Долевые бронхи

Содержание

Рак бронхов: симптомы, первые признаки рака бронхов, онкология бронхов, диагностика и лечение

Долевые бронхи

«Рак бронхов» — термин, который используется врачами редко. В медицине более распространено понятие «бронхопульмональный рак», которое объединяет злокачественные опухоли легких и бронхов. Такой подход к терминологии возник из-за того, что легочная ткань и бронхиальное дерево тесно связаны между собой, как в анатомическом, так и в функциональном смысле.

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака бронхов:

  • Заболевание чаще всего встречается у людей старшего возраста. Более чем в половине случаев рак бронхов диагностируется в возрасте старше 50 лет. Еще 25% случаев приходятся на возрастную группу 40–50 лет.
  • Основная причина злокачественных опухолей бронхов — курение. До 80% больных — курильщики.
  • Чаще всего опухоль возникает в верхних отделах бронхиального дерева, так как они лучше вентилируются, и канцерогены, которые содержатся во вдыхаемом воздухе, с большей вероятностью приведут к злокачественной трансформации клеток.

В каких бронхах возникают злокачественные опухоли?

Воздух, который вдыхает человек, проходит через нос, глотку, гортань, трахею. На уровне верхнего края пятого грудного позвонка трахея заканчивается и делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи.

Главные бронхи — это бронхи первого порядка, они делятся на долевые (второго порядка), затем на сегментарные (третьего порядка), субсегментарные (четвертого порядка), дольковые, и, наконец, на терминальные (концевые) бронхиолы.

Все эти ветви вместе составляют бронхиальное дерево. Стенки крупных и мелких бронхов устроены одинаково: изнутри они выстланы слизистой оболочкой, под ней находится каркас — фиброзно-хрящевая оболочка, снаружи — адвентициальная оболочка.

Раком называют злокачественные опухоли, которые происходят из слизистой оболочки. Они могут возникать в любой части легкого, но чаще всего находятся в области ворот — там, где в легкое входит главный бронх. В двух третях случаев рак развивается в бронхах первого, второго и третьего порядка.

Классификация рака бронхов

Гистологическая (основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом) классификация бронхопульмонального рака включает четыре основных типа опухолей:

  • Мелкоклеточный рак встречается главным образом у курильщиков, отличается высокой агрессивностью, быстро распространяется и с трудом поддается лечению. На его долю приходится около 12% всех случаев бронхопульмонального рака.
  • Плоскоклеточный рак вместе с двумя следующими типами объединяется в группу немелкоклеточных опухолей, которые составляют более 80% от всех случаев рака легкого. Риск развития плоскоклеточного рака сильно связан с курением.
  • Аденокарцинома наиболее распространена среди женщин и некурящих людей. В отличие от плоскоклеточного рака, аденокарциномы обычно имеют более мелкие размеры и склонны к росту в периферических частях легкого. Отдельно выделяют подгруппу бронхоальвеолярных аденокарцином.
  • Крупноклеточный рак состоит из крупных недифференцированных клеток.

В зависимости от того, насколько сильно опухолевая ткань утратила черты нормальной, различают низкодифференцированные и высокодифференцированные опухоли. Первые более агрессивны.

При выборе лечения большое значение имеет расположение опухолевых очагов. В зависимости от этого показателя, бронхопульмональный рак делят на два типа:

  • Центральный — опухоль находится в бронхах 1–3 порядка (главные долевые, сегментарные).
  • Периферический — опухоль находится в более мелких бронхах.

Стадии рака бронхов

Бронхопульмональный рак делят на стадии, в зависимости от того, насколько сильно опухоль распространилась в организме. При этом руководствуются общепринятой классификацией TNM. Буквы в ней обозначают:

  • T — размеры первичного очага, степень прорастания в соседние ткани.
  • N — поражение регионарных (близлежащих по отношению к первичной опухоли) лимфатических узлов.
  • M — наличие отдаленных метастазов.

В зависимости от этих показателей, определяют стадию опухоли, которая обозначается римскими цифрами I–IV.

Причины возникновения рака бронхов

Нормальная клетка превращается в опухолевую, когда в ее генах происходят некоторые изменения. Нельзя точно сказать, почему в том или ином случае возникли генетические дефекты, которые привели к злокачественной трансформации. Но известны факторы, которые существенно повышают риск заболевания. Их так и называют — факторы риска.

Основным фактором риска бронхопульмонального рака является курение.

Вероятность того, что у человека будет диагностирована злокачественная опухоль, напрямую зависит от стажа курения, ежедневного количества выкуриваемых сигарет, возраста, в котором человек начал курить, марки сигарет (качество табака, содержание канцерогенов). Опасно не только активное, но и пассивное курение. Если в квартире постоянно кто-то курит, риск рака легких повышен у всех ее жильцов.

Другие факторы риска:

  • Профессиональные вредности: работники шахт, заводов, производящих цемент, стекло и стекловолокно.
  • Контакт с химическими реактивами, некоторыми летучими веществами, асбестом.
  • Загрязнение воздуха радоном — радиоактивным газом, который естественным образом выделяется из почвы при распаде урана.
  • Он может накапливаться в помещениях.

Симптомы рака бронхов

На ранних стадиях симптомы чаще всего отсутствуют. Опухоль диагностируют случайно во время рентгенографии. В ранней диагностике помогает регулярное прохождение флюорографии.

Эксперты Американского онкологического общества рекомендуют курильщикам с большим стажем рассмотреть регулярное прохождение компьютерной томографии.

Такие периодические исследования, призванные диагностировать рак на ранних, бессимптомных, стадиях, называются скринингом.

Возможные симптомы бронхопульмонального рака:

  • Упорный хронический кашель.
  • Мокрота с примесью крови.
  • Одышка.
  • Боли в грудной клетке.

Даже когда появляются симптомы, распознать злокачественную опухоль не всегда получается сразу. Картина может напоминать вялотекущую пневмонию, плеврит или другое заболевание. Важно внимательно относиться к своему здоровью. Если у вас появились любые необычные симптомы, если они сохраняются достаточно долго, нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Что такое паранеопластический синдром при бронхопульмональном раке?

Раковые клетки производят разные вещества, которые поступают в кровоток и могут вызывать патологические изменения в организме.

Это приводит к так называемому паранеопластическому синдрому. При раке легких и бронхов опухоль часто влияет на нервную систему.

