Место прокола при плевральной пункции

Содержание

Плевральная пункция

Место прокола при плевральной пункции

Плевральная пункция – универсальный метод, посредством которого осуществляют лечение и диагностику, путем прокалывания плевральной полости и удаления ее содержимого.

Процедуру могут назначить травматолог, онколог, кардиолог, фтизиатр, пульмонолог и ревматолог. Пункцию совмещают с ультразвуковым исследованием плевры и рентгеном грудной клетки.

Цель данного обследования – выявление воздуха, хилуса, крови в плевральной полости ребенка и взрослого.

С помощью плевральной пункции вводят медикаментозные средства, удаляют содержимое указанной полости. Выпот в плевру диагностируют довольно часто. Необходимо отметить, что патологические изменения в данной полости считаются серьезными осложнениями.

Их появление может спровоцировать существенное ухудшение общего самочувствия пациента. В данном случае пункция играет большую роль. Ценность сведений, полученных таким способом, трудно преувеличить.

Посредством его определяют уровень прогрессирования основного недуга.

Дифференциальную диагностику составляют по стандартной схеме:

  1. Устанавливают факт, что в плевральной полости имеется жидкая составляющая или воздух.
  2. Определяют физические и химические характеристики биологического материала.
  3. Выявляют причину образования.

Пункцию проводят на втором этапе. Благодаря этой методике у врача появляется возможность исследовать биологическую жидкость, уточнить диагноз.

Подозрения на поражение плевральной полости возникают, если человек страдает от болезненных ощущений в грудной клетки, дыхательной недостаточности, сухом кашле.

При диагностическом обследовании особое внимание обращают на лимфатические узлы, печень, органы эндокринной и сердечно-сосудистой систем пациента. Во время проведения прокола грудной стенки и плевры применяют местный наркоз. Длительность процедуры обычно не превышает 20 минут.

Показания

Направление на пункцию выписывают, если были обнаружены следующие биологические жидкости:

  • экссудат или транссудат – воспалительный процесс;
  • кровь – гемоторакс;
  • лимфа – хилоторакс;
  • гной – эмпиема.

При наличии газа у больного диагностируют пневмоторакс. Пункцию назначают при плеврите (этиология значения не имеет), онкологических заболеваниях, системных поражениях, переломах в области грудной клетки, хронической сердечной недостаточности.

В этот перечень входит пневмония бактериального характера, туберкулез, абсцесс легкого. Эвакуация биоматериала, образовавшегося в плевре, часто сопровождается санацией данной полости и введением необходимых лекарств. Таким образом повышают результативность назначенной терапии.

В некоторых ситуациях неотложное применение данной технологии спасает жизнь пациента.

Противопоказания

Данную процедуру разрешено проводить не всем. Она требует высокой точности, несоблюдение предписанных правил чревато серьезными патологическими изменениями. Пункцию не делают, если листки плевры спаяны между собой. Это явление называют облитерацией. В списке противопоказаний также присутствуют следующие факторы:

  • беременность;
  • сердечно-сосудистые патологии.

В последнем случае ограничения к проведению пункции обусловлены нестабильным состоянием больного. Самочувствие может нарушиться из-за стенокардии, аритмии. При наличии относительных противопоказаний процедуру переносят или проводят открытую операцию.

Подготовительный этап

В особой подготовке пациента к пункции необходимости нет. Процедуру делают, учитывая результаты ультразвукового исследования и рентгенографии. Также рассматривают показатели, полученные в ходе лабораторного исследования (общий анализ крови обязателен). Они требуются для того, чтобы убедиться в целесообразности процедуры и определить место прокола.

Чтобы осуществление пункции не отразилось негативным образом на состоянии больного, он должен сохранять указанное положение и равномерно дышать.

Если пациент страдает от сильных болей или интенсивного кашля, он не способен сидеть (лежать) спокойно. В этом случае ему прописывают медикаменты, обладающие противокашлевым и обезболивающим действиями.

При отсутствии предупреждающих мер существует риск повреждения внутренних органов.

Прокол грудной стенки и плевры проводят при наличии специального оборудования. Врач заранее подготавливает препарат для анестезии, необходимый набор инструментов. Место прокола определяют с помощью постукивания.

Принимать пищу перед пункцией категорически запрещено. Врач и медперсонал, в функциях которого ассистирование, надевают специальную одежду. Инструментарий располагают на удобном расстоянии от пациента. Оснащение необходимо заранее простерилизовать.

Таким образом предотвращают инфекционное заражение.

Техника проведения

Перед плевральной пункцией больной принимает сидячее положение. Если в анамнезе присутствует пневмоторакс, пациенту придется лечь на бок. Место обрабатывают антисептиками и обкладывают пеленками.

Точку воздействия выбирают, ориентируясь на характер накоплений.

Если в плевральной области находится воздух, функциональные ткани прокалывают во втором или пятом межреберье (в зависимости от позы и диагноза больного).

Эвакуацию жидкости выполняют через прокол, сделанный на уровне седьмого-девятого межреберья. Пациент при этом должен сидеть. Перед началом процедуры выбранный участок обезболивают посредством анестетика.

