Акустическая невринома симптомы

Содержание

Акустическая невринома – симптомы, диагностика, лечение

Акустическая невринома симптомы
Человеку, у которого диагностировали акустическую невриному, не стоит паниковать и впадать в отчаяние. В подавляющем большинстве случаев она не представляет опасности для жизни.

Данная патология, так же известная, как невринома слухового нерва, является разновидностью доброкачественной опухоли.

Её образование и развитие происходит на восьмой паре черепных нервов.

Их задача состоит в передаче мозгу слуховых импульсов, а так же сигналов, передаваемых из вестибулярного отдела внутреннего уха.

Проще говоря, на них лежит ответственность за такие параметры, как слух и равновесие.

Частота возникновения такой опухоли равна 1 случаю на каждые 100 тыс. человек, а среднестатистический пациент находится в возрастном диапазоне от 30 до 60 лет.

Стоит отметить, что у представительниц женского пола развитие этой патологии встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин. Ежегодно только в США диагноз «акустическая невринома» ставят 2500 пациентов (Дерюгина О.В., «Ранняя диагностика невриномы слухового нерва как фактор оптимизации лечения», «Российская оториноларингология», 2004 г.).

Причины возникновения опухоли

У медицинского мира нет однозначных представлений о причинах развития акустической невриномы. Зачастую её возникновению не предшествуют какие-либо симптомы или заболевания.

Исключением являются случаи развития двусторонних неврином у людей, страдающих от нейрофиброматоза 2-ой степени. Данная категория пациентов имеет генетическую предрасположенность к возникновению патологии.

Помимо этого, научный мир относит к факторам риска:

  • регулярное воздействие на человека шумов высокой интенсивности;
  • воздействие на детский организм (головы и шеи) доз облучения;
  • наличие доброкачественных новообразований паращитовидных желёз.

Симптомы развития патологии

С ростом опухоли возрастает и давление, оказываемое на соседствующие ткани. Это могут быть другие нервы или структуры головного мозга. В зависимости от обстоятельств, симптомы могут быть следующие:

  • частичная или полная потеря слуха;
  • звон или шум в ушах;
  • нарушение координации, головокружение;
  • потеря чувствительности или паралич лица;
  • затруднённое глотание;
  • головные боли;
  • спутанность сознания.

Диагностика невриномы слухового нерва

Поскольку патология не имеет предшествующих симптомов, её диагностика зачастую проходит по факту возникновения проблем. Если врач, на основании тех или иных причин, заподозрил наличие доброкачественной опухоли, то дальнейшее направление будет дано на посещение оториноларинголога и невролога. Появление у этих специалистов будет обусловлено необходимостью провести такие анализы, как:

  • проверка слуха (для выявления нарушений в работе соответствующих органов);
  • BAER тест (для определения способности мозга обрабатывать звуки);
  • электронистагмография (для выявления вестибулярной дисфункции);
  • МРТ и КТ (для получения чёткой картинки, подтверждающей наличие или отсутствие опухоли).

Лечение

Процесс лечения опухоли находится в зависимости от таких показателей, как:

  • размер опухоли;
  • местоположение опухоли;
  • общее физическое здоровье;
  • состояние слуховой системы.

В зависимости от этих переменных, может быть предпринят один из возможных вариантов лечения, включающих:

  • Наблюдение. Это вариант будет предложен специалистом в случае, если патология не вызывает опасений и не доставляет пациенту дискомфорта. В силу низкой скорости роста данного вида опухолей, невринома может не достичь стадии, требующей лечения. Безусловно, стадия наблюдения будет сопровождаться постоянным анализом ситуации через МРТ и слуховые тесты.
  • Микрохирургия. При возникновении проблем со здоровьем, врачом может быть предложено удаление опухоли. Причём в некоторых случаях она удаляется не полностью. Такой выбор обусловлен сведением к минимуму вероятных осложнений. К последним относятся паралич лица и более глубокая потеря слуха.
  • Облучение. Данный вид лечения предпочтителен в ситуации, когда опухоль возникла на участке, хирургическое вмешательство в который связанно с высокой долей риска.
  • Медикаментозное лечение. На сегодняшний день препаратов, способных излечить пациента от невриномы слухового нерва, не существует. Однако изучение в этой области не прекращается и в исследовании Scientific Reports – использование Мифепристона, не по прямому назначению, зарождает у учёных не мало надежд.

Как начать лечение?

Человеку, у которого диагностировали акустическую невриному, не стоит паниковать и впадать в отчаяние. В подавляющем большинстве случаев она не представляет опасности для жизни. Грамотный специалист, оценив ситуацию, предложит доступные варианты лечения и методы борьбы с симптомами её проявления. Главное, это не отказываться от лечения и следовать всем рекомендациям врача.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5de8d2be86c4a900ae5172fe/5e022b47b477bf00aed3533d

Невринома слухового нерва: причины, симптомы и лечение

Акустическая невринома симптомы

Невринома слухового нерва – образование злокачественного характера, расположенное глубоко внутри ушного канала. Проявляется ухудшением слуха, а также вестибулярными проблемами. Невринома слухового нерва не может угрожать жизни пациента, но значительно ухудшает повседневные процессы коммуникации с миром.