Это проявляется в виде нарушения походки, удержания равновесия, координации движений, глотания, речи, памяти, зрения, сна и др.

Методы диагностики рака бронхов

Обычно опухоль выявляют с помощью рентгенографии. Уточнить ее размеры, расположение, количество очагов и их степень прорастания в окружающие ткани помогает КТ, МРТ.

Применяют бронхоскопию — эндоскопическое исследование, во время которого специальный инструмент в виде длинного гибкого шланга — бронхоскоп — вводят в бронхиальное дерево и осматривают слизистую оболочку.

Во время бронхоскопии можно провести биопсию: получить фрагмент патологически измененного участка слизистой оболочки и отправить в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсию можно провести и другими способами: с помощью иглы, введенной в легкое через стенку грудной клетки, во время торакоскопии, плевроцентеза. Также можно провести цитологическое исследование мокроты на предмет раковых клеток.

Обнаружить мелкие метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время этого исследования в организм вводят сахар со специальной радиоактивной меткой. Радиофармпрепарат накапливается в опухолевых клетках и делает очаги видимыми на снимках, сделанных с помощью специального аппарата.

При необходимости врач может назначить другие методы диагностики.

Лечение рака бронхов

При выборе лечения рака бронхов врач должен учитывать многие факторы: стадию и тип опухоли, ее расположение в легком, наличие поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов, возраст, состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение бронхопульмонального рака

Хирургическое удаление опухоли зачастую является основным видом лечения локального рака бронхов и легких, когда отсутствуют отделанные метастазы. Цель радикальной операции — полностью удалить опухолевую ткань. В зависимости от размеров и расположения очагов, прибегают к разным видам хирургических вмешательств:

  • Удаление всего легкого — пульмонэктомия.
  • Удаление доли легкого — лобэктомия.
  • Удаление сегмента легкого — сегментарная резекция.
  • Удаление опухоли с некоторым количеством окружающей здоровой ткани — клиновидная резекция.
  • Удаление пораженных лимфатических узлов — лимфодиссекция, лимфаденэктомия.

Операция может быть выполнена открытым способом (через разрез) или эндоскопически (видеоассистированная торакоскопическая хирургия, или, сокращенно — VATS).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке бронхов и легких может сочетаться с хирургическим вмешательством.

Перед операцией врач может назначить неоадъювантную лучевую терапию (в том числе в сочетании с химиотерапией), это помогает уменьшить опухоль, перевести ее в операбельное состояние.

После хирургического лечения применяется адъювантная химиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и снижения риска рецидива.

Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия становится основным видом лечения. При метастатическом раке она помогает бороться с болью и другими симптомами.

Химиотерапия

Химиопрепараты — лекарственные средства, которые уничтожают активно размножающиеся клетки. Таким образом, их мишенью в организме в первую очередь становятся опухолевые клетки, но могут поражаться и здоровые, поэтому химиотерапия часто сопровождается побочными эффектами. Современные врачи знают, как снизить их риск, и как с ними бороться.

Как и лучевая терапия, химиотерапия при раке бронхов и легких бывает адъювантной, неоадъювантной, может выступать в качестве основного метода лечения. Используют разные химиопрепараты с различными механизмами действия. Как правило, врач назначает комбинацию двух или более препаратов. Комбинации подбирают в зависимости от типа и стадии опухоли.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Таргетная терапия и иммунотерапия — это современные, наиболее молодые направления в лечении рака, появление которых стало возможным благодаря бурному развитию молекулярной генетики в последние десятилетия:

  • Таргетные препараты поражают определенную молекулу-мишень, которую раковые клетки используют для выживания, бесконтрольного размножения, активации роста кровеносных сосудов. Они действуют более прицельно и избирательно по сравнению с классическими химиопрепаратами, и за счет этого более безопасны, но все же обладают некоторыми побочными эффектами.
  • Из иммунопрепаратов чаще всего применяют моноклональные антитела, являющиеся ингибиторами контрольных точек — молекул, с помощью которых раковые клетки подавляют работу иммунной системы.

Обычно эти виды лечения применяют на поздних стадиях, когда имеются метастазы. Также на поздних стадиях врачам приходится бороться с таким осложнением рака бронхов и легких, как плеврит.

Прогноз выживаемости

Вероятность успешного лечения рака бронхов зависит от многих факторов, но в первую очередь играет роль стадия и тип опухоли. При немелкоклеточном раке легкого, по данным Американского онкологического общества, выживаемость на разных стадиях составляет:

  • На I стадии — 68–92%.
  • На II стадии — 53–60%.
  • На III стадии — 13–26%.
  • На IV стадии — менее 1%.

Показатели при мелкоклеточном раке легкого:

  • На I стадии — 31%.
  • На II стадии — 19%.
  • На III стадии — 8%.
  • На IV стадии — 2%.

На четвертой стадии прогноз зависит от того, где находятся метастазы.

Например, если при немелкоклеточном раке вторичные очаги находятся в надпочечниках, прогноз лучше, чем в ситуациях, когда они локализуются в печени или в головном мозге.

При мелкоклеточном раке прогноз менее благоприятный, если метастазы находятся в головном мозге, и более благоприятный, если они локализуются в костях или средостении.

Имеет значение пол (у женщин прогноз обычно лучше), степень потери веса (плохо, если больной потерял более 5% от первоначальной массы), снижения работоспособности, наличие у опухоли тех или иных молекулярно-генетических характеристик (если в клетках есть молекулы-мишени, они будут реагировать на лечение таргетными препаратами).

В Европейской онкологической клинике применяются наиболее современные методы лечения бронхопульмонального рака. Мы уверены, что помочь можно любому пациенту, даже при четвертой стадии рака. Если не удается добиться ремиссии, как правило, можно продлить жизнь, купировать боли и другие мучительные симптомы. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше.

Записьна консультациюкруглосуточно+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-legkikh/rak-bronhov

Характеристика бронхиального дерева

Долевые бронхи

Первоначальнотрахея делится на два главных бронха(ле­вый и правый), идущие к обоим легким.Затем каждый глав­ный бронх делитсяна долевые: правый на 3 долевых бронха,а левый на два долевых бронха. Главныеи долевые бронхи являются бронхами Iпорядка, а по расположению внелегоч­ными.

