Глобус истерикус симптомы

Нервный ком в горле: какие симптомы и способы лечения?

Глобус истерикус симптомы

Неврогенный ком в горле или globus hystericus представляет собой комплекс симптомов и ощущений, главным из которых является присутствие внутри горла чувства «клубка», возникающего на нервной почве.

Обычно пациенты, страдающие подобной патологией, жалуются на проявление ощущения кома выше щитовидного хряща, то есть в верхней части горла на передней поверхности шеи.

Однако примерно в каждом третьем случае больные чувствуют дискомфорт в горле несколько иной локализации, в частности между яремной ямкой и щитовидным хрящом.

Такой ком чаще всего развивается на фоне эмоциональных нарушений – депрессивных, панических или истерических расстройств.

Как правило, при нервном коме человека не беспокоит нарушение глотания (дисфагия) и нет такой боли при глотании, как во время острых инфекций горла. Хотя может наблюдаться и некоторый дискомфорт, вплоть до небольшой болезненности при проглатывании твердой пищи.

Нередко такой ком в горле сопровождают другие симптомы со стороны глотки, в частности:

  • Першение,
  • Саднение,
  • Жжение,
  • Чувство инородного тела,
  • Ощущение давления в районе шеи.

Для чувства кома, возникающего на почве эмоциональных расстройств, сильных переживаний, стрессов, характерно то, что возникает он в подавляющем большинстве случаев у молодых женщин.

Нервный ком в глотке обычно уменьшается во время приема пищи, в связи с чем можно сделать вывод, что его появление связано в большей степени со спазмированием и двигательными нарушениями верхней части пищевода.

Кроме того, чувство кома может быть вызвано спазмом мускулатуры гортани, что дополнительно может проявляться некоторыми нарушениями дыхания.

Клинические проявления

Ком в горле, вызванный стрессом или сильными эмоциональными переживаниями, могут сопровождать симптомы двух типов.

В первом случае пациенты ощущают комок или globus hystericus, но на их поведении и на работе организма это чувство никак не отражается.

Во втором случае ощущение кома сопровождается у человека страхом поперхнуться или задохнуться во время еды, что приводит нередко к изменению его привычек, влияет на пищевое поведение.

Такой человек может перестать принимать блюда из твердых продуктов, начать есть только протертую мягкую пищу жидкой или полужидкой консистенции. Естественно, это нередко приводит к снижению веса больного.

У таких пациентов нередко встречается страх перед едой в общественных местах – кафе, ресторанах, столовых, они предпочитают есть исключительно дома.

Ком в горле неврогенного происхождение может быть частью так называемого гипервентиляционного синдрома, признаком которого являются такие симптомы:

  • Появление сухости во рту,
  • Чувство покалывания в языке,
  • Онемение языка, губ, области возле рта,
  • Чувство нехватки воздуха.

Если комок в горле сочетается с чувством нехватки воздуха, человек может пытаться контролировать свое дыхание, а также дышать чаще, в том числе во время приема пищи. Данный момент является очень тревожным, поскольку учащение дыхания во время трапезы способно создать реальную опасность поперхивания пищей.

Диагностика globus hystericus

Вообще на ком в горле на приеме у лор-врача жалуется около 4% всех пациентов, однако, лишь у небольшой доли этих людей данный симптом носит психогенную природу. Поэтому при жалобах на чувство кома врачу в первую очередь следует исключить у пациента наличие следующих патологий:

  • Новообразований лор-органов,
  • Болезней пищеварительной системы,
  • Заболеваний щитовидной железы,
  • Патологий шейного отдела позвоночника,
  • Болезней горла, особенно хронических фарингитов и ларингитов,
  • Заболеваний пищевода (эзофагита, нарушения его перистальтики).

Дифференциальную диагностику globus hystericus обязательно проводят с психическими болезнями, а также нервной анорексией.

Здесь следует сказать, что для нервной анорексии характерны такие симптомы, как сознательный отказ пациента от еды из-за страха перед набором веса, упорное стремление к худобе, нежелание признавать наличие у себя патологии. При нервном коме в глотке подобных симптомов нет.

Читайте более подробно о причинах комка в горле.

Не менее важной является дифференциальная диагностика нервного кома с комом в глотке при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Основные моменты дифдиагностики этих патологий изложены в таблице.

