Аускультативный метод

Содержание

Правила измерения артериального давления по методу Короткова

Аускультативный метод

Артериальное давление – важнейший показатель состояния здоровья человека. В современной медицине для определения систолических, диастолических и пульсовых показателей используют разработки врачей Рива-Роччи и Н. С. Короткова. Как происходит измерение артериального давления по методу Короткова?

  • Методы измерения
  • Суть метода Короткова
  • Достоинства и недостатки
  • Алгоритм измерения

Методы измерения

Для определения показателей давления используют 3 основных методов измерения.

Пальпаторный – ручной метод измерения давления, которое происходит путем сдавливания конечности при помощи манжеты. Стетоскоп не используют, артериальный пульс прощупывают вручную чуть ниже уровня окончания манжеты. При появлении пульса фиксируют значение систолического давления, при исчезновении – диастолического.

Осциллометрический – наиболее простой метод измерения давления, его часто используют в домашних условиях. Для проведения процедуры не нужны специальные знания и опыт.

Аускультативный (звуковой) – используют врачи. Измерение проводят обязательно со стетоскопом при помощи ручного тонометра с грушей для нагнетания воздуха. Метод аускультации позволяет зафиксировать звуковые явления, которые связаны с деятельностью определенных внутренних органов.

Суть метода Короткова

Хирург Н. С. Коротков открыл определенное звучание артерии при воздействии на нее давлением извне. При различной силе воздействия возникают различные звуки – шумы, тоны.

Важно! По рекомендации ВОЗ с 1962 года метод Короткова считают наиболее целесообразным для врачебной практики.

При измерении давления прослушивают плечевую артерию в месте сгибания локтя, фиксируют моменты появления и исчезновения шумов.

Коротков выделил 5 фаз в процессе измерения:

  1. Появление первых тонов характерно для начальной фазы. На этом этапе фиксируют систолические показатели, появляются шумы, характерные для феномена первого тона.
  2. Во второй фазе по мере уменьшения объема манжеты появляются компрессионные шумы, напоминающие легкое шуршание.
  3. В третьей фазе появляются интенсивно возрастающие тоны. Сосуд наполняется кровью, происходит колебание сосудистых стенок.
  4. На четвертой фазе тоны, достигнув максимальной громкости, начинают затихать.
  5. Полное исчезновение звуков. На этом этапе фиксируют диастолические показатели.

На результаты измерения влияет пол, возраст, масса тела человека, вид деятельности и время суток. Повышенные показатели могут наблюдаться на фоне сильных нагрузок разного рода, после еды, употребления чая и кофе. Колебания такого рода затрагивают систолические значения, на диастолические практически не влияют.

Эталоном давления считают результаты, которые зафиксированы утром сразу после пробуждения. Такие показатели называют основными (базальными).

Достоинства и недостатки

Аускультативный метод повсеместно признан эталоном точности. Измерения можно проводить при нарушениях сердечного ритма – аритмия не искажает результатов.

Необязательна четкая фиксация руки – даже если она дрожит или вибрирует, результаты все равно будут достаточно корректными.

Минусы метода Короткова:

  • измерять давление сложно, необходимы специальные навыки;
  • результаты измерения зависят от человеческого фактора, что влияет на их достоверность;
  • метод не подходит для людей с плохим зрением и слухом;
  • во время процедуры манжета и фонендоскоп могут сдвинуться, что отразится на результатах измерения;
  • восприимчивость к помехам и шуму.

При слабых тонах правильно измерять давление при помощи этого метода сложно. Сфигмоманометр необходимо поверять и калибровать каждые полгода.

Важно! Суточные колебания систолических показателей у здорового человека составляют 30 единиц, диастолических – в пределах 10 единиц.

Алгоритм измерения

За 2 часа до процедуры нужно исключить еду, за 1 час – перестать курить и пить напитки, которые содержат кофеин. Измерения производят на обнаженной руке.

Процедуру проводят в тихом помещении при комфортной температуре, не должно быть внешних раздражителей, которые могут повлиять на показатели и помешать четкому прослушиванию тонов. Человеку должно быть удобно, сидеть нужно возле стола на стуле с прямой спинкой, спина должна быть ровной, ноги скрещивать нельзя.

Манжетку накладывают на плечо, ее середину совмещают с линией сердца. Неправильный выбор манжетки значительно искажает достоверность результатов. Правильно подобранная камера должна обхватывает более 45% окружности плеча, и составляет не менее 80% по длине. Нижний край фиксируют на 2–3 см выше локтевой впадины. Между манжеткой и конечностью оставляют зазор размером с палец.

Замер производят на левой руке, или на руке с более высокими показателями. При болезнях, для которых характерна большая разница показателей на руках, замеры делают на обеих конечностях.

Как измерять давление:

  • определяют пальпаторным методом систолические показатели;
  • вычисляют уровень максимального нагнетания воздуха – к полученному предварительному результату систолического давления добавляют 30 единиц;
  • продолжая пальпацию, быстро накачивают воздух в манжетку до отметки 60 мм рт. ст.;
  • продолжают медленно нагнетать воздух по 10 единиц до полного исчезновения пульса;
  • медленно уменьшают объем манжетки со скоростью 2 мм рт. ст. в секунду;
  • фиксируют показатели, при которых появился пульс;
  • полностью выпускают воздух.

Во время измерения мембрану стетоскопа располагают в точке максимальной пульсации плечевой артерии. При этом не следует сильно надавливать стетоскопом на поверхность кожи, чтобы избежать передавливания сосудов.

