Аспирация рвотными массами

Закрытие дыхательных путей пищевыми массами

Аспирация рвотными массами

Такое закрытие впервые описано русским ученым В.П. Нелюбиным в 1893 г. в работе «Задушение рвотными массами как причина скоропо­стижной смерти».

Рвотные массы в дыхательные пути могут попасть прижизненно и по­смертно.

Прижизненная аспирация рвотных масс наблюдается у лиц, находящих­ся в агональном периоде, состоянии наркоза, алкогольного отравления, отравления окисью углерода, при сотрясении мозга, проведении искус­ственного дыхания с давлением на грудь и живот, заболеваниях, сопро­вождающихся потерей сознания и рвотой, эпилепсии, инфекционных заболеваниях, пищевых отравлениях, рефлекторных, терминальных, анти­перистальтических движениях у грудных детей, детей раннего возраста, вызывающих рвоту и срыгивание. Рвотные массы могут попасть в дыха­тельные пути во время агонии, а также посмертно, из желудка в момент переворачивания трупа с переполненным желудком, вследствие выдавли­вания желудочного содержимого гнилостными газами, сдавления грудной клетки и живота во время искусственного дыхания.

Установление механизма попадания пищевых масс в дыхательные пути позволяет определить причину смерти и квалифицировать действия пост­радавшего.

Рвота представляет собой сложный акт нарушения моторной деятель­ности желудка и дыхания, сопровождающийся непроизвольным выбрасы­ванием пищи из желудка наружу. Она возникает от раздражения рвотного центра в продолговатом мозге или ветвей блуждающего нерва кардиальной части желудка, языкоглоточного нерва, слизистой оболочки кишек, брюши­ны, печени, матки и др.

Рвоте предшествует глубокий вдох, затем наступает сильное сокраще­ние брюшных мышц, сокращение и резкое опускание диафрагмы при зак­рытом привратнике, сокращение желудка и раскрытие кардии, выбрасыва­ние пищи из желудка в полость рта и наружу. Опускание надгортанника, поднятие гортани и закрытие ой щели предотвращает попадание рвотных масс в дыхательные пути. Сокращение же мышц, поднимающих мягкое небо, препятствует проникновению их в дыхательные пути.

Прижизненное попадание рвотных масс в дыхательные пути наблюда­ется при ослаблении или отсутствии рефлекса надгортанника, когда часть изверженной пищи остается в полости рта и глотки, а часть попадает в гортань и во время вдоха засасывается по трахее и бронхам в бронхиолы и альвеолы. Возникает инспираторная одышка, ускоряющая продвижение рвотных масс. Аспирируемые пищевые массы поступают во время вдоха и располагаются на всем протяжении дыхательных путей, проникают в бронхиолы и альвеолы, что указывает на их прижизненное попадание

На скорость их продвижения влияет состав рвотных масс. Чем они жиже, тем глубже проникают в дыхательные пути. Жидкие или кашицеоб­разные рвотные массы продвигаются по дыхательным путям вплоть до альвеол.

Большое количество рвотных масс механически прекращает до­ступ воздуха, закупоривая мелкие бронхи и бронхиолы кусочками пищи.

Небольшое количество их вызывает рефлекторный спазм ой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов, приводящий к повышению внутрилегочного давления, что способствует проникнове­нию пищевых масс в бронхиолы.

Действие желудочного сока, находящегося в пищевых массах, раздража­ет слизистые оболочки, в связи с чем они приобретают сине-багровую окрас­ку, становятся полнокровны, отечны, с резко выраженной сосудистой сетью.

В результате закупорки рвотными массами дыхательных путей газы, выделяющиеся из альвеол, не могут выйти наружу, и легкие раздуваются, резко увеличиваясь в размерах до такой степени, что выпячивают межре­берные промежутки, подчас бросающиеся в глаза при наружном осмотре. Неравномерное распределение пищевых масс в отдельных частях легких вызывает неодинаковое увеличение их размера, и легкие становятся буг­ристыми.

Под легочной плеврой находятся скопления пузырьков воздуха. По­верхность легких в местах закупорки бронхов бледная. Края легких закруг­лены.

Ощупыванием легких определяют плотные бугорки, образованные за­стрявшими кусочками пищи, попавшими туда во время инспираторной одышки. На разрезе поверхность легких мраморная, часто кирпично-красная. От надавливания из мелких бронхов выступают пробки, состоящие из рвотных масс.

Наличие пищевых масс в дыхательных путях не всегда свидетельствует о попадании их в легкие в момент рвоты. В дыхательные пути они могут попасть и во время проведения реанимационных мероприятий, искусст­венного дыхания, неправильно выполненного непрямого массажа сердца, агонии, развития гнилостных изменений, связанных с образованием гнило­стных газов.

Надавливание на переднюю брюшную стенку и грудную клетку руками вызывает поступление пищевых масс из переполненного желудка в пище­вод, а оттуда в полость рта и верхние отделы дыхательных путей.

У лиц с хорошо выраженным трупным окоченением пищевые массы в пищевод не поступают.

У агонирующих пищевые массы могут быть только в верх­нем отделе дыхательных путей и необязательно проникать до мелких раз­ветвлений бронхов.

Образующиеся гнилостные газы давят на переполненный пищей же­лудок, содержимое которого поступает в пищевод, полость рта, а оттуда в гортань, трахею, бронхи и не проникает в бронхиолы и альвеолы. Учет перечисленного позволяет избежать эксперту неверных выводов.

Осмотр места происшествия при закрытии дыхательных путей пищевыми массами

Местом происшествия может быть улица, квартира, подъезд дома. Труп обычно лежит на животе, в окружности рта и носа рвотные массы. Одежда испачкана рвотными массами, располагающимися на лацканах, полах или передней поверхности плечевой одежды.

