Лекарственно устойчивый туберкулез

Содержание

И всё-таки оно возможно — лечение устойчивого туберкулеза!

Лекарственно устойчивый туберкулез

Лекарственно-устойчивый туберкулёз имеет высокий уровень сопротивления к воздействию медикаментозных средств.

Такой иммунитет к лекарствам возникает из-за неправильного применения антибиотиков во время химиотерапии у тех пациентов, чей общий туберкулёз наиболее чувствителен к препаратам.

Болезнь данной формы протекает намного тяжелее, чем изначальная его вариация и требует новые лекарства, которые окажут влияние на состав мутировавших бактерий. С течением времени эта форма приобрела массовый характер ещё и потому, что пациенты обращаются к врачу с большим опозданием и не обращают внимания на симптомы.

ontakte

Odnoklassniki

Симптомами устойчивого туберкулёза являются следующие показатели:

  • Хронические заболевания вдруг начали обостряться и носить более тяжёлый, продолжительный характер.
  • Рентген легких показал полосы большого размера, тогда как в изначальном варианте обычной формы должны быть небольшие очаги.
  • Осложнения в виде инфекционных заболеваний, с которыми туберкулёз хорошо взаимодействует из-за большого содержания бактерий в мокроте.
  • Очень ослабленный иммунитет.

Причины возникновения

Причины возникновения и непосредственного формирования ШЛУ-ТБ включают в себя:

  1. Заражение конкретно данной формой болезни.
  2. Изменение классического состава бактерий в ходе лечения обычного туберкулёза. В большинстве случаев состав бактерий, характеризующийся содержанием нарушенных частей, не играет роли, но если лечение изначально было неправильным или недостаточным, то этот факт немаловажен.
  3. Остаточные свойства ранее переносимой болезни, которая впоследствии перерастает в туберкулёз с высоким уровнем устойчивости к медикаментозным средствам. Как правило, это обусловлено прекращением лечения на полпути, будь это даже просто простуда.
  4. человека в тюрьме или, например, следственном изоляторе. Возникновение болезни в таких условиях объясняется высоким количеством людей.
  5. Люди, не имеющие постоянного места жительства и подвластные заражению.
  6. Наличие алкоголизма или наркозависимости.
  7. Низкий иммунитет.
  8. Наличие СПИДа.
  9. Неправильная диагностика обычного туберкулёза. Как правило, это выписка не тех лекарств или окончание лечебной деятельности раньше срока. Если терапия носит правильный курс, то нарушение структуры бактерий никак не скажется на развитии болезни.

Виды лекарственно-устойчивого (мультирезистентного) туберкулёза

Лекарственно-устойчивый туберкулёз (в дальнейшем просто устойчивый) имеет несколько осложнённых вариаций:

  1. С широкой лекарственной устойчивостью, или, как его ещё называют, ШЛУ-ТБ. Эта форма характерна тем, что четыре наиболее распространенных медикаментозных препарата не могут повлиять на данное заболевание. Причиной развития такой вариации может послужить первоначальное лечение обычной формы, а также применение тех препаратов, которые рекомендуется использовать с наибольшей аккуратностью.

Фото 1. Рентгеновский снимок лёгких с устойчивой формой туберкулёза.

  1. С абсолютной лекарственной устойчивостью. Рамки заболевания весьма стёрты и не имеют четких границ. Тестирования на чувствительность к медикаментозным средствам неоднозначны и ограничены практикой применения полученных результатов.
  2. Туберкулёз совместно с фармаконадзором. Врачи, изучающие туберкулёз, пришли к выводу, что диагностика и деятельность, направленная на устранение заболевания, среди людей с совершенно разным демографическим статусом, областью питания и параллельным заболеванием ВИЧ, может оказывать существенную негативную реакцию на воздействие лекарств.

Лечение устойчивой формы

Многое зависит от индивидуальной версии болезни и её уровня чувствительности, в зависимости от которой врач определяет дальнейшее лечение. Терапия включает резервные препараты, используемые от 1,5 до 2 лет. Больше половины пациентов чувствуют себя прекрасно после лечения.

Справка. В редких случаях используется хирургический метод, который включает удаление части легкого, после операции используются резервные препараты, лечение сопровождается наблюдением с помощью медосмотров.

При терапии такого туберкулёза врачи, во-первых, базируются на обязательной длительности с отсутствием какого-либо прерывания.

Только в этом случае по истечении нескольких месяцев можно увидеть улучшение.

Во-вторых, важную роль играет комбинирование различных препаратов, не дающих организму привыкнуть к определенному набору. И всё это должно быть под постоянным наблюдением врачей.