Укол делают только по верхнему краю ребра. Дело в том, что ниже располагаются нервы и кровеносные сосуды. Их повреждение чревато негативными последствиями.

При вводе одноразовой иглы врач ориентируется на реакцию больного и собственные ощущения. Вход в плевральную полость называется «провалом». Доктор уже не чувствует сопротивления тканей.

После начинается вытягивание биологической жидкости (воздуха) или ввод медикамента.

Собранный материал помещают в пробирку, которую потом отправляют в лабораторию для проведения клинического исследования.

Место прокола обязательно обрабатывают и заклеивают. Дренирование осуществляют в амбулаторных условиях. После окончания плевральной пункции человека перевозят в палату. Он остается под врачебным контролем в течение нескольких часов.

На протяжении этого периода времени ему мерят пульс и артериальное давление, наблюдают за дыханием. При отсутствии каких-либо отрицательных симптомов пациента отпускают домой.

При появлении негативных изменений после плевральной пункции его госпитализируют.

Осложнения

При ошибках в исполнении предписанной техники проведения пункции могут возникнуть следующие негативные последствия:

  • разрыв межреберной артерии;
  • гемоторакс;
  • гидроторакс;
  • инфекционное заражение плевры;
  • проблемы с дыханием;
  • обморок;
  • резкое падение АД.

Данный список дополняют эмболия коронарных сосудов, внутриплевральное кровотечение, бронхоплевральный свищ. О появлении последнего свидетельствует такой симптом, как кровохарканье. Чтобы избежать появления осложнений, врач обязательно следует правилам асептики и алгоритма выполнения пункции. После осуществления плевральной пункции пациент должен следовать всем рекомендациям доктора.

Стоимость лечебной манипуляции в Москве зависит от множества факторов, среди них используемая аппаратура, цена медикаментов, показания к проведению, объем работы.

Источник: https://zapisatsya.ru/uslugi/travmatologiya-ortopediya/plevralnaya-punktsiya/

Плевральная пункция: показания, техника проведения при пневмотораксе и гидротораксе – Молодушка

Место прокола при плевральной пункции

07.04.2020

Пневмотораксом называется острая хирургическая патология, при которой происходит накопление воздуха в пространстве между двумя листками плевры. Проявляется это состояние сжатием легких и оттеснением органов, расположенных в грудной полости, в здоровую сторону.

Опасность заболевания заключается в том, что у пациента быстро развиваются острые состояния, угрожающие его жизни: плевропульмональный шок, острая респираторная и гемодинамическая недостаточность.

После установления наличия и размера пневмоторакса хирургами принимается решение о тактике лечения. Возникновение пневмоторакса в большинстве случаев требует неотложного оперативного вмешательства.

  • тораскоскопия
  • Открытая торакотомия

Малое хирургическое лечение

Лечение пневмоторакса должно проводиться в отделении хирургии (общей или торакальной) или травматологии.

  1. Извлечение воздуха из плевральной полости.
  2. Расправление коллабированного легкого.
  3. Профилактику рецидивирования.

Тактика лечения зависит от вида и степени пневмоторакса и может состоять из таких этапов оказания помощи пациентам:

  1. Наблюдение и оксигенотерапия.
  2. Простое откачивание воздуха.
  3. Дренаж плевральной полости.
  4. Химический плевродез (спаивание плевральных листков).
  5. Хирургическое лечение.

Если у пациента не наблюдается выраженной одышки, при незначительном (малом) пневмотораксе лечение может ограничиться наблюдением и кислородотерапией.

Показанием для наблюдения являются:

  • клиническая картина (отсутствие выраженной одышки),
  • лабораторные показатели (нормальный газовый состав крови),
  • рентгенпризнаки малого пневмоторакса легкого.

Во время наблюдения пациенту регулярно проводят контрольные исследования, чтобы определить темп рассасывания воздуха. Главным показателем самостоятельного разрешения пневмоторакса является уменьшение его объема не менее чем на 1,25% в сутки.

Если у больного имеется выраженный болевой синдром, ему назначаются обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства, наркотические анальгетики), в случае их неэффективности проводят эпидуральную или интеркостальную блокаду.

Может быть назначен химический плевродез. Он представляет собой процесс асептического спаивания листков плевры посредством введения в дренажную трубку специальных веществ.

  • отсутствие эффекта от простой аспирации и дренирования,
  • больным с вторичными спонтанными пневмотораксами,
  • рецидивы патологии,
  • профилактика повторных пневмотораксов.

Осуществляется химический плевродез путем введения в трубку для дренажа склерозирующих растворов. После заполнения плевральной полости склерозантами дренажную трубку перекрывают на один час.

Также назначается простая аспирация. Выполняется способом пункции плевры с отсасыванием воздуха из плевральной полости. Показаниями для ее проведения являются:

  • объем закрытого пневмоторакса более 15%,
  • отсутствие клапанного механизма патологии,
  • рентгенологическое расстояние между легким и грудной стенкой до 2 см при отсутствии выраженной одышки,
  • возраст до 50 лет.

Противопоказанием к проведению пункции плевры является заращение плевральной полости.

