Гангрена легкого симптомы

Гангрена легкого

Гангрена легкого симптомы

Заболевание, сопровождающееся некротическими поражениями ткани легкого. Гангрена легкого – гнойные и гнилостные процессы в паренхиме легкого. Обычно несет всего более глубокое распространение.

Какие же возбудители вызывают заболевание? Анаэробы вызывают гангрену легкого. Анаэробы – гнилостные микробы, они распространяются в условиях отсутствия воздуха.

К ним можно отнести:

  • пневмококк;
  • гемофильную палочку;
  • энтеробактерии;
  • золотистый стафилококк;
  • синегнойная палочка

Все эти разновидности микробов, так или иначе, могут вызвать некротические поражения паренхимы легкого. Они наиболее устойчивы к антибиотикам. Их устойчивость определяется объединением. То есть могут быть вовлечены все патогенные микробы. Микробы проникают в организм через носоглотку и полость рта. Какие же предрасполагающие факторы способствуют развитию процесса?

К провоцирующим факторам можно отнести кариес, гингивит, фарингит, снижение иммунной системы организма.

Но и эти процессы не всегда вызывают гангрену легкого. Помимо этого процесс может быть связан с различными заболеваниями. Пневмония, абсцесс впоследствии ведут к развитию гангрены легкого.

Иммунная система организма может ослабляться при курении, алкоголизме, наркомании, приема гормональных средств. Все эти причины также могут спровоцировать болезнь.

Симптомы

Гангрена легкого сопровождается воспалительной реакцией организма. Может произойти общая интоксикация. Так как вовлечены патогенные микробы.

Каковы же клинические симптомы заболевания? К симптомам можно отнести следующие признаки:

Все эти клинические симптомы наиболее характеризуют болезнь. На определенном этапе симптоматика нарастает постепенно. Гипертермия довольна острая с ознобами и потливостью. Температура при этом достигает 40 градусов.

Слабость, похудание и снижение аппетита связано с общей интоксикацией организма. Микробы вызывают некротические поражения, то есть продукты их жизнедеятельности отравляют организм человека. Боль в грудной клетке свидетельствует о распространенности процесса. Так как поражается и плевра. Что непосредственно вызывает плеврит.

Лишь через несколько дней возникает кашель. Мокрота со зловонным запахом, имеет серый цвет. Выделяется в большом количестве. Токсический шок вызывает снижение артериального давления. А также тахикардию и дыхательную недостаточность.

перейти наверх

Диагностика

Сбор анамнеза на первом этапе диагностических исследований. Врач узнает всю информацию о пациенте. Имеют значение жалобы больного. Визуальный осмотр наиболее способствует установлению диагноза.

Проводится аускультация. То есть прослушиваются звуки в грудной клетке. При этом пораженная половина легкого отстает от здоровой половины, преимущественно в акте дыхания. Прослеживаются хрипы.

В диагностике заболевания имеет значение рентгенография легкого. Рентгенография легкого проводится в двух проекциях. Это позволяет выявить обширное затемнение. Дополнительно проводят ультразвуковую диагностику. При этом определяется патологический процесс плевры.

Исследуют мокроту, как важный материал обследования. В ней выявляется лейкоцитоз некротические элементы. Посев мокроты позволяет определить возбудителя. А также чувствительность к определенным антибиотикам. Что позволит правильно вылечить болезнь.

Инструментальные методы исследования включают бронхоскопию. Это позволит определить признаки заболевания и возможное наличие опухоли.

перейти наверх

Важным этапом в профилактике заболевания является пропаганда здорового образа жизни.

Медицинские работники обязаны проводить санитарно-просветительную работу. Это позволит снизить процент людей ведущих нездоровый образ жизни. Необходимо повышение уровня жизни населения. Правильное питание, закаливание организма, занятие физической культурой. Необходимые условия для повышения иммунной системы организма.

Если присутствуют хронические заболевания важно вылечивать их вовремя. Не затягивать процесс. При абсцессе может потребоваться хирургическое вмешательство.

При оперативных вмешательствах важно предупредить развитие осложнений. Ведь гангрена легкого тоже своего рода следствие какого-либо заболевания. Это могут быть гнойные процессы, либо заболевания бронхолегочного характера.

перейти наверх

Лечение

Гангрена легкого лечится комплексно. То есть в лечебный процесс может быть вовлечена медикаментозная терапия и хирургическое вмешательство.

