Долевая пневмония симптомы

Особенности лечения долевой пневмонии у взрослых и детей

Долевая пневмония симптомы

Долевая пневмония — острое инфекционное воспаление с наличием очагов поражения в легочной ткани и внутриальвеолярной экссудацией.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

В структуре инфекционных заболеваний она занимает первое место и становится частой причиной смертности как детей, так и взрослого населения. Заболеваемость в России — 3,9 случая на 1000 населения в год.

Анатомические особенности

Легкое — это парный орган, располагающийся в грудной клетке. Анатомически разделяется на пять долей, lobi, соответственно делению главных бронхов. Причем правое легкое имеет три доли, а левое — две. Доля состоит из сегментов соответственно дальнейшему делению бронхов. Симметричное место средней доли слева занимает сердечная вырезка — место прилегания сердца.

Каждая доля окутана париетальной плеврой, листки которой соприкасаются между собой по линии разделения долей.

Анатомически правый главный бронх шире и длиннее левого. Угол разделения позволяет рассматривать его как продолжение трахеи. Поэтому при одностороннем поражении воспалительный процесс чаще всего локализуется в сегментах правой доли как при аэрогенном пути заражения, так и при развитии аспирационной пневмонии.

При локализации воспалительного процесса в пределах сегментов одной доли легкого речь идет о долевой, или лобарной пневмонии.

Частота локализации патологического процесса у взрослых и детей

  1. Нижняя доля правого легкого.
  2. Нижняя доля левого легкого.
  3. Средняя доля правого легкого.
  4. Верхняя доля левого легкого.
  5. Верхняя доля правого легкого.

Этиологическая диагностика пневмоний затруднена в 50-70%. Однако именно этот критерий используется для статистического учета. Поэтому в МКБ-10 такая пневмония классифицируется как J18.1 Долевая пневмония неуточненная или J18.9 Пневмония неуточненная.

Возбудители

Микробный спектр возбудителей зависит от условий возникновения пневмонии с определенными особенностями при лечении у детей.

Прежде всего это:

  • Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae;
  • респираторные вирусы при внегоспитальной пневмонии;
  • Aeruginosa, Acinetobacterspp, Enterobacteriaceae, Staphylococcusaureus при внутригоспитальной и вентилятор-ассоциированной пневмонии;
  • Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium, Staphylococcusaureus, S.pyogenes, Haemophilus influenzae, Klostridiumpneumoniae, Escherichiacoli, P. aeruginosa при аспирационной пневмонии;
  • у детей на первом году жизни самыми частыми возбудителями являются Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae, Streptococcus pneumoniae и респираторные вирусы.

Клиническая картина

Лобарная пневмония имеет острое начало и следующие проявления.

Симптомы острого инфекционного процесса:

  • повышение температуры тела от субфебрильной 37.2-37.5 °С до фебрильной 38-39.5 °С, озноб;
  • появление кашля с отхождением мокроты, одышкаи.

Симптомы уплотнения легочной ткани:

  • наличие зоны ослабленного дыхания, крепитации или мелкопузырчатых хрипов в пределах проекции одной из долей правого или левого легкого;
  • притупление перкуторного звука над зоной ослабленного дыхания;
  • бронхиальное дыхание, усиление ого дрожания на стороне поражения.

Рентгенологические симптомы:

  • наличие зоны затемнения в пределах одной доли.

При наличии всех признаков воспаления легкого (клинических и лабораторных) и невозможности выполнения R-обследования диагноз считается неуточненным.

При распространении воспаления на листки плевры появляются характерный кашель и боли на стороне поражения. При сухом плеврите кашель, чиханье, повороты туловища сопровождаются резкой болезненностью.

Боль может иррадиировать (отдавать) в плечо, подмышечную, подреберную область, с левой стороны симулировать кардиалгии. Возникает вследствие трения воспаленных листков плевры между собой.

При экссудативном плеврите происходит накопление жидкости между листами плевры от 20-50 мл до 1000-1500 мл. Боль тупая, менее интенсивная, больной жалуется на ощущение неполного вдоха, тяжести на стороне поражения.

Выражены симптомы интоксикации: одышкаа, бледность кожных покровов, тахикардия.

Показания к госпитализации

Взрослые до 60 лет без сопутствующей патологии с пневмонией не тяжелого течения могут получать лечение в амбулаторных условиях (на дому).

Стационарному лечению подлежат лица, у которых:

  • температура тела выше 39.9 °С (или падение ниже 35.5 °С);
  • дыхание 30 в минуту и больше;
  • снижение артериального давления до 90/60 мм рт. ст. и ниже;
  • нарушение сознания;
  • количество лейкоцитов в общем анализе крови повышается до 20.0 х 109/л или снижается меньше 4.0 х 109/л;
  • насыщенность крови кислородом при пульсоксиметрии меньше 92%;
  • при биохимическом исследовании крови уровень креатинина выше 177 мкмоль/л или азот мочевины выше 7.0 ммоль/л;
  • снижение гемоглобина до 90 г/л;
  • наличие осложнений (плеврита, полостей распада);
  • появление внелегочных очагов инфекции (миокардит, менингит, септический артрит);
  • беременные женщины;
  • дети, особенно раннего и младенческого возраста;
  • взрослые после 60 лет с сопутствующей патологией или без нее;
  • социально-неблагополучные граждане (хронический алкоголизм, наркомания, бомж).