Лицо испачкано рвотными массами. В отверстиях носа и рта полупере­варенная или измельченная пища.

При осмотре груди обращает внимание полное сглаживание, а подчас и выпячивание межреберных промежутков.

Описывая трупные явления, чрезвычайно важно подчеркнуть отсут­ствие или наличие гнилостных изменений и степень их развития. Иногда переворачивание трупа с резко выраженными гнилостными изменениями сопровождается выделениями из отверстий носа и рта желудочного содер­жимого, на что необходимо обратить внимание и зафиксировать в протоко­ле осмотра места происшествия.

Сведения, необходимые эксперту для проведения экспертизы при закрытии дыхательных путей пищевыми массами

Направляя труп на исследование, следователь в направлении должен отразить, где обнаружен труп (на кухне, в столовой и пр.

), был ли накануне смерти человек в состоянии алкогольного опьянения и сколько алкоголя он употребил, не был ли он без сознания, были ли у него травмы, заболевания, отравления, сопровождавшиеся потерей сознания, операции, под каким наркозом они проводились, проводились ли реанимационные мероприятия и кем, какую пищу употреблял накануне, ощущался ли запах гари в месте обнаружения трупа, была ли у ребенка родовая травма и срыгивания.

Наружный осмотр трупа в секционной производят по общепринятой методике.

На секции указывают характер рвотных масс, место нахождения, глуби­ну их проникновения (рот, пищевод, дыхательные пути — до ой щели, в гортани, трахее, крупных и мелких бронхах), степень закрытия просвета дыхательных путей, изменения слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей.

Осмотром легких подчеркивают наличие либо отсутствие вздутия, его равномерность или неравномерность, особенность их поверхности, нерав­номерность окраски. Исследуя поверхность разрезов легких, отмечают наличие в мелких бронхах пищевых масс, их выделение от сдавливания, стекание пенистой жидкости с поверхности разреза.

Исследуя желудок, указывают его размеры и степень наполнения пищей, ее состав, а затем сравнивают с содержимым, находящимся в дыхательных путях. Целенаправленно изучаются органы для выявления заболеваний, по­вреждений и отравлений, способствующих возникновению рвоты.

В случаях закрытия дыхательных путей пищевыми массами обязатель­ны гистологическое исследование легких и их краевых отделов для обнару­жения пищевых масс, их прижизненного или посмертного попадания и внутренних органов для выявления патологии, а также судебно-токсикологическое исследование крови и мочи с целью установления наличия и количества алкоголя.

Диагноз прижизненного закрытия дыхательных путей рвотными масса­ми ставится на основании внешнего вида легких, наличия пищевых масс на разрезах легких и выделения их во время надавливания из мелких бронхов, а также гистологического исследования, подтверждающего наличие пище­вых масс в бронхиолах и альвеолах.

Источник: http://sudebnaja.ru/asfiksiya-udushe/278-zakrytie-dyxatelnyx-putej-pishhevymi-massami.html

Аспирация рвотными массами

Аспирация рвотными массами

Промышленную аспирацию по России реализует компания «ИНТЕХ» (Москва). Чтобы получить КП на промышленную аспирацию, позвоните по телефону: 7(495) 118-27-34 . Отправить заявку

Системы аспирации (обеспыливающей вентиляции) предназначены для удаления запыленного воздуха из-под укрытий транспортно-технологического оборудования и рабочей зоны.

Для устранения пылевыделений используются системы аспирации с разветвленной сетью воздуховодов, с вертикальными коллекторами (аспирационными стояками), с барабанными проходными коллекторами.

Тип систем аспирации выбирается в зависимости от принятой компоновки технологического оборудования, подлежащего аспирации.

https://www..com/watch?v=ytdevru

Системы пневмотранспорта используются не только для сбора и удаления отходов производства, но и для подачи сыпучих материалов в зону их дальнейшей переработки (зерна, древесной стружки, опилок и т.д.)

Этому фактору чрезвычайно часто не уделяется достаточного внимания.

При экспертизах неудовлетворительно работающих систем аспирации, одним из первых шагов, который мы делаем, является оценка потерь воздуха.

Мы сравниваем реальнее потери воздуха с закладываемыми потерями в проекте. Очень часто бывает, что проектировщики не принимают во внимания потери, поэтому подбирают вентиляторы без необходимого запаса.

Очень значительная часть воздуха аспирационной системы теряется в неплотностях воздушной сети. В советское время нормировались потери воздуха в воздушной сети на уровне 15%. Однако, многочисленные опыты показывают, что потери в воздуховодах, в среднем, достигают 30% и даже более! Поэтому, при подборе вентиляторов это должно быть учтено.

Следующий фактор, который зачастую просто-напросто не учитывается – подсосы воздуха через пылегазоочистные устройства.

Назначение аспирации

Назначение аспирации — локализовать выделения примесей, т.е. не допустить поступление примесей от источника их образованиях при технологическом процессе в воздух рабочих помещений.

Отличительной особенностью аспирационной системы являются сильно наклонные воздуховоды. В менее пыльных производствах используется пылеудаляющая вентиляция (отличается отсутствием наклонных воздуховодов).

Главный критерий эффективности аспирационной установки – степень невыбивания, т.е. отсутствия исхода вредных веществ из-под местных отсосов в воздух рабочих помещений. Чем более эффективна система аспирации, тем меньше примесей поступает в помещения из местного отсоса.