Метод Короткова – наиболее точный способ измерять артериальное давление. Но для правильного проведения процедуры необходимы специальные навыки и умения. Поэтому метод используют во врачебной практике – в домашних условиях применяют редко.

Источник: https://gipertonia03.ru/izmerenie-arterialnogo-davleniya-po-metodu-korotkova.html

Аускультация – что это такое?

Аускультативный метод

Аускультация – это один из многочисленных методов клинического осмотра пациента. Она используется врачами всех специальностей и входит в перечень обязательных диагностических процедур.

Некоторых люди предполагают, что аускультация это какая-то сложная врачебная манипуляция. На самом деле метод довольно прост и не требует определенной подготовки.

В этой статье мы расскажем об аускультации: что это такое, как и зачем она проводится.

Виды и суть аускультации

Аускультация заключается в выслушивании специфических шумов, образующихся в результате работы внутренних органов. При изменении характеристик этих звуков врач может судить о той или иной патологии.

Аускультация бывает двух типов:

  • прямая – прикладывание уха к участку тела;
  • непрямая – выслушивание шумов при помощи специального инструмента – стетоскопа.

В настоящее время прямая аускультация утратила свою диагностическую ценность. Это связано с тем, что человеческое ухо неспособно улавливать слабые звуки, которые могут быть выслушиваться при определенных патологиях. Кроме того, выслушивание ухом неудобно для врача и пациента, а также негигиенично.

На замену прямой аускультации пришла непрямая, позволяющая заподозрить и выявить заболевание. Она проводится стетофонендоскопом, обладающим высокой звукопроводностью и системой усиления звуков.

Для чего используется аускультация?

Аускультация применяется для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Первая аускультация проводится сразу после рождения ребенка. Она позволяет проверить степень расправления легких, исключить дыхательную недостаточность и внутриутробную пневмонию.

В дальнейшем на каждом профилактическом осмотре врачи прибегают к аускультации, чтобы удостовериться в полном здоровье своего пациента.

Этот метод используется для выявления большинства заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы. К ним относятся:

  • врожденные и приобретенные клапанные пороки сердца;
  • нарушения сердечного ритма – экстрасистолия, мерцательная аритмия и т.д.;
  • хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями в легких;
  • острые заболевания бронхо-легочной системы – бронхиты, пневмония;
  • эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмоторакс;
  • плевриты и перикардиты.

Феномен аускультации используется и в хирургии для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. В норме, когда кишечник работает, появляются перильстатические шумы, которые хорошо слышно фонендоскопом. Исчезновение этих шумов может говорить о тяжелых состояниях:

  • атония кишечника;
  • разлитой перитонит;
  • острая кишечная непроходимость.

После всех операций на органах ЖКТ врач-хирург ежедневно пользуется аускультацией, чтобы проверить работу кишечника. Выслушивание перильстатических шумов, похожих на бульканье, свидетельствует о нормальном функционировании ЖКТ и быстром восстановлении после операции.

Аускультация также дает возможность выявить проблемы с почками. Если над проекцией почечной артерии врач услышит шум, похожий на скрежет, то скорее всего, у пациента стеноз (сужение) сосуда. Клинически это проявляется постоянным высоким давлением и нарушением функции почек.

Для определения уровня артериального давления тоже используется феномен аускультации. При измерении АД врач ставит фонендоскоп на область локтевого сгиба. Здесь проходит плечевая артерия, над которой выслушиваются особые звуковые феномены – тоны Короткова. Их появление и исчезновение говорит о верхнем (систолическом) и нижнем (диастолическом) АД соответственно.

Как проводится аускультация?

Аускультация может проводиться в любом положении пациента. Если человек по состоянию здоровья не может встать с кровати, то его обследуют лежа.

Перед аускультацией врач обрабатывает стетоскоп ватным шариком, смоченным в растворе антисептика. Чтобы избежать неприятных ощущений, головка инструмента согревается руками доктора и только затем прикладывается к телу.

При аускультации легких и сердца необходимо соблюдать строгую последовательность действий. Так, сначала выслушивают легкие, начиная с области над ключицами.

Головку фонендоскопа попеременно прикладывают к противоположно расположенным точкам аускультации (например, сначала над одной ключицей, потом над второй и т.д.). Это позволяет выявить малейшие изменения в структуре легочной ткани и бронхов.

Во время аускультации врач просит задержать дыхание, глубоко вдохнуть или выдохнуть, покашлять. При этом некоторые звуки могут усиливаться или ослабевать, а это очень важный диагностический критерий. Затем врач опускается до края легких и переходит к аускультации сердца.

Плюсы и минусы метода

Основными преимуществами метода являются его простота и физиологичность. Аускультация не требует специальной подготовки, она безболезненна и быстро проводится. Метод обладает высокой информативностью, несмотря на всю простоту проведения.

Безусловно, аускультация хоть и имеет множество преимуществ, но все же обладает рядом недостатков. Информативность метода зависит от ряда факторов:

  • квалификации и опыта работы доктора;
  • качества инструмента.

Проще говоря, некоторые звуки и шумы, доктор может пропустить и не расслышать. В этих случаях приходиться прибегать к инструментальному обследованию.

Источник: https://finleaks.ru/auskultatsiya-chto-eto-takoe/

Что такое аускультация?