Плевральная пункция при пневмотораксе выполняется таким образом:

  1. Манипуляция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. Пациент при этом должен находиться в положении сидя.
  2. Кожу в месте прокола обезболивают местными анестетиками.
  3. С помощью пункционного шприца иглу по верхнему краю ребра вводят в пространство между листками плевры до появления внезапной боли у больного, что указывает на прокол наружного плеврального листка.
  4. После прокола плеврального листка проводят отсасывание воздуха и извлекают иглу.

Простая аспирация не предполагает дренажа плевральной полости. Если после этой манипуляции легкое не раскрывается, это является показанием к переходу к следующему этапу – дренажу плевральной полости.

Дренаж полости плевры

Дренаж плевральной полости представляет собой двухуровневую манипуляцию, состоящую из:

  1. Торакоцентеза – прокола стенки грудной клетки.
  2. Установления трубки для дренажа.
  • неэффективность простой аспирации,
  • повторный случай спонтанного пневмоторакса,
  • рентгенпризнаки большого пневмоторакса,
  • возраст старше 50 лет.

Дренаж плевральной полости, кроме местного обезболивания, требует также внутриплеврального введения местноанестезирующих веществ, потому что является более болезненной манипуляцией, чем пункция плевры.

Техника проведения процедуры заключается в следующем:

  • Торакоцентез проводится в том же межреберье, что и при простой аспирации.
  • Больной при процедуре должен находиться:
    • в положении лежа на здоровом боку с валиком под грудной клеткой и рукой, отведенной за голову,
    • в положении сидя при выраженной одышке.
  • Прокол грудной стенки осуществляется с помощью большого шприца, затем в месте прокола делается надрез на коже, через который в межплевральное пространство вводится специальный инструмент , троакар, диаметр которого значительного больше иглы шприца.
  • По троакару в полость плевры вводится дренажная трубка, которая фиксируется к коже швами.
  • После этого проводится активное отсасывание воздуха или дренаж по Петрову-Бюлау.
  • Для проведения активной эвакуации трубку для дренажа подключают к отсасывающему устройству. Самым простым методом извлечения воздуха из плевральной полости является дренирование по Петрову-Бюлау.

    При этом методе на свободный конец трубки надевают напальчник или палец от медицинской перчатки и делают в нем надрез, формируя клапан. Конструкцию погружают в емкость с антисептиком.

    • прободение легких,
    • подкожная эмфизема,
    • кровотечение,
    • повреждение крупных сосудов, сердца, диафрагмы, желудка,
    • инфицирование листков плевры (плеврит).

    В зависимости от эффективности дренирования процедура может заканчиваться:

    • проведением плевродеза или операции,
    • извлечением дренажной трубки спустя сутки после прекращения выделения воздуха из нее.

    Показателем эффективности дренажа является отсутствие воздуха в плевральной полости, что должно быть подтверждено с помощью физикальных методов обследования и рентгенографии.

    Оперативное лечение

    Требуется ли при пневмотораксе операция, зависит от эффективности предыдущего лечения. Показаниями для оперативного вмешательства при пневмотораксе являются:

    • отсутствие эффекта от плевральной пункции или дренирования,
    • кровотечение в плевральной или грудной полости,
    • повторный пневмоторакс после химического плевродеза,
    • возникновение патологии у людей профессий, связанных с перепадами атмосферного давления (летчиков, водолазов),
    • возникновение пневмоторакса на противоположной стороне,
    • открытый внутренний пневмоторакс,
    • клапанный пневмоторакс.

    К основным видам хирургического вмешательства относятся:

    • видеоторакоскопия,
    • открытая торакотомия.

    тораскоскопия

    торакоскопия, или видеоассистированная торакоскопическая операция (ВАТС), является предпочтительным методом оперативного лечения пациентов с пневмотораксами. Преимуществами данного хирургического метода являются:

    • низкая вероятность рецидивирования,
    • относительная малотравматичность процедуры,
    • визуализация патологических процессов в плевральной полости,
    • возможность проведения операций на легких, которые затруднительны при открытом доступе,
    • короткий и малоболезненный послеоперационный период,
    • невысокая частота осложнений,
    • хороший косметический эффект.

    Суть видеоторакоскопии заключается в проведении манипуляций на плевре и легком с помощью введенных в межплевральное пространство трубок с видеокамерой и манипуляторами. ВАТС при пневмотораксе выполняется одновременно с диагностической и лечебной целью. С ее помощью можно:

    • определить причину патологии,
    • аспирировать воздух из межплеврального пространства,
    • провести оперативное лечение.

    При открытом или клапанном виде патологии с помощью ВАТС проводят ушивание дефекта в плевре или резекцию патологически измененного участка легкого.

    Несмотря на свои преимущества, видеоторакоскопический метод используется недостаточно.

    Частота применения этого метода оперативного лечения во многом определяется наличием специализированного оборудования для ВАТС и квалифицированных специалистов в этой области.