Системы аспирации

Системы аспирации на протяжении нескольких лет пользуются заслуженной популярностью во всем мире из-за ряда преимуществ. Они мобильны и автономны. Системы аспирации делятся на моноблочные и модульные.

Данные системы аспирации на протяжении нескольких лет пользуются заслуженной популярностью во всем мире из-за ряда преимуществ, а именно их мобильности и автономности, позволяющих размещать данные агрегаты в непосредственной близости от места образования отходов и без проблем, связанных с подключением их к магистралям систем аспирации.

В основе моноблочных систем аспирации находится транспортирующий вентилятор, помимо того данные устройства уже включают в себя сепаратор (фильтр) и мешок для сбора отходов.

Модульные (промышленные) системы аспирации являются самыми эффективными, так как они создаются под конкретные задачи, запросы клиента, а так же гармонично интегрируются в само производство.

Данный вид аспирации основан на действии вентилятора низкого давления и состоит из главных модулей:

  • Воздуховоды;
  • Режущие модули;
  • Вентиляторы низкого давления;
  • Сепараторы;
  • Воздушные фильтры;
  • Прессы, пресс — контейнеры.

Модульные системы аспирации подходят для таких отраслевых решений как:

  • Типографий и полиграфических комплексов
  • Бумажно-картонной индустрии
  • Табачных компаний
  • Текстильной промышленности
  • Заводов по производству упаковки
  • Предприятий деревообрабатывающей промышленности
  • Предприятий работающих со вспененными материалами
  • Предприятий использующих сыпучие материалы
  • Предприятий пищевой промышленности
  • Предприятий использующих порошки и гранулы.

На заметку! Аспирация – это «высший пилотаж» в вентиляции. Для качественного проектирования, монтажа или экспертизы этой системы требуются колоссальные теоретические знания и огромный практический опыт.

Никогда не доверяйте работы по аспирации компаниям, которые не имеют специального образования и опыта.

https://www..com/watch?v=upload

Нам очень часто приходится иметь дело с системами аспирации, которые потеряли эффективность, или никогда не были эффективными. Приходилось переделывать системы аспирации после работы специалистов по вентиляции общего профиля, а зачастую возникала необходимость устанавливать новую систему.

Любой руководитель должен быть ответственен за технику безопасности на своем предприятии.

Системы аспирации применяются для фильтрования воздуха, поглощенные частицы транспортируются в специальные пылеудалители.

Любая из подобных конструкций состоит из вентилятора, системы фильтров, а также блока емкостей, в которых остается вся пыль.

Каждая аспирационная система имеет свои индивидуальные характеристики. Проект установок разрабатывается с учетом пожеланий заказчика, а также в соответствии с нормами и степенью загрязнения на предприятии.

Аспирация — это такое определение, которое характеризует различные состояния. Она не только может быть опасной, но и, наоборот, спасти кому-то жизнь.

В процессе деревообработки образуется большое количество отходов: пыль, опилки, стружка.

Несвоевременное их удаление из зоны обработки приводит к нарушению процесса обработки материалов, портит инструмент и может привести к поломке станка. Попадание отходов в цех недопустимо по санитарным нормам.

Особенно сильно загрязняют воздух сухие пыль и опилки, которые при вдыхании могут привести к различным заболеваниям легких.

Ещё одна причина опасности накопления древесных отходов – их пожаро и взрывоопасность. При работе инструмента существует риск возникновения искр, которые могут привезти к взрыву взвешенной в воздухе сухой пыли или возгоранию опилок и стружек.

Немаловажно, при организации производства позаботиться и о внедрении систем воздухоочистки.

Отдельно стоит отметить системы очистки воздуха для оборудования, сопутствующего деревообработке – это удаление абразивной металлической пыли, образующейся при работе заточных станков, и вентиляция цехов, в которых происходит прессования щита с использованием клея.

«Интервесп» предлагает широкий ассортимент аспирационного оборудования: стружкоотсосы, установки средней производительности, централизованные системы аспирации высокой производительности.

Дополнительное оборудование аспирационных систем: системы взрывобезопасности, пожаротушения, искрогашения, системы управления аспирационной установкой, утепление, пневмотрассы для транспортирования отфильтрованных отходов из бункера-накопителя.

«Интервесп» поставляет качественные системы воздухоочистки от мировых производителей. В случае если аспирация у заказчика имеется, но не сможет справиться с обслуживанием новых станков, специалисты компании проведут ее модернизацию.

В последнем случае система вентиляции удаляет фенольные испарения, обладающие резким запахом, а также поддерживает необходимую температуру и влажность в цеху согласно требованиям технологии.

1. Аспирация. Аспирацией называют системы удаления сыпучих отходов (лесопиления, деревообработки, заточки инструмента) от станков посредством воздушного потока. Аспирация дополнительно может включать в себя дополнительную систему пневомтрансопрта для перемещения отходов из бункера в котельные установки или склад.

https://www..com/watch?v=ytcopyrightru

2. Вентиляция. Вентиляцией называют системы очистки воздуха производственных помещений от газообразных загрязнений посредством вывода грязного воздуха в атмосферу или очистки специальными фильтрами. Вентиляция может включать в себя нагреватели воздуха или климатические установки для поддержания нужной температуры и влажности.

Местные отсосы

Первой целью при экспертизе или проектировании является оценка эффективности того или иного местного отсоса (укрытия). От того, удачный отсос будет подобран или нет, зависит, прежде всего, эффективность всей системы аспирации.

Установить «какой-то зонт» и надеяться, что вредности сами пойдут наверх – значит поступать непрофессионально. Разработка отсоса, согласование его с технологом – это важнейший шаг в создании работоспособной аспирационной установке.

