Бронхиолит у детей лечение

Содержание

Бронхиолит у детей

Бронхиолит у детей лечение

Бронхиолит у детей — это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся обструкцией бронхов малого диаметра и бронхиол. При острой форме обструкция связана с воспалительным процессом, при хронической — с пролиферацией фиброзной ткани.

Основными проявлениями служат дыхательные расстройства: тахипноэ, одышка, втяжение межреберий, хрипы. Диагностика базируется на данных осмотра, рентгенографии, пульсоксиметрии, ФВД.

Лечение бронхиолита направлено на восстановление проходимости дыхательного тракта, снижение гипоксемии (кислородотерапия, ингаляции).

Бронхиолит у детей — очень актуальная проблема для педиатров всех стран. По мировым статистическим данным, ежегодно регистрируется до 150 млн. случаев заболевания. Бронхиолит ‒ самая распространенная причина госпитализации на первом году жизни.

К развитию острого бронхиолита предрасположены дети до 2 лет. Около 13% детей требуют госпитализации, 1-3% из них нуждаются в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. У 1% заболевших формируется хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ).

Уровень летальности при бронхиолите ‒ 0,2-7%.

Бронхиолит у детей

В 95% случаев этиологическим фактором бронхиолита у детей первого-третьего года жизни выступает вирусная инфекция. Реже заболевание связано с воздействием бактерий и неинфекционных причин. Основные факторы патологии:

  1. Инфекционные агенты. Ведущая роль принадлежит рино-синцитиальному вирусу (РС), на его долю приходится 90% бронхиолитов в грудном возрасте, 60-70% ‒ в раннем детском. Второй этиологически значимый агент – риновирус, поражает чаще недоношенных детей и младенцев, лишенных грудного молока. Реже возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус, аденовирус. Из бактериальных агентов значимы микоплазма и хламидия.
  2. Ингаляционные вещества. Причиной бронхиолоита могут служить постоянные ингаляции горячего воздуха, токсичных паров, раздражающих газов, дыма, минеральной пыли.
  3. Лекарственные вещества. Отдельная форма патологии — облитерирующий лекарственный бронхиолит, ассоциированный с токсическим действием некоторых лекарственных средств: пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов золота, триптофана.
  4. Другие заболевания. Вторичный бронхиолит развивается на фоне коллагенозов, болезни Крона, гистиоцитоза. Заболевание может быть исходом острого инфекционного бронхиолита, аспирации инородных тел. ХОБ сопровождает 50-80% трансплантаций легких и сердца, до 20% – костного мозга.

Факторы риска

Кроме основных этиологических причин, развитию бронхиолита у детей способствуют неблагоприятные медико-биологические и социальные факторы. Они же обусловливают и тяжелое течение заболевания:

  • возраст 1-6 мес.
  • недоношенность
  • искусственное вскармливание
  • дети от многоплодной беременности
  • сопутствующая бронхо-легочная дисплазия, пороки развития легких и бронхов
  • иммунодефицит
  • курение матери.

Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.

В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.

Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий.

На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек.

Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.

В мире нет единой классификации бронхиолита у детей. Широкое распространение получила клиническая классификация, основанная на этиологическом факторе. Она включает постинфекционный, ингаляционный, лекарственный и ассоциированный с другими заболеваниями бронхиолит. По характеру течения выделяют два варианта:

  1. Острый. Имеет острое начало и продолжительность до 1 мес. Развивается у детей первых 24 месяцев.
  2. Хронический. Встречается в возрасте старше 3 лет и у взрослых. Часто формируется после перенесенного острого бронхиолита.

Заболевание проявляется на 2-5 день острой респираторной инфекции. Наряду с катаральными явлениями нарастает интоксикационный синдром, возникают симптомы дыхательной недостаточности, усиливается кашель.

На первый план при бронхиолите у детей выходят проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) и дыхательной недостаточности (ДН). Ребенку трудно откашляться, кашель сухой, дыхание шумное, выдох свистящий.

Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка выглядит вздутой.

При ДН отмечается учащение дыхательных движений до 50 и выше в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, мышцы пресса, плечевой пояс, раздуваются крылья носа.

У преждевременно рожденных детей дебютом бронхиолита может быть апноэ – остановка дыхания на 20 и более сек. При кислородном голодании синюшными становятся носогубный треугольник, кончики пальцев.

Постепенно цианоз распространяется на конечности, видимые слизистые.

По причине усиленного дыхания происходят неощутимые потери жидкости из организма. При нарастающей дегидратации ребенок выглядит вялым, у него снижено количество мочеиспусканий, он плачет без слез, слизистые и кожа сухие. По мере развития гипоксии и ДН ребенок становится адинамичным, или, напротив, перевозбужденным. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению сознания, судорогам.

Хронический бронхиолит

При хроническом бронхиолите постоянные проявления ‒ это рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Выраженность проявлений зависит от объема пораженного участка легкого. Кашель непродуктивный, не приносящий облегчения.

С возрастом интенсивность кашля снижается, в периоды ремиссии он вовсе исчезает. Одышка сначала возникает только при физическом напряжении, со временем ее провоцируют даже малейшие нагрузки.

Одышка в покое характерна для больных с двусторонним бронхиолитом.

Из ранних осложнений острого бронхиолита возможно развитие отита, инфекций мочевыводящих путей (3,3%), бактериальной пневмонии (1%).

Почти половина детей, перенесших бронхиолит, в будущем имеет эпизоды бронхиальной обструкции. Дети с отягощенным по атопии семейным анамнезом угрожаемы по развитию бронхиальной астмы.