Аускультативный метод

Аускультацией в медицине называется метод физикальной диагностики, при котором выводы о состоянии здоровья пациента делаются на основе прослушивания звуков, которые становятся слышны в процессе функционирования органов. Упоминания об аускультации встречаются еще в трудах Гиппократа. Аускультацию при помощи вспомогательных средств впервые осуществил врач Рене Лаэннек в 1816 году.

Приборы для аускультации

По акустической характеристике аускультативные признаки делят на:

  • низкочастотные (20-180 Гц) – глухие тоны сердца;
  • среднечастотные (180-710 Гц) – их издает большинство органов;
  • высокочастотные (710-1400 Гц) – бронхиальное дыхание, диастолический шум аортальной недостаточности, крепитация и хрипы в легких.

Приборы для проведения аускультации по принципу действия делятся на акустические и электронные. Электронные приборы не нашли широкого применения. Акустическими приборами для прослушивания являются стетоскоп и фонендоскоп.

Самым простым прибором для аускультации является монауральный стетоскоп. Этот прибор представляет собой трубку, изготовленную из твердого материала, которая имеет на концах раструбы в виде воронок.

При проведении аускультации одна из воронок прикладывается к уху врача, вторая воронка – к телу пациента.

Недостатком такого прибора является плохая его чувствительность к звукам высокой частоты и неудобство эксплуатации (заключающееся в том, что врачу к пациенту приходится наклоняться при его прослушивании в позе лежа).

Более удобными и сложными считаются бинауральные приборы. Если головкой такого прибора является полая воронка без мембраны, прибор называется бинауральным стетоскопом, с мембраной – фонендоскопом.

Стетофонендоскоп – это прибор для аускультации с совмещенными через переключатель фонендоскопической и стетоскопической головками. Эти приборы различаются размерами головок в зависимости от предназначения: например, акушерский стетофонендоскоп оснащен воронкой большого диаметра, педиатрический, наоборот, — воронкой маленького диаметра.

Виды аускультации

Аускультация может быть прямой, когда ухо прикладывается непосредственно к прослушиваемому органу, или непрямой, когда прослушивание производится при помощи стетоскопа или фонендоскопа.

Прямая аускультация позволяет выслушивать низкочастотные звуки. Хорошо слышны при прямой аускультации тоны сердца и бронхиальное дыхание. Звуки при прямой аускультации не искажаются, но данная процедура редко применяется из гигиенических и этических соображений.

Непрямая аускультация производится при помощи вспомогательных приборов. Современные приборы для прослушивания позволяют хорошо различать как низкочастотные, так и высокочастотные звуки. Звуки, прослушиваемые при помощи непрямой аускультации, искажаются, зато воспринимаются четче и лучше разграничиваются.

Аускультация легких

Аускультация легких проводится в симметричных точках половин грудной клетки. Сначала выслушивается надключичная область, затем среднеключичная область, после чего прослушиваются подмышечные линии. В той же последовательности легкие выслушиваются со спины.

Легкие удобно выслушивать, если пациент сидит на стуле, положив руки на колени. Для того чтобы прослушать подмышечные области больного просят поднять руки вверх и заложить их ладонями за голову.

При прослушивании межлопаточного пространства пациента просят скрестить руки на груди. При аускультации легких пациента просят глубоко дышать и делать перерывы.

В некоторых случаях это может привести к головокружению или обмороку.

Если при прослушивании легких врач выявляет патологические шумы, такие как крипитация, хрипы, то врач должен уточнить их распространенность и оценить их характер при глубоком дыхании и покашливании.

Аускультация сердца

Аускультацию сердца производят в определенных точках:

  • у верхушки сердца и в точке Боткина-Эрба лучше всего прослушиваются звуки, которые производятся митральным клапаном;
  • во втором межреберье слева от грудины лучше всего прослушивать пульмональный клапан;
  • во втором межреберье справа от грудины хорошо прослушивается аортальный клапан;
  • в четвертом межреберье у правого края грудины следует прослушивать трикуспидальный клапан.

Аускультация сердца больного проводится в различных положениях (лежа на спине, на левом боку или на животе, в вертикальном положении), в фазах вдоха и выдоха, до физической нагрузки или после, что дает дополнительную информацию о состоянии сердца. При аускультации сердца оценивают его ритм и темп. При помощи прослушивания могут быть диагностированы экстрасистолия и мерцательная аритмия сердца.

У здоровых людей при аускультации прослушивается I-й и II-й тон. Только у небольшого количества здоровых людей прослушивается III-й тон сердца. А IV-й тон регистрируется только при помощи фонокардиографии.

Первый тон является систолическим, второй тон – диастолическим, третий – производится при колебании стенок желудочком сердца. Третий тон имеет очень низкую частоту, выходящую за пределы слышимости.

Четвертый тон полностью выходит за пределы слышимости человеческих органов слуха.

Аускультация сердца не является методом диагностики, которому можно полностью доверять. Например, аускультация при миокардите может не показать ничего подозрительного, поскольку при этом заболевании сердца тона могут и не измениться, если миокардит протекает в легкой форме.

При серьезном поражении миокарда звучность I тона уменьшается, III тон сердца становится патологическим. Если к миокардиту присоединяется перикардит, при аускультации становится слышен шум трения перикарда.

При длительном воспалительном процессе в сердце его тоны становятся приглушенными, возникает шум на верхушке сердца, вызванный внеочередными сокращениями желудочков.