Для снижения интоксикации организма применяют внутривенное вливание. К растворам можно отнести:

  • плазмозаменяющие растворы;
  • плазма крови;
  • альбумин

Также используют витаминотерапию. Средства, улучшающие акт дыхания и сердечнососудистые препараты. Особенно при наличии сбоя в системе сердца.

В лечении гангрены легкого применяют средства, стимулирующие иммунитет. Для непосредственной борьбы с заболеванием. Обеспечивается подача кислорода, то есть оксигенотерапия. А также назначаются ингаляции и бронхолитические препараты.

Большое значение имеет лечебная терапия с применением антибиотиков широкого спектра действия. Что позволяет убить микробы различного происхождения.

В любом случае при гангрене легкого требуется оперативное вмешательство. Могут применяться дренажи. Такое оперативное вмешательство называют пневмотомией.

перейти наверх

У взрослых

Гангрена легкого у взрослых развивается с обширным поражением паренхимы легкого. Сопровождается устойчивостью к антибиотикам.

Течение заболевания у взрослых тяжелое. Может сопровождаться развитием рецидивов. Гангрена легкого возникает в 20% случаев среди легочных заболеваний. Она может развиваться и у мужчин и у женщин одинаково. Но чаще болезнь развивается у мужской части населения. В ряде случаев болезнь развивается в среднем возрасте.

Пожилые люди с хроническими бронхолегочными заболеваниями также могут быть подвержены гангрене. Большое значение имеет иммунный статус человека.

Возможные осложнения:

  • флегмона грудной клетки;
  • легочное кровотечение;
  • сепсис;
  • перикардит

Все эти осложнения являются следствием гангрены легкого. Что может привести к сердечно-легочным осложнениям. А затем летальным исходам.

перейти наверх

У детей

Гангрена легкого у детей возникает редко. Обычно это следствие каких-либо заболеваний. Преимущественно пневмонии. Чаще путь инфицирования через кровь. То есть гематогенным путем. У детей также возможно оперативное вмешательство. Оно предполагает удаление некротических изменений в легком.

Чаще заболевание у детей раннего возраста заканчивается плачевно. То есть возможны смертельные исходы. Дети старшего возраста имеют более благоприятные прогнозы заболевания. При наличии комплексного лечения возможно выздоровления.

В лечении гангрены легкого у детей широко применяется медикаментозная терапия. А именно – ампициллин с цепорином. Однако важно до начала лечения установить возбудителя заболевания. А также чувствительность к антибиотикам.

перейти наверх

Прогноз

Заболевание несет в себе весьма не утешительные прогнозы. Это связано с обширным вовлечением гнойно-некротического процесса. С отмиранием паренхимы легкого.

Если же вовремя проведено лечение, то прогноз улучшается. Лечебная терапия должна включать комплексное лечение. Важно применение хирургического вмешательства.

Только здоровый образ жизни может улучшить ситуацию. Человек должен знать, что прогноз заболевания зависит и от образа жизни.

Сюда можно заключить иммунную систему организма, которая остро реагирует на пагубные привычки.

перейти наверх

Исход

Гангрена легкого в 40% случаев имеет летальные исходы. Это непосредственно связано с тяжелым течением заболевания.

К возможным смертельным осложнениям можно отнести:

  • сепсис;
  • легочное кровотечение

Эти осложнения в множестве случаев вызывают смертельные исходы.

Однако своевременное комплексное лечение болезни способствует развитию благоприятных исходов. Дополнительными методами должна являться операция.

перейти наверх

Продолжительность жизни

При гангрене легкого продолжительность жизни заметно уменьшается. Это связано с развитием осложнений. Преимущественно в тяжелой форме.

Но при адекватном лечении с применением операции можно заметно увеличить продолжительность жизни.

В любом случае помните, что необходимо следить за своим здоровьем. Укреплять иммунную систему организма. И это, несомненно, улучшит качество вашей жизни и продлит вам жизнь!

Источник: http://bolit.info/gangrena-legkogo.html

Гангрена легких симптомы и лечение

Гангрена легкого симптомы

Гангрена легкого – это деструктивный процесс в легких, характеризующийся гнойно-гнилостным некрозом обширного участка легочной паренхимы без четкой демаркации, с тенденцией к дальнейшему распространению.

При гангрене легкого отмечается крайне тяжелое общее состояние: высокая лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, бледность и цианоз кожных покровов, потливость, прогрессирующее снижение массы тела, обильное выделение зловонной мок­роты.

Диагностика гангрены легкого включает физикальное обследование, рентгенографию, бронхоскопию, КТ, сцинтиграфию, цитологическое и бактериологическое исследование мокроты и смывов с бронхов.