У больных тотальной и субтотальной формой ХОБ формируется легочная гипертензия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Первично диагностикой бронхиолита занимается педиатр, при необходимости привлекается детский пульмонолог. На приеме родители ребенка предъявляют жалобы на кашель, лихорадку, одышку. Обращает внимание быстрое развитие признаков ДН, связь с предшествующей ОРВИ. Алгоритм обследования:

  • Объективные данные. Определяется учащение ЧД до 70 в мин., активное участие вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, серо-синюшный цвет кожных покровов. Над легочными полями прослушиваются патологические дыхательные феномены (крепитирующие влажные или сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания), перкуторно – коробочный оттенок звука.
  • Лабораторная диагностика. Общеклинические исследования малоинформативны и не обязательны для постановки диагноза. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ, повышение общего уровня лейкоцитов, лимфоцитов. При тяжелом течении бронхиолита может быть повышен креатинин, мочевина, при обезвоживании изменяется электролитный баланс.
  • Рентген. Рентгенография грудной клетки не применяется как рутинное исследование. Ее проведение рекомендовано для исключения пневмонии у пациентов с выраженной ДН. При бронхиолите выявляется усиление сосудистого рисунка, участки ателектазирования.
  • Функциональные методы. С целью определения напряжения кислорода в крови используют пульсоксиметрию. Уровень сатурации при дыхательной недостаточности ниже 94-92%. При спирометрии определяется снижение индекса Тиффно.

Во время диагностического поиска проводится дифференциация бронхиолита с заболеваниями, сопровождающимися ДН и бронхиальной обструкцией: бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, пневмонией.

Цель терапии — восстановление нормальной функции внешнего дыхания. Режим определяется состоянием ребенка, наличием отягощающих факторов. 80-90% детей могут находиться на амбулаторном лечении. Стационарный режим показан больным со среднетяжелой, тяжелой ДН, рецидивами апноэ. Желательна госпитализация при следующих факторах риска:

  • возраст до 6 месяцев;
  • трудности в кормлении, обезвоживание;
  • низкий экономический и социальный уровень семьи;
  • преморбидные состояния, способствующие утяжелению бронхиолита.

Респираторная поддержка

Техника дыхательной коррекции определяется уровнем гипоксемии, степенью ДН. Кислородотерапия свободным потоком проводится при сатурации стабильно ниже 92%. Искусственная или вспомогательная вентиляция легких показана при тяжелых респираторных расстройствах, рецидивирующих апноэ, выраженной кислородозависимости (потребность в кислородно-воздушной смеси с фракцией О2 более 50%).

Ингаляционная терапия

Рутинное назначение бронходилятаторов при остром течении бронхиолита не рекомендовано. Целесообразность их применения определяется при первом использовании через небулайзер.

Если на фоне ингаляции у ребенка имеются достоверные признаки улучшения: повышение сатурации, снижение ЧД, уменьшение интенсивности хрипов, имеет смысл проведение дальнейшего курса.

При облитерирующем бронхиолите с тяжелым течением показаны ингаляционные стероиды (флутиказон) и бронходилятаторы (сальбутамол, ипратропия бромид).

В исследованиях последних десятилетий доказан положительный клинический эффект от применения гипертонического солевого раствора. 3% раствор хлорида натрия оказывает противоотечное действие на уровне подслизистого слоя бронхиол. Назначают препарат в виде небулайзерной терапии.

Симптоматическая терапия

Направлена на коррекцию отдельных синдромов и проявлений. Симптоматическое лечение не влияет на механизм развития бронхиолита, но позволяет улучшить общее состояние, ускорить выздоровление.

  • Инфузионная терапия. Ребенок с бронхиолитом должен получать такое количество жидкости, которое восполнит его физиологическую потребность без риска отека легких или мозга. Приоритетный путь введения — питье через рот, при невозможности — через желудочный зонд. При дегидратации 2-3 степени назначается внутривенное введение раствора NaCl 0,9% или Рингера.
  • Обеспечение проходимости ВДП. При нарушении носового дыхания рекомендованы местные сосудосуживающие препараты коротким курсом. Используют капли на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Из физических методов применяют санацию носовых ходов назальными аспираторами.
  • Антибактериальная терапия. Показана при клинических признаках сопутствующей бактериальной инфекции: высокая лихорадка (39°С и выше), выраженный синдром интоксикации, прогрессирование ДН, нарастающие лейкоцитоз и СОЭ. При неосложненном течении бронхиолита использование системных антибактериальных препаратов целесообразно у младенцев первого полугодия жизни, у детей с хроническими очагами воспаления. Рекомендованы препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов.
  • Муколитики. Применяются при рецидиве хронического бронхиолита у больных с кашлем и аускультативными изменениями над легкими. Эффективными являются препараты ацетилцистеина и амброксола. При легком течении предпочтительнее пероральный прием, при среднетяжелом — ингаляционный в сочетании с глюкокортикостероидами.

Реабилитация

Мероприятия по реабилитации актуальны для детей с ХОБ. Большое значение имеет максимально возможное пребывание на свежем воздухе в любых формах: прогулки, игры, ходьба. Позитивный отклик в детской пульмонологии получила кинезиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия. Для тренировки дыхательной мускулатуры проводится дыхательная гимнастика с помощью специальных приемов и приспособлений.

При своевременном выявлении и адекватной терапии бронхиолита у детей прогноз благоприятен. Остаточные проявления могут сохраняться около месяца. Редко формируется хроническая форма — постинфекционный облитерирующий бронхиолит.

Данный вариант течения неблагоприятен в плане инвалидизации больного.