Аускультация сосудов

Аускультация сосудов производится при подозрении на аортальную недостаточность или стеноз артерий (сонной, плечевой, бедренной, подключичной). Систолический шум, прослушиваемый над аортой, говорит или о воспалительном процессе в стенке аорты, или о склеротических в ней изменениях — такой шум может усиливаться при поднятии обеих рук вверх.

Перед тем как выслушивать артерии, они определяются прощупыванием. При аускультации артерий стетоскоп нужно приставлять к коже аккуратно, не надавливая на нее, чтобы не спровоцировать сужение сосудов. Сонная артерия хорошо прослушивается на уровне внутреннего края щитовидного хряща, подключичная – под ключицей пациента.

Бедренная артерия лучше всего поддается аускультации, если пациент находится в положении лежа, место прослушивания этой артерии – в паху. Плечевая артерия хорошо прослушивается на локтевом сгибе вытянутой руки.

У здоровых людей на сонной и подключичной артериях обычно определяются два тона, на остальных вообще не должно прослушиваться никаких тонов.

Аускультация живота

Аускультация живота применяется в гастроэнтерологической практике для исследования двигательной функции кишечника. В акушерстве прослушивание живота применяется для оценки сердцебиения плода. Также аускультация живота производится для определения границ печени и т.д.

В норме при аускультации живота слышны звуки урчания, перистальтики кишечники и переливания жидкости.

При помощи аускультации живота можно заподозрить механическую непроходимость кишечника (при этом шумы в кишечнике выше места сужения кишки становятся более звонкими) или серьезную патологию внутренних органов (при этом кишечные шумы не слышны).

Аускультации поддается только тонкая кишка, поскольку ободочная сокращается только 2-3 раза в сутки. Если при аускультации живота прослушиваются тоны сердца и дыхательные шумы, это говорит о том, что петли кишки перерастянуты (такое можно наблюдать при парезе или при тонкокишечной непроходимости).

Общие рекомендации при аускультации

Помещение, в котором проводится аускультация, должно быть тихим и теплым: для того чтобы врачу не мешали посторонние звуки, а пациент мог находиться раздетым по пояс и при этом не мерзнуть. Прежде чем приставлять фонендоскоп к коже пациента, прибор нужно согреть, поскольку прикосновение холодного прибора может вызвать защитную реакцию не только у детей, но и у взрослых.

Положение больного, в котором проводится аускультация, зависит от задач обследования. При прослушивании пациента фонендоскоп нужно прижимать к его коже плотно всей окружностью, при этом нужно избегать сильного надавливания.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/chto-takoe-auskultaciya.html

Метод Короткова для измерения артериального давления: определение и описание

Аускультативный метод

Одним из важнейших показателей состояния здоровья человека является артериальное давление. Своевременное выявление пониженных или повышенных показателей позволяет принять все необходимые меры по предотвращению прогрессирования патологического процесса.

В настоящее время измерение артериального давления можно провести следующими способами: пальпаторным, осциллометрическим и аускультативным. Последним и пользуются врачи. Другое его название – метод Короткова.

Он позволяет выявить и зафиксировать звуковые явления, связанные с функционированием определенных внутренних органов.

Метод Короткова: понятие

Данный способ измерения артериального давления медики считают самым точным и информативным. Аускультативный метод Короткова с 1962 года врачам рекомендует использовать Всемирная организация здравоохранения.

Суть способа заключается в оценке звучания артерии при определенном воздействии на нее. Хирург Коротков Н.С. в ходе исследований выявил, что под давлением различной силы в кровеносном сосуде возникают специфические шумы и тоны. Именно это открытие и легло в основу метода.

Во время проведения исследования врачи прослушивают артерию в месте локтевого сгиба, фиксируя те моменты, во время которых шумы появляются и исчезают. Метод Короткова подразумевает использование ручного тонометра, оснащенного грушей. Последняя предназначена для нагнетания воздуха. Кроме того, измерение не обходится без фонендоскопа.

Физические основы метода Короткова

Данный способ является неинвазивным. В медицине есть такое понятие, как «тоны Короткова». Это специфические звуки, которые можно услышать с помощью фонендоскопа, размещенного на лучевой артерии, как во время нагнетания воздуха, так и в моменты его выпускания.

В процессе измерения методом Короткова фиксируются следующие показатели:

  • Систолическое давление. Его также называют верхним. Он показывает давление жидкой соединительной ткани во время максимального сокращения сердечной мышцы.
  • Диастолическое давление. Его называют нижним. Он показывает давление крови, которое возникает при максимальном расслаблении сердечной мышцы.

Таким образом, метод Короткова подразумевает сначала полное пережатие кровеносного сосуда манжетой, а затем выпускание воздуха из нее. На каждом из данных этапов врач выслушивает возникающие тоны.

Манжета изготавливается из эластичной ткани. Давление в ней приблизительно равно тому, которое характерно для кожи и мышц, находящихся в расслабленном состоянии. По мере поступления воздуха в манжету она начинает сдавливать руку и, соответственно, артерию. Закономерным следствием является прекращение тока крови.

Когда врач начинает выпускать воздух, давление уменьшается и в манжете, и в мягких тканях. Когда показатель станет равным систолическому значению, кровь сможет пробиться через сдавленный сосуд.

На данном этапе принято говорить о возникновении турбулентного течения. Этот процесс сопровождают специфические шумы и тоны. Если продолжить уменьшать давление, можно восстановить течение жидкой соединительной ткани.