Лечение гангрены легкого заключается в массивной антибиотикотерапии, инфузионной терапии, эндоскопической санации трахеобронхиального дерева; радикальное лечение гангрены легкого требует выполнения лобэктомии, билобэктомии или пневмонэктомии.

Общие сведения

Абсцесс и гангрена легкого относятся в пульмонологии и торакальной хирургии к наиболее тяжелым инфекционным деструктивным легочным процессам. В структуре неспецифических деструктивных заболеваний легких на долю гангрены приходится 10-15%.

Известно, что гангрена легкого гораздо чаще развивается у мужчин среднего возраста.

Опасность гангрены легкого связана с высокой вероятностью возникновения множественных осложнений, которые могут привести к гибели больного: эмпиемы плевры, флегмоны грудной стенки, перикардита, легочного кровотечения, сепсиса, ДВС-синдрома, респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности.

Причины

Возбудителями гангрены легкого, как правило, выступают микробные ассоциации, в числе которых присутствует анаэробная микрофлора.

Среди этиологически значимых агентов при бакпосевах наиболее часто выделяются пневмококк, гемофильная палочка, энтеробактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка, фузобактерии, бактероиды и др.

Суммирование патогенных возможностей ассоциантов вызывает взаимное усиление их вирулентности и повышение устойчивости к антибиотикотерапии.

Основными вариантами проникновения патогенов в легочную ткань служат аспирационный, контактный, травматический, лимфогенный, гематогенный механизмы.

Источником патогенной микрофлоры при бронхогенном инфицировании выступает полость рта и носоглотка.

Проникновению микробной флоры в бронхи способствуют такие патологические процессы, как кариес зубов, гингивиты, пародонтоз, синуситы, фарингиты и др.

  • Аспирационный механизм развития гангрены легкого связан с микроаспирацией в дыхательные пути секрета носоглотки, содержимого желудка и верхних дыхательных путей. Подобный механизм встречается при аспирационной пневмонии; дисфагии, желудочно-пищеводном рефлюксе; состояниях, связанных с алкогольным опьянением, наркозом, черепно-моз­говыми травмами. При аспирации имеет значение не только факт попадания инфицированного материала в бронхиальное дерево, но и нарушение дренажной функции бронхов, возникновение ателектаза легкого, что способствует развитию инфекционно-некротического про­цесса и гангрены легкого. Нередко вторичное инфицирование легкого присоединяется на фоне обтурации бронха опухолью или инородным телом, тромбоэмболии легочной артерии.
  • Контактный механизм возникновения гангрены легкого связан с местными гнойно-воспалительными процессами: бронхоэктатической болезнью, пневмонией, абсцессом легкого и др. Как промежуточная форма инфекционной деструк­ции легочной ткани, рассматривается гангренозный абсцесс легкого, при котором формируется полость гнойно-ихорозного распада, содержащая расплавляющиеся секвестры легочной ткани. В клинико-диагностической практике между острым абсцессом, гангренозным абсцессом и гангреной легкого не всегда удается провести четкую границу.
  • Травматический. В некоторых случаях гангрена легкого является следствием непосредственного инфицирования легочной ткани при проникающих ранениях грудной клетки.
  • Гематогенный и лимфогенный. Данные механизмы инфицирования наблюдаются реже: при сепсисе, остеомиелите, ангине, гнойном паротите, остром аппендиците, дивертикулезе, кишечной непроходимости и т. д.

Важная роль в патогенезе гангрены легкого принадлежит ослаблению организма вследствие курения, наркомании, алкоголизма, истощающих заболеваний, приема кортикостероидов (при бронхиальной астме), старческого возраста, нарушений иммунитета, ВИЧ-инфекции.

Патогенез

Продукты жизнедеятельности гноеродной микрофлоры и тромбоз сосудов приводят к массивному расплавлению легочной паренхимы, не имеющему четких границ. В зонах некроза формируются полости, которые при увеличении сливаются между собой. Отторгаемые ткани могут частично дренироваться через бронхи.

Обширная деструкция легочной паренхимы при гангрене легкого сопровождается всасыванием бактериальных токсинов и продуктов гнилостного распада, приводя образованию медиаторов воспаления (провоспалительных цитокинов) и активных радикалов, что сопровождается еще большим усилением протеолиза, расширением зоны деструкции тканей, нарастанием интоксикации.