Опухоль развивается из разрушенных оболочек нервов. Она обладает плотной структурой с неровной поверхностью, вокруг которой расположена соединительная ткань. Внутри опухоли образуются кисты, жировики, а также присутствуют сосуды. Если у новообразования серо-синий цвет, это говорит о венозном застое.

С течением времени опухоль может изменяться в размере, но прогресс медленный, практически незначительный. Если новообразование начинает увеличиваться, оно давит на ближайшие ткани и вызывает различные симптомы. В редких случаях достигает ствола мозга и ведет к нарушению функций важнейших систем – дыхательной и сердечной.

Патология в большинстве случаев обнаруживается только после 30-40 лет, но зарождаться может еще в пубертатный период. Женщины в 2-3 раза чаще страдают от заболевания слухового нерва, чем мужчины.

Причины образования опухоли

Существует 2 типа невриномы слухового нерва, каждый отличается причинами формирования:

  • односторонняя опухоль развивается под действием внешних и внутренних факторов, не связанных с наследственностью и другими онкологическими процессами;
  • двусторонняя акустическая невринома зависит от генетической предрасположенности, может появляться из-за спинальных опухолей.

Любая невринома слухового нерва относится к группе тяжелых поражений головного мозга, вызывает острые клинические приступы. Несмотря на то, что новообразование находится в ушах, оно никак не связано с оториноларингологическими патологиями.

Причины односторонней акустической невриномы до конца точно не изучены, но есть факторы, от которых может зависеть ее образование:

  • облучение радиацией, высоковольтное воздействие;
  • отравление химическими веществами;
  • постоянные заболевания ушей, в том числе хронические;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные болезни скрытые или рецидивирующие;
  • травмы головного мозга.

Наследственная предрасположенность к опухолям или акустической невриноме занимает важное место в перечне причин двустороннего поражения слухового нерва. Если у одного родителя присутствует это заболевания, риск, что оно возникнет у ребенка, выше 50%.

Основные признаки

Симптомы невриномы слухового нерва сильно зависят от стадии болезни – размера опухоли. Также на них оказывает влияние место расположения новообразования. По мере роста опухоль растет вглубь, вытесняя нормальное положение сосудов, нервных окончаний и других тканей. Из-за компрессии симптомы усиливаются, появляются новые признаки. Клиническая картина:

Постепенно усиливающийся звон в ушах. Акустическая невринома с одной стороны сопровождается постоянным звоном в 7 из 10 случаев. При этом звон может появиться даже на стадии, когда размер опухоли не превышает 1-2 мм.

Ухудшение слуха. Один из основных признаков болезни, снижение слуха происходит постепенно, но наступает в 95% случаев болезни. Сначала пациент перестает различать высокие звуки, затем невринома нерва захватывает средние и низкие частоты. Возникают жалобы на то, что пациент не сможет различить голоса по телефону.

Нарушение координации и головокружения. Подобные симптомы сопровождают акустическую невриному примерно в 60% случаев.

Эти симптомы образуются только в том случае, если опухоль уже достигла размера 4 см или стала больше.

Вестибулярные признаки развиваются потому, что преддверно-улитковый нерв состоит из слуховой и вестибулярной части. Из-за этого и происходит нарушение, которое путают с признаками ВСД.

Симптомы сдавливания тройничного нерва. Развиваются, если невринома слухового нерва начинает активно расти. Однако симптом случается лишь в 15% клинических случаев. Если страдает тройничный нерв, это свидетельствует о том, что размер опухоли стал больше 2 см.

Признаки изменений: нарушение чувствительности кожи и мышц лица, зубная боль и односторонние болезненные ощущения. На поздних стадиях наблюдается выраженная жевательная атрофия.

Симптомы поражения отводящего и лицевого нерва. Возникают, если опухоль становится больше 4 см. Пациент страдает от потери вкусовых ощущений, ухудшается слюноотделение, нарушается чувствительность. Иногда на поздних стадиях развивается косоглазие или двоение в глазах.

По мере роста акустической невриномы вовлекаются другие части головного мозга: ствол и мозжечок, расположенный в нем. Если это происходит, пациент утрачивает возможность говорить, нарушается функция дыхания и глотания, повышается давление. В некоторых ситуациях заметна спутанность сознания и острые расстройства психики.

Стадии заболевания

Клиническая картина точно указывает, какой стадии достигла невринома слухового нерва:

  • первая стадия – опухоли до 2 см. Возникают дисфункции преддверно-улиткового, тройничного и лицевого нерва;
  • вторая стадия – опухоль превысила размер 2 см, но еще меньше 4 см. Пациент страдает от выраженных признаков сдавливания мозгового ствола: параличом лицевых мышц, утратой слуха, отсутствием вкуса;
  • третья стадия – опухоль уже больше 4 см. Растет внутричерепное давление, появляются проблемы с речью и основными функциями вплоть до нарушения самостоятельного дыхания.

Чем раньше начато лечение невриномы слухового нерва, тем выше шансы на успех. Хирургическая операция при новообразовании назначается только в экстренных случаях. Но сначала требуется детальная диагностика пациента.