При резком ослаблении тонов принято говорить о диастолическом давлении.

Преимущества способа

Измерение давления по методу Короткова является самым точным и информативным. Данный способ известен всему миру и много лет применяется на практике врачами.

Иные преимущества метода:

  • Простота и легкость. Данный способ является весьма удобным, в связи с чем его можно использовать в домашних и иных комфортных условиях.
  • На конечный результат совершенно не влияет такой фактор, как сбой сердечного ритма.
  • Не требуется четкая фиксация конечности. Результаты исследования являются точными даже в том случае, если у пациента от волнения трясется рука.

Таким образом, измерение давления методом Короткова – это способ, который может применяться врачами любых специальностей. Он позволяет точно оценить состояние здоровья пациента.

Недостатки

Как и любой другой способ, данный метод имеет ряд минусов. Его недостатки:

  • Чтобы качественно проводить исследование, требуется наличие определенных навыков. Очень часто у неопытных людей не получается найти пульсирующий кровеносный сосуд.
  • Трудности с измерением часто возникают у лиц, страдающих от нарушений слуха и/или зрения.
  • Если во время исследования манжета сдвинулась, процедуру необходимо повторить. Это обусловлено тем, что в первом случае результаты будут недостоверными.
  • Прибор каждые полгода нуждается в калибровке.
  • Зависимость от тишины. В помещении, где проводится исследование, не должно быть никаких звуков, иначе результаты будут неточными.

Несмотря на внушительный список недостатков, метод считается наиболее информативным. Кроме того, в настоящее время на рынке медицинской техники реализуются автоматические приборы, которые можно использовать в домашних условиях даже тем лицам, которые в совершенстве не владеют способом.

Подготовка к исследованию

Артериальное давление – это величина непостоянная. Оно колеблется в течение дня, а повлиять на данный процесс может большое количество факторов. В норме суточные колебания не превышают 15 мм рт.ст.

Измерять артериальное давление методом Короткова рекомендуется несколько раз в день:

  • В состоянии полного покоя.
  • Во время занятий спортом или же в период психоэмоциональных нагрузок.
  • В перерывах между осуществлением повседневной деятельности.

Чтобы исследование было максимально точным, необходимо правильно к нему подготовиться и учесть некоторые нюансы:

  • За полчаса до определения давления методом Короткова важно отказаться от приема пищи, табакокурения. Кроме того, нужно избегать переохлаждения.
  • Непосредственно перед проведением процедуры рекомендуется несколько минут находиться в том положении, в котором планируется проводить замеры.
  • Если человек сидит, обязательно нужно опереться на спинку стула.
  • В положении лежа конечность необходимо расположить вдоль тела. Руку также можно немного согнуть в локте, а ладонь расположить на поверхности бедра.
  • Двигаться и разговаривать во время исследования недопустимо.
  • Если за один сеанс необходимо измерить давление несколько раз, в каждом случае положение тела нужно менять. Кроме того, необходимо выдерживать интервал – 1 минуту.
  • Случается так, что разница между результатами на обоих руках существенная. В этом случае замеры нужно проводить на той конечности, где показатель артериального давления больше.

Во время интерпретации результатов необходимо учитывать, что нередко у пациентов выявляется «эффект белого халата». Иными словами, у людей при виде врачей резко повышается давление. Как правило, при измерении в домашних условиях оно ниже на 30-40 мм рт.ст.

Алгоритм проведения исследования

После подготовки можно приступать непосредственно к замерам. Определение артериального давления методом Короткова:

  • Пациент занимает необходимое положение. Важно следить за тем, чтобы ноги были параллельны друг другу, то есть они не должны быть скрещены.
  • Врач одевает манжету на плечо таким образом, чтобы она находилась на одном уровне с сердцем. При этом изделие должно захватывать большую часть плеча. После этого специалист проверяет наличие зазора между манжетой и конечностью (он должен быть).
  • Врач проводит пальпацию с целью обнаружения пульсирующей артерии. Затем он накладывает фонендоскоп на кровеносный сосуд.
  • Специалист начинает с помощью груши нагнетать в манжету воздух. Он делает это до тех пор, пока не прекратится перемещение крови по сосуду.
  • Врач поворачивает клапан, благодаря чему воздух из манжеты начинает выходить. Значение при появлении первого тона – систолическое давление. Момент, когда все звуки пропадут, также нужно зафиксировать. Это диастолическое давление.

Важно все показатели запоминать такими, какие они есть, то есть не округлять их. Измерять давление рекомендуется 2 раза подряд с интервалом в 1 минуту. Правильное проведение диагностики позволяет своевременно выявить патологии, течение которых оказывает негативное воздействие на работу сердечной мышцы.

Хирург Коротков выделил 5 стадий в процессе определения артериального давления:

  • Появление первых звуков. На данном этапе специалист фиксирует систолический показатель. В это время появляются специфические шумы.
  • Для второй фазы характерно возникновение звуков, ассоциирующихся с легким шуршанием.
  • Интенсивность тонов возрастает. Происходит наполнение артерии кровью, сосудистые стенки начинают колебаться.
  • На четвертой фазе тоны достигают максимальной громкости и затем постепенно затихают.
  • Полное исчезновение всех звуков. На данном этапе врач фиксирует диастолические показатели.

Некоторые факторы (вес, возраст, пола, психоэмоциональное состояние и пр.) влияют только на систолические значения.