Важные моменты дифференциальной диагностикиGlobus hystericusЧувство кома при ГЭРБОписание чувства кома больными

Локализация кома

Важные сопутствующие симптомы

Лечение

«Мне словно что-то горло перекрывает» или «Изнутри горло будто стягивает» (яркая эмоциональная окраска при описании жалоб).«Внутри горла чувствуется какое-то давление, тяжесть».
Чаще – выше щитовидного хряща.В районе яремной ямки.
Жжение горла, языка, неприятный привкус во рту (чего-то кислого, соли, металла).Изжоги, срыгивания (отрыжка).
Психотерапия, фармакотерапия (вегетотропные препараты).Диета, антисекреторные и антацидные средства.

Методы терапии

Лечение чувства кома зависит от его первопричины. Если врач выявит у больного наличие психического заболевания, вызывающего симптоматику со стороны горла, он назначит лечение соответствующей болезни. Дополнительно показано назначение вегетотропных средств (обзидан, анаприлин), препаратов кальция, витамина D2.

Ощущение кома, вызванное стрессом или нервным потрясением, может быть устранено некоторыми приемами психокоррекции, психологической работой над эмоциональными проблемами пациента. Если психотехники окажутся малоэффективными, врач может назначить медикаментозное лечение (успокаивающие средства, антидепрессанты).

Кратковременное чувство кома может быть вызвано сильным переживанием, например, во время экзамена. Лечение в таком случае не требуется, разве только можно посоветовать человеку попробовать успокоиться, выпить немного воды.

Если при переживаниях сильных эмоций комок чувствуется довольно часто, можно посоветовать лечение «народными» методами, к примеру, употребление травяных чаев из смеси валерианы, пустырника, мяты, мелиссы или прием ванн с эфирными маслами хвойных растений.

В случае, когда человеку не удается самостоятельно справиться с неприятными ощущениями в районе горла, в том числе с комом, следует обратиться к врачу — неврологу, психоневрологу или психотерапевту, который назначит более эффективное лечение.

Источник: http://VasheGorlo.ru/lechenie/nervnyj-kom-v-gorle.html

Ком в горле. Причины возникновения и лечение

Глобус истерикус симптомы

12 января 2017

Испытывали ли вы в последнее время чувство, что у вас в ком в горле? Если подобное ощущение сохраняется в течение длительного периода, его не следует оставлять без внимания.

На языке медицины подобное явление называется «глобус фарингеус». Оно имеет долгую медицинскую историю и множество зарегистрированных причин.

Хорошая новость заключается в том, что «глобус фарингеус» не является поводом для беспокойства, так как представляет собой легко излечиваемое состояние.

Каковы симптомы заболевания щитовидной железы

Если вы не просто испытываете ощущение «кома в горле», а наблюдаете видимую шишку, вызывающую дискомфорт, вам лучше обратиться к врачу для скорейшего прохождения медицинского осмотра.

Какие симптомы имеет ком в горле

Когда-то ощущение «кома в горле» носило название «глобус истерикус», подразумевающее, что причиной данного состояния является стресс, однако сегодня в ходе исследований доказано обратное. Заболевание больше не считается психосоматическим. Ощущение «кома в горле» обычно возникает ниже ого аппарата. В число наиболее показательных его симптомов входят:

  • Постоянное ощущение обструкции в горле, несмотря на фактическое отсутствие таковой.
  • Легкая боль в области грудной клетки.
  • Боль при глотании.
  • Сильная боль, сопровождающаяся ощущением щелчка при глотании.
  • Постоянный дискомфорт и чувство сдавленности в горле.
  • Периодичность появления и исчезновения ощущения «кома в горле», его перемещение вперед, назад или из стороны в сторону.
  • Ком в горле вызывает проблемы с голосом, такие как охриплость и сухость.
  • В некоторых случаях – дискомфорт во время проглатывания слюны при легком проглатывании пищи.
  • Усиление ощущения «кома в горле» в стрессовых условиях.

Как лечить ком в горле

Симптомы ощущения «кома в горле» могут иметь различные истоки. Это ощущение является следствием чрезмерного напряжения в мышцах горла. Одной из основных его причин служит спазм в перстнеглоточной мышце, располагающейся в нижней части горла.

Также «глобус фарингеус» может быть спровоцирован воспалением в области гортаноглотки или гортани. Данное состояние служит одним из объяснений тому, что раковые новообразования в горле часто остаются не выявленными. При этом из-за схожести симптомов люди нередко переживают по поводу того, что оно может оказаться раком горла.