Классификация

По механизму развития выделяют следующие формы гангрены легкого:

  • бронхогенную (постпневмоническую, аспирационную, обтурационную);
  • тромбоэмболическую; посттравматическую;
  • гематогенную
  • лимфогенную.

По степени вовлеченности легочной ткани различают долевую, субтотальную, тотальную и двустороннюю гангрену легкого. Сегментарное поражение легкого ряд авторов рассматривает как гангренозный абсцесс. В клинической практике встречается сочетание гангрены и абсцесса разных долей одного легкого, гангрены одного легкого и абсцесса другого.

С учетом стадии деструктивного процесса в течении гангрены легкого выделяют ателектаз-пневмонию, некроз легочной паренхимы, секвестрацию некротических участков, гнойное расплавление некротизированных участков с тенденцией к дальнейшему распространению (собственно гангрену легкого).

Симптомы гангрены легкого

Клиника гангрены легкого характеризуется признаками воспаления и интоксикации, поражения легочной ткани, бактериально-токсического шока, дыхательной недостаточности. Течение заболевания всегда тяжелое или крайне тяжелое.

Симптомами воспаления и интоксикации при гангрене легкого служат высокая лихорадка (39-40 °С) гектического характера с ознобами и проливным потом, головная боль, слабость, похудание, отсутствие аппетита, бессонница. Иногда возникают делириозные состояния и нарушения сознания.

Характерна боль в соответствующей половине грудной клетки, которая усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при спокойном дыхании.

Болевой синдром при гангрене легкого свидетельствует о вовлечении в патологический процесс плевры – развитии ихорозно-геморрагического плеврита.

Через несколько дней после появления общих симптомов присоединяется мучительный кашель, который сопровождается выделением зловонной мокроты.

Мокрота при гангрене легкого имеет грязно-серый цвет и после отстаивания в стеклянном сосуде приобретает характерный трехслойный вид: верхний слой — пенистый, слизисто-гнойный; средний слой – серозно-геморрагический; нижний слой – осадок в виде крошковатой массы с частицами расплавленной легочной ткани и гнойным детритом. Мокрота имеет резко зловонный, ихорозный запах; при кашле отделяется полным ртом; за сутки ее количество может достигать 600-1000 мл и более.

Осложнения

При гангрене легкого в значительной степени выражены признаки дыхательной недостаточности: бледность кожных покровов, акроцианоз, одышка. Развитие бактериально-токсического шока сопровождается прогрессирующим снижением АД, тахикардией, олигурией.

Течение гангрены легкого может осложняться пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, профузным легочным кровотечением, полиорганной недостаточностью, септикопиемией – эти осложнения являются причинами гибели больных в 40-80% случаев.

При молниеносной форме гангрены легкого смерть может наступить в первые сутки или недели заболевания.

Гангрена легкого: причины развития, симптоматика, методы лечения

Гангрена легкого симптомы
Почему образуется гангрена.

Гангреной легкого называется гнойно-гнилостный процесс в органе дыхания, результатом которого становится разрушение и омертвении тканей легкого. У указанного гниения и омертвения тканей имеется тенденция к постоянному прогрессированию и четко очерченных границ у такого патологического процесса не имеется.

Гангрену принято считать наиболее сложным и тяжелым деструктивно-инфекционным процессом в легких, при котором наблюдается крайне тяжелое состояние пациента. При гангрене молниеносного типа летальный исход может последовать уже в 1 сутки развития заболевания.

Согласно медицинской статистике, каждый 10 пациент с деструктивными процессами в органах страдает от такого поражения.

Причины возникновения гнойно-гнилостного процесса

Бактерии, провоцирующие необратимый процесс.

Прямой причиной возникновения гангрены выступает инфекционное поражение. По большей части инфекционное поражение представлено не 1 возбудителем, а совокупностью нескольких различных типов микроорганизмов, в том числе и анаэробных, которые способны существовать без кислорода.

Наиболее часто, легочную гангрену провоцируют следующие типы возбудителей:

  • бактероиды;
  • стафилококк золотистый;
  • фузобактерии;
  • синегнойная палочка;
  • пневмококк;
  • энтеробактерии;
  • палочка гемофильная;
  • клебсиелла.

За счет совместного воздействия микроорганизмов происходят следующие негативные процессы и явления:

  • Вирулентность патогенной микрофлоры взаимно усиливается, то есть у них появляется большая способность к заражению организма.
  • Патогенная микрофлора приобретает большую устойчивость к разнообразным фармакологическим препаратам антибактериального класса.

Как бактерии проникают к органам человека.