Методы обнаружения невриномы

Записаться на диагностику акустической невриномы можно после обнаружения первых признаков. Однако редко в каких случаях пациенты сами находят у себя предпосылки образования опухоли. Всё начинается с посещения невролога и последующих процедур:

  • аудиограмма – проверяется слух пациента, наиболее уязвимые области;
  • электронистагмография – оценивается состояние нерва, который отвечает за работу вестибулярного аппарата;
  • УЗИ, рентген и томография разного вида – визуализируется состояние головного мозга и окружающих тканей.

Врач собирает историю болезни, описание симптомов, наличие заболеваний у близких родственников. Обязательно проводят дифференциальную диагностику, которая помогает отличить акустическую невриному от других ушных и неврологических болезней.

Тактика лечения

Начинают лечение акустической патологии слухового нерва с консервативных методов, если она находится на первых стадиях развития. Чаще всего используют медикаменты, а также лучевую терапию. Позже назначают хирургические или радиохирургические методы.

Консервативное лечение

Акустическая невринома поддается медикаментозному лечению, если была выявлена (пусть и случайно) при размерах до 2 см. В этом случае назначают препараты нескольких групп:

  • мочегонные – для снятия отека с окружающих тканей;
  • НПВС – для борьбы с болью и воспалением;
  • обезболивающие – для устранения болезненных ощущений, не поддающихся коррекции с НПВС;
  • цитостатики – средства с противоопухолевым эффектом.

Народные средства могут использоваться пациентом с согласия доктора для коррекции состояния. Однако они не могут заменять традиционные методы лечения.

Уточнить у врача можно рецепты или готовые средства с составом на основе белой омелы, конского каштана, донника, боярышника, девясила, липы, семян мордовника, можжевельника.

Если традиционные методы лечения не помогают, назначают лучевую терапию или хирургическое вмешательство.

Лучевое лечение

Лучевая терапия – это длительное воздействие специально настроенными источниками радиации на опухоль небольшого размера. Однако назначают лечение и пациентам с крупными новообразованиями.

При облучении используется специальный гамма-нож, который позволяет не воздействовать на здоровые ткани.

Благодаря гамма-ножу лучи подаются только на опухоль с помощью рентгеновской навигации.

Проводят процедуру в больнице, но после нее пациент возвращается домой. Курс предполагает 10-15 походов в клинику. Процесс облучения редко причиняет боль пациенту, но через некоторое время развиваются симптомы лучевой болезни.

Их выраженность зависит от используемых доз радиации.

Хирургическое вмешательство

Хирургически невринома слухового нерва удаляется только в случае неэффективности других методов. Перед операцией пациент должен отказаться от приема некоторых лекарств, включая антикоагулянты и НПВС. За 2 дня врачи начинают вводить антибиотики и кортикостероидные гормоны, которые должны остановить инфекцию в случае вмешательства.

Существует несколько методик операции, в том числе эндоскопическая – с минимальным повреждением окружающих тканей. Удаление происходит вместе с капсулой. Если невринома слухового нерва достигла значительных размеров, сначала капсулу иссекают.

Существуют противопоказания к проведению процедуры:

  • возраст от 70-80 лет в зависимости от состояния здоровья пациента;
  • сопутствующие болезни внутренних органов;
  • общее неудовлетворительное состояние здоровья.

После операции пациент находится в стационаре еще 5-7 суток. Сразу же после вмешательства врач назначает пациенту препараты – антибиотики и средства для предупреждения повторного развития опухоли. Полная реабилитация наступает через 6-12 месяцев.

Рецидивы опухоли наблюдаются в редких случаях, и вырастает она почти всегда на том же месте, откуда ее удалили. Самая распространенная причина рецидива – неполное удаление опухолевых тканей, которые со временем запускают повторный процесс.

Эффективность лечения и хирургического вмешательства определяется сроком постановки диагноза. При обнаружении невриномы на 1 или 2 стадиях прогноз почти всегда благоприятный – в 90% случаев после лучевой терапии наступает полное восстановление. Если опухоль достигла размера больше 4 см, высоки риски повреждения сопутствующих тканей при операции. Метастазы на 3 стадии появляются редко, но осложнения затрагивают сосуды, нервы и работу головного мозга. При неблагоприятном исходе возможна полная потеря слуха, частичный или полный паралич мышц лица со стороны новообразования.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/nevrinoma-sluhovogo-nerva.html

Невринома слухового нерва: причины, признаки, терапия, операция по удалению

Акустическая невринома симптомы

Невринома слухового нерва – онкологическое заболевание, проявляющееся тугоухостью и симптомами вестибулярной дисфункции. Новообразование не угрожает жизни больного, но существенно снижает скорость восприятия звуковой информации. Эта опухоль развивается из клеток миелиновой оболочки восьмой пары черепно-мозговых нервов.

Слуховой нерв состоит из улитковой и вестибулярной ветви. Первая отвечает за передачу звуковой информации от внутреннего уха в головной мозг, вторая – за изменение положения тела и равновесие. Неоплазма захватывает одну из них или сразу обе, что проявляется соответствующей симптоматикой. Первичная внутричерепная неоплазма была обнаружена учеными в конце 18 века.

Невринома — плотный узел с неровной, бугристой поверхностью, окруженный соединительной тканью. Внутри ее находятся сосуды, жировики, кисты с жидкостью, поля фиброза. Опухолевая ткань серого цвета с желтыми и буро-коричневыми участками. Это жировые включения и следы старых гематом.