Тем не менее, следует отметить, что раковые опухоли проявляются в виде видимых бугорков и вызывают затруднения даже при проглатывании пищи. Однако на ранних стадиях они в большинстве случаев плохо поддаются обнаружению. Следовательно, даже при малейшем сомнении желательно обращаться к врачу.

Ниже приводятся некоторые из наиболее распространенных причин появления ощущения «кома в горле», а также возможные методы их устранения.

Спазм в перстнеглоточной мышце

Вызывать «глобус фарингеус» может проблема с перстнеглоточной мышцей. Эта мышца действует как клапан, предотвращая ненормальной перемещение пищи из пищевода в обратном направлении. «Глобус фарингеус» возникает, когда вместо нормального расслабления и сокращения этой мышцы, в ней происходит спазм. И хотя подобное состояния является безвредным, оно может вызывать значительный дискомфорт.

Точная причина спазма в перстнеглоточной мышце до сих пор неизвестна. Несмотря на то, что определенного средства для лечения этого состояния нет, есть возможность уменьшать его интенсивность, принимая такие мышечные релаксанты как Лоразепам, употребляя теплые жидкости, такие как чай, и избегая стресса. Со временем оно обычно проходит самостоятельно.

Желудочно-пищеводный или гортанно-глоточный рефлюкс

Желудочно-пищеводный или кислотный рефлюкс является еще одной причиной ощущения «кома в горле». Рефлюкс – это ненормальное перемещение жидкостей в организме.

В случае желудочно-пищеводного рефлюкса, по причине перемещения жидкостей из желудка в пищевод происходит повреждение слизистых оболочек последнего, из-за чего возникает воспаление, приводящее к появлению ощущения обструкции в горле.

То же самое может происходить в результате гортанно-глоточного рефлюкса, при котором пищеварительные жидкости перемещаются в верхнюю часть пищеварительного тракта. Если изжога – это один из симптомов, сопутствующих появлению ощущения «кома в горле», причиной этого состояния определенно является кислотный рефлюкс.

Наиболее эффективные методы его лечения – это внесение изменений в питание и образ жизни, а также прием антацидов. Существует целый ряд препаратов, которые можно использовать в целях предупреждения кислотного рефлюкса. Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться у врача.

Проблемы с языком

Помимо всего прочего вызывать «глобус фарингеус» могут определенные проблемы с языком, такие как кандидоз полости рта (инфекция, вызываемая грибками Candida albicans) и глоссит (воспаление языка). Лучшим курсом действия в их случае является скорейшее обращение к врачу.

Ларингит или фарингит

Также «глобус фарингеус» является симптомом фарингита, инфекции горла, вызываемой вирусами, бактериями или грибками. При фарингите ощущение «кома в горле» может сопровождаться болью в горле, кашлем и повышенной температурой. В качестве лечения может быть назначен прием анальгетиков, антибиотиков и стероидов.

Еще одной возможной причиной может быть ларингит, воспаление гортани, спровоцированное напряжением ых связок, бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией, аллергией или даже вдыханием кортикостероидов. Лечение варьируется в зависимости от причины от приема антибиотиков и обильного питья до обеспечения покоя ым связкам.

Если ощущение «кома в горле» сохраняется в течение длительного времени, следует как можно скорее проконсультироваться у врача. Важно не оставлять незначительные симптомы вроде этого без внимания и начинать лечение как можно раньше.

Источник: buzzle.com
 thyroid.com.au, newhealthadvisor.com

Источник: https://www.vitaminov.net/26441.html

Globus hystericus: симптомы и методы терапии

Глобус истерикус симптомы

К ЛОР-врачам зачастую обращаются пациенты с жалобами на комок в горле. Нередко подобная проблема имеет не органический, а функциональный характер, поэтому получила название фарингоневроз или globus hystericus. Почему она возникает, чем еще сопровождается и как можно избавить пациента от неприятных ощущений – со всеми вопросами, конечно же, лучше обращаться к врачу.

Причины и механизмы

Под термином невроз глотки понимают группу разнородных по своей природе состояний, которые объединяются нарушениями чувствительности горла. Globus hystericus – еще одно название фарингоневроза – связано с тем, что впервые ощущения комка в горле были описаны у больных истерией. Но в дальнейшем представления о проблеме существенно расширились.