Важно! Лечение устойчивого туберкулёза осложняется тем, что препараты, используемые при обычной форме, в данном случае бессильны: мутировавшие бактерии равнодушны к стандартному набору медикаментозных средств.

От обычного заброшенного туберкулёза родилась лекарственно-устойчивая версия с её различными примерами. Ко всему прочему, отказ от лечения может потянуть за собой новые болезни, которые легко уживаются с туберкулёзом.

Эффективность лечения

Устойчивый туберкулез — осложненная форма, требующая непосредственного вмешательства врачей в самые короткие сроки. В случае правильного подбора медикаментозных препаратов эффект от лечения будет виден через полгода.

Фото 2. Упаковка антибиотика Изониазид в форме таблеток дозировкой 300 мг. Производитель “Sandoz”. Это наиболее популярный препарат, применяющийся для лечения туберкулёза.

К окончанию лечения (1,5—2 года) в 80% наступает успех, и пациенты чувствуют себя хорошо. Советы специалистов сводятся к тому, что после наступления желаемого результата, необходимо изредка проверять свой организм, чтобы быть уверенным в его исправности и хорошем состоянии.

Внимание! Опасность отказа от лечения велика, ведь в этом случае болезнь будет только развиваться и осложняться всё новыми и новыми симптомами.

В видео рассказывается о причинах возникновения лекарственно-устойчивого туберкулёза, про особенности лечения такой болезни и о том, насколько она опаснее обычной.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/lechenie/ustoychivogo/

Способы лечения устойчивого туберкулеза

Лекарственно устойчивый туберкулез

Устойчивый туберкулез вызывают бактерии Коха, имеющие большую степень живучести по сравнению с аналогичными возбудителями. Устойчивая форма туберкулеза с трудом поддается лечению, а характер ее течения — тяжелый.

Лекарственно устойчивый туберкулез стал активно прогрессировать среди населения планеты.

Избавить организм от него под силу только врачу-фтизиатру, самолечение в этом случае может отрицательно отразиться на состоянии пациента.

Кто в зоне риска?

Устойчивый туберкулез чаще всего встречается у следующих категорий граждан:

Если человек поражен СПИДом, иммунные свойства в его теле слабы. Проникновение в организм таких людей бацилл Коха в большинстве случаев оборачивается в туберкулез. Ослабленный организм не способен бороться с туберкулезными возбудителями, поэтому последние становятся более сильными и выносливыми.

  1. Граждане со сниженным иммунитетом.

Распространены случаи заражения организма туберкулезом, если в теле человека ослаблен иммунитет. Неспособность лейкоцитов тела быстро реагировать на поступивших в тело болезнетворных агентов приводит к развитию устойчивого туберкулеза.

  1. Страдающие наркоманией и алкоголизмом.

Устойчивая туберкулезная форма чаще встречается у наркоманов и алкоголиков. Люди с таким асоциальным образом жизни ежедневно подвергают свой организм пагубному воздействию вредными привычками.

На фоне частого поступления в тело опасных соединений начинается разрушение многих клеток тела, в том числе и лейкоцитов.

В результате ослабевает иммунитет, и организм становится бессильным к болезнетворным агентам, проникнувшим в тело.

Если человек не имеет постоянного места жительства и большую часть суток проводит в антисанитарных холодных условиях, устойчивый вид туберкулеза ему обеспечен.

При частых контактах здоровых граждан с бациловыделителями, многочисленные агрессии туберкулезного возбудителя приводят к заражению организма данным заболеванием. Если не проводится нужное лечение, заболевание переходит в устойчивую форму, лечение которой значительно затрудняется. Большое количество бацилловыделителей находится на территории тюрем и следственных изоляторов.

  1. Люди с недолеченным туберкулезом.

Когда человек полностью не избавился от туберкулеза, на его фоне может начаться устойчивая форма этого заболевания. Такая картина часто наблюдается при самолечении указанной патологии больными, образование которых далеко от медицинского.

Лицам «группы риска» следует больше внимания уделять собственному здоровью, так как их лёгкое в большей мере подвержено поражению устойчивой формой туберкулеза.

Как проявляется болезнь?

Устойчивый туберкулез легких и его лечение имеет особый подход, основанный на имеющихся признаках патологии.

Научный совет мирового сообщества врачей относит к указанной патологии следующие симптомы:

  1. Приступы кашля с мокротой.

Больные устойчивой формой туберкулезного поражения легкого часто страдают от сильного и продолжительного кашля, вместе с которым из организма выходит много мокроты, содержащие болезнетворных агентов. Такой симптом не должен остаться незамеченным!