Доврачебная помощь

Если при наличии ОРВИ или бронхита, особенно у детей и пожилых людей, усугубляется кашель, нарастает температура, одышкаа, симптомы интоксикации (бледность, усталость, головная боль), предыдущее лечение не дало должного результата, риск развития пневмонии очень велик. Незамедлительно нужно вызвать врача домой или обратиться в поликлинику для проведения рентгенологического обследования.

У маленьких детей картина пневмонии вплоть до появления симптомов инфекционно-токсического шока может развиться в течение одних суток.

До прихода врача нужно уложить больного в постель в хорошо проветриваемой комнате, обеспечить обильное теплое питье (некислые компоты, морсы, травяной чай с малиной, настой или отвар трав «грудного сбора»).

Постановка банок и горчичников недопустима! Это только ускоряет распространение воспалительного процесса

Лечение

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Если врач определил возможность лечения на дому, то это амоксициллин/клавулановая кислота в таблетках или цефуроксима аксетил (суспензия для детей).
  3. При госпитализации в терапевтическое отделение лечение проводится путем внутримышечного или внутривенного введения комбинаций антибиотиков.

  4. При тяжелом общем состоянии проводится интенсивная терапия с введением препаратов для дезинтоксикации, поддержания кислотно-щелочного равновесия, нормализации артериального давления, метаболитная терапия.
  5. Муколитики.
  6. Назначаются для разжижения вязкой мокроты и способствуют ее выведению.
  7. Небулайзерная терапия.

  8. Как антисептик может применяться декасан, диоксидин. При наличии бронхообструкции — сальбутамол с фликсотидом, фенотерол (Беротек). Для разжижения мокроты — АЦЦ, щелочные растворы, лазолван.

  9. При наличии большого количества густой, гнойной, трудно отделяемой мокроты проводятся санационные бронхоскопии с отсасыванием слизи и введением антисептиков и муколитиков интрабронхиально.
  10. При наличии симптомов экссудативного плеврита проводится плевральная пункция с забором материала для исследования.

  11. Симптоматическая терапия.
  12. Физиотерапевтические методы лечения и массаж.

При необходимости назначается жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Вид антибиотиков и название препаратовМеханизм действияПоказания к применению
Природные и полусинтетические пенициллиныСочетание бактерицидного антибиотика широкого спектра действия и с клавулановой кислотой, оказывает ингибирующее действие на активность бета-лактамаз.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, гайморит, тонзиллит, отит, бронхит, пневмония, в т. ч. аспирационная, эмпиема, абсцесс легких, цистит, уретрит, пиелонефрит, перитонит, холангит, холецистит.
Амоксил Амоксициллин/клавулановая кислота Аугментин Амоксиклав
Цефалоспорины второго поколенияДействует на штаммы, не чувствительные к ампициллину и амоксициллину. Угнетает синтез пептидогликана клеточной мембраны бактерий.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, эмпиема плевры, цистит, пиелонефрит, стрептодермия, фурункулез, пиодермия.
Цефуроксима аксетил Зиннаттм Зинацефтм
Цефалоспорины третьего поколенияПодавляют синтез клеточной стенки, устойчивы к действию бета-лактамаз, грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.Пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры, отит, инфекции костей и суставов, кожи и мягких тканей, перитонит.
Цефотаксим Цефоперазон Цефтриаксон Цефтазидим
Цефалоспорины четвертого поколенияОбладают более высокой активностью против грамотрицательных бактерий из семейства Enterobacteriaceae, включая многие нозокомиальные, полирезистентные штаммы, активны против P.aeruginosa.Тяжелые инфекции верхних дыхательных путей. Тяжелые инфекции НДП (внебольничная и нозокомиальная пневмония). Инфекции желчевыводящих путей. Интраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами). Кишечные инфекции (шигеллез, сальмонеллез). Тяжелые инфекции кожи, мягких тканей, костей и суставов. Бактериальный менингит. Сепсис. Гонорея.
Цефепим
Цефалоспорины, активные против MRSAОбладает бактерицидной активностью за счет ингибирования синтеза клеточной стенки. Он активен в отношении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) и нечувствительных к пенициллину пневмококков (PNSP) за счет сродства к измененным пенициллин-связывающим белком.Осложненные инфекции кожи и мягких тканей. Внебольничная пневмония.
Цефтаролина фосамил Цефтаролин
МакролидыТорможение синтеза белка в микробной клетке за счет связывания с 50 S-субъединицей рибосомы.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, в том числе атипичная пневмония; инфекции кожи, ревматизм.
Спирамицин Ровамицин Кларитромицин Джозамицин Рокситромицин
КарбапенемыОбладают самым широким спектром антимикробного действия среди всех применяющихся в настоящее время В-лактамных антибиотиков, охватывающим грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные бактерии, включая штаммы, устойчивые к цефалоспоринам третьего поколения. Активны против MRSA.Смешанные аэробно-анаэробные инфекции: госпитальная пневмония, в том числе вентилятор-ассоциированная, легочные нагноения — абсцесс, эмпиема, интраабдоминальные инфекции — перитонит, абсцессы, панкреонекроз, гинекологические инфекции, диабетическая стопа, остеомиелит, тяжелый сепсис.
Имипенем Циластатин Имипенем Меропенем МеронемДорипенем
ФторхинолоныБактерицидное действие. Ингибируя ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, нарушают синтез ДНК бактериальной клетки.Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кишечные инфекции, органов малого таза, мочевых путей, простатит, гонорея, инфекции кожи, глаз, костей и суставов, сепсис, туберкулез.Ципрофлоксацин Левофлоксацин Гатифлоксацин МоксифлоксацинАминогликозидыОказывают бактерицидное действие, связанное с нарушением синтеза белка рибосомами.Сепсис, инфекционный эндокардит, менингит, нозокомиальная пневмония, пиелонефрит, интраабдоминальные инфекции, органов малого таза, диабетическая стопа, остеомиелит.Амикацина сульфат Амикацин Тобрамицина сульфат Тобрамицин Небцин БруламицинДругиеВанкомицинИнгибирует формирование стенки, повышает проницаемость, нарушает синтез РНК.Стафилококковый эндокардит, сепсис, остеомиелит, заболевания нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей.ЛинезолидИнгибирование синтеза белка в рибосомах бактериальной клетки, действует на ранних этапах трансляции (необратимое связывание 30S- и SOS-рибосом), в результате чего нарушается процесс образования 70Б-комплекса и формирование пептидной цепи.Сепсис, эндокардит, инфекции костей и суставов, инфекции ЦНС (в т. ч. менингит), инфекции нижних отделов дыхательных путей, инфекции кожи и мягких тканей, псевдомембранозный колит.