В легочную паренхиму, патогенная микрофлора может пробраться различными способами:

  • травматический путь;
  • аспирационный способ;
  • гематогенный путь;
  • лимфогенный способ;
  • контактный метод;
  • бронхогенный путь.

Бронхогенным путем патогены проникают в организм из зараженной ротовой полости и носоглотки через бронхиальное дерево и в легочные ткани.

Данному способствуют следующие патологические состояния:

  • синусит;
  • пародонтоз;
  • кариес;
  • фарингит;
  • гингивит.

Аспирационный путь – это проникновение жидкости, которая в себе содержит инфекционные агенты. Это может быть секрет верхних путей дыхания либо – содержимое желудка.

Второе наиболее часто происходит под влиянием:

  • нарушений верхнего пищеводного сфинктера;
  • алкогольного отравления;
  • черепно-мозговых травм;
  • рвоте;
  • выраженных отрыжках;
  • наркозе;
  • дисфагии – нарушении процесса проглатывания.

Тем не менее, воспаление начинается не только при попадании, для этого должно иметься нарушение дренажной функции бронхов. Нередко подобное инфицирование происходит по причине закупорки бронха опухолевым процессом либо инородным телом и при тромбоэмболии, то есть закупорки тромбом легочной артерии.

Контактный путь обусловлен проникновением микроорганизмов в ткани из соседствующих тканей и органов, которые уже подверглись заражению.

Наиболее часто подобное происходит при таких патологических состояниях:

  • абсцессе;
  • бронхоэктазии;
  • пневмонии.

Лимфогенным путем инфекционные возбудители проникают в ткани с током лимфы из уже имеющихся очагов воспаления. Гематогенный путь подразумевает проникновение возбудителя в легочные ткани посредством кровотока.

Наиболее часто, лимфогенный и гематогенный пути становятся причинами возникновения поражения при таких патологических состояниях:

  • ангина;
  • остеомиелит;
  • сепсис;
  • острый аппендицит;
  • острый паротит.

Травматический путь подразумевает проникновение в организм и легочные ткани инфекции при проникающих ранениях.

Особые предпосылки для развития поражения.

Факторы, которые способствуют развитию

Благоприятные обстоятельства для развития гангрены.

Имеется ряд заболеваний и патологических состояний, которые не являются прямыми провокаторами гангрены, но при этом могут способствовать ее возникновению.

К подобным негативным состояниям относятся следующие:

  • Истощение и дистрофия, которые могут возникать по причине сложного течения множества заболеваний.
  • Применение кортикостероидов, к примеру – при астме бронхиального характера;
  • Продолжительный постельный режим при тяжелых заболеваниях.
  • Наркомания и алкоголизм.
  • Преклонный возраст пациента на фоне множества заболеваний дыхательной системы в анамнезе.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Постоперационный период после тяжелых хирургических манипуляций любого характера.

При указанных состояниях, гангренозные поражения возникают наиболее часто.

Как прогрессирует патологическое состояние

Когда бактерии проникают в легочные ткани и становятся причиной их разрушения (на фото), выделяются определенные токсины, которые поступают в кровоток, а далее в ткани здоровых органов. Кроме указанного, в кровь постоянно поступают продукты значительного гнилостного распада тканей.

Патогенные микроорганизмы в легких человека.Факт! Перечисленные соединения являются биологическим ядом, который становится причиной возникновения свободных радикалов и противовоспалительных цитокинов.

По причине интенсивной работы цитокинов и свободных радикалов происходит еще более интенсивное расплавление тканей дыхательных органов, что становится причинной прогрессирования гангренозного процесса и его распространение на ткани, которые здоровы. Также, усугубляется отравление организма.

Процесс приобретает вид замкнутого круга, с которым справиться организм собственными силами, без применения фармакологических препаратов, неспособен.

Симптоматические проявления гангрены

Клиническая картина.

Выраженность симптоматических проявлений имеет зависимость от обширности гангренозного процесса – гангрена легких может распространиться лишь на 1 долю легкого, либо же на несколько или даже на 2 легких. Проявления имеют зависимость и от формы.

Форм бывает несколько, они рассмотрены в таблице:

Гангренозный процесс: типыТипПричина развитияТромбоэмболическаяВследствие закупорки легочной артерииПосттравматическаяВследствие проникающего ранения легкого.БронхогеннаяРазвивается по причине воспалительных процессов легких, закупорки бронха либо вдыхания жидкостиИнфекционнаяГангрена, возникшая по причине заноса микроорганизмов в легкие из уже имеющихся воспалительных очагов.