  1. Выделение крови при харканье.

Для лекарственно-устойчивой формы туберкулеза характерно выделение некоторого количества крови при харканье. Это говорит о разрушении мельчайших кровеносных сосудов, которые питали до этого альвеолы (легочные пузырьки).

Постоянное чувство усталости и немощи также свидетельствует о заболевании организма. Если при этом человек жалуется на приступы кашля, скорее всего слабость развилась на его фоне.

Согласно последним проведенным исследованиям, было доказано, что лекарственно-устойчивый туберкулез приводит к резкому похудению. Стремительную потерю в весе на фоне сильного кашля считают симптомом описанной патологии.

Часто больные указанной болезнью жалуются на чрезмерную потливость. Этот симптом не стоит также оставлять незамеченным, так как он служит дополнением при постановке диагноза.

Выявить в человеческом теле туберкулез опытному фтизиатру под силу даже до проведения необходимого исследования. Поэтому при имеющихся симптомах не стоит дожидаться самостоятельного выздоровления организма, а немедленно нужно идти в больницу. Излечимый вариант заболевания удается получить при своевременном посещении доктора.

Почему развивается туберкулез?

Существует категория факторов, воздействие на организм которых приводит к развитию в теле лекарственно-устойчивой туберкулезной формы.

Среди таких факторов стоит отметить:

  • недолеченность туберкулезного поражения легких;
  • тесное и продолжительное контактирование с больными.

Рассмотрим отмеченные факторы более подробно.

Из-за недолеченности туберкулезного поражения лёгких возможно изменение видового состава микроорганизмов, проникнувших в человеческое тело. Так, известно много случаев, когда бактерии под воздействием определенных факторов могли мутировать прямо не выходя из человеческого организма. Устойчивая форма туберкулеза является наглядным тому подтверждением.

В результате появившихся мутаций многие бактерии становятся устойчивыми к влиянию на них ранее губительных лекарственных препаратов. Поэтому принимаемые лекарства становятся бездейственными перед новыми возбудителями-мутантами. Последние начинают активно питаться и размножаться, распространяясь по дыхательной системе. Спустя некоторое время в организме развивается устойчивый туберкулез.

Если человек лечил туберкулезное поражение лёгких в медицинских условиях под контролем опытного доктора, его иммунитет сможет самостоятельно уничтожить имеющихся в теле бактериальных мутантов.

В случае отсутствия правильной схемы лечения иммунитет становится менее сильным, что не препятствует свободному размножению патогенных частиц в теле. Это приводит к увеличению числа мутантных бактерий по сравнению с количеством обычных туберкулезных возбудителей.

Именно мутантные формы в данном противовесе начинают преобладать, с легкостью уничтожая своих оппонентов. Таким образом может передаться устойчивый туберкулез.

Лекарственно-устойчивый туберкулез передается при контактах больного организма и здорового. При этом микобактерии туберкулеза (МБТ) беспрепятственно проникают по воздуху из зараженных лёгких в здоровые области.

Учитывая жизнестойкость и агрессию данных возбудителей, они мгновенно попадают в здоровые дыхательные пути, откуда проникают в легкие. Подростковый либо зрелый организм в одинаковой мере способен подвергаться воздействию этих агентов.

Спустя положенный срок заболевание начинает проявляться соответствующими признаками.

Устойчивому туберкулезу характерно определенное течение на этапе лечения. В медицинской практике описано большое количество случаев, когда данная патология при хроническом течении имела множественные обострения.

На основании этого следует сделать вывод, что лечением описанной болезни должен заниматься только фтизиатр, используя необходимое оборудование и препараты.

Если в результате проведения рентгеновского исследования на поверхности легкого были обнаружены не мельчайшие пятна, а значительных размеров полоски, значит туберкулезное заболевание перешло в устойчивую для многих лекарственных препаратов форму. Такое явление вполне нормально для данной болезни.

Лекарственно-устойчивый туберкулез способен вступать во взаимодействие со следующими агентами:

  • вирусные частицы;
  • бактерии;
  • отдельные категории заболеваний;
  • инфекции.

В результате такого взаимодействия может образоваться множественный вид туберкулезной патологии, действенного лекарства от которой не изобретено. Поэтому так важно стараться долечить заболевание до конца, используя правильный противотуберкулезный препарат.

Последний может назначаться исключительно доктором после прохождения больным необходимых диагностических процедур.

Выделяющаяся из пораженного туберкулезом тела мокрота богата многочисленными микробактериями, многие из которых весьма опасны.