    Открытая торакотомия

    Открытые оперативные вмешательства при пневмотораксах проводят в случаях:

    • отсутствия необходимого оборудования и/или квалифицированного эндоскопического хирурга в лечебном учреждении,
    • обширного напряженного пневмоторакса,
    • сочетанных патологий органов грудной клетки (кровотечений, повреждений пищевода, травм сердца или сосудов),
    • наличия повреждений органов брюшной полости (селезенки, печени, желудка, тонкого кишечника, поперечной ободочной кишки),
    • упорно рецидивирующего пневмоторакса,
    • гнойных патологиях плевры.

    При этом методе оперативного вмешательства доступ к плевральной полости осуществляется в седьмом или восьмом (реже – пятом) межреберном промежутке. Чаще применяют боковой доступ.

    Такой доступ позволяет широко раскрыть полость плевры и выполнить сложные хирургические манипуляции на легких, органах грудной и верхнего этажа брюшной полости, диафрагме.

    Прогноз при пневмотораксе вполне благоприятный. Залогом его успешного лечения является своевременная диагностика и минимальная травматизация пациента при проведении диагностических и лечебных манипуляций. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем меньше вероятность возникновения осложнений и рецидивов.

    Источник: https://sevgb2.ru/produkty/plevralnaya-punktsiya-pokazaniya-tehnika-provedeniya-pri-pnevmotorakse-i-gidrotorakse.html

    Плевральная пункция: подготовка пациента, техника проведения и осложнения

    Место прокола при плевральной пункции

    Плевральная пункция торакоцентез, плевроцентез – это процедура, при которой производится прокол грудной клетки и плевры пустотелой иглой, как для диагностирования, так в лечебных целях.

    Показания и противопоказания

    Имеются следующие показания к плевральной пункции:

    • При гемотораксе – накопление крови в плевральной полости.
    • Если имеется опасение на наличие опухоли плевры.
    • При гидротораксе – скапливание жидкости.
    • При экссудативном плеврите – развитие воспаления в плевре с образованием жидкости.
    • При обнаружении эмпиемы плевры – образование гноя.
    • При наличии туберкулеза.

    Проведение плевральной пункции дает возможность определить присутствие крови, воздуха, гноя в плевральной полости и тем самым откачать их. Также она дает возможность расправить легкое и взять биопсию для исследования. Помимо этого инъецируют антибиотики, антисептики, гормональные и противоопухолевые лекарства.

    Необходимость в ее проведении возникает и тогда, когда у больного наложение пневмоторакса, однако осуществление осложняется, когда пациент находится без сознания.

    Но есть и некоторые противопоказания:

    • У пациента опоясывающий лишай.
    • Нарушение свертываемости крови.
    • Нарушение целостности кожи в месте проведения процедуры.
    • При гнойных поражениях кожи.

    При присутствии избыточного веса (130 кг и выше) в период вынашивания ребенка и грудного кормления у женщин, а так же при болезнях сердца и сосудов для проведения плевральной пункции показания должны определяться врачом.

    Процедура некоторых пугает, по этой причине возникает необходимость провести подготовку пациента эмоционально. Врач объясняет преимущества данной методики и способ ее проведения, при возможности пациент пишет согласие на выполнение процедуры.

    Подготовка к плевральной пункции больного проходит непосредственно перед введением новокаина: осмотр пациента, фиксирование давления, пульса. При наличии аллергии дополнительно вводятся препараты для ее предупреждения.

    Техника проведения

    Для осуществления процедуры потребуются следующие инструменты:

    • полая игла со скошенным на конце острием,
    • переходник,
    • резиновая трубка,
    • шприц.

    Больной садится, тело слегка наклоняет вперед, при этом опирается на стол либо спинку стула, в более сложной ситуации – лежа. Прокол делается по подмышечной либо лопаточной черте, обычно между седьмым и восьмым ребром либо между вторым и третьим – для выведения воздуха. Место прокола обрабатывают раствором йода и хлоргексидина, новокаином обезболивают.

    Нужно знать, что чем меньше объем поршня шприца, тем меньше боли пациент испытает при осуществлении манипуляции, в особенности это касается детского организма.

    Для проведения процедуры применяется шприц и игла, которая крепится к шприцу с участием каучуковой трубки, на ней имеется зажим для предупреждения прохождения воздуха в плевру.

    Прокол делают непосредственно по верхней грани ребра, чтоб не затронуть нервы и межреберную артерию, что еще более опасно, так как кровотечение остановить крайне сложно.

    Иглу надо вводить очень осторожно, чтоб она проникла именно в то место, откуда надо откачивать жидкость или воздух, во избежание попадания в органы брюшной полости либо выше скопления жидкости.

    Игла вводится неспешно и постепенно выдавливается новокаин. Когда игла продвигается сквозь мышцы и мягкие ткани грудины, чувствуется напряженное прохождение иглы, а в то время, когда игла проходит через плевру и попадает в плевральную полость, дальше проходит спокойно и чувствуется, что ей ничто не мешает.

    Поршень шприца начинают осторожно тянуть обратно и тем самым вытягивают «ненужную начинку» плевральной полости: кровь, гной, воздух, выпот (экссудат). Это будет первичное понимания итога плевральной пункции, что немаловажна для диагностирования.