Синюшный оттенок новообразования обусловлен венозным застоем. Микроскопически невринома состоит из веретенообразных полиморфных клеток, которые образуют «полисадные» структуры с участками скопления гемосидерина, окруженными фиброзными волокнами. Опухоль по периферии содержит мощную сосудистую сеть.

Ее центральные участки кровоснабжаются из одиночных сосудов или сосудистых клубков.

Новообразование не инфильтрирует окружающие ткани и редко малигнизируется. Опухоль может расти, но обычно остается неизменной в течение длительного времени. В таком случае опасности для жизни больного она не представляет.

При разрастании опухолевой ткани и увеличении новообразования в размерах происходит сдавление окружающих структур, развивается парез лицевого и отводящего нервов, что клинически проявляется дисфонией, дисфагией, дизартрией.

При поражении ствола мозга развивается дисфункция дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Невринома слухового нерва обычно развивается у лиц пубертатного периода, но чаще обнаруживается у взрослых в возрасте 30-40 лет. У женщин патология встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин.

Односторонняя невринома слухового нерва — спорадическое заболевание, которое не передается по наследству и не связано с другими опухолевыми заболеваниями нервной системы. Двусторонние невриномы — признак нейрофиброматоза, имеющий семейную предрасположенность и возникающий на фоне внутричерепных и спинальных новообразований.

Опухоли головы всегда пугают больных, трудно поддаются терапии и проявляются тяжелыми клиническими признаками. Своевременное обращение за медицинской помощью делает прогноз патологии относительно благоприятным.

Этиология

Причина односторонней невриномы слухового нерва в настоящее время остается неизвестной. Двусторонняя опухоль является проявлением нейрофиброматоза – наследственного заболевания.

В результате мутации некоторых генов нарушается биосинтез белка, который ограничивает рост опухоли и приводит к чрезмерному разрастанию шванновских клеток. При этом в различных областях организма больного появляются нейрофибромы. Патология наследуется по аутосомно-доминантному принципу.

У пациентов с генетической предрасположенностью к 30 годам появляются невриномы, менингиомы, фибромы и глиомы спины или черепа. Большинство из них со временем перестают слышать.

поражение нерва опухолью

Факторы, способствующие данной мутации, вызывающие неконтролируемое деление клеток и провоцирующие развитие невриномы преддверно-улиткового нерва:

  • Радиационное воздействие,
  • Интоксикация,
  • Черепно-мозговая травма,
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы,
  • Вирусы,
  • Средний отит и лабиринтит.

Симптоматика

Невринома слухового нерва небольшого размера клинически никак не проявляется. Симптомы заболевания развиваются при сдавлении опухолью окружающих тканей. Ранними признаками патологии являются: заложенность уха, ощущение давления в области внутреннего уха, необычные звуковые ощущения: писк, шум или звон в ушах, а также головокружение, шаткость походки, нистагм.

Стадии развития невриномы слухового нерва:

  1. Опухоль, размер которой не превышает 2,5 см, проявляется слабо выраженными клиническими признаками. Больные испытывают трудности при перемещении, страдают от головокружения и укачивания в автомобиле.
  2. Размер опухоли — 3-3,5 см. У больных появляется множественный нистагм ( колебательные движения глаз высокой частоты), дискоординация движений, свист в ушах, резкое снижение слуха, искажение мимики лица.
  3. Опухоль более 4 см. Клиническими признаками патологии являются: грубый нистагм, гидроцефалия, психические и зрительные нарушения, внезапные падения, шаткость походки, косоглазие.

Снижение слуха обусловлено сдавлением улитковой части нерва. Слух может снижаться постепенно или исчезнуть внезапно. Тугоухость развивается настолько медленно, что больные долго не замечают этот симптом. Со временем прочие функции слухового нерва выпадают. У больных развивается не только глухота, но и вестибулярные расстройства.

Головокружение, нистагм и шаткость походки также развиваются постепенно. В тяжелых случаях возникают вестибулярные кризы, проявляющиеся тошнотой, рвотой, невозможностью находиться в вертикальном положении.

Для поражения лицевого нерва характерно онемение части лица, неприятные ощущения покалывания. Парестезии и боли в соответствующей половине лица возникают при сдавлении ветвей тройничного нерва.

Тупую и постоянную боль легко спутать с зубной болью. Ноющая боль периодически усиливается и затихает.

Новообразование большого размера приводит к появлению постоянной тригеминальной боли, иррадиирующей в затылок.

У больных ослабляется или исчезает роговичный рефлекс, атрофируются жевательные мышцы, пропадает вкус, нарушается слюноотделение. Поражение отводящего нерва проявляется преходящей или стойкой диплопией.

При сдавлении большой невриномой дыхательного и сосудодвигательного центров развиваются опасные для жизни осложнения: гиперрефлексия, повышение внутричерепного давления, гемианопсия, скотомы.

Диагностика

При подозрении на онкологическую патологию проводят комплексное и всестороннее обследование больных, включающее традиционные методики и специализированные исследования.

Диагностика невриномы слухового нерва начинается с выслушивания жалоб больного, сбора анамнеза жизни и болезни, а также физического осмотра.