Заболевание имеет чисто функциональный характер. Комок в горле возникает на фоне следующих факторов:

  • Особенности личности (эмоциональная лабильность, мнительность, склонность к самоанализу).
  • Длительные и частые психоэмоциональные стрессы.
  • Невротические расстройства (астено-депрессивные, тревожно-фобические, истерические, неврастения).

Провоцирующими факторами могут служить не только стрессы и переутомление, но и перенесенные общие инфекции (постинтоксикационный синдром). Но следует понимать, что иннервация глоточной стенки может страдать и при органических заболеваниях.

В список причин входят заболевания центральной и периферической нервной системы (нейропатии, рассеянный склероз, опухоли, инсульты), нарушения в пищеварительном тракте (желудочно-пищеводный рефлюкс), проблемы со щитовидной железой (диффузный зоб) и ЛОР-патология.

В последнем случае приходится думать о таких состояниях:

  • Фарингит.
  • Тонзиллит.
  • Ангина.
  • Ларингит.
  • Назофарингит.

Чаще всего отоларингологи обнаруживают нарушенную чувствительность при хроническом воспалении, когда наблюдаются трофические расстройства. Длительно существующие дискомфорт и боли в горле могут закрепляться с последующим формированием парестезии. Общим механизмом формирования проблемы считают нарушение поступления и обработки информации от рецепторов слизистой оболочки горла.

Глобус истерикус появляется при расстройствах психологического и нейрогенного характера, но дифференциальную диагностику следует проводить и с органическими заболеваниями.

Симптомы

Клиническая картина фарингоневроза характеризуется локальными расстройствами чувствительной сферы. К ним относят:

  • Гипестезию (онемение, торможение рефлекторных реакций).
  • Гиперестезию (сухость, першение и боли).
  • Парестезию (ощущение инородного тела, щекотание).

Именно в последнюю группу относится globus hystericus. Пациенты предъявляют жалобы, будто у них в горле образовался комок, мешающий совершать глотание, однако при употреблении пищи, как ни странно, он проходит.

Подобное ощущение также описывается как чувство давления или тяжести в шее. Ему также сопутствуют зуд, жжение, царапанье.

Указанные признаки могут распространиться на всю глотку, они постоянны или возникают периодически, провоцируют рефлекторный кашель.

Помимо локальной симптоматики, в клинической картине будут и другие проявления, указывающие на функциональный характер проблемы. При физикальном обследовании у пациентов с фарингоневрозом зачастую обнаруживают:

  • Эмоциональную лабильность и раздражительность.
  • Слабость и снижение трудоспособности.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Повышенную потливость.
  • Головные боли и др.

У пациентов с невротическими состояниями часто присутствуют сниженный фон настроения, различные страхи, навязчивости, панические атаки, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия).

Обнаруживаются и другие проблемы соматогенного спектра (Синдром раздраженного кишечника, нейроциркуляторная дистония), а у пациентов с депрессией могут возникать неопределенные ощущения или боли различной локализации.

Клиническая картина фарингоневроза складывается не только из локальных признаков – будут и расстройства со стороны других систем.

Дополнительная диагностика

Диагностировать фарингоневроз или globus hystericus помогут вспомогательные методы. Таким пациентам необходима консультация психолога или психиатра, который проведет ряд тестов для установления функционального характера расстройств. Они включают различные опросники и шкалы, оценивающие личностные качества и психическое состояние пациента.

ЛОР-врачу для исключения профильной патологии потребуется фарингоскопия, а для дифференциальной диагностики с другими вероятными состояниями используют:

  • Рентгеноскопию пищевода и желудка.
  • УЗИ щитовидной железы.
  • Томографию головного мозга.
  • Рентгенографию позвоночника.

Поскольку за ощущением комка в горле может скрываться органическая патология, каждый из случаев требует ее исключения. Только тогда можно подтвердить функциональный характер нарушений.

Лечение

Устранить globus hystericus можно лишь при воздействии на причину чувствительных расстройств. Комплексная коррекция подразумевает следующие методики:

  • Медикаменты.
  • Психотерапию.
  • Физиопроцедуры.
  • Массаж и ЛФК.

Из препаратов применяют анксиолитики и «дневные» транквилизаторы (Мебикар, Атаракс, Афобазол), седативные фитопрепараты (Персен, Флорисед), антидепрессанты (Сертралин, Пароксетин), витамины. Вторым обязательным компонентом лечения становится психотерапия, которая помогает осознать проблему, изменить к ней отношение и повысить стрессоустойчивость.