    Дальше игла одноразового шприца заменяется на многоразовую, которая толще. К ней, благодаря переходнику, прикрепляется шланг электроотсоса и снова вводиться в плевральную полость, но уже с обезболиванием. Дальше вывод содержимого проходит благодаря работе электроотсоса.

    Таким образом из плевры убираются воздух и жидкость, но когда в шприце появляется пена с кровью или у пациента наступает кашлять, то процесс прерывают.

    Когда манипуляция закончена, зона прокола сжимается пальцами, игла аккуратно достается и кожа дезинфицируется раствором спирта, сверху налаживается стерильный тампон. У опасных больных иглу не достают, чтобы иметь возможность провести срочную реанимацию. Техника проведения плевральной пункции завершается исследованием содержания плевральной полости.

    Возможные осложнения

    Во процессе такой операции, если врачом будут допущены даже незначительные ошибки, могут произойти некоторые осложнения плевральной пункции, например:

    1. Тахикардия.
    2. Смещение средостения.
    3. Повреждение иглой легкого, печени, диафрагмы, желудка либо селезенки.
    4. Образование кровотечения в плевре.
    5. Обморок больного, судороги.
    6. Воздушная эмболия сосудов мозга.
    7. Коллапс – сосудистая недостаточность, вызванная резким падением давления.

    В случае повреждения легкого пациент начнет кашлять, а при введении препарата во рту образовывается соответствующий привкус. Если начинается кровотечение, то в шприц просачивается кровь. При формировании бронхоплеврального свища больного также начинает мучать кашель.

    При развитии эмболии сосудов мозга, о чем будет свидетельствовать утрата зрения, пациент может упасть в обморок, в некоторых случаях проявляются судороги. При проникновении иглы в желудок в шприце появляется его содержание, либо попадает воздух.

    Если хоть один из вышеперечисленных симптомов появится, то игла достается, больной ложится на спину лицом вверх.

    Требуется срочное вмешательство хирурга, а при потере сознания невропатолога и реаниматолога.

    Конечно, последствия могут быть довольно тяжелыми, однако, если не проводить данную методику, состояние может стать угрожающим для жизни пациента и в последующем потребуется удаление легкого.

    Именно по этой причине, пока проводится плевральная пункция , торакоцентез, за пациентом должно быть постоянное наблюдение, чтоб при надобности в срочном порядке перекрыть зажим и закончить пункцию. Больной помещается на стационарное лечение и сутки находится под наблюдением врача.

    Пункция плевры – наиболее результативный способ терапии выпота, для того, чтобы ее провести качественно, нужно обследовать пациента, провести анализы и подобрать квалифицированного врача для проведения процедуры.

    Пункция плевральной полости считается одним из самых важных способов проведения диагностики, ведь именно с его помощью на ранней стадии выявляются различные серьезные заболевания, что дает возможность вовремя начать необходимое лечение и достичь скорого выздоровления пациента. Если у больного раковые заболевания внутренних органов, то показание к плевральной пункции даст возможность улучшить самочувствие больного.

    Загрузка…

    Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/osobennosti-plevralnoj-punkczii

    Пункция плевральной полости — техника и алгоритм проведения

    Место прокола при плевральной пункции

    Диагностика заболеваний респираторного тракта предусматривает использование разнообразных инструментальных методик и лабораторных анализов. Плевральная пункция – инвазивная процедура, которая может применяться для уточнения причины одышки, кашля или лечения определенной патологии дыхательной системы.

    Что такое плевральная пункция?

    Плевральная пункция – прокол стенки грудной клетки с непосредственным проникновением в соответствующую полость. С помощью указанной процедуры врач может провести диагностику заболеваний респираторного тракта, сопровождающихся одышкой, кашлем или ввести медикаментозные средства.

    Современная техника выполнения манипуляции позволяет безболезненно проколоть грудную стенку. Риск развития нежелательных последствий при соблюдении всех норм асептики и антисептики близится к нулю.

    Важно! Пункция плевральной полости и торакоскопия – две разные методики, которые иногда путают пациенты. Сходство процедур заключается в проникновении внутрь плевральной полости. Однако пункция делается вслепую иглой, а торакоскопия специальным инструментом с видеокамерой на конце, что позволяет врачу визуально оценивать состояние изучаемого пространства.

    С какой целью проводят плевральную пункцию?

    Пункция плевры – инвазивная методика, которая может использоваться с диагностической и лечебной целью. В 90% случаев процедура одновременно выполняет сразу две указанные функции. Плевральную пункцию врачи проводят с целью аспирации жидкости из пространства между париетальным и висцеральным листком для дальнейшего изучения причин кашля или других симптомов.

    В описанном случае пункция является диагностической. Однако удаление жидкости из соответствующей полости в 85% случаев способствует стабилизации состояния пациента (устранение кашля, снижение температуры тела), что обуславливает лечебный эффект манипуляции.

    Причин для формирования выпота между висцеральным и париетальным листком плевры существует много. В 75% случаев развивается локальный воспалительный процесс, именуемый плевритом. Анализ характера жидкости позволяет установить точную причину, а также механизм возникновения соответствующей проблемы.