Затем идут зональные (по 4 в каждомлегком) и сег­ментарные (по 10 в каждомлегком) бронхи. Это междолевые бронхи.Главные, долевые, зональные и сегментарныебронхи имеют диаметр от 5 – 15 мм иназываются бронхами крупного ка­либра.Субсегментарные бронхи являютсямеждольковыми и относятся к бронхамсреднего калибра (d 2 – 5 мм).

Наконец, кмелким бронхам относятся бронхиолы итерминальные бронхиолы (d 1 – 2 мм),являющиеся по расположению внут­ридольковыми.

Главныебронхи (2) внелегочные

Долевые (2 и 3) I порядка крупные

Зональные(4) II порядка междолевые бронхи

Сегментарные (10) III порядка 5 – 15

СубсегментарныеIV и V порядка междольковые средние

2– 5

Бронхиолы внутридольковые мелкие

Терминальные бронхиолы бронхи

1– 2

Сегментарноестроение легких позволяет клиницистулегко установить точную локализациюпатологического про­цесса, особеннорентгенологически и во время хирургическихопераций на легких.

Вверхней доле правого легкого расположено3 сегмента (1, 2, 3), в средней – 2 (4, 5), внижней – 5 (6, 7, 8, 9, 10).

В верхней долелевого легкого имеется 3 сегмента (1, 2,3), в нижней доле – 5 (6, 7, 8, 9, 10), в язычкелегкого – 2 (4, 5).

Строение стенки бронхов

Слизистаяоболочка бронхов крупного калибравыстлана мерцательным эпителием, толщинакоторого постепенно уменьшается и втерминальных бронхиолах эпителийодно­рядный мерцательный, но кубический.Среди реснитчатых клеток имеютсябокаловидные, эндокринные, базальные,а также секреторные клетки (клеткиКлара), каемчатые, безрес­нитчатыеклетки.

Клетки Клара содержат в цитоплазмемно­гочисленные секреторные гранулыи характеризуются высо­кой метаболическойактивностью. Они вырабатывают фер­менты,расщепляющие сурфактант, покрывающийреспира­торные отделы. Кроме того,клетки Клара секретируют неко­торыекомпоненты сурфактанта (фосфолипиды).Функция безреснитчатых клеток неустановлена.

Каемчатыеклетки на своей поверхности имеютмногочис­ленные микроворсинки.Считается, что эти клетки выполняютфункцию хеморецепторов. Дисбалансгормоноподобных со­единений местнойэндокринной системы существеннонару­шает морфофункциональные сдвигии может быть причиной возникновенияастмы иммуногенного генеза.

Помере уменьшения калибра бронховколичество бокало­видных клетокуменьшается. В составе эпителия,покрываю­щих лимфоидную ткань, имеютсяособые М-клетки со склад­чатойапикальной поверхностью. Здесь имприписывается ан­тигенпредставляющаяфункция.

Собственнаяпластинка слизистой оболочкихарактеризу­ется большим содержаниемпродольно расположенных эла­стическихволокон, которые обеспечивают растяжениеброн­хов при вдохе и возвращение ихв исходное положение при выдохе.

Мышечныйслой представлен косоциркулярнымипучками гладких мышечных клеток. Помере уменьшения ка­либра бронхаувеличивается толщина мышечного слоя.Со­кращение мышечного слоя обусловливаетобразование про­дольных складок.

Продолжительное сокращение мышечныхпучков при бронхиальной астме приводитк затруднению ды­хания.

Вподслизистой оболочке находятсямногочисленные же­лезы, располагающиесягруппами. Их секрет увлажняет сли­зистуюоболочку и способствует прилипанию иобволакива­нию пылевых и другихчастиц. Кроме того, слизь обладаетбактериостатическими и бактериоциднымисвойствами.

По мере уменьшения калибрабронха количество желез уменьша­ется,и в бронхах мелкого калибра они полностьюотсутст­вуют. Фиброзно-хрящеваяоболочка представлена крупнымипластинками гиалинового хряща. По мереуменьшения ка­либра бронхов пластинкихряща истончаются. В бронхах среднегокалибра хрящевая ткань в виде мелкихостровков.

В этих бронхах отмечаетсязамещение гиалинового хряща наэластический. В мелких бронхах хрящеваяоболочка отсутст­вует. В силу этогомелкие бронхи имеют звездчатый просвет.

Такимобразом , по мере уменьшения калибравоздухонных путей имеет место истончениеэпителия, уменьшение количе­ствабокаловидных клеток и увеличение числаэндокринных клеток и клеток в эпителиальномслое; числа эластических во­локон всобственном слое, уменьшение и полноеисчезновение числа слизистых желез вподслизистой обо­лочке, истончениеи полное исчезновение фиброзно-хрящевойобо­лочки. Воздух в воздухоносныхпутях согревается, очищается, увлажняется.

Газообменмежду кровью и воздухом осуществляетсяв респираторномотделелегких, структурной единицей которогоявляется ацинус.Ацинус начинается с респира­торнойбронхиолы 1 порядка, в стенке которойрасполагаются единичные альвеолы.

Затемв результате дихотомического ве­твленияобразуются респираторные бронхиолы 2и 3 по­рядка, которые в свою очередьподразделяются на альвеоляр­ные ходы,содержащие многочисленные альвеолы изаканчи­вающиеся альвеолярнымимешочками. В каждой легочной дольке,имеющей треугольную форму, диаметром10-15 мм. и высотой 20-25 мм., содержится 12-18ацинусов.

В устье каж­дой альвеолыимеются небольшие пучки гладких мышечныхклеток. Между альвеолами существуютсообщения в виде от­верстий-альвеолярныхпор. Между альвеолами лежат тонкиепрослойки соединительной ткани,содержащие большое коли­чествоэластических волокон и многочисленныекровеносные сосуды.

Альвеолы имеют видпузырьков, внутренняя поверх­ностькоторых покрыта однослойным альвеолярнымэпите­лием, состоящим из клетокнескольких типов.

Альвеолоциты1 порядка(малые альвеолярные клетки) (8,3%) имеютнеправильную вытянутую форму иистончен­ную в виде пластинкибезъядерную часть. Их свободнаяпо­верхность, обращенная в полостьальвеолы, содержит много­численныемикроворсинки, что существенно увеличиваетплощадь соприкосновения воздуха сальвеолярным эпите­лием.