Среди физиотерапевтических методик полезными оказываются рефлексотерапия, электросон, дарсонвализация. В комплексе с ними используют массаж шейно-воротниковой зоны и лечебную гимнастику, которая оказывает и общеоздоравливающий эффект.

Лечебная тактика при истерическом комке в горле включает несколько направлений, воздействующих на причину и механизмы развития психологических расстройств.

К ЛОР-врачам обращаются не только с жалобами органического происхождения – могут быть и симптомы психогенного характера, в частности ком в горле. Он возникает при расстройствах чувствительности глотки, обусловленных функциональными причинами, но требует тщательной дифференциальной диагностики с другими состояниями со схожей картиной.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/gorla/globus-hystericus.html

Ком в горле глобус истерикус

Глобус истерикус симптомы

К ЛОР-врачам зачастую обращаются пациенты с жалобами на комок в горле. Нередко подобная проблема имеет не органический, а функциональный характер, поэтому получила название фарингоневроз или globus hystericus. Почему она возникает, чем еще сопровождается и как можно избавить пациента от неприятных ощущений – со всеми вопросами, конечно же, лучше обращаться к врачу.

Ком в горле (globus pharyngeus)

… до 50% людей в течение жизни испытывают в той или иной степени ощущение кома в горле.

Актуальность. Проблема соотношения «психического» и «соматического» с давних пор является одной из ключевых в медицинской науке.

Функционирование системы органов желудочно-кишечного тракта тесно связано с психическим состоянием человека (психосоматические расстройства являются причиной жалоб 35 — 70 % больных, которые обращаются к врачам в связи с нарушениями со стороны органов пищеварения, однако медицинская помощь этому контингенту больных в данное время часто оказывается в недостаточном объеме). В настоящее время это состояние – «ощущение кома в горле» нельзя назвать полностью исследованным и до конца понятным, однако в большем количестве случаев его причину можно установить и воздействовать на нее. Ощущение комка в горле в подавляющем большинстве случаев неопасно и не несет угрозы жизни, но врачебный осмотр необходим.

Globus pharyngeus (или глоточный шар) — ощущение комка в горле – частая жалоба на приеме у отоларинголога (до 5% всех амбулаторных пациентов ЛОР-врача). Люди могут описывать это состояние как «что-то застряло в горле», как ощущение помехи, неопределенный дискомфорт в горле при глотании.

Исторически изучение проблемы «комка в горле» началось в рамках изучения проблемы истерии.

Однако вскоре стало понятно, что психиатрическими причинами обусловлена только часть случаев и термин «globus pharyngeus» вытеснил термин «globus hystericus» (несмотря на устоявшееся со времен Гиппократа представление, что globus – болезнь женская, процент страдающих ей одинаков среди мужчин и женщин).

Ощущение «кома в горле» чаще всего является проявлением локального эзофагоспазма в верхней трети пищевода у лиц женского пола на фоне патологического климакса в условиях развития «синдрома сухого горла», являющегося следствием гормональных экстра-генитальных трофических нарушений.

«Ком в горле» является классическим невротическим симптомом у женщин, как правило, молодого возраста (знаменитый globus hystericus). Клинические спазмы верхней трети пищевода, помимо ощущений «кома в горле», проявляются дисфагией при проглатывании пищи (Drossman D. et al., 2002).

При невротических расстройствах ощущение инородного тела (комка) в горле часто сопровождаются ощущением давления или чувство жжения в области шеи, и обычно ослабевает во время еды (считают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функции пищевода [Палий И.Г.

, Резниченко И.Г., Севак Н.М.]). Широко применяемые при синдроме усиленной перистальтики пищевода и спазмах средней и нижней трети пищевода нитраты и антогонисты кальция малоэффективны при функциональных расстройствах (невротических, истерических) верхней трети пищевода.

В большинстве случаев лечебный эффект достигается с помощью психофармакотерапии и психотерапии.

У мужчин стойкие спазмы верхней трети пищевода достаточно редки и требуют исключения фиброзирующих процессов в фарингеальных мышцах и онкопатологии гортани.

Также может сопровождаться симптомом «кома в горле» и хронический фарингит за счет появления гиперчувствительности воспаленной слизистой глотки к раздражителям. Описаны случаи эктопии слизистой оболочки желудка, которые сопровождались у пациентов ощущением комка.