    Показания к проведению диагностической плевральной пункции:

    1. Микроскопическое изучение жидкости, образовавшейся в соответствующей полости;
    2. Прокол плевры с забором частички новообразования внутри. В данном случае выполнение манипуляции происходит под контролем УЗИ для предотвращения повреждения соседних органов и тканей.

    Показания к проведению лечебной пункции плевры:

    • образование застойного выпота;
    • плеврит, протекающий с формированием гнойной жидкости (экссудата) или на фоне туберкулеза, осложненной пневмонии;
    • пневмоторакс – проникновение воздуха в плевральную полость, что может случаться при спонтанном разрыве альвеол или травмах грудной клетки;
    • гемоторакс;
    • эмпиема плевры;
    • локальное введение медикаментов.

    Важно! Нужно учитывать, что плевральная пункция по жизненным показаниям отличается от плановой процедуры. В первой ситуации прокол может осуществляться врачом на улице, в кафе, и призван предотвратить летальный исход (клапанный пневмоторакс). Плановая манипуляция проводится в стационаре, согласно общим правилам после получения согласия больного.

    Независимо от целей проведения, пункция сопряжена с риском развития определенных осложнений, шанс развития которых редко превышает потенциальную пользу от процедуры.

    Противопоказания

    Прокол плевральной полости может быть отсрочен или отменен в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.

    Противопоказания:

    • неконтролируемый кашель, который не поддается медикаментозному устранению;
    • тяжелое состояние больного, которое не связано с наличием жидкости внутри плевральной полости (инфаркт миокарда, инсульт);
    • коагулопатии;
    • булезная форма эмфиземы легких;
    • минимальное количество жидкости внутри плевральной полости, что подтверждается результатами УЗИ;
    • отказ пациента от проведения соответствующей манипуляции.

    Набор инструментов для плевральной пункции

    Для выполнения любой медицинской манипуляции используется набор специализированных инструментов. Для плевральной пункции с целью установления причины или устранения одышки, лихорадки, кашля необходимо применить следующие приспособления:

    1. стерильные шарики из ваты;
    2. зажим и пинцет для удерживания тканей;
    3. 10 или 20 и 60 миллилитровый шприц;
    4. игла 2,0-90 мм для аспирации содержимого;
    5. стерильные марлевые салфетки;
    6. бактерицидные пластыри;
    7. емкость для сбора исследуемого материала (пробирка).

    В случае необходимости дальнейшего дренирования (очистки) плевральной полости дополнительно потребуется специальная емкость (2 л) с антивозвратным механизмом (клапаном).

    Подготовка пациента

    Характер необходимой подготовки пациента напрямую зависит от обстоятельств, при которых проводится манипуляция. Если пункция осуществляется экстренно, без доступа к соответствующему инструментарию, тогда местное обеззараживание места прокола может выступать единственным моментом подготовки больного.

    Однако в 90% случаев процедура выполняется под наблюдением врачей. Предварительно человек сдает традиционные лабораторные анализы крови, мочи. Может использоваться УЗИ и рентгенография для оценки выраженности патологического процесса.

    Перед введением иглы пациент занимает удобное сидячее положение с опорой на стол. Место прокола грудной клетки при плевральной пункции подбирается в зависимости от характера патологического процесса.

    Традиционно введение иглы осуществляется по верхнему краю ребра в седьмом или восьмом межреберье по задней, медиальной или передней подмышечной линии.

    Исключением остается пневмоторакс, когда прокол делается во 2 межреберье по среднеключичной линии.

    Факт! Подготовка к плевральной пункции для определения причин кашля дополнительно предусматривает объяснение пациенту особенностей процедуры. Без согласия больного манипуляция не может быть выполнена.

    Алгоритм выполнения

    Алгоритм проведения плевральной пункции предусматривает выполнения ряда последовательных этапов:

    1. Антисептическая обработка места введения иглы;
    2. Местная анестезия новокаином. Соблюдается техника с образованием «лимонной корочки» и поэтапным обезболиванием нижележащих тканей;
    3. Введение иглы для забора жидкости. Прокол осуществляется по верхнему краю ребра для предотвращения повреждения сосудисто-нервного пучка;
    4. Аспирация небольшого количества жидкости шприцом;
    5. Подключение системы для эвакуации содержимого соответствующей полости.

    Важно! Техника проведения плевральной пункции не допускает одномоментного удаления более 1 л жидкости. Причина – риск развития смещения внутренних органов с резким ухудшением самочувствия больного.

    После окончания аспирации игла извлекается, а место прокола обрабатывается антисептиком и заклеивается пластырем. Для оценки качества выполнения процедуры требуется сделать контрольный рентгенологический снимок.

    Результаты

    Прокол плевры используется для диагностики кашля, одышки, лихорадки и других симптомов респираторной патологии. Результаты соответствующего обследования зависят от количества и характера получаемого содержимого.

    Нередко диагноз устанавливается в момент получения первых порций исследуемой жидкости (кровь при гемотораксе). Однако при аспирации мутного содержимого без характерных визуальных признаков, требуется проведение микроскопического и лабораторного анализа.