Ребенок или взрослый должен стараться избавиться от такой опасной слизи, минуя ее обратное заглатывание. Данное действие позволит уменьшить количество в теле патогенных частиц, замедляя тем самым ход распространения заболевания.

Таковы основные особенности течения лекарственно-устойчивого туберкулеза в процессе его лечения.

Как вылечить заболевание?

Лечением лекарственно-устойчивого туберкулезного поражения легких должен заниматься специалист соответствующей квалификации. Такой доктор хорошо знает, что для борьбы с указанной патологией следует применять особые медикаменты, отличные от стандартного набора противотуберкулезных средств. Причиной этому является сама специфика болезни.

Как было уже отмечено ранее, при лекарственно-устойчивом туберкулезе в человеческом теле могут образовываться многочисленные бактерии-мутанты.

Естественно, такие частицы будут наделены особыми свойствами и повышенным фоном выживаемости.

Даже Рифампицин в этом случае становится бессильным! Действие обычных противотуберкулезных медикаментов на такие микроорганизмы будет слабым и неэффективным, что никак не сможет препятствовать распространению патологии по организму.

В большинстве случаев врачи-фтизиатры используют в лечении указанной патологии особый набор лекарственных средств, соответствующий индивидуальному типу чувствительности микроорганизмов отдельного человека. Перед таким назначением больного подвергают особому тестированию на восприимчивость его организмом антибиотиков и других противотуберкулезных средств.

В среднем продолжительность лечения от лекарственно-устойчивого туберкулеза длится не менее года, но в тяжелых случаях оно может быть гораздо дольше. Соблюдение больным всех предписаний доктора в большинстве случаев приводит к избавлению организма от этой страшной болезни. В некоторых случаях спасает даже удаление пораженной доли легкого.

В лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза хорошо помогает медведка. С помощью введенных в кровь больного туберкулезом лейкоцитов азиатской медведки удается существенно снизить количество бацилл Коха.

Устойчивые к воздействию ядов туберкулезной палочки лейкоциты насекомого быстро «подплывают» к болезнетворным агентам и начинают пожирать их. Многочисленные исследования ученых во многих странах мира доказали положительный эффект лечения туберкулеза лейкоцитами медведки.

Такой положительный результат есть минусовый ход для бацилл Коха.

Положительный результат в лечении описанного вида туберкулеза дает соблюдение докторами и больными следующих принципов:

  • дисциплинарное поведение пораженного туберкулезом лица;
  • тщательный контроль со стороны врачей;
  • применение разных лекарственных комбинаций;
  • непрерывный характер введения медикаментов;
  • применение длительного курсового лечения.

Кроме всего прочего, больному рекомендуется соблюдать:

  • здоровый режим дня;
  • рациональное питание;
  • чистоту одежды и помещения;
  • режим проветривания комнаты;
  • позитивный эмоциональный настрой.

Самолечение лекарственно-устойчивого туберкулеза приводит к образованию в организме человека новых мутаций микроорганизмов, справиться с которыми будет очень сложно. Поэтому не стоит ставить эксперименты над собственным здоровьем, а при подозрениях на описанную патологию обратиться за помощью к доктору.

0 из 17 заданий окончено

Вопросы:

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17

Информация

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Время вышло

  • Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
  • С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха, то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.
  • Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях.

Источник: https://pulmonologi.ru/tuberkulez/ustojchivyj.html

Лечение лекарственно-устойчивых форм туберкулеза

Лекарственно устойчивый туберкулез

1944 года туберкулез можно лечить с помощью антибиотиков, но вскоре бактерии стали нечувствительными к антибиотикам. 

Стандартное лечение туберкулеза в Европе состоит из «коктейля», включающего четыре антибиотика, которые пациент должен принимать в течение шести месяцев без перерыва.

 При ТБ симптомы обычно исчезают через два месяца, но пациент должен продолжать лечение, по крайней мере, еще четыре месяца, чтобы убить последнюю палочку. Иногда бактерии становятся устойчивыми к препаратам, используемым для лечения ТБ.

Это означает, что препарат больше не может убить туберкулезные бактерии. Такая форма туберкулеза несет в себе серьезную проблему и сокращает шансы на выздоровление.

Причины лекарственно-устойчивого туберкулеза

ТБ с лекарственной устойчивостью может возникать в случае, если:

  • Люди не проходят полный курс лечения туберкулеза
  • Врачи предписывают неправильное лечение (неправильная доза или продолжительность времени)
  • Препараты для правильного лечения недоступны
  • Принимаются лекарства низкого качества

Туберкулез с лекарственной устойчивостью чаще встречается у людей, которые

  • не принимают свои противотуберкулезные препараты регулярно;
  • не принимают все свои противотуберкулезные препараты;
  • повторно заболели после пройденного курса лечения;
  • приехали из районов мира, где распространен туберкулез с лекарственной устойчивостью;
  • проводили время с больным лекарственно-устойчивой формой туберкулеза.