Вих цитоплазме имеются митохондрии ипиноцитозные пузырьки.Эти клеткирасполагаются на базальной мем­бране,которая сливается с базальной мембранойэндоделия капилляров, благодаря чемубарьер между кровью и воздухом оказываетсячрезвычайно незначительным (0,5 мкм.).Этоаэ­рогематический барьер.

В отдельныхучастках между базаль­ными мембранамипоявляются тонкие прослойки соедини­тельнойткани. Другим многочисленным типом(14,1%) явля­ются альвеолоциты2 типа (большиеальвеолярные клетки), располагающиесямежду альвеолоцитами 1 типа и имеющиекрупную округлую форму. На из поверхноститакже имеются многочисленные микроворсинки.

В цитоплазме этих клеток содержатсямногочисленные митохондрии, пластинчатыйкомплекс, осмиофильные тельца (гранулыс большим количеством фосфолипидов) ихорошо развитая эндоплазматическаясеть, а также кислая и щелочная фосфатаза,неспецифическая эстераза,окислительно-восста­новительныеферменты.Предполагают, что эти клеткимогут быть источником образованияальвеолоцитов 1 типа.

Однако, основнойфункцией этих клеток является секрециялипопро­теидных веществ по мерокриновомутипу, в совокупности названныхсурфактантом. Кроме того, в составсурфактанта входят белки, углеводы,вода, электролиты. Однако основ­нымикомпонентами его являются фосфолипидыи липопро­теиды. Сурфактант покрываетальвеолярную выстилку в видеповерхностно-активной пленки.

Сурфактантимеет очень большое значение. Так онпонижает поверхностное натяже­ние,что препятствует слипанию альвеол привыдохе, а при вдохе защищает отперерастяжения. Кроме того, сурфактантпрепятствует пропотеванию тканевойжидкости и тем самым препятствуетразвитию отека легкого. Сурфактантучаствует в имунных реакциях: в немобнаружены иммуноглоби­лины.

Сурфактантвыполняет защитную функцию, активируябактерицидную деятельность легочныхмакрофа­гов. Сурфактант участвует вабсорбции кислорода и транспор­тировке его через аэрогематический барьер.

Синтези секреция сурфактанта начинается на24 неделе внутриутробного развития плодачеловека и к рождению ре­бенка альвеолыпокрыты достаточным количеством ипол­ноценным сурфактантом, что имееточень важное значе­ние.

Когдановорожденный ребенок делает свойпервый глубо­кий вдох, то альвеолырасправляются, заполняясь воздухом, иблагодаря сурфактанту больше неспадаются.

У недоношенных детей имеетместо, как правило, еще недостаточноеколичество сурфактанта, и альвеолымогут вновь спадаться, что обуслов­ливаетнарушение акта дыхания. Появляетсяодышка, цианоз, и ребенок погибает впервые двое суток.

Важноотметить, что даже у здорового доношенногоре­бенка часть альвеол остается вспавшемся состоянии и рас­правляетсянесколько позже. Это объясняетпредрасположен­ность грудных детейк воспалению легких. Степень зрелостилегких плода характеризуется содержаниемв околоплодных водах сурфактанта,попадающего туда из легких плода.

Однако,основная масса альвеол новорожденныхдетей при рождении наполняется воздухом,расправляется, и такое лег­кое приопускании в воду не тонет. Это используетсяв судеб­ной практике для решениявопроса о том , родился ребенок живымили мертвым.

Сурфактантпостоянно обновляется, благодаря наличиюан­тисурфактантной системы: (клеткиКлара секретируют фосфо­липиды;базальные и секреторные клетки бронхиол,альвео­лярные макрофаги).

Кромеэтих клеточных элементов в составальвеолярной выстилки входит еще одинтип клеток – альвеолярныемакро­фаги.Это крупные, округлые клетки ,расролагающиесякак внутри стенки альвеолы, так и всоставе сурфактанта. Их тон­киеотростки распластываются на поверхностиальвеолоцитов.

На две соседние альвеолыприходится 48 макрофа­гов. Источникразвития макрофагов – моноциты. Вцитоплазме содержится много лизосом ивключений. Для альвеолярных макрофаговхарактерны 3 особенности: активноеперемеще­ние, высокая фагоцитарнаяактивность и высокий уровень ме­таболическихпроцессов.

В целом альвеолярные макрофагипредставляют собой наиболее важныйклеточный механизм защиты легких.Легочные макрофаги участвуют вфагоцити­ровании и удалении органическойи минеральной пыли. Они выполняютзащитную функцию, фагоцитируют различныемикроорганизмы. Макрофаги обладаютбактерицидным дей­ствием за счетсекреции лизоцима.

Они участвуют виммун­ных реакциях путем первичнойобработки различных антиге­нов.

Хемотаксисстимулирует миграцию альвеолярныхмакро­фагов в область воспаления. Кхемотаксическим факторам от­носятсямикроорганизмы, проникающие в альвеолыи бронхи, продукты их метаболизма, атакже погибающие собственные клеткиорганизма.

Альвеолярныемакрофаги синтезируют более 50 компонен­тов:гидролитические и протеолитическиеферменты, компо­ненты комплемента иих инактиваторы, продукты окисленияарахидонтовой кислоты, активные формыкислорода, моно­кины, фибронектины.

Альвеолярные макрофаги экспресси­руютболее 30 рецепторов.

К наиболее важнымрецепторам в функциональном отношении относятся Fc рецепторы, опре­деляющиеселективное распознавание, связываниеи распо­знаваниеантигенов, микроорганизмов, рецепторыдля компо­нента C3 комплемента,необходимые для эффективного фагоцитоза.

Вцитоплазме легочных макрофагов обнаруженысократительные белковые нити (активныеи миозиновые).Альвеолярные макрофагиочень чувствительны к табачному дыму.

Так, у курильщиков они характеризуютсяувеличением поглощения кислорода,снижением их способности к миграции,прилипанию, фагоцитозу, а также угнетениембактерицидности.

В цитоплазме альвеолярныхмакрофагов курильщиков лежат многочисленныеэлектронноплотные кристаллы каолинита,образующиеся из конденсата табачногодыма.