К профилактическим мероприятиям относят предупреждение преждевременных родов, отсутствие вредных привычек у родителей, приверженность матери грудному вскармливанию, обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у маленьких детей.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/bronchiolitis

Бронхиолит у детей разного возраста: причины, симптомы, лечение и другие особенности

Бронхиолит у детей лечение

Болезни органов дыхания встречаются у детей очень часто, особенно им подвержены груднички и новорождённые, что объясняется ещё не до конца сформированной иммунной системой. Одним из заболеваний, поражающих лёгкие, является бронхиолит. Как быстро распознать патологию и оказать ребёнку квалифицированную помощь?

Что такое бронхиолит

Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей, при котором поражаются бронхиолы — конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках. Сопровождается патология симптомами дыхательной недостаточности, или бронхообструкцией, и клиническими признаками, схожими с проявлениями ОРВИ.

Бронхообструкция представляет собой клинический синдром, который характеризуется нарушением лёгочной вентиляции и затруднением отхождения слизи.

Бронхиолит — это воспалительный процесс, который происходит в бронхиолах

Чаще всего болезнь провоцируют вирусы, а пик случаев её развития приходится на осенне-зимний период. Диагностика бронхиолита на сегодняшний день не представляет трудностей, однако игнорирование заболевания может привести к серьёзным осложнениям.

Классификация и причины заболевания

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие заболевания, выделяют следующие виды бронхиолита:

  • постинфекционный. В раннем возрасте диагностируется чаще всего. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём;
  • ингаляционный. Обнаруживается у детей, которые вынуждены постоянно вдыхать табачный дым;
  • лекарственный. Может развиться после курса антибиотикотерапии;
  • облитерирующий. Отличается самым тяжёлым течением. У детей встречается крайне редко;
  • идиопатический. Сочетается с другими патологическими состояниями, такими как лимфома, идиопатический лёгочный фиброз и другие.

Дети, склонные к аллергическим реакциям, больше остальных подвержены бронхиолиту.

По характеру протекания болезни принято выделять:

  1. Острый бронхиолит — развивается в течение 2–3 суток после инфицирования, при этом наблюдается ярко выраженная клиническая картина. Острый период заболевания длится 5–7 дней.
  2. Хронический — в результате длительного воздействия негативных факторов ткани бронхиол подвергаются деструктивным изменениям. В большинстве случаев развивается у детей более старшего возраста.

Симптомы и признаки

Первыми проявлениями острого бронхиолита являются:

  • насморк:
  • заложенность носа;
  • кашель.

Затем болезнь распространяется на мелкие бронхи, присоединяются следующие симптомы:

  • раздражительность;
  • вялость;
  • учащённое дыхание;
  • сухие хрипы;
  • снижение веса, связанное с отказом ребёнка от еды;
  • одышка, которая очень мешает во время приёма пищи.

Состояние больного при этом очень быстро ухудшается.

Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев

Что касается хронического бронхиолита, то его неизменным спутником является одышка. Температура тела постоянно то повышается, то понижается. Наблюдается слабость, при кашле выделяется мокрота, кожа имеет синеватый оттенок. Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки.

Особенности заболевания у грудничков и новорождённых

Чаще всего болеют бронхиолитом именно дети в возрасте до одного года. Переносят это заболевание груднички намного тяжелее, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться за медицинской помощью.

У малышей, в том числе новорождённых, отмечаются следующие симптомы:

  • приступы асфиксии (временная остановка дыхания);
  • водянистые выделения из носа;
  • кашель;
  • затруднённое дыхание (больной ребёнок прикладывает немалые усилия, чтобы выдохнуть);
  • отсутствие аппетита;
  • западение большого родничка (на фоне обезвоживания);
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • чрезмерная возбуждённость или, наоборот, сонливость.

Диагностика

Диагноз ставится пульмонологом на основании физикального осмотра и аускультации (прослушивания).

Во время осмотра пациентов с бронхиолитом врач обращает внимание на частоту и характер дыхания, наличие синюшности кожных покровов, западение уступчивых мест в грудной клетке (промежутков между рёбрами и около ключиц), длительность выдоха.

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные обследования, в частности:

  • биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов);
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни);
  • компьютерная томография;
  • спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы);
  • газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм);
  • рентгенография грудной клетки (для исключения пневмонии, острой эмфиземы лёгких).

Лечение бронхиолита у детей

Суть терапии сводится к тому, чтобы устранить дыхательную недостаточность и побороть инфекцию. При остром течении заболевания необходимо госпитализировать ребёнка в больницу.

Лечение бронхиолита требует комплексного подхода и включает в себя:

  1. Постельный режим (до нормализации температуры тела).
  2. Ограничение количества потребляемой ребёнком жидкости.
  3. Медикаментозную терапию, в частности:
    • противовирусные средства (Рибавирин);
    • отхаркивающие лекарства (Лазолван, Бромгексин);Подобные препараты нельзя использовать в лечении грудничков, так как это может привести к закупорке бронхов слизью.
    • солевые растворы (Отривин Бэби);
    • бронхорасширяющие средства;
    • ингаляции с кортикостероидами;
    • антибактериальные препараты (Сумамед, Макропен, Кларитромицин).Антибиотикотерапия показана лишь в том случае, если выявлена бактериальная природа бронхиолита. Назначается по усмотрению лечащего врача.
  4. Дыхательную гимнастику. Необходимо делать лёгкие надавливания на грудную клетку и животик малыша на выдохе.
  5. Вибрационный массаж, заключающийся в лёгких постукивающих движениях ребром ладони по направлению от нижней части грудной клетки кверху. Малыша при этом укладывают таким образом, чтобы попа находилась немного выше, чем голова.
  6. Кислородотерапию (для ликвидации дыхательного дистресс-синдрома).