Типы лекарственно-устойчивого туберкулеза, поддающиеся лечению в Европе

 Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ)

 ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) вызывается бактериями ТБ, которые устойчивы по меньшей мере к изониазиду и рифампину, двум наиболее мощным противотуберкулезным   препаратам. Эти лекарства используются для лечения туберкулеза в Европе у всех инфицированных больных.

 Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ)

 Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ ТБ) – редкий тип МЛУ-ТБ, он проявляет устойчивость к изониазиду и рифампину, а также к любому фторхинолону и, по меньшей мере, к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда (например, амикацину, канамицину или капреомицину).

 Поскольку ШЛУ ТБ устойчив к наиболее сильным противотуберкулезным препаратам, пациенты остаются с вариантами лечения, которые гораздо менее эффективны.

 ШЛУ ТБ вызывает особую озабоченность у людей с ВИЧ-инфекцией или другими состояниями, которые могут ослабить иммунную систему. Эти люди с большей вероятностью заболевают туберкулезом, как  только они заразятся, а также имеют более высокий риск смерти, когда они заболеют туберкулезом.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза в Бельгии

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза в Европе – процесс сложный, но в большинстве случаев он приводит к выздоровлению. Игнорирование проблемы неминуемо ведет к смерти пациента.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью или МЛУ-ТБ – один из самых смертоносных видов туберкулеза и один из самых тяжелых для терапии.  В 2013 году болезнь затронула около 480 000 человек во всем мире, более половины из которых – в Индии, Китае и Российской Федерации.

Лечение лекарственно-устойчивого туберкулеза в Бельгии проходит под тщательным контролем эксперта по этой болезни. Особое внимание уделяется своевременному и высокоинформативному тестированию, позволяющему определить наличие болезни и восприимчивость имеющегося штамма микобактерий к тому или иному препарату.

План лечения подбирается строго индивидуально. Поскольку МЛУ-ТБ устойчив к наиболее сильным противотуберкулезным препаратам, пациенты остаются с вариантами лечения, которые гораздо менее эффективны.

Бельгийские специалисты ведут непрекращающийся поиск новых средств лечения. В частности, с непосредственным их участием совсем недавно был открыт новый препарат, помогающий справиться с МЛУ-ТБ у взрослых.

Этот препарат в настоящее время находится на рынке в нескольких странах и недавно был включен в Список основных лекарственных средств ВОЗ, рекомендованных для комплексного лечения устойчивых форм туберкулеза в Европе. 

Для получения более подробной информации по противотуберкулезной терапии для МЛУ-ТБ в Бельгии свяжитесь с нами любым удобным вам способом!

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/pulmonologiya-pnevmonologiya/lechenie-lekarstvenno-ustoychivyh-form-tuberkuleza

Лекарственная устойчивость при туберкулезе: что такое МЛУ и ШЛУ и как с этим бороться?

Лекарственно устойчивый туберкулез

Лекарственно-резистентная форма туберкулеза — актуальная проблема фтизиатрии. Все успехи и достижения химиотерапии нивелируются появлением возбудителей, устойчивых к действию лекарств. Такие формы заболевания часто приводят к осложнениям и летальному исходу на фоне отсутствия эффекта терапевтических мероприятий.

Микобактерии туберкулеза изменчивы. В ходе мутаций генетического материала постоянно появляются штаммы, которые обладают способностью инактивировать действующие вещества противотуберкулезных средств. Выделяется несколько видов лекарственно-резистентных форм:

  1. Монорезистентные – возбудитель устойчив только к одному препарату. Отдельно выделяется резистентность к Рифампицину, который применяется в большинстве схем химиотерапии.
  2. Полирезистентные – устойчивость определяется к 2 и более средствам. Полирезистентность в зависимости от наличия устойчивости к препаратам первой или второй линии разделяется еще на 2 формы:
    • Множественная лекарственная устойчивость (МЛУ) – устойчивость к нескольким препаратам, в которые одновременно входят Рифампицин и Изониазид.
    • Широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) – устойчивость к нескольким препаратам группы фторхинолонов и одновременно к одному из инъекционных лекарственных форм антибиотиков второй линии (Капреомицин, Канамицин или Амикацин).