В ходе неврологического обследования невропатолог определяет функциональные способности нервной системы и состояние рефлексов.

Дополнительные методы исследования: аудиометрия, электронистагмография, рентгенография височных костей. Эти методы применяют на начальных стадиях болезни.

невринома слухового нерва на снимке

Определить локализацию опухоли, ее размер, особенности позволяют более чувствительные диагностические методики:

  • КТ и МРТ с использованием контрастного вещества позволяет выявить мелкие новообразования на ранних стадиях болезни.
  • УЗИ обнаруживает патологические изменения мягких тканей в зоне роста опухоли.
  • Биопсия – удаление части опухоли с целью проведения гистологического исследования новообразования.

Лучевая терапия

лучевая терапия

Лучевая терапия заключается в длительном облучении головы, которое является особенно эффективным при наличии опухоли небольшого размера. Для лечения заболевания применяют гамма-нож, с помощью которого гамма-лучи подаются непосредственно на опухоль благодаря системе стереоскопической рентгеновской навигации. Процедуру проводят под местным обезболиванием в амбулаторных условиях.

Пациента укладывают на кушетку после фиксации стереотаксической рамы. Во время облучения с больным разговаривают и наблюдают за ним. Опухоль получает максимальную дозу радиации. Этот процесс является полностью безболезненным, быстрым, безопасным и достаточно эффективным по сравнению с другими терапевтическими методиками. Процедура дает прекрасные долгосрочные клинические результаты.

Кроме гамма-ножа для для лечения шванномы применяют также кибер-нож и линейные ускорители.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении невриномы слухового нерва. За неделю до операции больным рекомендуют отказаться от приема антикоагулянтов и НПВП.

За двое суток им назначают глюкокортикостероиды и антибиотики. Выбор операции определяется размером и локализацией опухоли. Хирург удаляет небольшие невриномы единым узлом вместе с капсулой.

Более крупные новообразования вылущивают из капсулы, которую полностью иссекают.

извлечение невриномы слухового нерва

Противопоказания к хирургическому удалению акустической шванномы: пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии внутренних органов, неудовлетворительное общее состояние больного.

Реабилитация в стационаре длится в среднем 5-7 дней. Больной в это время находится в отделении. В раннем послеоперационном периоде пациентам необходимо принимать препараты, восстанавливающие функции организма и предупреждающие рецидивирование опухоли. Полная реабилитация занимает 6-12 месяцев.

В редких случаях возможен рецидив шванномы. При этом опухоль вырастает на том же самом месте. Причиной рецидивирования является не полное удаление невриномы в первый раз. Микроскопические остатки опухолевых клеток приводят к развитию нового патологического процесса.

Невринома слухового нерва – патология, приводящая к развитию дисфункции жизненно важных органов. Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание.

: невринома слухового нерва в программе “Жить здорово!”

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/uho/bolezni-uha/nevrinoma-sluxovogo-nerva/

Невринома слухового нерва

Акустическая невринома симптомы

Невринома слухового нерва (также известная как акустическая невринома, вестибулярная шванноманевринома VIII нерва) представляет собой редкую доброкачественную (незлокачественную) опухоль, развивающийся на восьмом черепном нерве.

Этот нерв проходит от внутреннего уха к мозгу и отвечает за слух и равновесие. Хотя не существует стандартного или типичного паттерна развития симптомов, потеря слуха в одном ухе (односторонняя глухота) является начальным симптомом акустической невриномы приблизительно у 90 процентов больных.

Дополнительные общие признаки включают звон в ушах (шум в ушах) и головокружение или дисбаланс. Симптомы невриномы слухового нерва возникают из-за того, что опухоль давит на восьмой черепной нерв и нарушает его способность передавать нервные сигналы в мозг. Причина возникновения вестибулярной шванномы неизвестны, большинство случаев возникают без видимой причины (спонтанно).

Симптомы невриномы слухового нерва

Некоторые люди, особенно с небольшими опухолями, могут не иметь никаких симптомов. Однако даже небольшие опухоли, в зависимости от их расположения, могут вызывать значительные признаки или физические проявления.

Невриномы слухового нерва представляют собой медленно растущие опухоли, которые могут в конечном итоге вызывать различные симптомы при надавливании на восьмой черепной нерв. Потеря слуха в одном ухе является первым признаком заболевания приблизительно у 90 процентов пациентов.

Потеря слуха обычно постепенная, хотя в некоторых редких случаях она бывает внезапной. В некоторых случаях потеря слуха может колебаться (ухудшаться, а затем улучшаться). Состояние также может сопровождаться звоном в ушах.

В некоторых случаях пострадавшие могут испытывать трудности с пониманием речи, которая непропорциональна величине потери слуха.

Акустические невринома могут также вызвать головокружение и проблемы с равновесием, такие как неустойчивость. В редких случаях головокружение или проблемы с равновесием могут возникнуть до заметной потери слуха. Поскольку эти опухоли обычно растут очень медленно, организм часто компенсирует проблемы с равновесием.

Хотя медленно растущие, акустические невринома могут в конечном итоге стать достаточно большими, чтобы давить на соседние черепные нервы. В редких случаях симптомы, связанные с вовлечением других черепных нервов, включают в себя:

  • слабость или паралич лица;
  • онемение или покалывание лица;
  • трудности с глотанием.