Критерии эффективности терапии

Поскольку основным лечением является антибактериальная терапия, ее эффективность оценивают через 48-72 часа от начала по:

  • снижению температуры тела;
  • уменьшению проявлений интоксикации;
  • отсутствию признаков дыхательной недостаточности.

В таком случае назначенную терапию продолжают. Если симптомы болезни прогрессируют, проводится коррекция лечения и дополнительные обследования для выявления возможных осложнений.

Продолжительность антибактериальной терапии (примерные сроки):

  • пневмонии легкого неосложненного течения — до 5-7 дней;
  • легкого и среднетяжелого течения — 7-10 дней;
  • тяжелое течение с неустановленной этиологией — 10 дней;
  • микоплазменная и хламидийная — 10-14 дней;
  • легионеллезная — до 21 дня;
  • вызванная золотистым стафилококком и синегнойной палочкой — более 14 дней;
  • осложненная абсцедированием — до 42 суток.

В целом лечащий врач оценивает продолжительность лечения и сроки выздоровления по рентгенологической динамике, динамике субъективных и объективных симптомов, наличии или отсутствии осложнений.

Перечень наиболее важных профилактических мероприятий

  1. Санация очагов хронической инфекции.
  2. Своевременная вакцинация детей по календарю прививок и перед предполагаемыми эпидемиями (для детей и взрослых).
  3. Соблюдение санитарно-гигиенических правил в детских дошкольных и школьных учреждениях, рабочих коллективах.
  4. Санитарно-эпидемиологический контроль внутрибольничных инфекций.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/pnevmoniya/osobennosti-lecheniya-dolevoj-pnevmonii-u-vzroslyh-i-detej

Долевая пневмония

Долевая пневмония симптомы

Долевая пневмония – это острое инфекционно-аллергическое воспаление, захватывающее одну или несколько долей легкого и плевру.

Долевая пневмония проявляется ознобом, лихорадкой, головной и плевральной болью, общей слабостью, потливостью, одышкой, влажным кашлем. Диагноз долевой пневмонии ставят, исходя из анамнеза, аускультации, данных рентгенографии легких, клинического анализа крови.

При долевой пневмонии важно раннее назначение антибиотиков, лечение ОДН, проведение симптоматической и дезинтоксикационной терапии, физиолечения.

В зависимости от клинико-морфологических признаков в пульмонологии выделяют пневмонию долевую (крупозную, плевропневмонию) и очаговую (дольковую, бронхопневмонию).

Заболеваемость различными формами острой пневмонии довольно высока: среди неспецифических заболеваний легких пневмонии составляют 29,3% случаев.

Для долевой или лобарной пневмонии характерно поражение целой доли легкого (респираторных бронхиол и альвеолярной ткани без заинтересованности более крупных бронхов) и вовлечение плевры. Долевой пневмонией болеют преимущественно взрослые, реже – дети.