Достаточно часто, гангрена одного легкого диагностируется вместе с абсцессом второго органа.

В зависимости от степени деструкции тканей, могут наблюдаться:

  • гнойное расплавление омертвевших областей;
  • омертвение части тканей;
  • омертвение малых зон;
  • выключение участка по причине ателектаза.

Все симптоматические проявления подразделяются на несколько групп:

  • свойственные воспалению и интоксикации;
  • присущие дыхательной недостаточности;
  • характерные для бактериально-токсического шока;
  • симптоматика, свойственная поражению легочных тканей.

Симптомы гангрены легкого:

  • температура тела достигает 39-40 градусов;
  • часто возникает озноб;
  • боли головы;
  • расстройство сна;
  • слабость общего характера;
  • отсутствие аппетита;
  • стремительная потеря массы тела;
  • интенсивное потоотделение;
  • галлюцинации зрительные и слуховые;
  • расстройства сознания.

Признаками поражения легких выступает такая симптоматика:

  • интенсивные приступы мучительного кашля;
  • мокрота с резким запахом темно-серого цвета;
  • болезненность при вдохе.

Признаками, которые свойственны дыхательной недостаточности, выступают такие:

  • синюшность кончиков пальцев;
  • синюшность носогубного треугольника;
  • одышка, которая нарастает;
  • бледность покровов кожи.

Бактериально-токсический шок характеризуется следующими симптоматическими проявлениями:

  • снижение объема мочи;
  • учащение пульса;
  • прогрессирующее понижение показателей артериального давления.

Важно! Легкое течение у гангренозного поражения легких исключено, оно всегда либо сложное, либо крайне тяжелое. Состояние пациента при гангрене легкого может расцениваться как критическое.

в этой статье ознакомит читателей с основными причинами проявления гангрены легкого.

Осложнения, которые свойственны для гангрены легкого

Гангрена несет опасность не только сама по себе, но также она способна провоцировать ряд осложнений, которые имеют высокие показатели летальности.

К подобным осложнениям относятся следующие:

  • интенсивное легочное кровотечение;
  • флегмона грудной стенки;
  • эмпиема легочной плевры;
  • сепсис;
  • пневмоторакс;
  • респираторный дистресс синдром;
  • ДВС-синдром;
  • перикардит;
  • полиорганная недостаточность.

Вероятность летального исхода крайне высока.Внимание! Смертность пациентов при возникновении указанных осложнений на фоне гангрены, согласно статистике, колеблется в рамках 45-80%. Огромную роль имеет скорость оказания помощи, только врач сможет определить необходимую последовательность действий после рассмотрения ситуации. Действовать нужно крайне быстро, цена промедлений очень высока.

Диагностирование гангрены легочных тканей

Лабораторные методики обследования.

Инструкция, регламентирующая диагностирование гангрены легкого заключается в выполнении осмотра специалистом пациента, его опроса.

При отсутствии выраженных симптоматических проявлений, человек получает направление на прохождение таких диагностических процедур, как:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • общий тест крови;
  • бронхоскопия.

На основании совокупности диагностических методов определяется истинный диагноз и подбирается лучшая тактика лечения исходя из индивидуальной клинической картины и личных физиологических особенностей пациента.

Лечение гангренозного поражения легких

Терапия гангрены легкого представляет из себя крайне сложную задачу, которая решается сообща торакальными хирургами, пульмонологами.

Общие лечебные мероприятия обязательно включают в себя следующие:

  • консервативное лечение, то есть – медикаментозную терапию;
  • хирургическое лечение;
  • санирующие процедуры.

Медикаментозная терапия.

Консервативное лечение заключается в следующих применяемых мерах:

  • Использование фармакологических средств противомикробного спектра воздействия, которое занимает ключевую позицию в медикаментозном лечении.
  • Дезинтоксикацияонные мероприятия, которые предоставляют возможность провести очищение организма пациента от продуктов распада органа и веществ, выделяемых в ходе жизнедеятельности патогенной микрофлорой.
  • Коррекцией сбоев гомеостаза, то есть – устойчивой среды внутри организма.
  • Терапия, направленная на общее укрепление сил организма пациента.

Для противомикробного воздействия используется совмещение пары антибактериальных препаратов, которые характеризуются расширенным спектром воздействия в наибольших возможных дозировках. Антибактериальные препараты применяются различными методами – как парентально, то есть посредством внутримышечных и внутривенных инъекций, так и местно – в бронхиальное древо и полость легочной плевры.