Отрицательноедействие на легочные макрофаги оказываютвирусы. Так, токсические продукты вирусагриппа угнетают их активность и приводятих (90%) к гибели. Отсюда понятнапредрасположенность к бактериальнойинфекции при заражении вирусом.

Функциональная активность макрофаговсущественно снижается при гипоксии,охлаждении, под влиянием наркотиков икортикостероидов (даже в терапевтическойдозе), а также при чрезмерном загрязнениивоздуха.

Общее колличество альвеол увзрослого человека составляет 300 млнобщей площадью 80 кв.м.

Такимобразом, альвеолярные макрофаги выполняют3 основные функции: 1)клиренс, направленныйна защиту альвеолярной поверхности отзагрязнений. 2)модуляция иммуннойсистемы, т.е.

участие в имунных реакцияхза счет фагоцитоза антигенного материалаи презентации его лимфоцитам, а такжеза счет усиления (за счет интерлейкинов)или подавления (за счет простагландинов)пролификации,дифференцировки ифункциональной активности лимфоцитов.

3) модуляция окружающей ткани, т.е.

влияниена окружающую ткань: цитотоксическоеповреждение опухолевых клеток, влияниена выработку эластина и коллагенафибробласта, а следовательно наэластичность легочной ткани; вырабатываетфактор роста, который стимулируетпролиферацию фибробластов; стимулируетпролифирацию альвеоцитов 2 типа.Поддействием эластазы, вырабатываемоймакрофагами, развивается эмфизема.

Альвеолыдовольно тесно располагаются друготносительно друга, в силу чего, капилляры,оплетающие их, одной своей поверхностьюграничат с одной альвеолой, а другой –с соседней. Это создает оптимальныеусловия для газоообмена.

Такимобразом, аэрогематическийбарер включаетв себя следующие компоненты: сурфактант,пластинчатую часть альвеоцитов 1 типа,базальную мембрану, которая можетсливаться с базальной мембраной эндотелияи цитоплазма эндотелиоцитов.

Кровеснабжениев легкомосуществляется по двум системам сосудов.С одной стороны, легкие получают кровьиз большого круга кровеобращения побронхиальным артериям, отходящимнепосредственно от аорты и образующимв стенке бронхов артериальные сплетения,и питают их.

Сдругой стороны, в легкие поступаетвенозная кровь для газового обмена излегочных артерий, т.е из малого кругакровеобращения. Ветви легочной артериисплетают альвеолы, образуя узкуюкапиллярную сеть, через которую эритроцитыпроходят в один ряд, что создаетоптимальные условия для газообмена.

Источник: https://studfile.net/preview/5875437/page:2/

Пылевой (махровый) бронхит

Долевые бронхи

Махровый (пылевой) бронхит – болезнь респираторного тракта. В результате происходит склеротические и атрофические изменения бронхов и стенок трахеи.

Заболевание вызывается раздражителями извне, часто сопровождается тяжестью в груди, болью в области сердца и зудом кожи. Оно появляется во время воспаления легких. Его сопровождает кашель.

Болезнь возникает как первоначальная, так быть осложнением ангины, гриппа и инфекционных недугов.

Причины развития махрового бронхита

Эта разновидность недуга появляется у человека при продолжительном воздействии пыли разного происхождения:

  • растительного;
  • металлического;
  • минерального.

Пылевые частицы имеют крупнодисперсные размеры. Они оседают в бронхах. При проведении диагностики, т.е. бронхографии, видно, что сегментарные и долевые бронхи имеют неравномерность и зубчатость. Этим отличается махровый бронхит от других видов болезней этой группы.

Недуг может развиться у человека, страдающего алкоголизмом, с врожденным недостатком альфа-антитрипсина, а также из-за анатомических отклонений и пороков развития дыхательного аппарата.

К факторам, которые будут причиной возникновения недомогания, относится наличие:

  • врожденной пневмонии;
  • инфекционных болезней дыхательных путей;
  • аллергической настроенности.

Токсический бронхит может развиться в результате химической интоксикации. Недоношенность и наследственная предрасположенность также являются причинами, которые могут привести к развитию и обострению.

Аллергическое и токсикологическое действие оказывает пыль:

  • кобальта;
  • ванадия;
  • бериллия;
  • молибдена;
  • алюминия;
  • вольфрама.

Перед лечением нужно узнать у врача, что такое махровый бронхит и в чем его особенности. Патология дыхательной системы может появиться, если в помещении наблюдается повышенная влажность. К дополнительным факторам относятся острые и хронические болезни респираторного канала.

Особенности заболевания

Когда человек невольно вдыхает пыль, дыхательная система начинает препятствовать ее прохождению, сильнее функционирует мукоцилиарный аппарат, секреторная активность желез и клеток, вырабатывающих слизь, повышается. Если частицы пыли на дыхательные органы воздействуют долгое время, реснички мерцательного эпителия, которые изгоняют инородные вещества, омертвевают, а сам он становится плоским с множеством слоев.

Плохо удаляется бронхиальный секрет, изменяется состав мокроты, которая становится тягучей. Она задерживается в промежутках дыхательных путей. Человек начинает кашлять из-за излишков мокроты и раздражающей пыли. Мышечная оболочка бронхов сначала гипертрофируется, а потом она становится истощенной.

Поражаются слои трахеобронхиальной стенки, ткань, которая была нормальной, заменяется соединительной, а она не может растягиваться. Мокрота застаивается больше, это приводит к заболеванию.

Группа риска при махровом бронхите

Хронический пылевой бронхит чаще всего встречается у работников, занятых в сельскохозяйственной, горнорудной, угольной, машиностроительной и металлургической промышленностях.

Огромные риски заболевания у строителей и людей, которые работают на производстве, выпускающем волокнистые материалы, занятые на производстве строительных смесей, цемента, извести. Это заболевание рискуют заработать те, у кого есть такая вредная привычка как – курение.

Симптоматика болезни

Основная симптоматика почти не отличается от инфекционной разновидности. Махровый бронхит имеет ряд признаков, главный из них кашель. Вначале он сухой и возникает редко, но на второй стадии приступы становятся чаще, начинает отходить мокрота. Ситуация усугубляется, приступы кашля длиннее, болезненнее, появляется большое количество слизи.

Вначале при незначительных нагрузках можно наблюдать появление одышки, постепенно отмечается нарушение дыхания при стремительном передвижении, на последней стадии одышка случается даже, когда человек меняет положение тела.