Долевая пневмония

Возбудителями большинства случаев долевой пневмонии являются различные штаммы пневмококка (реже – другие микроорганизмы, например – диплобацилла Фридлендера), которые могут попадать в легкое обычно брохогенным, реже гематогенным или лимфогенным путем.

Развитие долевой пневмонии тесно связано с персистенцией пневмококка в носоглотке здорового человека и предварительной сенсибилизацией организма к его антигенам. Острое начало заболевания возможно на фоне полного здоровья при отсутствии контактов с больными или при повторном попадании пневмококков в дыхательные пути.

Факторы риска

Риск развития долевой пневмонии может повышаться на фоне:

  • переохлаждения
  • перенесенных гриппа и ОРВИ
  • стресса
  • снижения общего и местного иммунитета
  • травмы
  • чрезмерных физических нагрузок.

Развитию долевой пневмонии способствуют различные фоновые состояния:

  • ХОБЛ
  • туберкулез
  • сахарный диабет
  • ИБС
  • онкологические заболевания
  • хронический алкоголизм.

Патогенетическая картина долевой пневмонии характеризуется развитием гиперчувствительности немедленного типа.

Гиперергическая реакция в респираторном тракте вызывает острые воспалительные изменения в легочной паренхиме, и процесс, начавшись в одном или нескольких очагах, через межальвеолярные поры Кона быстро распространяется по ткани легкого.

Повреждение мелких кровеносных и лимфатических сосудов легких иммунными комплексами и ферментами микроорганизмов при долевой пневмонии приводит к выраженным нарушениям сосудистой проницаемости и появлению фибринозного экссудата.

В зависимости от морфологических изменений ткани легких в развитии классической долевой пневмонии выделяют 4 стадии:

  • прилива
  • красного опеченения
  • серого опеченения
  • разрешения.

Долевая пневмония отличается внезапным, острым началом.

Среди ранних симптомов заболевания выделяют общеинтоксикационные (появление сильного озноба, далее постоянного, в течение 7-10 суток, лихорадочного состояния с подъемом температуры выше 39°С, головную боль, общую слабость, потливость) и бронхолегочные (одышку, плевральные боли на пораженной стороне, связанные с дыханием, кашель, отделение мокроты).

Температурная реакция организма отражает характер развития воспалительного процесса в легком: при неосложненной долевой пневмонии суточные колебания температуры небольшие (0,5-1°С); при развитии гнойно-деструктивных и септических осложнений – более 1-2 °С с повторяющимися ознобами; у пожилых и ослабленных пациентов – лихорадка может отсутствовать.

Боль в грудной клетке при долевой пневмонии носит острый интенсивный характер, имеет четкую локализацию, усиливается на высоте глубокого вдоха и при наклоне тела в здоровую сторону, поэтому дыхание часто поверхностное.

Характерный для долевой пневмонии кашель в первые двое суток заболевания сухой и непродуктивный, часто появляется на глубоком вдохе вместе с плевральными болями; с появлением фибринозного экссудата (3-4 сутки) при кашле начинает отделяться небольшое количество вязкой, слизисто-гнойной или «ржавой» (с примесью крови) мокроты.

Выраженность одышки при долевой пневмонии зависит от стадии и тяжести воспалительного процесса, наличия отягощенного анамнеза.

У пациентов молодого возраста обычно наблюдается небольшое ощущение нехватки воздуха и тахипноэ при физической нагрузке; при тяжелом течении долевой пневмонии и сопутствующих заболеваниях легких и сердца – возникает острая дыхательная недостаточность (ОДН) с одышкой в состоянии покоя, мучительным чувством нехватки воздуха, цианозом носогубного треугольника.

Вследствие интоксикации при долевой пневмонии происходит быстрое нарастание общей слабости, развитие адинамии, неврологической симптоматики: возбуждения, бессонницы, бреда и галлюцинаций, потери сознания.

Часто наблюдаются различные функциональные расстройства – тяжесть в эпигастрии, потеря аппетита, метеоризм, неустойчивый стул, желтушное окрашивание кожи, склер глаз и слизистых, боли в мышцах и суставах, аритмия, тахикардия, глухость тонов сердца, снижение АД, сосудистая и сердечная недостаточность.

Исходя из особенностей клинической картины, различают три формы долевой пневмонии: верхнедолевую, нижнедолевую и центральную.

  • При верхнедолевой форме – течение заболевания тяжелое с ярко выраженной симптоматикой, гемодинамическими и неврологическими нарушениями
  • При нижнедолевой форме – возникает псевдокартина «острого живота» с лихорадкой, ознобом и «ржавой» мокротой
  • При центральной форме долевой пневмонии – воспалительный процесс развивается в глубине легочной паренхимы и имеет слабо выраженную симптоматику.

Легочные осложнения долевой пневмонии вызваны нарушением фибринолитической функции нейтрофилов. Они включают:

  • абсцесс и гангрену легкого
  • парапневмонический плеврит
  • эмпиему плевры

Внелегочные осложнения возникают при распространении инфекции лимфогенным или гематогенным путем. К ним относятся:

Трудности ранней диагностики долевой пневмонии в современных условиях обусловлены достаточно многообразной клинической картиной заболевания и стертостью симптомов.