Так как бронхиолит передаётся воздушно-капельным путём, больного следует изолировать. Как правило, когда у малыша восстанавливается аппетит, приходит в норму температура тела и отпадает необходимость в кислородотерапии, ребёнка отпускают из больницы домой.

Препараты для лечения заболевания — галерея

Рибавирин Отривин Бэби Кларитромицин Сумамед Бромгексин Лазолван

Прогноз и возможные осложнения

При своевременной диагностике заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача лечение имеет благоприятный прогноз. В противном случае возможно появление следующих осложнений:

  • лёгочная гипертензия;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • продолжительные остановки дыхания;
  • эмфизема лёгких;
  • почечная недостаточность;
  • бронхиальная астма;
  • пневмония.

Осложнения при бронхиолите чаще всего наблюдаются у недоношенных детей, а также у тех, кто страдает хроническими заболеваниями сердца или лёгких.

Профилактика

Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:

  • исключить контакты здоровых детей с больными;
  • закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
  • следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
  • избегать переохлаждений;
  • своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
  • избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.

Доктор Комаровский о кашле у детей — видео

Бронхиолит — тяжёлое заболевание, которое нередко возникает у детей раннего возраста. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к врачу. Здоровья вам и вашему малышу!

  • Елизавета Михайлова
  • Распечатать

Источник: https://lechenie-simptomy.ru/bronhiolit-u-detey-prichinyi-simptomyi-lechenie

Лечение бронхиолита у маленьких детей

Бронхиолит у детей лечение

Бронхиолит – это распространенная легочная инфекция у детей грудного и раннего возраста. Это происходит, когда мельчайшие дыхательные пути в легких (бронхиолы) воспаляются и забиваются слизью. Это затрудняет ребенку дыхание.

Бронхиолит у детей обычно вызывается вирусом. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее распространенной причиной. Дети младше 2 лет, особенно в возрасте от 3 до 6 месяцев, чаще всего страдают этим заболеванием. Его пики приходятся на зиму и раннюю весну.

Симптомы бронхиолита у ребенка

Первые признаки бронхиолита выглядят как симптомы обычной простуды. У ребенка могут быть насморк, кашель и небольшая лихорадка в течение нескольких дней. После этого возможны проявления учащенного дыхания и хрипы, свистящие звуки.

На что нужно обратить внимание:

  • Ребенок срыгивает и не может удержать жидкость.
  • Дышит очень быстро, более 40 вдохов в 1 минуту. При этом кожа натягивается между ребрами с каждым вдохом, или ребенку нужно сесть, чтобы иметь возможность дышать.
  • Небольшой кашель, насморк и заложенность носа.
  • Вялость и неактивность.

Только после неспецифических симптомов присоединяется одышка. Сопутствующей болезнью возможен отит. Если губы или кончики пальцев ребенка синеют – возможно, ему не хватает кислорода. В подобных случаях необходимо срочно обращаться за медицинской помощью или ехать в детскую больницу.

Почему у детей появляется бронхиолит

Бронхиолит вызывается вирусом. Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее распространенной причиной. Вирус распространяется при контакте:

  1. когда больной человек чихает или кашляет рядом с ребенком – через слюну и мокроту, которая попадает в окружающую среду,
  2. когда ребенок прикасается к объектам, к которым прикасался заболевший – это могут быть средства личной гигиены, игрушки, вещи.

  Что делать, если ребенок растянул связки или мышцу

Если малыш взял зараженную вещь, а затем потер глаза или потянулся пальцами ко рту, его организм поражается вирусной инфекцией.

Вирус садится на стенки бронхиол. Таким образом, из-за инфекции утолщаются и воспаляются стенки бронхиол. В просветах скопившаяся слизь перегораживает прохождение воздуха – как в легкие, так и из них.

Диагностика бронхиолита у ребенка

Чтобы выявить бронхиолит у детей, не нужно делать рентгенологическое обследование и кучу анализов. Врач ставит диагноз на основании симптомов и прослушивания легких с помощью стетоскопа. Может понадобится не одно посещение, так как за один осмотр врач не всегда может увидеть очевидные симптомы.

Для более точной диагностики могут взять образец слизи или выделений из носа и проверить его на РСВ. Только в случае, если организм ребенка склонен к осложнениям, для перестраховки врач назначает:

  • Рентгенологическое обследование грудной клетки. Это исключит или подтвердит воспаление легких.
  • Сдать анализ на мокроту. Образец мокроты берется для проверки вирусной палочки, которая вызывает бронхиолит.
  • Сдать анализ крови общий. Врач узнает дополнительную информацию о лейкоцитах;
  • Измерить кислород в крови. Если ребенок имеет выраженную отдышку, то такой метод имеет смысл, чтобы определить точный уровень кислорода.

Можно ли предотвратить или избежать бронхиолит

Вирусы, которые приводят к бронхиолиту, легко распространяются. Дети в возрасте от 9 и выше обычно болеют не так сильно, как малыши. Лучший способ предотвратить бронхиолит – не дать ребенку подхватить вирус.

  • Не допускать контакта ребенка с детьми или взрослыми, заболевшими простудными заболеваниями.
  • Избегать людных мест.
  • Соблюдать гигиену, чаще мыть руки (и свои, и ребенка).
  • Регулярно дезинфицировать поверхности, игрушки и предметы в вашем доме.

Если у ребенка выявлен бронхиолит, то посещение садика или школы лучше отложить, пока кашель почти не исчезнет.

  Что делать, если ребенка укачивает

Лечение бронхиолита у ребенка

Бронхиолит вызывается вирусом. Это означает, что антибиотики и другие лекарства не помогут вылечить его. Заболевание часто лечится в домашних условиях. Обычно для того, чтобы болезнь пошла своим чередом, требуется 2-3 недели.