К местным отсосам относятся также укрытия кабинного типа, витринные отсосы, вытяжные шкафы и боксы, шлюзы для ручных работ, стационарные кабины операторов, панели равномерного всасывания и т.д. и т.п.

Использование того или иного отсоса должно быть проанализировано с точки зрения эффективности и согласовано с технологом на предмет того, возможно ли использование укрытия для данного производства.

Аспирационные системы вытягивают очень существенное количество пыли.

  • Литейные производства – до 2.5 кг на 1 м3 воздуха.
  • Дробильные производства – до 8 кг .
  • Размольные производства – до 20 кг .!
  • Пескоструйные производства – до 8 кг.

Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой.

Производство

  • Аспирация (вентиляция) — одно из применений вентиляции, когда вместе с удаляемым газом уносятся мелкие частицы (твёрдые, каплеобразные), вредные при вдыхании для человека.

Wikimedia Foundation . 2010 .

АСПИРАЦИЯ — (лат.). Вдыхание воздуха; стремление к чему нибудь. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. АСПИРАЦИЯ вдыхание воздуха. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907 … Словарь иностранных слов русского языка

Источник: https://spartakfans.ru/aspiratsiya-rvotnymi-massami/

Абсцедирующая пневмония: что это такое, причины, симптомы, диагностика, рентген, лечение – Молодушка

Аспирация рвотными массами

Если говорить о том, что такое абсцесс легкого, то речь идет о патологическом воспалительном процессе, по мере прогрессирования которого в легких образовывается полость с тонкими стенками, которая впоследствии наполняется гнойным экссудатом.

Сложность заболевания заключается в том, что очаг воспаления не виден глазу и тяжело поддается диагностированию на начальных стадиях развития, из-за чего нередко случаются осложнения и переход в хроническую форму, которая плохо поддается лечению.

Прогноз и этиология

Развитие недуга происходит из-за инфекционного заражения патогенными грибками и бактериями, вызывающими воспалительный процесс. В группе риска находятся люди с алкоголической и наркотической зависимостью, и те, кто страдает от затрудненного глотания (дисфагия).

Часто болезнь диагностируют и у тех, кто из-за состояния здоровья, преклонного возраста или психологических нарушений не способен регулярно следить за гигиеной полости рта и удалять лишний секрет, скопления которого может привести к размножению вредоносных микроорганизмов, наиболее распространенными среди которых является стрептококк.

  • пневмонит – воспаление сосудистых стенок альвеол легкого;
  • спустя 1-2 недели распространение микроорганизмов провоцирует разрушение тканей;
  • некроз перерастает в абсцесс, что в дальнейшем может привести к его разрыву и выделению гнойных масс из легких в соседние ткани.

Причиной инфицирования чаще всего выступают аэробные и анаэробные бактерии, такие, как грибки и паразиты.

Среди неинфекционных провокаторов заражения выделяют такие как:

  1. Синдром Вегенера.
  2. Эмболия легочной артерии.
  3. Секвестрация легкого.
  4. Эмфизематозные буллы.
  5. Эпилепсия.
  6. Желудочно-пищеводный рефлюкс.
  7. Злокачественные образования в легких.
  8. Силикоз.

Основные причины абсцесса легкого:

  • осложнения после острой пневмонии – заболевание развивается спустя 12-14 дней после диагностирования;
  • хронический бронхит, рак, хроническая непроходимость дыхательных путей и туберкулез;
  • серьезные воспалительные процессы – синусит, гингивит и ангина;
  • злоупотребление гормональными и противоопухолевыми препаратами, вызывающими некротические процессы в тканях;
  • воспалительные процессы в полости рта;
  • возрастные заболевания – нарушение работы сердечнососудистой системы и сахарный диабет;
  • закупорка легочных сосудов как осложнение после перенесенного инфаркта;
  • инфекционные заболевания, что протекают на фоне тяжелого иммунодефицита;
  • аспирация рвотными массами во время пребывания в бессознательном состоянии;
  • огнестрельные и ножевые ранения грудной клетки;
  • болезни желудочно-кишечного тракта, лечение которых проводилось посредством хирургического вмешательства;
  • попадание инородных предметов в дыхательные пути вследствие травмирования.

Чаще всего заражение происходит через бронхи, но нередки случаи попадания инфекции и через кровеносные сосуды.

к оглавлению ↑

Классификация и клиническая картина

В зависимости от масштабов поражения и локализации очага воспаления, выделяют центральный, периферийный, единичный или множественный абсцесс легкого.

По пути попадания инфекции внутрь и патогенезом абсцесс легкого бывает:

  • бронхиальный;
  • гематогенный;
  • травматический.

В зависимости от длительности и течения заболевания выделяют:

  1. Острый абсцесс легкого, симптомы которого ярко выражены, как правило, одиночный и локализируется в правом легком. Он характеризируется интенсивными и продолжительными болями в области груди, приступами мокрого кашля с интенсивными прорывами слизи и крови.
  2. Хронический абсцесс легкого развивается как следствие несвоевременного лечения или осложнений во время прорыва гнойника. Для него характерны постоянные вспышки обострений, что сменяются стадией длительной ремиссии.

    После стихания обострения проявления заболевания уменьшаются, но образование гнойных скоплений не прекращается, поэтому общее состояние больного стремительно ухудшается: наступает истощение организма, быстрая утомляемость и слабость организма. Переход в хронический абсцесс легкого случается в 10-15% случаев – происходит это спустя 2-3 месяца после первой вспышки симптомов.