Детоксикация производится за счет применения таких фармакологических и прочих лекарственных средств:

  • солевых растворов;
  • низкомолекулярных растворов;
  • белковых препаратов;
  • цельной крови и ее компонентов.

Для того чтобы скорректировать сбои гомеостаза применяются такие медикаменты:

  • антикоагулянты;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • сердечнососудистые препараты;
  • аналептики дыхательные;
  • десенсибилизирующие медикаменты.

Кроме указанного, также используются и внемедикаментозные методики, такие как:

  • оксигенотерапия;
  • ингаляции с бронхолитиками и ферментами, разжижающими мокроту;
  • плазмафарез.

Общеукрепляющая терапия несет не меньшее значение, чем прочие лечебные мероприятия. Пациент обязан выполнять следующее:

  • соблюдать постельный режим;
  • сбалансировано питаться;
  • выполнять все врачебные рекомендации.

Гангрена легкого имеет неутешительный прогноз.

Если диагноз был поставлен на начальных этапах развития патологического процесса, когда выраженного омертвения тканей еще не наблюдается и интенсивная терапия была проведена своевременно, таким образом, становится возможным приостановить деструктуризацию легочных тканей и оставить ее на этапе гангренозного абсцесса. Даже при своевременном хирургическом вмешательстве, которое подкреплено консервативной терапией, гангрена легкого характеризуется высокой летальностью – порядка 20-40% пациентов гибнут от возникших осложнений.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a1283e9a8673152288eb748

Гангрена легкого: клинические рекомендации, диагностика, лечение

Гангрена легкого симптомы

Понятие гангренозного поражения подразумевает некроз тканей организма, которые каким-либо образом соединяются с внешней средой. Гангрена легкого – это омертвление легочных тканей гнойно-гнилостного характера. Процесс склонен к распространению вследствие отсутствия четких границ очага поражения. 

Заболевание характеризуется тяжелым состоянием больного, болезненностью в области груди, обильным зловонным бронхиальным секретом.

Пациенты теряют вес, у них наблюдается синюшность кожных покровов и слизистых оболочек, гипергидроз. Некротизированные участки легочной паренхимы теряют свою структуру, источают зловонный запах, приобретают серовато-зеленоватый оттенок. Примерно в половине случаев болезнь приводит к летальному исходу. 

Абсцесс и гангрена легких относятся к группе неспецифических гнойно-деструктивных патологий и имеют много общих признаков. Ряд авторов характеризует их как отдельные заболевания. В первую очередь это связано с характером границ патологического процесса. Абсцесс представляет собой ограниченный очаг, в то время, как гангренозное поражение имеет диффузную природу. 

Гангренозный участок может охватывать один сегмент органа, с последующим распространением на другие. Заболевание чаще всего регистрируют у мужчин 40-50 лет. 

Причины гангрены

Патологию провоцирует комбинация условно-патогенной микрофлоры.

Бактериологические исследования выявляют пневмококков, синегнойную палочку, фузобактерий, бактерий группы кишечной палочки, золотистый стафилококк, клебсиеллы.

Комбинированное воздействие инфекционных агентов усиливает повреждающие действие. Такие ассоциации характеризуются низкой чувствительностью к антибактериальной терапии. 

Различают механизмы развития патологии. 

  • Аспирационный. Инфекция проникает в нижние отделы респираторного тракта при вдыхании секрета ротовой полости и носоглотки, желудочного содержимого (вследствие нарушения акта глотания, желудочно-пищеводного рефлюкса, потери сознания, черепно-мозговой травмы и т.д.). Развитию некротического процесса способствует возникновение ателектатических очагов и нарушение эвакуаторной функции бронхиального дерева. 
  • Контактный. Возникает на фоне абсцесса, пневмонии, гнойного воспаления стенки бронхов и т.д. Диффузной гангрене может предшествовать формирование ограниченного абсцесса с гнилостным содержимым.
  • Гематогенный (лимфогенный). Инфекция в легочные ткани заносится с током крови (или лимфы) из отдаленных очагов.
  • Травматический. Возникает вследствие инфицирования ран при проникающих травмах грудной клетки. 

Легочная гангрена поражает людей с ослабленным иммунитетом. Среди факторов риска выделяют:

  • пожилой возраст;
  • употребление табака, алкоголя и наркотических средств;
  • тяжелые хронические болезни;
  • сахарный диабет;
  • неполноценное питание;
  • длительный прием кортикостероидных препаратов;
  • иммунодефицитные заболевания. 