1). Важно, чтобы ребенок получал достаточное количество питья. Это может быть чай из малины и смородины, шиповника и сухофруктов.

2). Промывать нос каждые 1,5 часа (по возможности). Можно использовать солевой раствор, который готовят дома. Берется стакан (250 г) теплой кипяченой воды, половина чайной ложки соли крупной и одна капля йода. Все размешивается, и заливается в спрей-флакон. За неимением можно использовать пипетку. Закапывать по 2 капли в каждую ноздрю.

Также используют физраствор для промывания носовой полости и пазух носа. Он восстанавливает водный баланс, купирует симптомы интоксикации и уничтожает патогенную микрофлору.

3). Использовать аспиратор для удаления слизи из носа.

4). Использовать испаритель влаги в спальне, пока ребенок спит. Это облегчит одышку и кашель. Аппарат постоянно нужно обрабатывать, чтобы на нем не скапливались бактерии.

5). Важно поддерживать тепло в комнате, но так, чтобы не пересушивать воздух.

6). Возможен прием жаропонижающих средств (кроме аспирина – он противопоказан детям), чтобы снять жар и боль.

С чего начать лечение

Лечение бронхиолита у ребенка должно начинаться с обеспечения соответствующих условий и правильно подобранных препаратов. Обеспечивается покой и постельный режим – с поднятой верхней частью тела. Комнатный воздух должен быть теплый и влажный, обязательно ежедневное проветривание.

Также лечение должно включать этиотропную терапию:

  • противовирусные средства – гропринозин, новирин, иммунофлазид,
  • антибактериальные препараты – офлоксацин, цефтриаксон, сумамед, макропен.

Антибиотики назначают только в случае, если болезнь дала побочный эффект. В симптоматические средства входят жаропонижающие, муколитики и отхаркивающие сиропы и таблетки.

  Если ребенок заболел корью: лечение, осложнения

Лечение тяжелого течения бронхиолита

Уже доказано, что эффект при бронхиолите дает только кислород, ингаляции которого ведут к коррекции гипоксемии, не создавая угрозы нарастания избыточного количества СО2 в крови.

Врачи рекомендуют применение 40% смеси кислорода с воздухом. В отдельных случаях приходится прибегать к проведению искусственной вентиляции. Успокоение ребенка способствует снижению потребления кислорода.

Спазмолитические препараты

Широко применяется эуфиллин. В случае наступления положительного эффекта после введения первой дозы (внутримышечно или внутривенно) порядка 4 мг/кг, дальнейшее лечение проводится с дозировкой 0,5 мг/кг.ч, с учетом первой дозы, но не более 10 мг/кг.сут.

Важно! Превышение суточной дозы либо слишком частое введение препарата в меньшей суточной дозе нередко приводит к возникновению побочных явлений – рвота, сильные головные боли.

Антибиотики

В большинстве случаев детям с бронхиолитом все же приходится назначать антибиотики по двум соображениям. Во-первых, часто трудно исключить у тяжелобольного ребенка пневмонию, даже при преобладании признаков бронхиолита. Во-вторых, антибиотики применяют с целью предотвратить бактериальные осложнения.

Первые 12-24 ч болезни назначают метициллин или ампициллин по 200 ЕД/кг внутримышечно. Их получают дети, у которых в клинической картине заболевания выявляются признаки, не позволяющие исключить пневмонию: температура выше 38°С, неравномерность усиления легочного рисунка на рентгенограмме, наличие лейкоцитоза и нейтрофилеза, признаки гипоксии мозга.

Дополнительные мероприятия

Применение для детей с синдромом бронхиальной обструкции массажа, постурального дренажа и ЛФК дает благоприятный эффект, проявляющийся уменьшением обилия хрипов и степени обструкции. Такие мероприятия нужно вводить на второй день лечения.

Неспецифическая профилактика сводится к возможно более строгой изоляции ребенка первых месяцев жизни, когда бронхиолит течет особенно тяжело. Санитарное просвещение родителей при этом имеет особое значение, так как большинство заражений происходит в семье от лиц с РО – вирусной инфекцией.

Источник: https://medprior.ru/lechenie-bronhiolita-detej/

Бронхиолит у детей: причины возникновения и методы лечение

Бронхиолит у детей лечение

Бронхиолит – инфекционное заболевание легких, которое вызывает скопление мокроты в бронхиолах (нижняя часть дыхательных путей), отек слизистых оболочек. Его вызывают вирусные микроорганизмы, обострение деятельности которых приходится на зимнюю пору года. 

Встречается бронхиолит у детей раннего возраста (до 6 месяцев). Из-за его схожести с простудой родители поздно обращаются за помощью к врачу, когда заболевание приобретает острый характер течения.

Узнаем о причинах заболевания, подробно рассмотрим, что из себя представляет и чем опасен обычный и острый бронхиолит у детей, ознакомимся с его клиническими рекомендациями.

Особенности заболевания и причины возникновения

Бронхиолит – воспалительное заболевание, которое локализуется в верхних и нижних дыхательных путях. Оно вызывает отмирание бронхиальных тканей, отечность в слизистых оболочках дыхательных путей, а в результате затрудненное поступление воздуха в легкие. При остром течении приводит к развитию бронхиальной астмы. 

Бронхиолит у детей(в 80% всех зафиксированных случаев) развивается после попадания в организм респираторно-синцитиального вируса. Заражение приходиться на зиму, в это период года организм малыша слаб и иммунная система не справляется со всеми патогенными микроорганизмами. 