Диагностика долевой пневмонии начинается с расспроса больного (наличие жалоб, факторов риска, сопутствующих заболеваний и т.д.) и его физикального обследования.

Подозрение на долевую пневмонию должно вызвать наличие высокой лихорадки и других симптомов интоксикации, одышки, кашля, плевральных болей, цианоза губ и кончика носа.

  • Физикальные данные. Диагностическими признаками долевой пневмонии при физикальном исследовании являются: наличие тахикардии и учащенного поверхностного дыхания; отставание грудной клетки на стороне поражения в акте дыхания; локальная болезненность грудной клетки; усиление ого дрожания и бронхофонии, перкуторная тупость. При аускультации в случае долевой пневмонии выслушивается характерная инспираторная крепитация и шум трения плевры, позднее может определяться патологическое бронхиальное дыхание (жесткое или ослабленное везикулярное), влажные глухие или звучные мелкопузырчатые хрипы.
  • Рентгенологические данные. Особое значение для подтверждения диагноза долевой пневмонии имеют результаты рентгенографии легких в 2-х проекциях: на рентгенограммах выявляется усиление легочного рисунка и неструктурность корня в зоне поражения в начале заболевания; однородные сегментарные очаги инфильтрации на периферии легочных полей на 4-6 день.
  • Лабораторные данные. При исследовании периферической крови больного с долевой пневмонией отмечаются лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (в очень тяжелых случаях – лейкопения), увеличение СОЭ, гиперфибриногенемия. Выявить возбудителя долевой пневмонии помогает посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика долевой пневмонии необходима с острым холециститом, язвой желудка или 12-пертной кишки, острым аппендицитом или панкреатитом (при острых болях в различных отделах живота); с инфарктом легкого (при длительном кашле и отделении кровянистой мокроты); бронхоэктатической болезнью, геморрагическим трахеобронхитом, туберкулезом и бронхогенным раком легкого (при кровохарканье).

КТ ОГК. Правосторонняя верхнедолевая пневмония.

В лечении долевой пневмонии ведущую роль имеет антибиотикотерапия, которую необходимо начать сразу, не дожидаясь результатов бакпосева мокроты, используя эмпирический метод с учетом резистентности возбудителя к наиболее употребляемым препаратам.

При внебольничной долевой пневмонии используют аминопенициллины (ампициллин, тикарциллин), фторхинолоны III поколения (ципрофлоксацин, офлоксацин), иногда при тяжелом течении заболевания и непереносимости пенициллинов – макролиды и цефалоспорины III – IV поколения.

При госпитальной долевой пневмонии в схему лечения включают пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, карбапенемы, аминогликозиды (иногда в комбинации друг с другом или с заменой одного на другой).

Продолжительность антибиотикотерапии зависит от степени тяжести и характера течения долевой пневмонии, адекватности и своевременности проводимого лечения, темпов нормализации состояния больного, динамики лабораторных, рентгенологических показателей и может составлять от 7-10 до 14–21 дней.

Вспомогательное лечение

В остром периоде долевой пневмонии показан постельный режим, обильное теплое питье и полноценное питание.

Дополнительно при долевой пневмонии проводится противовоспалительная терапия, прием жаропонижающих, антигистаминных препаратов, муколитиков, иммуностимуляторов.

Назначают физиотерапевтические процедуры: лекарственный электрофорез (с кальцием хлоридом, гиалуронидазой), УВЧ, лекарственные ингаляции, массаж грудной клетки и ЛФК.

Лечение осложнений

Лечение ОДН при долевой пневмонии включает по показаниям: ИВЛ, лечебную бронхоскопию, оксигенотерапию. При наличии инфекционно-токсического шока проводят стабилизацию АД, коррекцию метаболического ацидоза и микроциркуляторных нарушений, инфузионную терапию, ингибирование протеолитических ферментов.

Прогноз долевой пневмонии определяется наличием факторов риска развития осложнений (дети до 5 лет и пожилые люди, лица с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, снижение иммунитета, бактериемия и др.).

Исход благоприятен при своевременном обращении к пульмонологу, адекватной терапии, а также у молодых пациентов без сопутствующей патологии.

Более длительное лечение долевой пневмонии требуется при поражении более чем одной доли легкого, а также у пациентов с сопутствующими заболеваниями (ИБС, ХОБЛ, гепатит) или страдающих алкоголизмом. 

Мерами профилактики долевой пневмонии могут служить закаливание, физическая активность, предупреждение переохлаждения и стрессов, санация очагов хронической инфекции.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/lobar-pneumonia

Долевая пневмония – Первая университетская клиника

Долевая пневмония симптомы

При долевой пневмонии возникает воспаление в легочных тканях. Поражается одна или несколько долей легкого. Возбудителями заболевания выступают патогенные микроорганизмы.