Слово «эктопия» означает, что островки желудочной слизистой оболочки выявили там, где ее не должно быть – в верхних отделах пищевода. Мнение о том, что заболевания щитовидной железы могут вызывать ощущение комка в горле не подкрепленное научными исследованиями.

Возможно такие ощущения могут возникать только при увеличении щитовидной железы, заметном на шее больного невооруженным глазом. Тем не менее, существуют научные свидетельства, что у пациентов с «globus pharyngeus» аномалии щитовидной железы на УЗИ выявляются чаще.

Источник: https://ckiom.ru/gorlo/kom-v-gorle-globus-isterikus/

Ком в горле (globus pharyngeus)

Глобус истерикус симптомы

… до 50% людей в течение жизни испытывают в той или иной степени ощущение кома в горле.

Актуальность. Проблема соотношения «психического» и «соматического» с давних пор является одной из ключевых в медицинской науке. Функционирование системы органов желудочно-кишечного тракта тесно связано с психическим состоянием человека (психосоматические расстройства являются причиной жалоб 35 – 70 % больных, которые обращаются к врачам в связи с нарушениями со стороны органов пищеварения, однако медицинская помощь этому контингенту больных в данное время часто оказывается в недостаточном объеме). В настоящее время это состояние – «ощущение кома в горле» нельзя назвать полностью исследованным и до конца понятным, однако в большем количестве случаев его причину можно установить и воздействовать на нее. Ощущение комка в горле в подавляющем большинстве случаев неопасно и не несет угрозы жизни, но врачебный осмотр необходим.

Globus pharyngeus (или глоточный шар) – ощущение комка в горле – частая жалоба на приеме у отоларинголога (до 5% всех амбулаторных пациентов ЛОР-врача). Люди могут описывать это состояние как «что-то застряло в горле», как ощущение помехи, неопределенный дискомфорт в горле при глотании.

Исторически изучение проблемы «комка в горле» началось в рамках изучения проблемы истерии.

Однако вскоре стало понятно, что психиатрическими причинами обусловлена только часть случаев и термин «globus pharyngeus» вытеснил термин «globus hystericus» (несмотря на устоявшееся со времен Гиппократа представление, что globus – болезнь женская, процент страдающих ей одинаков среди мужчин и женщин).

Ощущение «кома в горле» чаще всего является проявлением локального эзофагоспазма в верхней трети пищевода у лиц женского пола на фоне патологического климакса в условиях развития «синдрома сухого горла», являющегося следствием гормональных экстра-генитальных трофических нарушений.

«Ком в горле» является классическим невротическим симптомом у женщин, как правило, молодого возраста (знаменитый globus hystericus). Клинические спазмы верхней трети пищевода, помимо ощущений «кома в горле», проявляются  дисфагией при проглатывании пищи (Drossman D. et al., 2002).

При невротических расстройствах ощущение инородного тела (комка) в горле часто сопровождаются  ощущением давления или чувство жжения в области шеи, и обычно ослабевает во время еды (считают, что это связано с невротическими чувствительными и двигательными нарушениями функции пищевода [Палий И.Г.

, Резниченко И.Г., Севак Н.М.]). Широко применяемые при синдроме усиленной перистальтики пищевода и спазмах средней и нижней трети пищевода нитраты и антогонисты кальция малоэффективны при функциональных расстройствах (невротических, истерических) верхней трети пищевода.

В большинстве случаев лечебный эффект достигается с помощью психофармакотерапии и психотерапии.

У мужчин стойкие спазмы верхней трети пищевода достаточно редки и требуют исключения фиброзирующих процессов в фарингеальных мышцах и онкопатологии гортани. Также может сопровождаться симптомом «кома в горле» и хронический фарингит за счет появления гиперчувствительности воспаленной слизистой глотки к раздражителям. Описаны случаи эктопии слизистой оболочки желудка, которые сопровождались у пациентов ощущением комка. Слово «эктопия» означает, что островки желудочной слизистой оболочки выявили там, где ее не должно быть – в верхних отделах пищевода. Мнение о том, что заболевания щитовидной железы могут вызывать ощущение комка в горле не подкрепленное научными исследованиями. Возможно такие ощущения могут возникать только при увеличении щитовидной железы, заметном на шее больного невооруженным глазом. Тем не менее, существуют научные свидетельства, что у пациентов с «globus pharyngeus» аномалии щитовидной железы на УЗИ выявляются чаще.