Проблема лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза остается неразрешенной. Отмечается увеличение количества возбудителей, которые не поддаются уничтожению противотуберкулезными средствами для химиотерапии и антибиотиками.

В последние годы на 100 тыс. населения регистрируется до 55 человек, больных лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза.

Выделяется несколько групп риска пациентов, у которых выше вероятность развития клинических лекарственно-резистентных форм туберкулеза. К ним относятся:

  • Пациенты, которые заболели после достоверного контакта с больным лекарственно-устойчивой формой туберкулеза.
  • Лица, которые в прошлом прошли 2 и более курса химиотерапии, не принесшей необходимых лечебных результатов.
  • Больные с рецидивом (обострение заболевания) туберкулеза, устойчивого к Изониазиду или Рифампицину, в том числе на фоне проводимой химиотерапии.
  • Пациенты, которые имеют отрицательную клинико-рентгенологическую динамику, или у них продолжаются выделяться микобактерии туберкулеза после химиотерапии, проведенной курсом не менее 90 дней (условием является контроль приема пероральных лекарственных форм препаратов).
  • Лица с сопутствующим снижением функциональной активности иммунитета на фоне ВИЧ-инфекции (обычно на стадии СПИДа) после контролируемого проведения химиотерапии туберкулеза и отсутствия положительной клинико-рентгенологической динамики.

Особую опасность для окружающих представляют пациенты, у которых продолжается активное выделение возбудителей в окружающую среду. При этом повышается риск инфицирования других людей и развития у них соответствующей формы заболевания.

Распространение «открытой» формы воздушно-капельным путем

Большинство противотуберкулезных препаратов оказывают бактериостатическое действие. Они подавляют рост и размножение микобактерий. Полное уничтожение возбудителей осуществляется с участием иммунной системы.

Этиология и патогенез

Развитие лекарственно-устойчивого туберкулеза является результатом реализации 2 механизмов развития:

  • инфицирование человека резистентным возбудителем;
  • изменение свойств возбудителей, в результате чего они приобретают устойчивость к химиотерапии благодаря мутациям в геноме.

Резистентность у микобактерий возникает на фоне воздействия нескольких факторов, провоцирующих развитие генетических мутаций:

  • недостаточное количество препаратов, входящих в схему химиотерапии;
  • маленькая дозировка препаратов;
  • короткий курс лечения (прием лекарств в течение 60 дней вместо положенных 3-х месяцев);
  • недисциплинированный, беспорядочный прием пероральных лекарственных форм противотуберкулезных средств;
  • недостаточность иммунной системы, в частности, на фоне приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, СПИД).

Суть развития устойчивости заключается в том, что после лечения у выживших бактерий происходит мутация генов, после чего начинается синтез ферментов, катализирующих реакцию разрушения действующих веществ антибактериальных препаратов.

МЛУ туберкулез – это следствие формирования устойчивости на фоне проведения химиотерапии, схема которой включает назначение Изониазида и Рифампицина. Данная форма заболевания может быть связана с инфицированием резистентными микобактериями.

ШЛУ туберкулез – это более тяжелая форма устойчивости, так как она развивается к препаратам второй линии, а именно фторхинолонам и некоторым инъекционным лекарственным формам антибиотиков.

Клиническая симптоматика

В клинической картине доминируют признаки интоксикации с кахексией (истощением человека) и симптоматикой поражения легких (кашель, выделение мокроты с прожилками крови, одышка, кровохарканье или легочные кровотечения).

Туберкулезное истощение (кахексия)

Проявления патологического процесса включают следующие особенности:

  • хроническое течение заболевания, которое характеризуется частыми рецидивами;
  • наслоение других бактериальных, грибковых инфекций, в том числе вызванных условно-болезнетворной микрофлорой;
  • высокая степень бактериовыделения (много микобактерий в мокроте);
  • большой объем деструкции (разрушения) легочной ткани.

Диагностика включает рентгенологический контроль. При необходимости для выявления минимальных изменений назначается КТ (компьютерная томография). На снимках обычно определяются большие полости (каверны) с замещением легочной ткани очагами фиброза (фиброзно-кавернозные изменения). Выполняется бактериологический посев мокроты на специальные питательные среды (среда Левенштейна-Йенсена).

Полученные колонии микобактерий используются для определения чувствительности к противотуберкулезным средствам первого и второго ряда. На основе результатов исследования лечащий врач подбирает схемы химиотерапии.

Лечение

Лечение лекарственно устойчивой формы туберкулеза легких проводится в условиях стационара. Это необходимо с целью контроля приема пероральных лекарственных форм противотуберкулезных средств, клинико-рентгенологических результатов, а также предотвращения инфицирования других людей (эпидемиологическое показание).