При пылевом бронхите изменяется структура мокроты, вначале она становится темнее, затем в ней может появиться гной и даже сгустки крови. Дальнейшее развитие болезни приводит к формированию густой и плохо отхаркивающей слизи. У больного человека:

  • усиливается сердцебиение;
  • появляется аритмия и слабость;
  • случаются перепады давления.

Он жалуется на присутствие боли за грудиной, затруднение дыхания. Слышны хрипы, потому что отходит мало мокроты, и она накапливается. Хронический пылевой бронхит ведет к незначительному повышению температуры. Приступы в этом случае повторяются. Симптоматика острой формы недуга имеет ярко выраженный характер.

Отсутствие мер приводит к тому, что болезнь перейдет в последнюю серьезную стадию. Здесь ко всем признакам присоединяется боль в области сердца и сбой сердечного ритма. Больной будет ощущать бессилие и настолько ослабеет, что не сможет двигаться, в крови снизится концентрация кислорода.

Токсический бронхит появляется из-за длительного воздействия вредных соединений. В этой ситуации кроме перечисленных признаков можно наблюдать:

  • отклонения в психике;
  • расстройство кишечника;
  • тошноту и прочие последствия отравления.

Как происходит диагностика заболевания

Правильно диагностировать болезнь сможет медик. Только врач в состоянии отличить данное заболевание от иных болезней системы дыхания. Для определения диагноза он назначает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • биохимическое и бактериологическое исследование бронхиальной слизи.

Пациент должен быть направлен на рентген. Не всегда по полученным результатам можно сразу поставить правильный диагноз. Тогда, чтобы уточнить проводят:

  • МРТ бронхов и бронхографию;
  • электромиографию, которая показывает, насколько бронхиальные мышцы способны сокращаться;
  • спирографию – обследование помогает установить воздушную вместимость легкого;
  • капнографию – исследование показывает, сколько и каково давление углекислого газа;
  • спирометрию – она обнаруживает объем форсированного выдоха.

Медикаментозные методы лечения

Когда будет ясно, что это махровый бронхит, необходимо приступить к лечению. Нужно отказаться от курения, устранить воздействие производственной пыли, при необходимости поменять место работы. Терапевтические меры будут направлены на то, чтобы посредством увеличения просвета в бронхах улучшить проходимость легких.

Врач прописывает настои и отвары, которые оказывают отхаркивающее действие. Это препараты на основе лекарственных трав, таких как солодка и мать-и-мачеха.

Могут быть использованы травяные сборы, разжижающие мокроту. Облегчить состояние помогут процедуры ингаляции из щелочных растворов, которые надо проводить каждый день 2-3 раза.

Назначают таблетки:

  • Флуимуцил;
  • АЦЦ;
  • Амброксол и другие.

Терапия включает в себя и прием препаратов, уменьшающих спазмы в бронхах. После их употребления бронхиальный просвет существенно увеличивается, напряжение бронхов снижается. К таким лекарствам относится Спиранил, Эуфилонг, Теофиллин и прочие. Можно воспользоваться растворами для ингаляции, облегчающими дыхание: Атровент, Нормосекретол, Вагос.

На первоначальной стадии пылевой бронхит поддается лечению, в результате наступает продолжительная ремиссия. Надо делать дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, тренировать мышцы плечевого пояса. Гулять на свежем воздухе, обеспечить в помещении здоровый микроклимат. 

Как защищать себя от бронхита

Основной профилактической мерой, направленной против заболевания этим недугом, является отказ от работы на опасных производствах, подрывающих здоровье. При невозможности этого, необходимо сделать так, чтобы органы дыхания и организм были хорошо защищены от воздействия пыли. В этом поможет ношение специальной одежды и защитной маски.

На ранних стадиях недуг выявляют во время планового медицинского осмотра. Как только возникают первые признаки, необходимо немедленно обратиться к медику. Только благодаря вовремя начатому адекватному лечению можно сохранить бронхи и легкие в нормальном состоянии.

Какое оборудование для лечения

Если человек не в состоянии сам откашлять мокроту, то используют неинвазивные способы, которые позволяют очистить дыхательные пути. Для того чтобы эффективность откашливания была более высокой пользуются аппаратами Comfort Cough и Philips Cough Assist. Конструкция приборов простая, а процедура безопасная. Устройство используют в больницах и дома.

Если пылевой бронхит не лечить, то существует опасность развития всевозможных осложнений. Только при раннем обращении к опытному врачу их риск значительно уменьшается, и есть надежда, что болезнь не перейдет в хроническую стадию.

Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/bronhit/mahrovyj-pylevoj-bronhit.html

Бронхиальное дерево. Как устроено бронхиальное дерево

Долевые бронхи

Бронхиальное дерево в строении представляет собой трахею и отходящие от нее бронхиальные стволы. Совокупность этих ответвлений и составляет структуру древа. Строение идентично у всех людей и не имеет разительных отличий. Бронхи – это трубчатые ветви основной трахеи, имеющие способность проводить воздух и соединяющие ее с дыхательной паренхимой легкого.

Строение главных бронхов

Первым разветвлением трахеи являются два главных бронха, которые отходят от неё практически под прямым углом, и каждый из них направлен в сторону левого или правого легкого соответственно. Бронхиальная система несимметрична и имеет небольшие отличия в строении разных сторон. Например, главный левый бронх немного уже в диаметре, чем правый, и имеет большую протяженность.

Строение стенок главных воздухопроводящих стволов такое же, как и у основной трахеи, и состоят они из ряда хрящевых колец, которые соединяются между собой системой связок.

Единственной отличительной особенностью является то, что в бронхах все кольца всегда являются замкнутыми и не имеют подвижности.

В количественном выражении разница между разносторонними стволами определяется тем, что правый имеет длину 6–8 колец, а левый – до 12. Внутри все бронхи покрыты слизистой оболочкой.

Главные бронхи в своем окончании начинают ветвиться. Разветвление происходит на 16–18 более мелких трубчатых отведений. Такая система, благодаря своему внешнему виду, и была названа «бронхиальное дерево». Анатомия и строение новых разветвлений мало отличаются от предыдущих отделов.

Имеют более маленькие размеры и меньший диаметр воздухопроводящих путей. Такое разветвление называют долевым. За ним следуют сегментарные, при этом образуется ветвление на нижние, средние и верхние долевые бронхи.