Очень часто ощущение кома в горле возникает из-за отраженных болей при эзофагите, дискоординации мышц пищевода, крикофарингеальной гипертензии или из-за прямого раздражающего действия рефлюксата на слизистую гортани – ГЭРБ (ряд исследований показали достоверную связь между рефлюксом и globus hystericus; по разным данным, частота выявления рефлюкса у пациентов с globus pharyngeus колеблется от 70 до 90%). !!! «Ком в горле» (globus pharyngeus) рассматривается как одно из оториноларингологических (внепищеводных) проявлений  ГЭРБ (Маев И.В. и др., Фадеенко Г.Д.), и лишь в единичных случаях этот симптом действительно является психогенным.

Дифференциальная диагностика Globus pharyngeus и Globus hystericus. Всех пациентов с ощущение «комка в горле» можно разделить на две группы:

  1. у которых ощущение кома в горле является следствием ГЭРБ; они описывают «ком в горле», как внутреннее ощущение давления или тяжести, локализующееся на уровне или выше яремной ямки;
  2. для которых «ком в горле» является проявлениям психопатологической симптоматики. Для больных этой группы было характерно более красочное описание симптома с оттенком негативной эмоциональной окраски («как заслонка перекрывает», «стягивание шеи изнутри» и т.п.).

Важным представляется оценка всех предъявляемых больными жалоб: основанием для диагноза ГЭРБ явилось наличие изжоги и срыгивания (следует особо подчеркнуть значимость присутствия этих симптомов в анамнезе, а не только в момент обследования); для больных 2-й группы определяющие факторы – наличие жжения слизистой оболочки ротовой полости, языка; ощущения кислоты во рту или изменения вкусовых ощущений (постоянное присутствие вкуса металла, соли и т.п.). Дифференциальный диагноз основывается на комплексном обследовании, включающем анализ жалоб, анамнестических данных, инструментальное обследование пищевода и психодиагностическое обследование. Уточнение этиологии симптома имеет принципиальное значение для лечения: в первом случае — это лечение основного заболевания (к примеру, ГЭРБ), во втором – психофармакотерапия, длительность которой зависит от особенностей психопатологического синдрома, в рамках которого рассматривается ощущение «кома в горле». Существует высокая вероятность смешанной этиологии данного симптома: психопатологическая симптоматика как реакция на болезнь или составная часть сопутствующих ГЭРБ заболеваний (Фирсова Л.Д. и др.).

Фармакотерапия (включающая нейролептики; анксиолитики – атарактики, транквилизаторы; а также антидепрессанты) психо-соматических расстройств должна решать следующие задачи:

  • устранение эмоциональных расстройств, типичных для невротического расстройства (эмоциональной лабильности, «раздражительной слабости», тревожности, обеспокоенности, напряженности и других);
  • лечение астенических проявлений, преодоление физического и умственного истощения;
  • регуляцию вегетативных расстройств;
  • лечение навязчивых состояний и фобий, если они есть;
  • коррекцию особенностей личности;
  • устранение негативных факторов;
  • выявление и устранение соматических расстройств.

Резюмируя, можно сказать, что дифференциальный диагноз [globus pharyngeus] основывается на комплексном обследовании больных, включающем анализ жалоб, анамнестических данных, инструментальное обследование пищевода и психодиагностическое обследование. Уточнение этиологии симптома имеет принципиальное значение для лечения: в первом случае – это лечение основного заболевания, во втором – психофармакотерапия, длительность которой зависит от особенностей психопатологического синдрома, в рамках которого рассматривается ощущение «кома в горле». Подчеркнем высокую вероятность смешанной этиологии данного симптома (психопатологическая симптоматика как реакция на болезнь или составная часть сопутствующих ГЭРБ заболеваний), что требует детального анализа каждого конкретного случая.