Оборудование

Для проведения диагностики достаточно приобрести тонометр. По методу Короткова работают обычно врачи, но и лица без медицинского образования в состоянии провести измерения. Достаточно лишь приноровиться и строго следовать алгоритму.

Тонометр можно приобрести в аптеках или магазинах, специализирующихся на реализации медицинской техники. Стоимость прибора в среднем составляет 1500 рублей.

Причины повышенного давления

Нормальными считаются значения 120/80. При отклонении показателей в большую сторону на 10% и более принято говорить о повышении артериального давления.

Основные причины возникновения данного состояния:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Образ жизни, не подразумевающий двигательной активности.
  • Несбалансированное питание.
  • Табакокурение.
  • Частое употребление спиртосодержащих напитков.
  • Патологии почек.
  • Нарушение функционирования нервной системы.
  • Атеросклероз.
  • Переутомление.
  • Длительное пребывание в состоянии стресса.
  • Частое употребление продуктов, содержащих большое количество соли.
  • Прием некоторых лекарственных средств, в частности, «Аспирина» и «Ибупрофена».

Важно понимать, что повышенное давление негативным образом влияет на работу всего организма. В связи с этим при возникновении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Причины пониженного давления

О гипотонии принято говорить при показателях 100/60 мм рт.ст. и ниже.

Основные причины патологического состояния:

  • Сердечная недостаточность.
  • Брадикардия.
  • Гипотиреоз.
  • Надпочечниковая недостаточность.
  • Гипогликемия.
  • Обезвоживание.
  • Кровоизлияния.
  • Анафилактическая реакция.
  • Голодание.

Пониженное давление также представляет угрозу для здоровья. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к кардиологу.

В заключение

Показатель артериального давления является клинически значимым в диагностике большого количества заболеваний. В настоящее время существует несколько способов его измерения. Наиболее популярным является метод Короткова. Его суть заключается в выслушивании определенных звуков, появляющихся при сдавливании артерии и последующем восстановлении ее проходимости.

Источник: https://FB.ru/article/467963/metod-korotkova-dlya-izmereniya-arterialnogo-davleniya-opredelenie-i-opisanie

Метод Короткова для измерения давления (аускультативный метод)

Аускультативный метод

Дата обновления: 7.09.2019

При отклонении давления от нормы нужно посетить врача, он назначит соответствующее лечение.

Для мониторинга уровня АД на приеме у доктора используется тонометр.

Существуют и иные способы, отличающиеся высокой точностью измерений, в их числе — аускультативный метод хирурга Короткова.

Письма от наших читателей

Подготовка

Способ представляет собой неинвазивное определение показателей АД крови. К обследованию организма по способу Короткова следует подготовиться должным образом. Это обеспечит получение максимально точных показателей давления.

Для правильного проведения процедуры важно соблюдение следующих требований:

  • максимальная тишина – важный момент при измерении АД инструментарием Короткова;
  • комфортная температура воздуха, отсутствие негатива, который может подействовать на самочувствие человека;
  • пациенту нужно занять удобное положение, сев на стул со спинкой, расслабиться, а руку положить на поверхность, расположенную горизонтально;
  • нужно использовать стойку, высоту которой можно регулировать, а также поверхность для руки и прибора, установленную на нужном уровне (высота стола и стойки требуется такая, чтобы центр манжеты, которую надевают на плечо, располагался на уровне сердечной мышцы, если же она будет находиться в другом положении, значения АД могут оказаться некорректными);
  • измерять давление необходимо спустя несколько часов после еды;
  • за час до исследования нельзя пить кофе, напитки с кофеином, курить;
  • одежда должна быть легкой и не стеснять движений;
  • рука, на которую надевают манжету, должна быть открытой;
  • в процессе мониторинга давления нежелательно разговаривать, перед процедурой нужно расслабиться;
  • следует изучить размер манжетки, которая должна обхватывать не менее 40% окружности плечевого сустава и занимать 80% длины плеча.

Измерять уровень артериального давления с помощью метода Короткова рекомендуется на левом плече, при этом манжету не нужно затягивать. В противном случае прибор покажет неправильные цифры.

Метод Короткова

Принцип аускультативного способа диагностики давления заключается в использовании тонов Короткова. Они возникают в моменты пережимания артерий плеча манжетой и стравливания воздушного потока из нее.

В тот момент, когда звуки четко прослушиваются, определяется систолическое и диастолическое значения АД.

Чтобы провести мониторинг давления по методу Короткова, ничего сложного делать не нужно. Инструментарий, который требуется для исследования:

  • фонендоскоп;
  • манометр;
  • манжета, которая оборудована баллоном либо другим устройством для закачки потока воздуха.

Звуки, возникающие в ходе измерения уровня давления, именуются тонами Короткова. Их регистрацией занимается манометр, он отображает цифры на шкале.

В процессе диагностики артериального давления по методу Короткова требуется выполнить следующие действия:

  • установить положение манжеты, определить пальцами местонахождение плечевой артерии;
  • обозначить максимально возможный уровень закачивания потока воздуха, определить пульс, его характер и ритмичность;
  • дальше прощупывая артерию, быстро закачать воздушный поток в манжетку, сначала его накачивают до значения 62 мм рт. ст., а затем до момента, пока пульсация не исчезнет;
  • при спускании воздух нужно стравливать по 3 мм рт. ст. в секунду;
  • при измерении важно правильно держать стетоскоп: своей мембраной он должен плотно прилегать к плечевому составу;
  • манжету следует нагнетать быстрыми, но легкими движениями, если становится очень плохо слышно, следует стравить воздух, после чего проверить, правильно ли расположены части аппарата для измерения уровня АД;
  • в момент, когда становятся слышны тоны Короткова, определяются показатели АД, сначала систолический, потом диастолический, в последний момент производится полный спуск потока воздуха из манжеты;
  • на первой фазе диагностируется значение верхнего давления, в этот момент кровь протекает на участке, который пережимает манжета;
  • нижнее АД устанавливается на этапе, когда звучит ярко выраженный тон, он последний;
  • полученные результаты фиксируют, проводят повторное измерение, чтобы подтвердить записанные цифры.