Онемение или покалывание лица может быть постоянным или может приходить и уходить (т.е. прерывистым).

У некоторых пациентов вестибулярная шваннома может стать достаточно большой, чтобы давить на ствол мозга, препятствуя нормальному току спинномозговой жидкости между головным и спинным мозгом.

Эта жидкость накапливаться в черепе, приводя к явлению, называемому гидроцефалией (водянкой головного мозга), вызывающей давление на ткани мозга и приводящей к различным симптомам, включая:

  • головные боли;
  • нарушение способности координировать произвольные движения (атаксия);
  • спутанность сознания.

Головные боли также возникают и при отсутствии гидроцефалии, а в некоторых редких случаях могут быть первым признаком невриномы слухового нерва.

В очень редких случаях необработанная невринома VIII нерва, которая давит на мозг, вызвает опасные для жизни осложнения.

Причины невриномы слухового нерва

Точная причина невриномы слухового нерва неизвестна. Кажется, что большинство случаев возникают без какой-либо причины (спонтанно). Никаких конкретных факторов риска развития этих опухолей не выявлено.

Был изучен целый ряд потенциальных факторов риска развития акустической невриномы, включая предварительное облучение области головы и шеи (как это делается для лечения некоторых видов рака) или длительное или продолжительное воздействие громких шумов (как в профессиональных условиях). Сейчас ведутся исследования для определения конкретной причины и факторов риска, связанных с невриномой слухового нерва.

В небольшом числе случаев невриномы возникают как часть редкого заболевания, известного как нейрофиброматоз типа II. Это редкое генетическое заболевание обычно связано с акустическими невриномами, поражающими оба уха одновременно.

Невринома слухового нерва появляется из типа клеток, известных как шванновские клетки (леммоциты). Леммоциты образуют изолирующий слой над всеми нервами периферической нервной системы (т.е. нервами вне центральной нервной системы), включая восьмой черепной нерв. Восьмой черепной нерв разделен на две ветви:

  1. улитковая ветвь, которая передает звук в мозг,
  2. и вестибулярная ветвь, которая передает информацию о балансе в мозг.

Большинство акустических невриномы встречаются в вестибулярном отделе восьмого черепного нерва. Поскольку эти опухоли состоят из клеток Шванна и обычно встречаются в вестибулярной части восьмого черепного нерва, многие врачи предпочитают использовать термин вестибулярная шваннома. Тем не менее, термин «невринома слухового нерва» все еще чаще используется в медицинской литературе.

Затронутые группы населения

Невриномы слухового нерва поражают женщин чаще, чем мужчин. Большинство случаев акустической невриномы развиваются у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Хотя это довольно редко, они возникают и у детей.

По оценкам, вестибулярные шванномы поражают примерно 1 на 100 000 человек в общей популяции.

Сообщалось о расовых различиях, при которых у чернокожих, латиноамериканцев и у людей азиатского происхождения относительно меньше диагнозов невриномы, чем у людей с белой кожей.

Ежегодно диагностируется около 2500 новых пациентов. Заболеваемость возросла за последние несколько лет, что некоторые исследователи связывают с большей частотой распознавания небольших опухолей. Однако многие люди с небольшими акустическими невриномами могут оставаться недиагностированными, что затрудняет определение его истинной частоты в общей популяции.

Лечение невриномы слухового нерва

Лечение невриномы слухового нерва может включать наблюдение (если опухоль небольшая и не вызывает симптомов), хирургическое удаление (микрохирургия или иссечение) опухоли или использование радиации, чтобы остановить рост опухоли (лучевая терапия или радиохирургия).

Активный мониторинг

Этот вариант может быть предпочтительным у больных людей, у которых отсутствуют сопутствующие симптомы или если небольшая опухоль не растет или растет медленными темпами. Этот период наблюдения врачи называют активный мониторинг.

Пожилым людям, у которых нет симптомов, наблюдение и ожидание может особенно подойти, потому что вестибулярная шваннома может не требовать лечения в течение нормальной продолжительности жизни человека, и можно избежать рисков и осложнений удаления.

Бдительное ожидание также целесообразно, если невринома у человека обнаружена только в одном ухе и у него нет проблем со слухом. Пациент может предпочесть жить с невриномой слухового нерва до тех пор, пока она не будет угрожать жизни, а не подвергается риску дальнейшей потери слуха, которая может произойти в результате терапии.

Если вестибулярная шваннома в конечном итоге вызывает симптомы, то может потребоваться лучевая терапия или микрохирургия. Не существует единой «лучшей» терапии для всех пострадавших. При определении того, какой метод лечения использовать, учитываются конкретное местоположение и размер опухоли, а также общий уровень слуха и общее состояние здоровья пострадавшего.

Микрохирургия

Хирургия, выполняемая специализированными инструментами под микроскопом (микрохирургия), может быть необходима для некоторых людей с акустической невриномой. Микрохирургия позволяет врачам проводить операции на очень маленьких частях тела.

Во время микрохирургии врач может удалить всю или часть опухоли. Частичное удаление опухоли проводится для снижения риска нежелательных хирургических осложнений.