При долевой пневмонии возникает воспаление в легочных тканях. Поражается одна или несколько долей легкого. Возбудителями заболевания выступают патогенные микроорганизмы. В их число входят пневмококки, хламидии, стрептококки, стафилококки и гемофильная палочка. Они проникают в ткани легкого лимфогенным, гематогенным или воздушно-капельным путем.

Долевая пневмония может возникать на фоне другого заболевания. Чаще всего болезнь развивается при сахарном диабете, гриппе, туберкулезе, ОРВИ и онкологических опухолях нижних дыхательных путей.

К факторам, которые провоцируют возникновение заболевания, относят:

  1. Травмы грудной клетки;

  2. Постоянные стрессы;

  3. Активное курение;

  4. Чрезмерную физическую активность;

  5. Слабый иммунитет;

  6. Негативное воздействие окружающей среды.

В зависимости от того, где локализуется воспаление, пневмонию делят на несколько видов:

  1. Верхнедолевую;

  2. Среднедолевую;

  3. Нижнедолевую;

  4. Междолевую;

  5. Правостороннюю;

  6. Левостороннюю;

  7. Двухстороннюю.

По характеру течения заболевание бывает острым и затяжным.

Развитие патологии

  • Начальная стадия (прилив). Появляется микробный отек.
  • Стадия красного опеченения. Начинается через 1-2 дня. Поражается вся доля легкого. Альвеолы на деформированном участке заполняются эритроцитами, экссудатом.
  • Стадия серого опеченения. Пораженная ткань уплотняется. Альвеолярный экссудат активно заполняют эритроциты.
  • Стадия разрешения. Начинается через 10 дней после возникновения микробного отека.

Симптоматика заболевания

На начальных стадиях развития долевой пневмонии человек чувствует сильнейший озноб. Значительно повышается температура тела. Показатель может составлять 39 градусов. Появляется сильная головная боль. Чрезмерно увеличивается потоотделение.

Со временем к выше описанным симптомам добавляются новые признаки заболевания. Пациент ощущает боль в грудной клетке, которая усиливается во время глубокого вдоха. Наблюдается высокая утомляемость. Одышка и сильный продуктивный кашель приводят к проблемам со сном – бессоннице. Начинает кружиться голова. Появляется суставная и мышечная боль.

Долевая пневмония у детей протекает в более тяжелой форме. При появлении характерных симптомов патологии нужно незамедлительно обратиться к врачу. Своевременный визит в медучреждение позволит избежать развития серьёзных осложнений.

Диагностика долевой пневмонии

Постановка диагноза «Долевая пневмония» – компетенция пульмонолога. Этот же врач назначает лечение. При обращении пациента в медучреждение пульмонолог проводит первичный осмотр. Он знакомится с историей болезней человека.

По результатам приема врач ставит предварительный диагноз и назначает ряд исследований, которые должны подтвердить выявленное заболевание. Для диагностики долевой пневмонии используются инструментальные и лабораторные методы.

Самый важный из них – рентгенографическое исследование. Снимок делается в двух проекциях. Пациент сдает кровь для проведения общего и биохимического анализа. Также проводится анализ отделяемой мокроты.

Результаты исследований позволяют увидеть полную клиническую картину. Врач получает подтверждение предварительного диагноза и назначает лечение.

Лечение патологии

Выделяют несколько методов лечения долевой пневмонии. Какой из них будет выбран пульмонологом, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, от течения и тяжести заболевания.

Основу терапии составляют консервативные методы, обязательная часть которых – прием медикаментов. Они направлены на устранение симптомов. Для снижения температуры тела назначают жаропонижающие лекарства.

Чтобы уменьшить очаг воспаления, выписывают противовоспалительные средства. Для укрепления иммунитета и повышения способности организма бороться с недугом подходят иммуностимулирующие препараты.

В рамках терапии также используются бронхолитические лекарства.

Медикаментозная терапия, хоть и является основной, обычно используется совместно с другими методами. Пациента отправляют в физиотерапевтический кабинет для проведения курса процедур.

После снятия основных симптомов (высокой температуры тела и боли в груди, суставах и мышцах) назначают лечебную физкультуру. На занятиях пациент выполняет комплекс специальных упражнений. Ускорить выздоровление помогают поливитаминные комплексы.

Они восполняют дефицит витаминов и укрепляют ослабленный иммунитет организма.

Что касается народной медицины, её применяют только в качестве дополнения. Все другие методы терапии пациент должен согласовать с лечащим врачом.

Источник: https://u-clinica.com/info/articles/pulmonologiya/dolevaya-pnevmoniya/

Долевая пневмония: лечение и симптомы

Долевая пневмония симптомы

Пневмония – это заболевание, которое провоцирует развитие воспалительного процесса в легочной ткани с существенным поражением респираторных отделов. Может проявляться самостоятельно или развиваться как осложнение других недугов. Больной не является заразным для окружающих, болезнь не передается от человека к человеку, но при всем этом в ней присутствует инфекционная порода.