Развивается болезнь по причине внедрения в организм иных вирусных агентов:

  • аденовируса;
  • гриппа;
  • парагриппа;
  • риновируса;
  • энтеровируса;
  • коронавируса.

Медики считают, что для снижения вероятности заражения грудных детей бронхиолитом, необходимо начинать грудное вскармливание малыша, чтобы он получал молозиво, в составе содержится высокий уровень концентрации IgA.

Болезнь передается воздушно-капельным путем, поэтому одного контакта со слюной и мокротой больного будет для того, чтобы инфекция проникла в организм и начала провоцировать развитие патологических процессов.

Группа риска у детей

Развивается облитерирующий бронхиолит у детей до 6 месяцев. Связано это с тем, что у младенцев, в этом возрасте органы дыхательной системы недостаточно развиты, чтобы бороться с патологией.

Повышенный риск заболеваемости фиксируют у группы детей:

  • Рожденных раньше срока.
  • Не употребляющих грудное молоко.
  • Имеющих сердечно-сосудистые заболевания, легочную недостаточность.
  • Страдающих от пониженного иммунитета.
  • Контактирующих с сигаретным дымом.
  • Частое посещение мест с большим скоплением людей, детей (контакт с переносчиками болезни).

Симптомы заболевания

На первом этапе прогрессирования бронхиолита у ребенка возникают симптомы, схожие с обыкновенной простудой:

  • незначительное повышение температуры тела:
  • вялость и сонливость;
  • заложенность носа;
  • ухудшение аппетита.

Спустя неделю, у больного начинает развиваться навязчивый, сухой кашель, одышка, появляются хрипы. Такие изменения говорят о необходимости обратиться в медицинское учреждение, чтобы лечащий врач осмотрел ребенка и исключил вероятность прогрессирования небезопасных заболеваний.

У ребенка может появиться симптоматика:

  • рвота (иногда с примесями крови);
  • учащенное дыхание, сердцебиение;
  • сильный упадок сил;
  • посинение мягких тканей, а в особенности – губ, ногтевых пластин;
  • сильные, громкие хрипы;
  • плохое дыхание.

Перечисленные признаки указывают на острый бронхиолит у детей. В таких случаях больному нужна медицинская помощь и госпитализация в больницу, где имеются все снаряжения для восстановления жизненно-важных процессов. При дыхательной недостаточности больному понадобиться произвести интубацию трахеи – введение специальной трубки в дыхательные пути, для обогащения легких кислородом.

Как диагностируют болезнь

Чтобы установить правильный диагноз и выявить течение бронхиолита, медицинскому работнику хватит лишь изучить симптоматику, осмотреть больного. Иногда, чтобы отличить болезнь от ОРВИ потребуется несколько посещений педиатра, первоначальные признаки похожи. 

Если заболевание имеет острый характер, стремительно развивается или малыш вхож в группу риска, врач назначает прохождение диагностических мероприятий:

  • Рентгенографический снимок области грудины – помогает выявить или исключить течение пневмонии (воспаления легочных капсул).
  • Лабораторный анализ мочи и крови – требуется для изучения уровня лейкоцитов.
  • Исследование мокроты – в ней и скрывается вирусный агент, вызывающий воспалительные процессы в бронхиолах.
  • Пульсоксиметрию – для определения уровня кислорода в крови.

Кроме перечисленных диагностических методов, педиатр должен удостовериться, что организм не обезвожен. Для этого медик обращает внимание на состояние кожи, ротовую полость, глаза. Самостоятельно помогают врачу, рассказав, как часто и насколько  часто больной ходит в туалет.

Когда медицинский работник точно установит диагноз, он приступает к подбору подходящего способа лечения.

Консервативное лечение бронхиолита

Лечение бронхиолита у детей консервативное и происходит в домашних условиях. Главное – покой, ограничение ребенка от контакта с другими детьми, которые могут переносить инфекции, достаточное употребление жидкости.

Для облегчения дыхания полость носа промывают солевым раствором или предназначенными аптечными средствами. Врач прописывает употребление противовирусных средств, если болезнь осложняется бактериальными заболеваниями.

В домашних условиях надо обеспечить проветривание и увлажнение помещения. Для повышения уровня влажности можно использовать приспособления, продающиеся в магазинах, специальную функцию на кондиционере.

Если нет возможности увлажнить воздух так, то специалисты рекомендуют использовать народный метод: закрыться с ребенком в ванной комнате, включить струю горячей воды и провести в помещении 10-15 минут.

Такую процедуру выполняют 1-3 раза в день.

Важно контролировать потребление жидкости. Во время прогрессии бронхиолита организм подвергается обезвоживанию. Если малыш питается грудью – кормите его чаще, если нет – обеспечьте много воды (подходят также соки, морсы).

Если температура тела повышена – используйте жаропонижающие средства, проконсультировавшись с врачом, который подберет препарат, исходя из индивидуальных особенностей организма ребенка. Категорически запрещено давать «Аспирин», если возраст малыша менее трех месяцев.

Иногда протекает тяжелая форма бронхиолита, лечение у детей, при таком исходе, производиться в медицинском учреждении. Заключается в изолировании ребенка от раздражителей, обеспечении полноценного, круглосуточного увлажнения воздуха. Иногда требуется вводить жидкость внутривенно, предупреждая обезвоживание.