Другими словами, может быть проще и безопаснее вынуть часть растущей массы, чем всю опухоль. Если опухоль очень большая или если человек взрослый-пожилой, частичное удаление может быть более целесообразным.

Если выполняется частичное удаление опухоли в будущем может потребоваться еще операция.

Когда показано полное удаление опухоли, цель процедуры — защитить лицевой нерв и избежать лицевого паралича. Кроме того, хирург старается максимально сохранить слух в пораженном ухе.

Лучевая терапия (радиохирургия или радиотерапия)

В последние годы трехмерное фокусирование излучения при радиотерапии стало более точным, так что пострадавших людей можно лечить амбулаторно одним сеансом или, альтернативно, меньшими дозами в течение нескольких сеансов.

Цель лечения заключается в том, чтобы направить излучение настолько точно, чтобы пораженные опухолевые клетки были поражены, а повреждение окружающих их клеток сведено к минимуму.

Лучевая терапия предоставляет неинвазивный вариант лечения больных с нейромой, однако некоторым пациентам может потребоваться несколько недель, месяцев или даже пару лет, чтобы увидеть значительные результаты этого лечения. Опухоли, обработанные лучевой терапией, могут в какой-то момент позже снова начать расти.

Осложнения

Проблемы, возникающие после лечения (либо в результате хирургического вмешательства, либо в результате лучевой терапии), могут включать:

  • слабость или онемение черепного нерва;
  • головные боли;
  • потерю слуха;
  • головокружение.

Могут также возникнуть:

  • обструкция жидкости, которая окружает мозг и спинной мозг (спинномозговая жидкость)
  • снижение умственной активности из-за образования тромбов или обструкции потока спинномозговой жидкости.

Утечка спинномозговой жидкости или инфекция, вызывающая менингит, являются редкими осложнениями хирургической терапии.

Также акустической невриномы или в результате операции может быть поврежден лицевой нерв. У некоторых пациентов может возникнуть необходимость в удалении частей лицевого нерва, что приводит к временному или постоянному лицевому параличу.

Отрастание нерва (регенерация) и восстановление функции мышц лица может занять до года.

Если паралич лицевого нерва сохраняется, может быть проведена вторая операция, чтобы соединить здоровую часть лицевого нерва с другим нервом, таким как подъязычный нерв (нерв, контролирующий язык), или жевательный нерв (нерв, помогающий при жевании). Это может принести некоторое улучшение функции мышц лица.

После хирургического удаления невриномы слухового нерва у некоторых людей развиваются проблемы с глазами. Слабость лица может привести к неполному закрытию века на пораженной стороне, что может привести к раздражению роговицы.

В редких случаях это может привести к слепоте пораженного глаза. Глаз должен быть влажным, поэтому можно использовать искусственные слезы.

Использование повязки для глаз не рекомендуется, так как это может привести к повреждению роговицы.

При наличии давления на 6-й черепной нерв, может возникнуть двойное зрение (диплопия) или нарушение мышц век.

Кроме того, если длительный паралич лица не лечится, возможно, что пища может «застревать» во рту на пораженной стороне, что может привести к проблемам с зубами.

Прогноз

Акустические невриномы не являются злокачественными опухолями и не распространяются на другие части тела. Своевременная диагностика и правильное лечение сведут к минимуму осложнения, которые они вызывают, и предотвратят любое сокращение продолжительности жизни.

Источник: https://tvojajbolit.ru/nevrologiya/nevrinoma_slukhovogo_nerva/

Невринома слухового нерва: что такое, симптомы, лечение, удаление, как обнаружить, диагностика, операция, последствия, реабилитация

Акустическая невринома симптомы

Этой патологией называется образование доброкачественной опухоли, поражающей восьмой черепной нерв в зоне миелиновой оболочки. Шваннома не дает метастазы, но может увеличиваться в размерах, из-за чего теряется слух.

По статистике, невринома составляет десятую часть от всех новообразований головного мозга и развивается чаще всего у людей среднего возраста. Дети до подростковых лет в группу риска не входят.

Несмотря на то что заболевание не считается смертельным, отсутствие должного лечения может закончиться инвалидностью.

Описание

Преддверно-улитковый нерв делится на вестибулярный и слуховой участки. Практически всегда патология возникает в первом отделе, а признаки поражения этого отдела имеют связь с его сдавливанием невриномой.

Слуховой нерв имеет соседство с лицевым, тройничным, отводящим, блуждающим и языкоглоточным нервами, поэтому по мере прогрессирования заболевания возникают симптомы их сдавливания, а также прилегающих зон мозгового ствола.

Невринома начинается в шванновских клетках, которые опоясывают аксоны волокон. Из-за этого патологию называют вестибулярной или акустической шванномой. Двусторонняя патология развивается у большинства людей, имеющих нейрофиброматоз второго типа, для которого характерно возникновение доброкачественных опухолевых образований разных тканевых областей нервной системы.

Дефект имеет вид кругловатого или необычной формы плотного узла с волнистой поверхностью. На внешней стороне находится соединительнотканная капсула, а внутри располагаются местные или смешанные кистозные каверны, заполненные коричневой жидкостью.