Существует три стадии течения заболевания, каждая из которых отличается симптоматикой и течением:

  • Формирование инфильтрата. На первой стадии развития симптомы часто принимаются за признаки острой пневмонии:
    • боль и чувство тяжести в области локализации очага;
    • повышенная потливость, озноб и лихорадка;
    • общая усталость и истощение организма, апатия и потеря аппетита;
    • повышенная температура тела;
    • затруднительное дыхание: одышка, сухой кашель, хрипы в голосе;
    • увеличение фаланг пальцев;
    • асимметрия легких во время поднятия грудной клетки во время дыхания;
    • гнойные выделения во время кашля;
    • учащенное сердцебиение.
  • Разрыв абсцесса. Спустя 4-10 дней полость прорывается в область бронх, что провоцирует сильное излияние слизи. В течение 2-3 дней после начала обострения выделяется около литра жидкости ежедневно. Помимо этого признака, прорыв гнойника характеризуется такими симптомами:

    • улучшение общего состояния больного – нормализация дыхания и температуры тела, повышение аппетита, снижение потливости;
    • голос становиться низким и глубоким;
    • во время кашля выделяется мокрота.
  • Стадия рубцевания. В дальнейшем проявления клиники абсцесса легкого зависит от индивидуальных особенностей больного и способа лечения. Если процесс регенерации происходит медленно из-за пониженного иммунитета, возможен переход в хроническую форму.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение абсцесса легкого

Для подтверждения диагноза абсцесс легкого диагностика проводится в лабораторных условиях. Для этого осуществляют:

  1. Анализ крови – насторожить должны ускорения оседания эритроцитов, токсические изменения нейтрофилов и повышения количества эритроцитов в крови.
  2. Биохимию – можно заметить гипоальбуминемию, ускорение процесса синтеза и обмена белка.
  3. Анализ мочи – видны общетоксические нарушения, увеличение количества эритроцитов и появление цилиндров в моче.
  4. Анализ выделений во время кашля – слизь имеет мутный оттенок и неприятный запах. В составе обнаруживается большое количество лейкоцитов, жирных кислот, эластичных волокон и кристаллы гематоидина в виде ромбов и иголок.

Для подтверждения диагноза проводят осмотр более точными способами. Наиболее эффективным считается рентгенография – на снимках обнаруживается инфильтрация (приход лимфоцитов и лейкоцитов к очагу воспаления, что чаще всего локализируется во втором, четвертом и десятом сегментах легкого). На прорыв гнойника укажет просветление в пораженных участках с жидкостью в горизонтальном положении.

Определить размеры и локализацию абсцесса, а также контролировать лечение заболевания можно при помощи компьютерной томографии. Для более детального осмотра очагов воспаления применяется фибробронхоскопия, что проводится под местной анестезией и легко переносится больными.

Абсцесс легкого требует лечения с применением антибактериальных препаратов, что подбираются врачом индивидуально для борьбы с конкретным видом бактерий, что стали провокатором воспаления в конкретном случае. Медикаментозная терапия заключается в комплексном приеме средств широкого спектра действия:

  • иммуностимуляторы;
  • антибиотики;
  • антисептики;
  • муколитики;
  • лекарства, разжижающие мокроту;
  • противовирусные средства.

Для выздоровления курс приема препаратов должен составлять минимум 4-6 недель. В случаях, если рентгеноскопия выявила положительные изменения раньше этого срока, лечение прекращается. Устранение обширных абсцессов может занять несколько месяцев.

На начальных стадиях терапии антибиотики вводятся непосредственно в очаг воспаления или внутривенно. Когда процесс выздоровления запуститься, возможен переход на пероральные медикаменты.

к оглавлению ↑

Реабилитация

Лечение абсцесса легкого лекарственными препаратами необходимо подкреплять физиотерапией, которая направлена на быстрое выделение гнойных скоплений из дыхательных путей. Также реабилитация больного включает в себя такие методы как:

  • дренажная и дыхательная гимнастика;
  • позиционный дренаж (проводится достаточно редко из-за повышенного риска прорыва инфекции в другие ткани и органы);
  • вибромассаж грудной клетки;
  • промывание легких дезинфицирующим раствором.

В случае если традиционная терапия не дала должного эффекта, возможно хирургическое вмешательство – прокалывание полости со скоплениями специальной иглой, после чего полость обрабатывается антисептиками и антибиотиками. При сильном поражении часть легкого может быть удалена полностью.

Немаловажную роль в лечении играет диетотерапия, что заключается в полном отказе от алкоголя и курения, ограничении потребления соли и введении в рацион овощей, фруктов и продуктов животного происхождения.

Следует делать упор на пищу, богатую витаминами А, Е, С и В, фолиевой кислотой и кальцием.

к оглавлению ↑

Возможные осложнения

Без своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, что грозит прорывом гноя из легкого в плевральное пространство, окружающее легкие. В дальнейшем может начаться развитие опухолей, кровотечение, воспалительный процесс, поражение других внутренних органов и дегенеративные процессы в тканях, что в особо сложных случаях может привести к летальному исходу.

Распространенным осложнением заболевания является артериальное кровотечение, которое свидетельствует о поражении артерий бронх. Кровотечением принято считать выделения, превышающие 50 мл алой крови в сутки (если этот показатель ниже, речь идет о кровохарканье).

Сильными кровопотерями считаются отметки свыше 0,5 литра в сутки. Болезненное состояние сопровождается бледностью слизистой и кожных покровов, пониженным артериальным давлением и частым сердцебиением. В тяжелых случаях кровотечения могут привести к летальному исходу.

  • абсцесс головного мозга;
  • менингит;
  • метастазы печени;
  • распространение абсцесса на другое легкое;
  • эмфизема.