Патогенез 

В очаге повреждения происходит нарушение гемодинамики и активное размножение микрофлоры. Закупорка кровеносных сосудов и накопление продуктов жизнедеятельности бактерий провоцирует распад паренхиматозных тканей. На месте лизиса (расплавления) появляются гнойные полости, которые сливаясь, образуют крупные гангренозные очаги. 

В ответ на продукцию токсических продуктов жизнедеятельности микрофлоры, клетки иммунитета вырабатывают медиаторы воспалительных реакций что, дополнительно стимулирует ферментативный гидролиз белков и увеличивает зону тканевого лизиса.

Накопившиеся токсины всасываются в кровеносное русло, что приводит к общей интоксикации.  

Осложнения 

Гангренозные изменения могут привести к:

  • плевральной эмпиеме (скоплению в полости плевры гнойных масс);
  • острому гнойному воспалению грудной стенки;
  • воспалению перикарда;
  • респираторному дистресс-синдрому;
  • инфекционному заражению крови;
  • бактериально-токсическому шоку;
  • кровотечению из сосудов респираторного тракта;
  • синдрому полиорганной недостаточности.

Возникновение одного или нескольких осложнений с высокой вероятностью заканчивается летальным исходом. 

Диагностика болезни

Процедура постановки диагноза включает сбор анамнеза, осмотр больного, проведение клинических, инструментальных и лабораторных исследований. 

Акт дыхания больного асимметричен, с отставанием со стороны очага гангрены, наблюдается дрожание голоса. Кожные покровы бледно-землистого цвета, отмечается синюшность слизистых оболочек. При аускультации прослушиваются хрипы, крепитация (хрустящие звуки). Перкуторное исследование (простукивание) выявляет в проекции пораженного участка притупленный звук. 

Поскольку гангрена и абсцесс легкого имеют сходную клиническую картину, для точной постановки диагноза больного необходимо направить на рентген или компьютерную томографию. 

Рентгенографическое исследование выявляет затемнение в области гангрены без четких границ с распространением на окружающие ткани.

Для уточнения локализации и степени патологического процесса назначают проведение компьютерной томографии легких. Она позволяет обнаружить секвестрированные области различных размеров.

Наличие (и количество) гнойного экссудата в плевральной полости определяют путем ультразвукового исследования. 

При микроскопическом анализе бронхиального секрета обнаруживают омертвевшие участки легочных тканей, белые и красные кровяные тельца (эритроциты и лейкоциты), пробки Дитриха (конгломераты из бактерий, жира и мертвого органического вещества). Для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам проводят посев мокроты на питательные среды. 

Клинический анализ крови показывает уменьшение гемоглобина, повышение СОЭ, лейкоцитоз. Биохимический анализ крови выявляет снижение уровня кислорода, повышение уровня углекислого газа, гипопротеинемию.  

Лечение патологии

Лечение легочной гангрены – непростая задача, требующая комплексного подхода.

Для устранения интоксикации применяют интенсивную инфузионную терапию растворами электролитов (Рингера-Локка, физиологический раствор, Трисоль) и 5% глюкозы. С целью компенсации потери белка производят капельное введение альбуминов. При необходимости назначается гемотрансфузия, плазмотрансфузия, инфузия плазмозаменителей (Неокомпенсан, Гемодез). 

Вводят антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин), витаминные препараты (Витамины А и Е, витамины группы В, аскорбиновую кислоту), иммуномодуляторы (Амиксин, Виферон, Эргоферон). Повышенная свертываемость крови требует применения средств для разжижения крови (Гепарин). Для стимуляции дыхания и сердечной деятельности применяют аналептики. 

Борьба с инфекцией невозможна без антибиотикотерапии. На начальных этапах применяют антибактериальные средства широкого спектра действия (Цефепим, Ампициллин, Тиенам). В дальнейшем антибиотик подбирают с учетом результатов антибиотикограммы. 

Также проводят санации дыхательных путей с использованием нейтральных растворов, растворов антисептических средств и антибиотиков. 

После купирования острого процесса, решается вопрос о хирургической операции с целью удаления патологического очага. Проводят иссечение пораженной доли легкого, либо полную правостороннюю или левостороннюю пульмонэктомию. 

Прогноз патологии      

Гангрена и абсцесс легких – серьезные состояния, прогноз которых зависит от степени тяжести и успешности назначенного лечения. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу.

Своевременное хирургическое лечение повышает шансы пациента на выздоровление.

Лешенкова Евгения Терапевт, пульмонолог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/gangrena-legkogo.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.