    В зависимости от наличия гноя, белка, патологических включений врач устанавливает окончательную причину кашля или других расстройств дыхательной системы. В случае проведения лечебной пункции пациент ощутит результаты уже по окончании манипуляции. Традиционно снижается выраженность одышки, больной отмечает уменьшение интенсивности кашля, лихорадки.

    Для дополнительной оценки эффективности проведенной манипуляции после ее окончания проводится рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

    Возможные осложнения после плевральной пункции

    Пункция для верификации причин кашля – процедура, которая в 80% случаев проводится «вслепую». При соблюдении правил и техники выполнения манипуляции риск развития осложнений минимален. Однако шанс возникновения неприятных последствий присутствует всегда.

    Возможные осложнения:

    • Повреждение легкого. Характерным симптомом, свидетельствующим об указанной проблеме, выступает усиление кашля;
    • Пневмоторакс;
    • Повреждение сосуда с развитием внутреннего кровотечения;
    • Воздушная эмболия;
    • Инфицирование места прокола.

    Цена

    Если описываемая процедура выполняется в государственной больнице по жизненным показаниям или при нахождении пациента в стационаре с наличием необходимых показаний, тогда можно рассчитывать на бесплатность манипуляции.

    В частных клиниках цена за прокол грудной стенки с анализом содержимого стартует от 550 рублей. Нужно учитывать, что стоимость лабораторной диагностики пунктата иногда не входит в базовый ценник.

    Заключение

    Плевральная пункция – простой, надежный и эффективный метод диагностики, а также лечения заболеваний дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, одышкой, повышением температуры тела. При соблюдении пациентом всех рекомендаций врача прогрессирование патологии минимизируется, а описываемая процедура позволяет уточнить причину заболевания для подбора адекватной схемы оздоровления.

    Источник: https://MyKashel.ru/diagnostika/plevralnaya-punktsiya.html

    Правила организации плевральной пункции, показания и противопоказания к процедуре

    Место прокола при плевральной пункции

    Плевральная пункция – это прокол в грудной стенке и оболочке, перекрывающей легкие – плевры. Проводится процедура для реализации диагностики или в лечебных целях. Это несложное вмешательство, главное условия – правильная техника плевральной пункции, но во многих случаях она помогает избежать летального исхода.

    Общая информация

    С технической точки зрения плевральная пункция непростое вмешательство, которое имеет важное диагностическое и лечебное значение. Метод характеризуется хорошей информативности. Не следует исключать рисков осложнений, поэтому требуется внимательное следование правилам реализации.

    Пункция проводится в больнице. Вне стационара только, когда требуется оказание неотложной помощи. В соответствии с задачей подбирается уровень организации.

    Обязательное правило пункции плевральной – четкое следование алгоритму, соблюдение установленных мер антисептики, асептики, чтобы не произошло заражения микробами.

    Симптомы нарушений

    Плевральная полость – замкнутое пространство, оно располагается внутри грудной клетки, снаружи от легких. Полость ограничивается листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку внутри. Плевра формирует замкнутую полость, включающую органы дыхательной системы. В здоровом состоянии в полостях есть жидкость, но совсем в небольшом объеме.

    Она помогает предотвратить трение листков. Таким образом, при движении легкого в процессе дыхания трение не причиняет дискомфорта. Но многие патологии изменяют состав и количество плевральной жидкости, тогда может понадобиться ее удаление или обследование.

    Состояние избыточного содержания серозной жидкости называется гидротораксом, а образующийся выпот – это транссудат. По составу он почти как нормальная плевральная жидкость, но объем может доходить до нескольких литров.

    При получении человеком травм грудного отдела, при туберкулезе, опухолях – развиваются кровотечения, тогда кровь поступает в плевральную полость – возникает гемоторакс. Такой патологический процесс требует срочного выведения содержимого.

    Открытые раны в зоне грудной клетки, разрывы больших эмфизематозных булл – провоцирующие условия для проникновения воздуха в полость – развития пневмоторакса. Опаснее всего клапанный тип, когда при вдыхании воздух всасывается, а на выдохе из-за наличия механического препятствия не может выйти.

    Так, с каждым вдохом объем воздуха увеличивается, состояние человека ухудшается. Опасность большого объема жидкости и попадания воздуха заключается в том, что легкое начинает сдавливаться, резко нарушается кровоток в малом круге. Там резко повышаются показатели давления, а миокарду приходится работать интенсивнее. В связи с чем увеличиваются риски недостаточности сердца и дыхательных процессов.

    Симптомы нарушений бывают такими:

    • болевые ощущения при кашле или глубоком вдохе;
    • одышка;
    • частый рефлекторный сухой кашель;
    • иногда проявление асимметрии грудной клетки;
    • врач улавливает притупление перкуторного звука в процессе простукивания конкретных зон;
    • отсутствие или значительное ослабление ого дрожания, дыхания;
    • видимость темных участков на снимке рентгена;
    • смещение средостения к непораженной стороне.

    Когда требуется проведение

    Процедура реализуются в перечисленных ситуациях:

    • выявление жидкости в полости – транссудата, воспалительного экссудата;
    • пневмоторакс;
    • гемоторакс – наличие крови в полости;
    • скопление нагноения – эмпиема;
    • лимфатическая жидкость – хилоторакс.