Лечение мультирезистентной формы заболевания длится не менее полугода при условии выбора противотуберкулезных средств, которые подавляют рост и размножение микобактерий.

Выбор препаратов проводится на основании лабораторного определения чувствительности палочек Коха к лекарственным средствам. Врачебные трудности связаны с выбором схемы химиотерапии.

Сложно подобрать препараты в случаях развития устойчивости микобактерий к медикаментам второго ряда (ШЛУ).

Прогноз и осложнения

Несмотря на то, что постоянно разрабатываются и внедряются в клиническую практику новые противотуберкулезные химиотерапевтические препараты и антибиотики, прогноз при МЛУ или ШЛУ сомнительный. Вначале удается подобрать терапию и достичь клинико-рентгенологической ремиссии, но уже через небольшой промежуток времени развивается рецидив.

Деструкция легочной ткани, недостаточность внешнего дыхания, интоксикация, кахексия и другие осложнения развиваются быстрее, чем при других формах заболевания.

Заключение

Появление лекарственно-устойчивых форм туберкулеза стало причиной учащения летальных исходов. Нередко вина лежит на пациентах, которые недисциплинированно относятся к амбулаторному лечению, неправильно выполняют рекомендации, пропускают прием таблеток.

Источник: https://bronhus.com/zabolevaniya/tuberkulez-legkie/vzroslye-tb/klassifikacija/rezistentnaja-forma.html

Туберкулез МЛУ: множественная лекарственная устойчивость, симптомы и лечение

Лекарственно устойчивый туберкулез

Способность бактерий туберкулеза быстро развивать устойчивость к лекарственным препаратам – одна из причин широкого распространения инфекции, снижения эффективности и удорожания лечения.

Когда у пациента диагностируется лекарственно-устойчивый туберкулез, то это означает, что лечение предстоит долгое, затратное и без гарантий эффективности. Чаще эта форма выявляется у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Но иногда туберкулез, устойчивый к препаратам, диагностируется у здоровых, ранее не лечившихся людей.

Это случается при инфицировании их возбудителем, получившем устойчивость в организме больного «со стажем». Создается довольно тяжелая ситуация – организм молодой и сильный, а справиться с инфекцией не может – лекарства не помогают, и процесс прогрессирует.

Почему туберкулезная палочка приобретает устойчивость?

Лекарственно-устойчивый туберкулез формируется тогда, когда из-за спонтанных мутаций появляются бактерии, нечувствительные к лекарству, или когда не удается поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови. В результате гибнут не все возбудители, менее чувствительные выживают. Если применяется несколько антибиотиков, то устойчивые бактерии могут быть уничтожены ими.

При монотерапии или при неправильно подобранной схеме выжившие палочки размножаются, и их потомки наследуют свойство резистентности к данному лекарству. Невосприимчивость туберкулезной палочки закрепляется генетически. Так формируется лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

Формированию устойчивости способствуют некоторые клинические ситуации. Знание этих условий необходимо для предотвращения перехода заболевания в устойчивую форму:

  • недостаточная продолжительность курса лечения,
  • пропуски в приеме препаратов,
  • использование дозы лекарства, ниже рекомендованной,
  • использование некачественных лекарственных средств,
  • назначение сочетаний химиопрепаратов без проверки чувствительности к ним (если один из препаратов неэффективен, вероятность формирования резистентности к другому велика),
  • назначение нерациональных схем,
  • использование противотуберкулезных антибиотиков с широким спектром антимикробной активности (фторхинолонов) для лечения других бактериальных инфекций (например, пневмонии) с нераспознанным туберкулезом,
  • перекрестная резистентность – если появляется резистентность к одному химиопрепарату может возникнуть резистентность и к другому из того же класса.

Стоит помнить, что одна из основных причин развития лекарственно-устойчивого туберкулеза – недостаточная приверженность терапии.

Больные, достигая положительных результатов терапии, часто перестают адекватно оценивать серьезность ситуации и начинают пропускать прием лекарств, а то и вовсе бросают лечение.

Если к этому моменту не наступило выздоровление, через некоторое время заболевание снова начинает прогрессировать, но уже в виде устойчивой формы туберкулеза.

Есть и другие причины формирования устойчивости (врачебные ошибки, недочеты в организации лечебного процесса, отсутствие лекарств).