Источник: https://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2729

Ком в горле

Глобус истерикус симптомы

  • ПСИХИАТРИЯ ДЛЯ НЕВРОЛОГА Распознавание психических и психосоматических расстройств даже для опытного врача не является простой задачей и…

  • Синдром хронического информационного истощения (далее: СХИС или squeezed-синдром, от англ. «squeezed», то есть «выжатый, предельно усталый»)…

  • Психовегетативный диатез (далее – ПВД) – это клинические проявления многофакторной наследственно-конституциональной предрасположенности как к…

  • … в отличие от других сенсорных систем, боль не может рассматриваться вне зависимости от переживающей ее личности. Все многообразие…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Цель сообщения: показать, что проблема «бруксизм» актуальна не только для стоматологов…

  • [ читать] (или скачать) статью в формате PDF Актуальность этой темы продиктована сложной социально-психологической ситуацией в современной…

  • Криотерапия [греч. «kryos» – холод] – раздел физиотерапии, включающий физические методы лечения, отличительным признаком которых является…

  •   Психогенный зуд…

  • Для выявления расстройств депрессивного или тревожно–депрессивного спектра врач общей практики может использовать алгоритм диагностики…

?

|

laesus_de_liro

Попытка дать определение внутричерепному давлению (ВЧД) лишена смысла, поскольку это определение (дефиниция) будет содержать в себе понятия, которые определение и должно разъяснить, т.е. это будет выглядеть следующим образом: «Внутричерепное давление – это некое равномерно распрделяемое давление внутри полости черепа».

А такое дополнение в определении как, например, «создаваемое нервной тканью, ликвором и кровью посредством механизма… [и т.д. и т.п.]» переведет определение в разряд целой статьи (поскольку в сокращенном виде, т.е.

в виде определения, описание феноменологии и физиологии ВЧД приведет к обратному эффекту, требуемому от определения, а именно – вызовет недопонимание и заблуждения у изучающего ВЧД).

Поэтому оставим эту попытку и прейдем к рассмотрению сущности феномена ВЧД и клинических аспектов ВЧД (что такое «давление» с точки зрения физики и что представляет из себя череп и внутричерепное пространство – доступно изложено в любом справочнике, в т.ч. и в рунете).Чтобы понять феномен ВЧД прежде всего, необходимо знать составляющие компоненты «внутричерепного» (т.е.

компоненты мозгового черепа – жесткой костной оболочки). Перечислим их: нервная ткань (головной мозг и исходящие из него черепно-мозговые нервы [ЧМН]), соединительная ткань (причислим сюда артериальные сосуды, венозные сосуды и синусы, мозговые оболочки – мягкая, паутинная, твердая), кровь и ликвор.

Однако из всех перечисленных компонентов величину ВЧД определяют: вещество мозга, ликвор и кровь, т.е. те компоненты, которые потенциально имеют нестабильность (динамичность) объема. В норме они находятся в следующих пропорциях: головной мозг – 76 – 83% объема черепа, ликвор – 7 – 8%, кровь – 10 – 16%.

Также приводятся следующие данные: мозговое вещество составляет 80 – 85% интракраниального объема (или 1200-1600 мл: нейроны 500-700 мл, глия 700-900 мл, внеклеточная жидкость до 75 мл), кровь и ликвор суммарно составляют 15 – 20% интракраниального объема, т.е. приблизительно по 100 – 150 мл).Всё это многообразие «внутричерепного» за счет создаваемого им давления, т.е.

силы, действующей на единицу площади (к которой приложено измеряющее давление устройство) «функционально» (взаимосвязано) и в «здоровом организме» целесообразно, во-первых, стабилизации оптимальной пространственной ориентации головного мозга относительно костного и соединительно-тканного каркаса мозгового черепа в зависимости от текущих нагрузок на организм, во-вторых, обеспечению оптимального уровня обменных процессов между кровью, ликвором и нервной тканью (разница – градиент – между ВЧД, системным артериальным и венозным давление определяет объем кровенаполнения головного мозга).Нормальные значения ВЧД могут варьировать в зависимости от возраста, положения тела, и клинического состояния. У взрослого человека в состоянии покоя на спине ВЧД колеблется от 5 до 15 мм рт.ст., а в положении стоя может принимать отрицательное значение до –5, а при наличии шунтирующей системы не должно быть ниже –15 мм рт.ст. В детском возрасте оно составляет величину от 3 до 7 мм рт.ст, а у новорожденных оно в пределах от 1,5 до 6 мм рт.ст. Значение ВЧД свыше 15 – 18 мм рт.ст. считается патологическим состоянием: умеренная внутричерепная гипертензия – 15 – 25 мм рт. ст., гипертензия средней тяжести – 25 – 40 мм рт. ст., тяжелая внутричерепная гипертензия – более 40 мм рт. ст.

… продолжение следует

doctorspb.ru

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: laesus@mail.ru) и я немедленно устраню все нарушения и неточности.

Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/237363.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.