Определение

Долевая пневмония – это сильное инфекционно-аллергическое поражение, которое захватывает одну или несколько сторон легкого. Зачастую проявляется ознобом, плевральной и головной болью, лихорадкой, потливостью, общей слабостью, влажным кашлем и отдышкой.

Заболеваемость пациентов довольно высока, среди всех инфицированных на пневмонию приходится 29,3% случаев. Для этой патологии характерным является поражение половины легкого и также вовлечение плевры. Заболеванием зачастую болеют взрослые, достаточно редко дети.

Этиология

Возбудителем выступает пневмококк, а точнее, его различные штаммы, но не исключается влияние и других болезнетворных бактерий: хламидий, стафилококков, микоплазмы, стрептококков и гемофильной палочки.

В случае невозможности выявления причины заболевания, диагноз выставляется как “неуточненная долевая пневмония”. Нужно отметить, что вирус может длительное время находиться в носоглотке без проявления.

Примечательно и то, что болезнь часто поражает совершенно здорового человека, но под влиянием определенных второстепенных факторов.

Основные способы проникновения:

  • через бронхи;
  • лимфогенный ход;
  • гематогенный путь.

Патогенетическая картина долевой пневмонии описывается гиперчувствительностью немедленного типа.

В респираторном тракте появляются острые воспалительные изменения в паренхиме, и болезнь формируется в одной или многих очагах через межальвеолярные поры Кона, а после значительно распространяется по тканям легкого.

Повреждение лимфатических и мелких кровеносных сосудов приводит к сильным нарушениям сосудистой проницаемости, а также формированию фибринозного экссудата.

Классификация

По месту дислокации делится:

  • верхнедолевая;
  • нижнедолевая пневмония;
  • среднедолевая;
  • междолевая;
  • двусторонняя;
  • левосторонняя;
  • правосторонняя.

По характеру протекания:

  • затяжная – длится более четырех недель зачастую со слизанными симптомами;
  • острая – формируется быстро и активно развивается.

Симптомы

  1. Недуг очень редко начинается с сильного подъема температуры либо лихорадного состояния.
  2. У пациентов проявляются мучительные головные боли, потливость и легкое недомогание, сопровождающееся слабостью.

  3. Первоначально возникает одышка, которая после провоцирует появление неприятных ощущений в области поражения, зависящие от плеврального состояния в груди и от дыхания. Боль ярко выраженная, имеет четкую локализацию, в особенности при активном вдохе. Если постараться нагнуть корпус в очаг проблемы, то дыхание станет поверхностным и слабым.

  4. Крупозная долевая пневмония сопровождается сильным кашлем и повышенным отделением мокроты, но на начальных этапах присущая сухость может вызвать болевые вдохи.
  5. Лихорадка зачастую отсутствует у пожилых людей и у пациентов со слабым организмом.
  6. Мокрота выделяется гнойно-слизистая, со ржавым окрасом и кровью.

  7. Существует четкое ощущение недостатка воздуха, которое может привести к проблемам с сердечно-сосудистой системой и посинением носогубного треугольника.

  8. Высокая интоксикация при долевой пневмонии приводит к проблемам со сном, невралгическим расстройствам, неспособность к движению, возбуждению, а также к бреду и галлюцинациям, поэтому такие пациенты требуют постоянного ухода и контроля.
  9. Желтушные проявления на коже, белков глаз и слизистых.
  10. Выделение жидкости в полость плевры, возникновение признаков плеврита.
  11. Ноющие боли в суставах и мышцах.
  12. Снижение артериального давления.
  13. Проблемы с кишечником.

Этапы

Медики утверждают, что все морфологические изменения, происходящие в легких, можно условно разделить на 4 стадии.

  1. Этап прилива, на котором появляется микробный отек. Он может развиться вследствие возникновения правосторонней и левосторонней долевой пневмонии либо ее очаговой формы. Этот период длится всего 1 сутки.
  2. Характеризуется красным опеченением, при котором начинает проявляться поражение всей доли легкого. Оно значительно увеличивается в размерах и приобретает безвоздушную и рыхлую форму. На плевре появляются точечные кровоизлияния и серовато-беловатый налет.
  3. С 4 по 6 день заболевания происходят изменения красного оттенка легкого на серый. Ткани органов дыхания начинают становиться еще тверже и одновременно рыхлее. Этот этап долевой пневмонии называется «серым опеченением». Альвеолы всецело наполняются экссудатом. Он формируется из лейкоцитов нейтрофильной породы и нитевых частиц фибрины.
  4. Только на 9 день болезнь переходит на стадию разрешения.

Причины

В большинстве случаев возбудителями выступают различные штаммы пневмококка, реже иные микроорганизмы, которые попадают в организм разнообразными путями.
Развитие очаговой и долевой пневмонии тесно связывают с персистенцией пневмококка в носоглотке у сильного, здорового человека и предварительной сенсибилизацией больного организма к его антигенам.

Стремительное начало недуга может возникнуть на фоне полного здоровья и отсутствия контакта с больными.