После определения уровня АД можно проверить его, расположившись по-другому. Это даст возможность понять, что в других позах оно будет варьироваться незначительно, и имеющийся результат достоверен.

Плюсы и минусы аускультативного метода

Как и любой другой метод измерения давления, аускультативный способ получения показателей имеет свои преимущества и недостатки.

https://www.youtube.com/watch?v=4EhhgxwElVM

Плюсы метода Короткова:

  • процесс диагностики значений давления по аускультативному методу позволяет получить точные цифры, поэтому его используют медицинские работники во всем мире;
  • даже при нарушении сердечного ритма прибор дает правдивые результаты;
  • если во время диагностики появилась вибрация, пошевелилась рука, это слабо отражается на полученных значениях уровня АД.

Недостатки способа:

  • при исследовании уровня кровяного давления в помещении не должно быть шумно, а соблюсти это требование не всегда возможно;
  • большую роль играет опыт специалиста, его особенности и возможности, это особенно проявляется при использовании аппарата, отражается на точности полученных результатов измерения;
  • устройство, которое используют для диагностики АД, должно соприкасаться с кожей пациента;
  • сфигмоманометр нужно регулярно подвергать калибровке и поверке.

При комплексной оценке метода оказывается, что его плюсы существенно превышают недостатки. Недаром именно аускультативный метод применяется для определения цифр кровяного давления в большинстве учреждений здравоохранения.

Возможные ошибки

В процессе измерения уровня АД по способу Короткова могут возникать ошибки. Они происходят из-за того, что некоторые моменты подготовки и диагностики не соблюдаются.

Неверное положение и поведение пациента

По способу Короткова во время процедуры человек должен располагаться, облокотившись на жесткую поверхность, либо лежать на спине.

В учреждении медицинского профиля следует сесть поудобнее, опустив ноги. Рука должна быть расположена горизонтально на столе (с разогнутым локтем).

При определении цифр АД не следует дергаться, шевелиться, разговаривать. Это предотвратит получение ложных значений.

Расположение манжеты, ее размеры

Манжета, используемая для диагностики уровня АД, внешне представляет собой мешок из резины. Именно в него накачивают воздушный поток. Он должен подходить пациенту по размеру. Главное правило – объем устройства должен обхватывать не более 80% плеча. Это позволяет получить более точные результаты исследования.

Кроме того, манжета должна размещаться на плечевом суставе в области сердечной мышцы, то есть чуть выше сгиба локтевого сустава. В пространство, полученное при обхвате руки, свободно должен проходить один палец.

Скорость воздушного потока

Если применяется не электронный, а ручной прибор для установки цифр кровяного давления, закачивание и стравливание воздушного потока должно проводиться в определенном темпе:

  • при накачивании выполняют ритмичные движения, пока пульс не исчезнет, затем делают 5 сжиманий груши устройства;
  • воздух стравливают постепенно, быстрый его спуск приведет к тому, что полученные при измерении цифры окажутся неточными.

Скорость работы следует выбирать оптимальную, в этом случае удастся установить максимально точный уровень давления.

Профилактика и рекомендации

Большое клиническое значение имеет умение специалиста точно определить начало и окончание фаз тонов. Особенно это важно при проведении процедуры для больных с нарушениями сердечного ритма.

Для профилактики заболеваний, связанных с колебаниями АД, важно следить за показателями давления. При постоянных скачках цифр на тонометре и плохом самочувствие нужно обратиться за консультацией к врачу.

Следует отметить, что величина давления не является постоянным показателем и может меняться даже по результатам проведения двух измерений с интервалом в 2 минуты.

Для получения достоверных параметров кровяного давления по способу Короткова нужно выбрать удобное положение, создать спокойную обстановку. В процессе исследования не нужно вести беседы и проявлять активность. До процедуры пациенту не рекомендуется употреблять тонизирующие напитки с кофеином в составе.

Правильные показатели, полученные в результате измерения, дадут возможность своевременно выявить возможные проблемы со здоровьем, избежать гипотензии или гипертензии. При их обнаружении удастся вовремя провести адекватную терапию и предотвратить возможные осложнения со здоровьем.

Почему в России не лечат гипертонию

Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.

Сейчас же есть шанс восстановления сосудов…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://otgipertonii.ru/izmerenie/izmeryaem-davlenie-po-korotkovu-auskultativnym-metodom/

Метод Короткова для измерения артериального давления: алгоритм определения

Аускультативный метод

Последнее изменение: Декабрь 24th, 2018 в 10:28 пп

Артериальное давление – один из основных показателей жизнедеятельности человека наряду с температурой тела и частотой пульса. Его мониторинг требуется при диагностике и лечении разных заболеваний, для этой цели медики используют метод Короткова, который рекомендован Всемирной организацией здравоохранения. У методики есть свои правила, преимущества и недостатки.