Осложнения абсцесса легкого нередко приводят к распространению инфекции по организму и генерализации процесса. Во избежание возможных осложнений необходимо придерживаться общих правил профилактики – вовремя диагностировать и лечить пневмонию и другие заболевания дыхательных путей, предупреждать риск попадания инфекции в ротовую полость и укреплять иммунную систему.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Источник: https://sevgb2.ru/ingalyatsiya/abstsediruyushhaya-pnevmoniya-chto-eto-takoe-prichiny-simptomy-diagnostika-rentgen-lechenie.html

Аспирация

Аспирация рвотными массами

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Аспирация – это проникновение инородных тел в трахеобронхиальное дерево и легкие. От аспирации предохраняет ряд защитных механизмов: рефлекторное проглатывание, кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс. Аспирация и ее последствия наступают тогда, когда эти механизмы не справляются или их функция нарушена.

Аспирация – распространенное явление даже у здоровых людей. Так, здоровые взрослые нередко аспирируют во сне слюну и даже частицы пищи. Однако такая микроаспирация при сохранных защитных механизмах опасности не представляет.

При еде и питье возможна аспирация в гортань и нижележащие отделы трахеобронхиального дерева большого объема пищи и жидкости, но при нормальных кашлевом рефлексе и других защитных механизмах это обычно не влечет за собой тяжелых последствий.

Причины

Наиболее распространенный вариант – попадание в дыхательные пути крупного инородного тела, вызывающего их обструкцию.

Аспирация мелких неровных частиц, однократная или многократная, вызывает трахеобронхит, пневмонию и (или) поражение мелких бронхов, которое напоминает бронхиальную астму или осложняется ею.

Аспирация химических веществ, как летучих, так и кислого желудочного содержимого, приводит к химическому пневмониту, аспирация обсемененного бактериями секрета ротоглотки – к острой бактериальной пневмонии и даже абсцессу легкого.

Аспирация кислого желудочного содержимого приводит к химическому пневмониту, который тем тяжелее, чем ниже рН. Кислое желудочное содержимое повреждает дыхательные пути и вызывает воспалительную реакцию.

Химический пневмонит отличается по клинической картине от бактериальной пневмонии. Он начинается более остро. Температура обычно остается нормальной.

Повреждение легких распространенное и тяжелое, приводящее к тяжелым дыхательным нарушениям и гипоксии.

Повреждающее действие аспирации также зависит от частоты аспирации, ее объем и характера аспирируемого материала. Решающее значение имеет рН. Другие важные факторы – объем, наличие в аспирированном материале пищи и других инородных частиц, обсеменение его бактериями.

Желудочно-пищеводный рефлюкс – важная причина аспирационных синдромов. Он нередко обнаруживается при хронических заболеваниях бронхов и легких. Об этом следует помнить и целенаправленно выявлять и лечить реф-люкс при подобных заболеваниях. Другая важная причина рецидивирующей аспирации – дисфагия.

Симптомы

Аспирация инородного тела вызывает яркие и хорошо известные симптомы: удушье, рвотные движения, сильный кашель. Их связь с аспирацией инородного тела очевидна, если перед этим больной ел орехи, семечки, горох или морковь, либо держал в руках игрушку с мелкими деталями.

Крупное инородное тело, проскользнув в гортань или трахею, частично или полностью закупоривает дыхательные пути. Обструкция дыхательных путей приводит к асфиксии и смерти.

Относительно мелкие инородные тела проскальзывают в нижележащие отделы трахеобронхиального дерева и вызывают неспецифические симптомы (сухие хрипы на ограниченном участке, стридор, охриплость, кашель). Лихорадка связана с присоединением инфекции или с реакцией на само инородное тело.

Клиническая картина рецидивирующей аспирации менее яркая и неспецифичная – от повторных эпизодов апноэ до длительного кашля со свистящим дыханием. Связь этих симптомов с приемом пищи облегчает диагностику, но очевидна она не всегда. Рецидивирующая аспирация может не давать ярких симптомов из-за постепенного притупления чувствительности рецепторов глотки и гортани.

Со стороны дыхательных путей желудочно-пищеводный рефлюкс сопровождается такими симптомами: постоянный кашель; стридор; свистящее дыхание; эпизоды апноэ; бронхоспазм, бронхиальная астма; аспирационная пневмония; приступы удушья; абсцесс легкого.

Диагностика

Физическое обследование может выявить:

  • потрескивание в легких;
  • снижение кислорода;
  • учащение пульса (учащенное сердцебиение);
  • снижение умственной осведомленности.

Следующие тесты могут также помочь диагностировать это состояние:

  • анализ газов артериальной крови;
  • тест на гемокультуру;
  • бронхоскопия;
  • рентгенограмма грудной клетки;
  • общий анализ крови;
  • КТ грудной клетки;
  • анализ мокроты.

Профилактика

В первую очередь используют антибактериальные препараты, активные в отношении анаэробов и микрофлоры ротоглотки, – бензилпенициллин, клиндамицин или ампициллин/сульбактам. При наличии сопутствующих заболеваний или вероятности больничной инфекции к указанным препаратам добавляют пенициллины широкого спектра действия, например, тикарциллин.

Антибактериальная терапия аспирационной пневмонии представляют собой трудную задачу. Выбор антибактериальных препаратов зависит от конкретной клинической ситуации и от наличия тех или иных факторов риска.

Онлайн консультация врача

Специализация: Пульмонолог

Тимур:07.05.2016
День добрый! Меня зовут Тимур. Я с Узбикистана. У нас проблема с квалифицированными врачами. 15 дней назад у меня началось аллергические кашли. Обратилься к аллергологу и пульманологу мне назначили ряд лечение: капельница 1) ( эуфилин, калий хлор, дексометазон, физ.