В запущенных случаях врачи вводит в трахеальные пути интубационную трубку для поддержания полноценной работы легких.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие бронхиолита у ребенка, медицинские специалисты рекомендуют придерживаться профилактических правил:

  1. После посещения общественных мест и улицы, перед тем, как контактировать с ребенком, необходимо вымыть руки или воспользоваться антисептическим средством.
  2. Если вы простудились или заболели ОРВИ, то крайне необходимо использовать марлевую маску. Помните, менять ее нужно не менее 1 раза в два часа.
  3. Если младенец рожден раньше срока – ограничьте его контакт с людьми до исполнения двух месяцев.
  4. При заболевании ребенка бронхиолитом не допускайте его общения со сверстниками.
  5. Не прекращайте кормить ребенка грудью до полугода – молоко матери содержит полезные элементы, которые поддерживают стабильную работу иммунитета. Именно в шестимесячном возрасте дыхательная и иммунная система начинает работать полноценно.

Соблюдая эти рекомендации можно снизить риск заболевания бронхиолитом и другими болезнями.

Перкина Анастасия Пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/bronhit/bronhiolit-u-detej.html

Бронхиолит у детей: лечение, симптомы и специфика болезни

Бронхиолит у детей лечение

Слабый детский организм практически беззащитен перед вирусными и инфекционными заболеваниями. Бронхиолит – одна из самых опасных детских болезней. При отсутствии своевременного и правильного лечения малыша могут ждать серьезные последствия.

Специфика болезни

Бронхиолит – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей. Оно затрагивает мелкие бронхи, сопровождается симптомами нарушения проходимости органа. опасность в том, что наиболее подвержены этому заболеванию дети грудного возраста. В зоне особого риска – омальчики до полугода.

Схожие проблемы возникают при бронхите, но в отличие от него, во время бронхиолита поражаются, прежде всего, конечные части бронхиального дерева – бронхиолы. Они отвечают за разделение воздушного потока.

Бронхиолы переходят в ту часть легких, которая подает крови необходимый ей кислород. Если альвеолы забиваются, начинает развиваться одышка, которая быстро переходит в кислородное голодание.

Вид определяется в зависимости от основного возбудителя. Так, бронхиолит может быть:

  • Постинфекционным: провокатором являются вирусы, чаще болеют грудные дети после ОРЗ или ОРВИ;
  • Облитерирующим: причина – вирусы герпеса, цитомегаловируса, ВИЧа, пневмоциста;
  • Лекарственным: возникает после длительного приема определенных лекарств, к которым относятся Пеницилламин, Интерферон, цефалоспорины, Беомицин, Амиодарон;
  • Идиопатическим: происхождение неясное, обычно сочетается с другими болезнями – колитом, фиброзом, пневмонией;
  • Ингаляционным: к причинам относится грязный воздух, газы, пыль и табачный дым.

Большую роль играет ближайшее окружение малыша и жилищно-бытовые условия. Вирусные и инфекционные заболевания могут быть переданы от старших братьев или сестер, которые ходят детский сад или школу.

Негативно на состоянии дыхательных органов сказывается:

  • курение родителей в квартире;
  • несоблюдение норм гигиены;
  • частая сырость в жилье.

Бронхиолит может быть острым или хроническим.

  1. Острый тип идет как осложнение на фоне из инфицирования бактериями, вирусами или грибками. Развивается он быстро, а инкубационный период – короткий. Первые очевидные клинические симптомы начнут возникать в течение суток после заражения.

    Такая болезнь продолжается до пяти месяцев. Прогноз – выздоровление или переход в хроническую форму.

  1. Хронический бронхиолит ведет к качественным и функциональным изменениям в легких и бронхиолах. Соединительная и фиброзная ткани разрастаются, что приводит к сужению бронхиол и повреждению эпителия.

    Финалом может быть полная закупорка бронхиол. Постепенно будут развиваться многочисленные пороки внутренних органов, возможно появление других хронических заболеваний.

к оглавлению ↑

Причины и симптомы

Самостоятельным заболеванием бронхиолит становится достаточно редко. Чаще он является осложнением после ОРВИ или гриппа. Большая часть случаев (около 80%) болезни детей до года – это последствия респираторно-синцитиальной болезни.

К распространенным провокаторам патологии также можно отнести:

  • коронавирус;
  • аденовирус;
  • энтеровирус;
  • риновирус;
  • грипп;
  • парагрипп III типа.

У детей постарше (в 2-3 года) респираторно-синцитиальный вирус чаще приводит к пневмонии или бронхиту. Список возбудителей бронхиолита становится больше. Прибавляются:

  • простой герпес;
  • паротит (свинка);
  • цитомегаловирус;
  • ветрянка;
  • хламидии;
  • корь.

У подростков бронхиолит чаще провоцируют более серьезные причины: трансплантация стволовых клеток или органов, иммунодефицитные патологии. После 10-12 лет заболевание протекает достаточно легко. Чем младше ребенок – тем тяжелее справиться с бронхиолитом, наибольшую опасность он представляет для новорожденных.

Существуют также определенные факторы, которые способствуют развитию патологических состояний легких и бронхов. К ним относятся:

  • избыточный вес из-за неправильного питания;
  • дефицит витаминов;
  • склонность к аллергии;
  • недоношенность;
  • искусственное вскармливание;
  • энцефалопатия;
  • сопутствующие патологии сердца или легких;
  • иммунодефицит;
  • увеличение вилочковой железы.

Во время болезни ребенок становится капризным, плохо спит и отказывается от пищи. Возможно незначительное повышение температуры тела. Острый бронхиолит у детей раннего возраста сопровождают следующие симптомы:

  • насморк;
  • заложенность носа;
  •  недостаток жидкости в организме;
  • редкие походы в туалет; сухость во рту;
  • приступы сухого непродуктивного кашля;
  • затрудненное дыхание;
  • хрипы;
  • остановка дыхания во сне;
  • учащенное сердцебиение.

При запущенном бронхиолите происходит уплощение купола диафрагмы, из-за чего печень и селезенка немного выпирают из-под ребер.