Как измеряют давление: основные методы

Определение «артериальное (кровяное) давление», или «АД», подразумевает силу, с которой кровь давит на стенки крупных кровеносных сосудов. В основе физиологии этого явления лежит работа сердца – обеспечивая кровообращение в большом круге, оно выполняет сократительные движения.

Момент напряжения сердечной мышцы называется систолой, а расслабления – диастолой, причем при сокращении и расслаблении миокарда кровь с разной силой давит на сосудистые стенки.

Соответственно, показатели давления делятся на систолические и диастолические, которые принято называть верхним и нижним АД, а разрыв между ними – пульсовым давлением.

Лабораторные методы определения показателей давления делятся на две группы – инвазивные и неинвазивные. Первые неприменимы в амбулаторных условиях, проводятся в стационаре.

Методика подразумевает измерение показателей непосредственно в кровотоке посредством введения в артерии игл, подключенных к приборам.

В качестве неинвазивных способов используются пальпаторный, осциллометрический и аускультативный метод, которые позволяют измерить АД бескровно:

  1. Осциллометрический. Основан на использовании электроники – автоматических тонометров, регистрирующих давление воздуха и пульсацию, которая возникает при прохождении крови по пережатому участку артерии. Преимущество – в простоте применения, его можно использовать в домашних условиях. Точность оставляет желать лучшего, поэтому врачи практикуют его в редких случаях.
  2. Аускультативный. Второе название метода – измерение АД по Рива-Роччи и Короткову. Процедура подразумевает использование фонендоскопа и ручного тонометра, оснащенного грушей и специальной шкалой с делениями.
  3. Пальпаторный. Манипуляции проводятся вручную без использования стетоскопа – артерии сдавливаются с помощью манжеты, а пульс прощупывается ниже ее края. При его исчезновении фиксируется диастолическое давление, при появлении – систолическое. Пальпаторный метод не считается информативным, поскольку точно определить пульс без специальных приспособлений крайне сложно.

Для справки! Нормой для здорового организма считаются показатели 110-129 мм рт. ст. систолического давления и 70-90 мм рт. ст. диастолического. Числа зависят от физического состояния человека и других факторов.

Правила измерения

Описание аускультативного метода дал русский врач Николай Коротков в начале прошлого века. Его принцип в следующем: если приложить фонендоскоп к пережатой артерии, звуки будут отсутствовать. По мере расслабления появятся тоны, позволяющие определить нижнюю и верхнюю границы давления.

Важная информация:  Осложнения

Природа этих звуков лежит в законах физики и анатомии человека. Коротков первым сумел объяснить это явление. Кровь течет по артериям, как водопроводная вода по трубам. Чтобы определить ее давление, нужно перекрыть поток.

Метод Короткова подразумевает использование для этих целей специальную манжетку, которая наполняется воздухом с помощью груши. Манжетка препятствует кровотоку, поэтому звуки отсутствуют. Ослабив жгут, можно услышать глухие тона, которые соответствуют систоле.

Когда воздух выйдет весь, а давление извне опустится ниже диастолического, звуки исчезнут вообще.

Для получения точных результатов замеры проводят с соблюдением определенных правил:

  • давление следует измерять дважды в сутки в одно и то же время, затем фиксировать;
  • для повышения точности рекомендуется делать 3 замера с интервалом в 2-3 минуты, чтобы исключить реакцию на сдавливание конечности;
  • перед процедурой исключить курение, употребление кофеинсодержащих напитков, сосудосуживающих препаратов;
  • измерять показатели следует в расслабленном, лучше всего сидячем положении, не скрещивая ноги;
  • во время процедуры не следует двигаться или разговаривать;
  • при первой манипуляции провести замер на обеих руках, а впоследствии измерять там, где были зафиксированы самые высокие показатели.

Внимание! Несмотря на недостатки измерения артериального давления по методу Короткова, пропедевтика – дисциплина, которую читают при изучении сестринского дела, рекомендует использовать именно его.

Алгоритм измерения для получения достоверных результатов

Алгоритм измерения АД по аускультативному методу достаточно прост, но требует знания техники выполнения процедуры и опыта:

Стойкое повышение давления свидетельствует о гипертонии, а понижение – о гипотонии, но по однократному изменению показателей нельзя делать выводы о состоянии человека. Для постановки диагноза необходим просмотр статистики показателей АД и осмотр больного.

Аускультативные феномены

Это звуковые явления, которые отличаются от нормы, затрудняют проведение процедуры и могут свидетельствовать о заболеваниях:

  1. Бесконечный тон Короткова. Наличие стука даже после снижения давления в манжетке до минимальных значений. Феномен свидетельствует о нарушениях работы артериального клапана или гипотонусе сосудов.
  2. Аускультативный провал. У больных с артериальной гипертензией после первых ударов следует полная тишина, а тона появляются только при снижении внешнего давления на 20-30 мм рт. ст.
  3. Парадоксальный пульс. Особенность феномена – систолическое давление во время вдоха снижается на 10-12 мм рт.ст. Явление характерно для тяжелых заболеваний респираторной системы, реже при нарушениях работы сердца.

В современной медицине метод измерения давления по Короткову считается оптимальным способом определения показателей АД. При соблюдении техники и правил проведения процедуры он дает точные результаты, а вероятность ошибки снижается.



Adblock detector

Источник: https://gipertoniya.net/info/metod-korotkova.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.