раствор) 2) Рео капельница 3) инспирон 4) кальций глюконат, Но после этой процедуры мне стало хуже у меня появилось температура 39 кашель стало все больше ночами не смог спать каждую ночь мне делали ношпа аналгин демедрол и супрастин.После всех этих мук мне пришлось обратиться другому врачу.

Мне назначали вообще другое назначение. Первую очередь сдал анализ крови и рентген в заключение ренгенолога бранхит.

Поставили диагноз пневмония Никсар 10дней Сироп сиресп 20 днейТаблетка роксибел 150 Эргоферон ТабЛевомак капельно 5 дней Щас состояние улучшилось но кашель не проходит может мне добавите еще что нибудь заранее спасибо

Здравствуйте,Тимур.Если хотите пролечиться у грамотных специалистов,приезжайте в Украину,милости просим.Не смотря на сложную политическую и экономическую ситуацию в стране,по прежнему,низкие зар.

платы врачей,в Украине продолжает работать большое количество грамотных врачей,у которых есть большой опыт работы в местных и зарубежных клиниках,которые являются патриотами страны не на словах,а на деле и не хотят эмигрировать за рубеж.

Я бы посоветовал вам обратиться к грамотному аллергологу,пройти тест-панель на аллергены,определить уровень секреторных иммуноглобулинов и церулоплазмина в крови.Это даст дополнительную информацию для назначения лечения.Здоровья.

С уважением, Ильченко Валерий Викторович Медицинский центр «СантаЛен»

Источник: https://med36.com/ill/1615

Синдром Мендельсона: не раскисай

Аспирация рвотными массами

Анестезиолог-реаниматолог Юлия Егорова о причинах и последствиях поражения легких кислым содержимым желудка

Повреждение легких при аспирации кислого желудочного содержимого известно врачам более полутора веков. Впервые аспирацию рвотными массами как причину смерти описал шотландский акушер-гинеколог Джеймс Янг Симпсон в 1848 году, указание на это осложнение при анестезии появилось в литературе пятью годами позже.

В 50‑х годах прошлого века вошел в обиход термин «химический пневмонит». Систематическое изучение осложнений, вызванных аспирацией, провел в 1946 году американский акушер Кертис Мендельсон.

Благодаря его исследованиям были разработаны меры профилактики у рожениц, а также клинически разделены банальная обтурация дыхательных путей и симптомокомплекс, вызванный химическим повреждением слизистой бронхов и альвеол, который и получил название синдрома Мендельсона.

По мере совершенствования диагностики стало очевидно, что проблема осложнений аспирации желудочного содержимого — не прерогатива одного акушерства, и актуальна для других разделов медицины.

По данным президента Ассоциации акушерских анестезиологов-реаниматологов Ефима Шифмана, за 2006 год от 10 до 34 % летальных исходов при анестезии обусловлено именно аспирацией.

Синдром Мендельсона часто имеет ятрогенную природу, информация о нем может утаиваться врачами, поэтому достоверной информации о распространенности синдрома нет.

Механизмы развития

Кислое содержимое желудка может попадать в дыхательные пути при рвоте либо в результате регургитации, пассивного затекания в ротоглотку, обусловленного слабостью сфинктеров пищевода. В иностранной литературе термин «регургитация» иногда сопровождается определением «немая» или «молчаливая», поскольку этот вариант гораздо более труден для диагностики и может пройти незамеченным.

Риск аспирации повышают:

  • нарушения сознания (наркоз, действие седативных средств, алкогольное опьянение, кома)
  • высокое внутрибрюшное и внутрижелудочное давление, в том числе при введении миорелаксантов деполяризующего действия (суксаметония хлорид)
  • повышенная возбудимость рвотного центра, вызванная медикаментозной стимуляцией альфа-адренорецепторов (метилдопа, клонидин, гуанетидин)
  • увеличение объема живота (беременность с 22–23 недели, ожирение, метеоризм, кишечная непроходимость, другие острые заболевания органов пищеварения)
  • слабость пищеводно-желудочного сфинктера (ГЭРБ)
  • расширение пищевода
  • полный желудок (прием пищи в предыдущие 4–6 часов)
  • грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы пищевода и эзофагит

Опасная ситуация для возникновения болезни Мендельсона — это вводный наркоз, особенно при выполнении его в экстренных ситуациях, неподготовленным пациентам и беременным женщинам. Высок риск аспирации при оказании первой помощи, транспортировке и уходе за тяжелыми пациентами.

При попадании содержимого желудка в дыхательные пути клиническая картина зависит от его количества и рН. При небольшой, в пределах 30 мл, аспирации жидкости с рН более 2,5 нарушения дыхания не возникает или имеет транзиторный характер.

При попадании более кислого содержимого патогенез нарушений дыхания обусловлен не столько механическим препятствием, сколько немедленными рефлекторными реакциями. Ларинго- и бронхоспазм возникают в первые же минуты воздействия кислоты на слизистую бронхов. Ларингоспазму сопутствует брадиаритмия, возникающая как вагусный рефлекс.

Рефлекторные изменения носят резкий, но непродолжительный характер и в течение короткого времени регрессируют, особенно при небольшом объеме аспирации. Впоследствии химический ожог слизистой вызывает отек стенки бронхов и повышенную экссудацию, что сопровождается явлениями аспирационного пневмонита и интерстициального отека легочной ткани.

Выраженность повреждения легких зависит от объема поражения и варьирует от преходящих нарушений до респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ).