Особую значимость в появлении лекарственно устойчивого туберкулеза имеет заболеваемость в местах лишения свободы. В появлении и распространении форм туберкулеза, устойчивого к лечению, среди лиц из МЛС участвуют следующие факторы:

  • высокая скученность зараженных людей,
  • пребывание социально неадаптированных лиц с высоким уровнем заболеваемости совместно с относительно благополучными заключенными,
  • недостаточное обеспечение медикаментами,
  • отсутствие преемственности в лечении (некоторая часть туберкулезных больных не обращаются в диспансеры после освобождения и не лечится).

Эта группа людей служит постоянным источником устойчивых штаммов возбудителя. В результате, излечение вновь заразившихся больных становится все более проблематичным, растет уровень заболеваемости, количество тяжелых форм и летальных исходов.

Важно! Заражение человека микобактерией, устойчивой к препаратам, ведет к заболеванию первично резистентным туберкулезом, который даже при выявлении на ранних стадиях очень плохо поддается лечению.

Виды лекарственно устойчивого туберкулеза и их терапия

Туберкулезная палочка может приобретать резистентность к нескольким химиопрепаратам. Чем более устойчива палочка, тем сложнее подобрать схему лечения. В зависимости от того, к каким препаратам возбудитель нечувствителен, выделяется 3 формы лекарственно-устойчивого туберкулеза:

  1. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Эта форма диагностируется при устойчивости микобактерии к двум самым сильным противотуберкулезным химиопрепаратам первой линии – Изониазиду и Рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам этой группы.
  2. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Она диагностируется при устойчивости к Изониазиду, Рифампицину и другим препаратам – любому из фторхинолонов и любому из инъекционных антибиотиков третьей линии (Канамицину, Амикацину или Капреомицину).
  3. Абсолютно устойчивый туберкулез. Этот термин не является официально признанным медицинским сообществом, но он хорошо отражает ситуацию – микобактерия резистентна ко всем химиопрепаратам, тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к которым проводилось.

Кроме этого, различают первичную, когда больной изначально инфицирован устойчивой бактерией, и приобретенную устойчивость, появившуюся минимум после месяца лечения, монорезистентность (к одному из препаратов) и полирезистентность (к нескольким лекарственным средствам). Выделение туберкулеза МЛУ производится для стандартизации стратегий лечения этих больных.

Клинически эта форма болезни в момент постановки диагноза ничем не отличается, разница – в ответе на лечение. Заподозрить лекарственно-устойчивый туберкулез можно при отсутствии эффекта от терапии в течение 4–6 месяцев, при прогрессировании процесса на фоне приема лекарств, при продолжающемся бактериовыделении свыше 4 месяцев.

В идеале, тестирование на лекарственную чувствительность должно проводиться всем больным при установлении диагноза, по крайней мере, к основным химиопрепаратам. Организационно это не всегда возможно, поэтому определение чувствительности должно проводиться как минимум больным из групп риска:

  • больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза,
  • ВИЧ-инфицированным,
  • работникам медицинских учреждений,
  • пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ,
  • больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения,
  • освободившиеся из МЛС.

Лечение больных с МЛУ–ТБ проводится в соответствии со стандартными схемами. В разработке стратегии лечения должны учитываться не только аспекты подбора препаратов и режима дозирования.

Важно! Для успешного лечения необходимо уделять внимание мотивации больных к соблюдению режима приема лекарств и выдерживанию необходимой продолжительности курса.

Основные принципы терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:

  • назначается одновременно 5 химиопрепаратов с доказанной чувствительностью к выделенному штамму, а при эмпирическом лечении или при тяжелых формах поражения – и более пяти препаратов,
  • применяют максимальные дозы,
  • инъекционные антибиотики продолжают вводить еще 6 месяцев после прекращения бактериовыделения,
  • после получения отрицательного посева мокроты лечение продолжается еще 18 месяцев, общая продолжительность составляет около 2 лет,
  • прием лекарств производится под контролем медицинского персонала 6 дней в неделю 2–3 раза (в зависимости от схемы) в день,
  • обязательно получение информированного согласия на лечение,
  • учет этих больных в единой базе данных.

Количество больных туберкулезом во всем мире постоянно увеличивается, в том числе и из-за роста числа больных, инфицированных устойчивыми штаммами. Кроме того, заболеваемость туберкулезом имеет довольно выраженный социальный характер.

Ему подвержены в большей степени как раз именно те люди, лечение которых сложнее контролировать.

Знание этих фактов, понимание механизмов развития устойчивости и строгое следование рекомендациям, разработанным научным сообществом – инструменты, дающие надежду на обретение контроля над этой болезнью.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/forma-tuberkuleza-ustojchivaya-k-lekarstvennym-preparatam

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.