Цветовая гамма опухоли зависит от уровня его кровоснабжения. В обычных случаях невринома бледно-розовая со ржавыми зонами, при венозных застоях – синяя, а при кровоизлияниях в опухолевую ткань – бурая. Сама патология состоит из клеток, с ядрами в виде палочек.

Стадии новообразования

Невринома делится на три стадии:

  • При первой степени патология малого размера (до 2,5 см в диаметре) приводит к типичному ухудшению слуха, а также к вестибулярным нарушениям. Кроме того, возникают сбои в функциональности вкусовых рецепторов, и незначительно повреждается лицевой нерв.
  • На второй стадии по своим габаритам новообразование напоминает грецкий орех. Из-за давления на ствол головного мозга пациент страдает от нарушений двигательной координации, образования нистагма, а также дисфункции равновесия и внезапных движений глазных яблок.
  • На третьем этапе опухоль уже имеет вид куриного яйца, в результате чего церебральные структуры внезапно сдавливаются, развивается гидроцефалия, ухудшается зрение и глотание.

Во время последней стадии ткани головного мозга непоправимо изменяются, а само новообразование становится неоперабельным, что заканчивается летальным исходом.

Причины

Медицинские исследования выявили две причины развития данной опухоли в конкретной зоне:

  • наличие у больного нейрофиброматоза;
  • генетическая предрасположенность.

В первом случае доброкачественные патологии могут располагаться возле слухового нерва с двух сторон. Если один из родителей болеет нейрофиброматозом, то есть риск передачи отвечающего за это гена ребенку.

https://www.youtube.com/watch?v=OwBXIgpmw3E

При присутствии провоцирующего заболевания и у матери, и у отца вероятность образования доброкачественной невриномы слухового нерва у детей повышается до 50%. В основном опухоль возникает у людей среднего возраста. Однако патология может развиваться и без этих факторов, но такие причины пока что неизвестны.

Симптомы

Медленное прогрессирование вестибулярной шванномы вызывает некоторый бессимптомный этап с постепенным развитием симптоматики. Практически все больные в начале заболевания начинают страдать от прогрессирующего снижения слуха. Иногда такое ухудшение происходит стремительно и внезапно.

Чуть более половины пациентов в качестве первого признака патологии жалуются на шум или звон в ушах. Если этот симптом отсутствует, а поражение нерва является односторонним, то больные обычно даже не замечают развивающегося снижения слуховой функции.

Вестибулярные нарушения происходят в подавляющем большинстве случаев. Они проявляются в виде неустойчивого ощущения, головокружения во время поворотов головы, тела, образования нистагмы.

При частых типичных кризах к этим признакам добавляется тошнота со рвотой.

На начальном периоде невриному слухового нерва иногда путают с кохлеарным невритом, болезнью Меньера, отосклерозом или лабиринтитом.

Последующий рост новообразования постепенно заканчивается полной глухотой на пораженной стороне, добавлением признаков повреждения соседствующих структур.

Однако далеко не всегда клиническая выраженность связана с габаритами опухоли.

Место образования невриномы и направление ее развития прямо влияют на это, так как даже при небольших размерах она способна приносить больше проблем, чем крупный дефект.

Первым делом заболевание сдавливает тройничный нерв, в результате чего возникают лицевые тупые или ноющие боли и парестезии на пораженной стороне. При этом со временем неприятные симптомы становятся непрерывными. Часто их путают с зубной болью или невралгией тройничного нерва.

Затем дает о себе знать периферическое поражение лицевого нерва, проявляющееся в виде паралича мимических мышц, асимметрии, ухудшения саливации, потери вкуса на передней части языка, а также деформация отводящего нерва, мучающая больного диплопией, сходящимся косоглазием. При наличии опухоли во внутреннем проходе рекомендуется исключить лицевой неврит.

Последующее прогрессирование заболевания повреждает блуждающий, языкоглоточный нервы, что приводит к ухудшению фонации, дисфагии, потере вкуса на задней части языка и ослабеванию глоточного рефлекса.

Если сдавливается мозжечок, то развивается его атаксия. Даже при тяжелейшем течении патологии моторные, сенсорные проводниковые ухудшения выражены незначительно, а парезы возникают в единичных эпизодах.

На третьей стадии новообразования проявляется внутричерепная гипертензия, из-за чего возникает сильная затылочная боль со рвотой. Благодаря офтальмоскопии выявляется наличие застойных дисков зрительных волокон. Из-за сдавливания хиазмы или оптического тракта образовывается гемианопсия.

Реабилитация и последствия

Из-за медленного прогрессирования может длительно использоваться консервативная терапия. Успешная операция избавляет мозговой ствол от сдавливания, что позволяет восстановить слух, зрение. Также эффективная лучевая терапия минимизирует риск повреждения лицевого нерва.

Если не отнестись к заболеванию серьезно, то невринома вырастает до крупных размеров, чем грозит больному парализацией, полной потерей слуха, зрения, а еще летальным исходом.

Из-за недостаточного изучения причин образования опухоли слухового нерва не предоставляются конкретные профилактические меры. Однако специалисты крайне рекомендуют при наличии первичной клиники своевременно обратиться за помощью, чтобы диагностировать заболевание на начальной стадии и начать профессиональное лечение.

Источник: https://nevralgia.ru/opuholi/nevrinoma-sluhovogo-nerva/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.