А затем они делятся на системы верхушечных, задних, передних сегментарных путей.

Таким образом, бронхиальное дерево разветвляется всё больше и больше, достигая 15-го порядка деления. Самыми маленькими бронхами являются дольковые. Их диаметр составляет всего 1 мм.

Эти бронхи также делятся на концевые бронхиолы, заканчивающиеся дыхательными. На их окончаниях расположены альвеолы и альвеолярные ходы.

Система дыхательных бронхиол – это совокупность альвеолярных ходов и альвеол, плотно прилегающих друг к другу и образующих паренхиму легких.

В целом стенка бронхов состоит из трех оболочек. Это: слизистая, мышечно-хрящевая, адвентициальная. В свою очередь, слизистая плотно выстилается и имеет многорядное строение, покрыта ресничками, выделяет секреты, имеет собственные нейроэндокринные клетки, способные формировать и выделять биогенные амины, а также клетки, участвующие в процессах регенерации слизистой.

Основной и самой важной функцией бронх является проведение воздушных масс в дыхательные паренхимы легкого и в обратном направлении.

Бронхиальное дерево также является охранной системой отделов дыхательной системы и защищает их от попадания пыли, различных микроорганизмов, вредоносных газов.

Регулирование объема и скорости воздушного потока, проходящего через систему бронхов, осуществляется при изменении разницы между давлением самого воздуха в альвеолах и в окружающем воздухе. Такой эффект достигается за счет работы дыхательных мышц.

На вдохе изменяется диаметр просвета бронхов в сторону расширения, что достигается путем регуляции тонуса гладких мышц, а на выдохе он значительно уменьшается. Возникающие нарушения в регуляции тонуса гладких мышц являются как причинами, так и следствием многих заболеваний, связанных с органами дыхания, таких как астма, бронхит.

Попадающие с воздухом пылевые частицы, а также микроорганизмы выводятся при помощи продвижения слизистых выделений благодаря системе ресничек в направлении трахеи к верхним дыхательным органам. Вывод слизи, содержащей посторонние примеси, производится за счет кашля.

Иерархия

Разветвление бронхиальной системы происходит не хаотично, а следует строго установленному порядку. Иерархия бронхов:

  • Главные.
  • Зональные – второго порядка.
  • Сегментарные и субсегментарные – это 3, 4, 5-й порядки.
  • Мелкие – 6–15 порядков.
  • Терминальные.

Эта иерархия полностью соответствует делению легочной ткани. Так, долевые бронхи соответствуют долям легкого, а сегментарные – сегментам и т. д.

Кровоснабжение

Кровоснабжение бронхов осуществляется при помощи артериальных бронхиальных долей грудной аорты, а также при помощи пищеводных артерий. Венозная кровь отводится при помощи непарной и полунепарной вен.

Где находятся бронхи человека?

Грудная клетка содержит в себе многочисленные органы, сосуды. Образована реберно-мышечной структурой. Она предназначена для защиты наиболее жизненно важных систем, располагающихся внутри нее. Отвечая на вопрос: «Где находятся бронхи?», необходимо рассмотреть расположение легких, соединяющихся с ними кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний.

Размеры легких человека таковы, что они занимают всю переднюю поверхность грудной клетки. Трахея и бронхи, находящиеся в центре этой системы, располагаются под передним отделом позвоночника, находящегося в центральной части между ребер. Все отведения бронхов расположены под реберной сеткой переднего отдела грудины.

Бронхиальное дерево (схема его расположения) ассоциативно соответствует строению грудной клетки. Так, протяженность трахеи соответствует расположению центрального позвоночного столба грудной клетки. А ответвления ее расположены под ребрами, которые визуально также можно определить как ветвление центрального столба.

Исследование бронхов

К методам исследования дыхательной системы относятся:

  • Опрос больного.
  • Аускультация.
  • Рентгенологическое исследование.
  • МРТ легких и бронхов.

Методы исследований, их назначение

При проведении опроса пациента устанавливаются возможные факторы, способные воздействовать на состояние дыхательной системы, такие, например, как курение, вредные условия работы.

При осмотре врач обращает внимание на цвет кожи больного, форму грудной клетки, частоту вдохов, их интенсивность, наличие кашля, одышки, несвойственных нормальному дыханию звуков. Также проводят пальпацию грудной клетки, способной уточнить ее форму, объем, наличие подкожных эмфизем, характер ого дрожания и частоты звуков.

Отклонение от нормы любого из этих показателей свидетельствует о наличии какого-либо заболевания, имеющего отражение в таких изменениях.

Аускультация легких производится при помощи эндоскопа и производится для выявления изменений дыхательных шумов, наличия хрипов, свистящих и иных нехарактерных нормальному дыханию звуков. При помощи такого метода, на слух, врач может определить характер заболевания, наличие набухания слизистых оболочек, мокроты.

Одну из наиважнейших ролей в исследовании заболеваний бронхиального древа играет рентген. Обзорная рентгенограмма грудной клетки человека позволяет различать характер патологических процессов, происходящих в дыхательной системе.

Строение бронхиального дерева хорошо просматривается и может анализироваться с целью выявления патологических изменений.

На снимке видны изменения, происходящие в структуре легких, их расширений, просветов бронх, утолщений стенок, наличие опухолевых образований.

МРТ легких и бронхов производится в переднезадней и поперечной проекциях. Это дает возможность рассматривать и изучать состояние трахеи и бронхов в их послойном изображении, а также в поперечном разрезе.

Методы лечения

К современным методам лечения относят как оперативное, так и безоперативное исцеление заболеваний. Это:

  1. Лечебная бронхоскопия. Направлена на удаление бронхиального содержимого и производится в лечебном кабинете, под действием местной или общей анестезии. В первую очередь рассматриваются трахея и бронхи для установления характера и площади повреждения от воздействия воспалительных изменений. Затем осуществляется промывание индифферентным или антисептическим растворами, вводятся лекарственные вещества.
  2. Санация бронхиального дерева. Этот метод является наиболее эффективным из известных и включает в себя ряд процедур, направленных на очищение бронхиальных путей от излишней слизи, устранение воспалительных процессов. Для этого могут использоваться: массаж грудной клетки, применение отхаркивающих средств, установка специального дренажа до нескольких раз в сутки, ингаляции.