Острый бронхиолит на начальной стадии напоминает обычное ОРВИ. Ребенок жалуется на «забитый» нос и чихает, болит горло. Температура тела повышается до 37-38 °C. Изменяется поведение малыша: он начинает капризничать, теряет аппетит и плохо спит. Через пару дней дыхание становится свистящим, возникают одышка и кашель, сухой или с незначительным количеством мокроты.

Сначала хрипы едва заметны, но по мере развития болезни становятся слышны даже на расстоянии, без использования специального прослушивающего прибора (фонендоскопа). Общее состояние ребенка постепенно ухудшается, усиливаются вялость и раздражительность.

к оглавлению ↑

Диагностика и возможные осложнения

Поставить такой сложный диагноз самостоятельно родители не смогут. Стандартного осмотра на приеме недостаточно, необходим ряд диагностических мероприятий:

  • фонендоскопия легких;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • вирусология мазка из носоглотки;
  • рентген легких;
  • измерения уровня кислорода в крови.

Дополнительно может быть назначено КТ легких.

При прослушивании дыхания определяются свистящие влажные хрипы. Для измерения скорости дыхания проводится спирометрия – она также позволяет оценить объем легких и определить их функциональное состояние.

Подобные измерения назначаются только детям старшего возраста, маленькому ребенку сложно объяснить все тонкости исследования.

При определении газового состава крови выявляется кислородная недостаточность, показатели сохраняются в течение первого месяца после улучшения состояния больного. На рентгеновскомснимке можно заметить утолщение бронхиальных стенок и первые признаки эмфиземы.

По мере развития болезни усиливаются проблемы с дыханием из-за частичной закупорки бронхиол. Наблюдаются:

  • отек слизистой;
  • сосочковые разрастания эпителия;
  • чешуйчатое отслаивание эпителия.

При хронической форме болезни просвете мелких бронхов собирается слизь. Соединяясь с отпавшим эпителием, она и образует своеобразные пробочные отложения в бронхах. Сопротивление воздушному потоку увеличивается. При каждом вдохе поглощается меньше воздуха, чем необходимо для нормального функционирования организма. Итог – нарушение вентиляции легких, одышка.

Во время острой формы патологии закупорка появляется из-за избыточного скопления слизи. Она занимает небольшое оставшееся свободное пространство после отека бронхиольных стенок.

Усиленное дыхание постепенно ухудшает вентиляцию легких, развивается дыхательная недостаточность. Итогом может стать гиперкапния (избыток в тканях и крови углекислого газа), гипоксия и сосудисто-легочные спазмы. Появляется также компенсаторная реакция – вздуваются участки легкого.

В список самых распространенных осложнений входят:

  • апноэ (продолжительная остановка дыхания);
  • цианоз (посинение шеи, носа и губ);
  • сердечная недостаточность;
  • резкое обезвоживание.

Стоит помнить, что у детей подобные болезни развиваются гораздо быстрее, чем у взрослых и риск осложнений значительно выше. Чтобы избежать проблем, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и начать необходимое лечение.

к оглавлению ↑

Лечение и реабилитация

При первых же признаках бронхиолита необходима госпитализация. Лечение проводится в отделении интенсивной терапии, особенно если заболел совсем маленький ребенок (до полугода).

Комплексное лечение включает в себя:

  • антибиотики для профилактики вторичной инфекции;
  • мероприятия по насыщению крови кислородом;
  • противовирусные;
  • гормональные противовоспалительные;
  • препараты против отечности бронхов;
  • мочегонные средства для контроля уровня жидкости в организме.

Любые способы лечения и лекарственные средства подбираются индивидуально, в зависимости от состояния организма, возраста, тяжести состояния, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Для постоянного контроля уровня кислорода используется пульсоксиметр, который подключается к мочке уха или кончику пальца ребенка. Если диагностируется выраженный дефицит кислорода, необходима оксигенотерапия – устанавливается кислородная маска или назальный катетер.

При недоношенности, пороках легких, поджелудочной, сердце и иммунодефиците, используется Рибавирин. Он же рекомендуется детям, у которых отмечен высокий уровень углекислоты, а болезнь при этом протекает в тяжелой форме.

Особое значение при бронхиолите имеет контроль жидкости в организме. Из-за заболевания снижается уровень выработки антидиуретического гормона, что вызывает задержку жидкости. Почки продуцируют меньше гормона, отвечающего за уровень кровяного давления. Это заканчивается снижением выделения натрия, уменьшением объемов урины и повышением артериального давления.

Из-за задержки бронхи отекают еще сильней, масса тела ребенка увеличивается. Для облегчения состояния необходимы диуретики, а объемы потребляемой жидкости сильно ограничиваются.

Если при обычной простуде ребенку нужно давать как можно больше морсов, то при брохиолите эта рекомендация отменяется.

При благоприятном течении болезни и правильном лечении патологические симптомы начнут ослабевать уже через три-четыре дня. Обструкция бронхов при этом держаться будет минимум две недели. Если прервать назначенный лечебный курс, обострение может повториться.

Максимальная продолжительность болезни – три месяца. Если ребенок остается на домашнем лечении, необходимо регулярно очищать нос от слизи. Подходят для этого солевые растворы, которые можно купить в аптеке или изготовить самостоятельно. Использовать лучше морскую соль.

При наличии одышки назначаются бронхолитики: они нормализуют работу бронхиального дерева, уберут симптом, но не излечат саму болезнь. Для терапии при бактериальных осложнениях используются антибиотики. Подходящее средство, дозировку и продолжительность курса определяет лечащий врач.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/bolezni/bronxiolit-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.