    Пункция обязательно проводится при следующих показаниях:

    • плеврите, новообразованиях в легких, плевре, а также при других патологиях, которые диагностирует и лечит пульмонолог;
    • системной красной волчанке, патологиях соединительной ткани и при заболеваниях, которые относятся к сфере диагностики и лечения ревматолога;
    • сердечной недостаточности хронической формы;
    • переломе ребер, а также при других травмах грудного отдела;
    • онкологиях, когда метастазы проникают в плевру.

    Плевральную пункцию, как лечебное мероприятие проводят тогда, когда она действительно облегчает состояние и помогает предотвратить гибель человека. При организации лишняя жидкость, воздух убираются, полость промывается антибактериальным препаратом, антисептиком.

    Подготовительные мероприятия

    Несмотря на отсутствие необходимости специальной подготовки к плевральной пункции, врач организует УЗИ или рентгенографическое обследование, где устанавливается состояние органов грудного отдела. Такая диагностика помогает убедиться, что проводить пункцию нужно.

    Благодаря рентгену выявляются границы плевральной жидкости, подтверждается отсутствие облитерации, то есть склеивания листков полости. Пациенту нужно постараться максимально расслабиться, чтобы выровнялось дыхание. Боль с сильным кашлем требует приема анальгетиков, противокашлевых средств с целью сделать минимальными риски осложнений.

    Когда операция плановая, то пациенту для подготовки рекомендуется примерно за 6–8 часов отказаться от приема пищи.

    Реализация процедуры

    • Пациент садится на стул, поворачивается лицом спинке, используя ее в качестве опоры. Если имеет место пневмоторакс, то больному допустимо лечь на здоровый бок, верхнюю руку отвести за голову.
    • Область прокола обкладывается стерильной тканью, кожный покров промазывается антисептиками.

    • Врач должен правильно определить зону прокола. При воздухе в полости – пункция делается во втором межреберье по среднеключичной линии, когда пациент находится в положении сидя. Когда пациент лежит, то по средней подмышечной линии – в пятом–шестом межреберье.

    Когда врач подозревает наличие жидкости, то прокол делается по задней подмышечной, лопаточной линии на седьмом–девятом межреберье. Пациент обязательно сидит.
    Если диагностировано скопление жидкости, то доктор сам выявляет место прокола – где перкуторное звучание укорачивается.

    Обязательно учитывается информация, полученная после рентгенографии.

    • Перед непосредственным проведением прокола, требуется обезболивание тканей в выбранном месте. Для процедуры инфильтрационная анестезия – раствор анестетика медленно вводится в ткань – обычно это раствор 0,5% новокаина.

    Доктор надевает на шприц трубку длиной 10 см, на трубку – иглу более 1 мм в диаметре. Раствор набирается в шприц, врач левой рукой фиксирует кожный покров, оттягивая его немного вниз, правой – вводит иголку. Игла постепенно без резких движений проталкивается вперед посредством нажима на поршень, а перед иглой попадается обезболивающий препарат. Таким образом, анестетик первый проникает в мышцы, клетчатку, межреберные нервы, лист париетальной плевры. После того, как игла достигает назначения, чувствуется провал, больной говорит о резкой боли.

    Прокол должен проводиться по верхнему краю ребер, так как с внизу располагается нерв, межреберный сосуд, их запрещено травмировать.

    • После провала иглы, поршень медленно оттягивается, врач смотрит, как внутрь шприца поступает плевральная жидкость. Специалист может провести визуальную оценку внешнего вида и сделать соответствующие выводы уже на данном этапе диагностики.
    • Эвакуация содержимого. После заполнения шприца пережимается просвет трубки, шприц отсоединяется и опорожняется, потом снова присоединяется и все повторяется, пока полость не освободится. При больших объемах жидкого содержимого применяется электроотсос.
    • Плевральная жидкость собирается в стерильные пробирки для диагностики в лаборатории.
    • После полной эвакуации полость промывают растворами антисептиков, кроме того, в нее вводится антибиотик.
    • После завершения процедуры врач резко вытаскивает иглу, обрабатывает место, где осуществлялся прокол, препаратом с йодом, заклеивает пластырем.
    • Больного отвозят в палату, он проводит там минимум 3 часа.

    Вместе со специалистом обязательно работает медсестра, которая следит за самочувствием пациента: за частотой пульса и дыхания, мерит давление. Если какие-либо замеры оказываются ненормальными, то пункция завершается.

    Лабораторная диагностика образца жидкости

    После выведения излишков жидкости требуется лабораторная диагностика содержимого, чтобы установить его природу и патогенность. Это может быть:

    • транссудат – он не провоцирует воспалительный процесс;
    • экссудат – образуется по причине воспаления и провоцирует его дальнейшее развитие.

    Плотность экссудата высокая, в нем большая концентрация белка. Кроме того, проводится оценка внешнего вида, присутствие холестерина, эритроцитов и лейкоцитов, глюкозы.
    Может дополнительно назначаться гистологическое обследование полученного участка ткани плевры и жидкости. Чтобы поставить точный диагноз требуется анализ крови, рентгенография.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.