Обеспечение организма кислородом, а значит, обеспечение способности организма к жизнедеятельности производится за счет слаженной работы дыхательной системы и кровоснабжения.

Взаимоотношение этих систем, а также скорость течения процессов определяют способность организма контролировать и осуществлять различные процессы, протекающие в нем.

При изменении или нарушении физиологических процессов дыхания оказывается отрицательное влияние на состояние всего организма в целом.

Источник: https://FB.ru/article/190856/bronhialnoe-derevo-kak-ustroeno-bronhialnoe-derevo

Бронхи

Долевые бронхи

Бронхи (от др.-греч. βρόγχος — «дыхательное горло, трахея» лат. bronchia) — ветви дыхательного горла у высших позвоночных (амниот) (в том числе человека).

Бронхи составляют воздухоносные пути, в них не идёт газообмен (так называемое анатомическое мёртвое пространство).

Их функция заключается в проведении воздушного потока в респираторные отделы (ацинусы), его согревании, увлажнении и очищении.

Дыхательное горло, или трахея, у большинства животных делится на два главных бронха. Лишь у гаттерии продольная борозда в заднем отделе дыхательного горла намечает парные бронхи, не имеющие обособленных полостей. У остальных пресмыкающихся, а также у птиц и млекопитающих бронхи хорошо развиты и продолжаются внутри лёгких.

У пресмыкающихся от главных бронхов отходят бронхи второго порядка, которые могут делиться на бронхи третьего, четвёртого порядка и т. д.; особенно сложно деление бронхов у черепах и крокодилов.

У птиц бронхи второго порядка соединяются между собой парабронхами — каналами, от которых по радиусам ответвляются так называемые бронхиоли, ветвящиеся и переходящие в сеть воздушных капилляров.

Бронхиоли и воздушные капилляры каждого парабронха сливаются с соответствующими образованиями других парабронхов, образуя, таким образом, систему сквозных воздушных путей. Как главные бронхи, так и некоторые боковые бронхи на концах расширяются в так называемые воздушные мешки.

У большинства птиц первые кольца бронхов участвуют в образовании нижней гортани.

Бронхиальное дерево

У млекопитающих от каждого главного бронха отходят вторичные бронхи, которые делятся на всё более мелкие ветви, образуя так называемое бронхиальное дерево. Самые мелкие ветви переходят в респираторные бронхиолы. Респираторные бронхиолы имеют 4 порядка деления, по мере которого в их стенке появляются и альвеолы.

По мере разветвления, в стенке респираторных бронхиол увеличивается количество альвеол, так респираторные бронхиолы третьего порядка представляют собой альвеолярные ходы, которые дихотомически делятся на альвеолярные мешочки.

Разветвления респираторных бронхиол первого порядка называются ацинусами легкого, которые являются респираторными отделами легкого. Помимо обычных вторичных бронхов, у млекопитающих различают предартериальные вторичные бронхи, отходящие от главных бронхов перед тем местом, где через них перекидываются лёгочные артерии.

Чаще имеется только один правый предартериальный бронх, который у большинства парнокопытных отходит непосредственно от трахеи. Фиброзные стенки крупных бронхов содержат хрящевые полукольца, соединённые сзади поперечными пучками гладких мышц. Слизистая оболочка бронхов покрыта мерцательным эпителием.

В мелких бронхах хрящевые полукольца заменены отдельными хрящевыми зёрнами. В бронхиолах хрящей нет, и кольцеобразные пучки гладких мышц лежат сплошным слоем.

Человек

Бронхи, бронхиальное дерево, лёгкие

У человека деление трахеи на два главных бронха bronchus principales происходит на уровне четвёртого — пятого грудных позвонков. Правый главный бронх толще, короче, более вертикальный, чем левый.

Главные бронхи многократно разветвляются, образуя бронхиальное дерево arbor bronchiale, которое насчитывает около 23 порядков ветвления. Вначале бронхи делятся согласно макроскопической структуре лёгких на долевые и сегментарные. Правое лёгкое имеет 3 доли, левое 2. Каждое лёгкое имеет по 10 сегментов.

начиная с ветвей сегментарных бронхов (субсегментарные бронхи), появляется тенденция к дихотомическому делению, т.е. каждый бронх разветвляется надвое. Заканчивается бронхиальное дерево терминальными бронхиолами.

Терминальные бронхиолы разветвляются на респираторные бронхиолы, с которых начинаются респираторные отделы лёгких (ацинусы).

Бронхиальное дерево включает в себя:

– долевые бронхи (топографически разделяются на вне- и внутрилёгочные части),

– сегментарные бронхи,

– междольковые бронхи,

– дольковые (долька лёгкого – lobulus pulmonis (BNA)),

– внутридольковые бронхи (несколько порядков ветвления)

– терминальные бронхиолы.

Стенка бронхов состоит из нескольких слоев: изнутри бронхи выстланы слизистой оболочкой (внутренней), состоящей из эпителия, собственной и мышечной пластинок; подслизистой основы; фиброзно-хрящевой оболочки и адвентиции (наружная).

Эпителий однослойный многорядный призматический мерцательный с бокаловидными клетками. Собственная пластинка слизистой и подслизистая основа образованы соединительной тканью и содержат секреторные отделы слизистых желез.

Фиброзно-хрящевая оболочка представлена хрящевыми кольцами, соединёнными соединительной тканью (по мере разветвления и уменьшения калибра бронхов, кольца размыкаются, сменяются на островки, далее зерна хряща, и, наконец, в бронхах мелкого калибра исчезают совсем).

Адвентиция образована соединительной тканью. По мере разветвления бронхов наблюдается уменьшение калибра бронхов, размыкание и уменьшение размеров хрящевых колец, утолщение мышечной пластинки, уменьшение высоты эпителия бронхов.

По ходу разветвлений бронхов расположены многочисленные лимфатические узлы, принимающие лимфу из тканей лёгкого, лимфатические образования (а именно лимфатические фолликулы) присутствуют также и в стенке самих бронхов, особенно в местах разветвления.

Кровоснабжение бронхов осуществляется бронхиальными артериями, отходящими от дуги и грудной части аорты, иннервация — ветвями блуждающих, симпатических и спинномозговых нервов.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59af8c8d9b403c057a8fd45e/59afda3d57906accd78af7d0

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.