Симптомы синдрома Мендельсона

Течение синдрома Мендельсона отражает патогенез. В первые минуты возникает одышка, тахипноэ, цианоз. Возможно выслушивание дистантных сухих свистящих хрипов.

Аускультативная картина богатая, включает большое количество свистящих сухих хрипов, возможно выслушать влажные крупнопузырчатые хрипы и единичные «немые» участки. Показатели сатурации и газового состава крови ухудшаются, возникает гипоксемия и гиперкапния.

В общем, клиническая картина напоминает приступ бронхиальной астмы, терапия требуется патогенетическая. Также необходимо принять все меры по удалению аспирированных масс из дыхательных путей.

  1. Приведение пациента в положение Тренделенбурга, удаление желудочного содержимого из глотки и трахеи под контролем ларингоскопа.
  2. Интубация трахеи трубкой с манжетой.
  3. ИВЛ с повышенным содержанием кислорода во вдыхаемой смеси в режиме повышенного давления в конце выдоха (ПДКВ).
  4. Аспирация содержимого бронхов через интубационную трубку. При этом промывание бронхов вслепую без контроля бронхоскопией не показано, так как увеличивает количество кислого содержимого в бронхах и проталкивает его дальше в бронхиолы.

Санационные бронхоскопии с промыванием можно отложить до купирования острого состояния.

Далее клиническая картина синдрома Мендельсона обусловлена наличием химического ожога слизистой дыхательных путей. Пораженные участки некротизируются, возникает повышенная экссудация, явления интерстициального отека.

Эта стадия более трудна для диагностики, потому что нередко аспирация, как ятрогенное осложнение, умалчивается или в процессе транспортировки тяжелого пациента и противошоковых мероприятий остается незамеченной.

В таком случае врач сталкивается с труднообъяснимым снижением показателей дыхания, не связанным с основным заболеванием. Клинически и аускультативно это интерстициальный отек легких — гипоксия, потребность в ИВЛ с ПДКВ, сухие высокотональные свистящие хрипы.

Рентгенологически — картина интерстициального отека легочной ткани с преимущественным поражением правого легкого, возможные участки ателектазов. Бронхоскопическая картина может отражать различные степени поражения слизистой бронхов, от гиперемии до некрозов.

Специфической терапии для лечения синдрома Мендельсона не существует, однако установление диагноза помогает определить причину дыхательной недостаточности, подобрать рациональный режим ИВЛ и определяет настороженность в отношении бактериальных осложнений.

Преимущественное поражение правого легкого при синдроме Мендельсона обусловлено анатомическими особенностями. Правый бронх отходит от трахеи под меньшим углом, а также он короче и шире левого, поэтому аспирируемое легче попадает в него.

Профилактика синдрома Мендельсона гораздо более эффективна, чем его лечение.

В плановом порядке важно соблюдать правила подготовки пациентов к оперативному вмешательству и инвазивным манипуляциям. Перед любым наркозом и медикаментозной седацией желудок должен быть пустым.

Важно не только провести беседу с пациентом о необходимости голода перед манипуляцией, но и уточнить непосредственно перед вмешательством, соблюдались ли эти рекомендации.

Если, несмотря на запрет, пациент употреблял твердую пищу или более чем 150 мл жидкости менее чем за 4 часа до манипуляции — плановую операцию или исследование следует отменить.

В экстренных случаях нельзя пренебрегать установкой желудочного зонда и промыванием желудка, даже несмотря на то что наличие зонда само по себе ослабляет нижний пищеводный сфинктер. В акушерстве необходимо соблюдать полный комплекс мер по подготовке к родам для улучшения пассажа пищи по ЖКТ и снижения кислотности содержимого желудка.

При вводном наркозе необходимо убедиться в наличии в операционной работающего электроотсоса. Для индукции анестезии по возможности стоит отказаться от применения миорелаксантов короткого действия и отдавать предпочтение препаратам, подавляющим глоточный и рвотный рефлексы.

При оказании первой помощи пациентам с нарушениями сознания следует контролировать положение пациента.

При возникновении рвотных движений необходимо незамедлительно применить прием Селлика — давление на перстневидный хрящ с одновременной фиксацией трахеи в среднем положении.

При возникновении рвоты — наклонить голову пациента, после чего очистить ротоглотку от остатков рвотных масс.

Транспортировку пациентов с нарушением сознания нужно осуществлять либо после интубации трахеи с раздутой манжеткой эндотрахеальной трубки либо с применением ларингеальной маски или специальных воздуховодов, исключающих как западение языка, так и аспирацию желудочного содержимого в дыхательные пути.

Необходим строгий врачебный контроль манипуляций по сестринскому уходу за тяжелыми пациентами. Перемена положения пациента при профилактике пролежней и смене постельного белья, зондовое кормление и другие манипуляции могут спровоцировать рефлюкс желудочного содержимого с развитием аспирации.

Лечение аспирационного пневмонита преимущественно патогенетическое. Должны быть приняты меры по купированию бронхоспазма и снижению отека стенки бронха. Показан мониторинг сатурации и контроль газов крови. При наличии показаний — ИВЛ.

Также необходим эндоскопический контроль состояния стенки бронхов — лечебные и санационные бронхоскопии. Должна быть проведена антибиотикопрофилактика развития пневмонии и обязательно рентгенологический контроль.

Прогноз для пациентов с синдромом Мендельсона зависит прежде всего от объема и кислотности аспирированного желудочного содержимого и своевременности оказанной помощи.

Следует отметить, что при наличии основного заболевания, вызвавшего бессознательное состояние, в котором произошла аспирация, синдром Мендельсона утяжеляет его течение и ухудшает прогноз в целом.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/syndrome/sindrom_mendelsona_ne_raskisay

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.