Зачастую крупозная долевая пневмония появляется вместе с такими болезнями, как:

Основными факторами выступают:

  • длительное воздействие холодных температур на организм;
  • перенесенные тяжелые травмы, чаще всего грудной клетки;
  • вредные привычки, на первом месте стоит курение;
  • понижение сопротивляемости иммунной системы;
  • сильные физические нагрузки;
  • эмоциональная неустойчивость и влияние стрессовых ситуаций;
  • плохой микроклимат;
  • производственные вредности.

Долевая пневмония у детей

Организм ребенка намного слабее, чем у взрослого, поэтому течение недуга происходит еще острее и внезапнее. На протяжении всего времени прослеживается крайне большая несбиваемая температура. В носогубном треугольнике помимо синевы также может сформироваться герпетическая сыпь. Малыши подвергаются сильной мышечной слабости и головной боли.

Основные признаки течения заболевания такие же, как и у взрослых, хотя осложнения могут наложить свой отпечаток на нервную систему, вызвать острый психоз у дитяти во время и после болезни, а также серьезные нарушения мозговой активности. Это в дальнейшем может повлиять на развитие ребенка.

Диагностика

Трудности раннего выявления недуга в современных условиях связывают с достаточно многообразной клинической картиной и стертостью симптомов.

Для подтверждения левосторонней или правосторонней долевой пневмонии доктор устраивает расспрос больного (наличие жалоб, сопутствующих заболеваний, факторов риска) и его физикальный осмотр. Подозрение на заболевание предусматривает наличие таких признаков, как сильная лихорадка симптомы интоксикации, кашель, отдышка, плевральные боли, цианоз кончика носа и губ.

Основными факторами наличия недуга при обследовании выступают:

  • отставание грудной клетки в момент дыхания на стороне поражения;
  • усиленная бронхофония и ое дрожание;
  • наличие тахикардии, а также более частого поверхностного дыхания;
  • ограниченная болезненность грудной клетки;
  • перекуторная тупость.

При аускультации в момент внебольничной долевой пневмонии прослушивается характерная инспираторная крепитация, а также шум от задевания плевры. Далее может выявиться патологическое бронхиальное дыхание, звучные мелкопузырчатые или влажные глухие хрипы.

Важное значение для подтверждения диагноза имеют результаты после рентгенографии, которая делается в 2-х проекциях. На ней прослеживается усиление легочного рисунка и в начале заболевания не структурность корня в зоне поражения. А также присутствуют однородные сегментные очаги инфильтрации на легочных полях после прохождения 4–6 дней поражения.

Лабораторные исследования крови больного указывают на наличие лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, а в очень тяжелых ситуациях – лейкопении, гиперфибриногенемии и увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Для обнаружения возбудителя доктора диагностируют посев мокроты на определение микрофлоры с выявлением чувствительности к антибиотикам.

Физиотерапия

Для того чтобы победить недуг, необходимо использовать следующие способы лечения:

  • УВЧ (ультравысокочастотная терапия);
  • лекарственный электрофорез;
  • ЛФК (лечебная физическая культура);
  • массаж грудной клетки;
  • лекарственные ингаляции.

Народная медицина

Как вспомогательная методика к лечению применяется нетрадиционная способы. Самыми эффективными травами для терапии являются:

  • листья молодой березы;
  • ромашка и душица;
  • мать-и-мачеха;
  • спорыш;
  • листья алоэ;
  • изюм и черника;
  • гречишный мед;
  • тимьян и чабрец.

Осложнения

Долевая пневмония описывается огромным количеством серьезных проблем, которые в дальнейшем часто приводят к инвалидности или к летальному исходу.

  1. Острая дыхательная недостаточность может связываться как с самим недугом, так и остаться после необратимых изменений, которые произошли в легочных материях.
  2. Развитие абсцессов, а именно гнойных образований с отмиранием тканей, которые убираются только хирургическим путем.
  3. Гангрена легкого – гнойно-гнилостный некроз распространяется очень быстро.
  4. Эмпиема плевры – воспаление плевральных листов с экссудатом жидкости между оболочкой легкого, в котором содержится гной.
  5. Плеврит – поражение серозного покрова внутренних органов.
  6. Разнообразные гнойные осложнения в момент попадания инфекции в кровь: гнойный перикардит, менингит, абсцессы головного мозга и другие похожие осложнения.
  7. Кардиологические нарушения, поражение развития сердечной недостаточности и появление аортального клапана.

Прогноз

Долевая пневмония считается опасным и серьезным заболеванием с огромных количеством тяжелых последствий и осложнений. Хотя при своевременном посещении лечащего врача можно избежать уймы проблем.

Этот недуг относится к болезням, которым характерно яркое и сильное, но сравнительно скоротечное течение, поэтому если соблюдать все необходимые меры, то он протекает довольно быстро.

Прогноз для группы риска является не очень утешительным, пациенты с иммунодефицитом, пожилые люди и дети до 5 лет переносят плохо эту болезнь, и последствия являются также серьезными.

Источник: https://FB.ru/article/330596/dolevaya-pnevmoniya-lechenie-i-simptomyi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.