Метод коблации

Содержание

Когда необходима коблация миндалин? Сколько длится реабилитационный период?

Метод коблации

Коблация миндалин – хирургическая процедура, при которой используется лазерное излучение для удаления лимфоидного глоточного кольца. Показания к проведению процедуры существенно варьируются и зависят от состояния пациента. В реабилитационный период рекомендуется придерживаться определенных рекомендаций, чтобы ускорить заживление слизистой оболочки горла.

Суть метода

Стандартным методом удаления миндалин является тонзиллоэктомия. При этой хирургической процедуре обе миндалины удаляют с помощью различных инструментов. Сосуды перевязываются стропами или останавливаются с помощью подручных средств.

Вместо «холодноплазменной» перевязки сосудов кровотечение также может быть закрыто с помощью моно- или биполярной электрокоагуляции. Электрокоагуляция – это «термический» способ остановки кровотечения: ткани подвергаются воздействию высоких температур.

Новая хирургическая процедура – коблация – использует лазерное излучение, чтобы удалить миндалины. Коблация миндалин – это «горячая» процедура: кровеносные сосуды коагулируются сразу после воздействия горячего лазерного излучения. Удаление миндалин коблатором связано с низким риском возникновения осложнений.

У всех горячих процедур есть свои недостатки: возникающие ожоговые раны сильно болят, и риск позднего кровотечения значительно увеличивается. Нередко возникает некроз, который вызван целевыми ожогами, и исчезает через несколько дней.

Слово «коблация» является неологизмом и дословно обозначает «контролируемую абляцию». Операция выполняется с помощью одноразового зонда, который также является зондом для промывки, всасывания, резки и коагуляции. Через специальный переменный ток с радиочастотой, плазменное поле генерируется в физиологическом растворе между электродами, который удаляет ткани.

Плазменное поле очень мало и проникает в ткани: удаление очень экономично и бережно. Температура в ткани не поднимается выше от 40°C до 70°C. Кровеносные сосуды закрываются сразу во время операции, но холодным путем. Риск позднего кровотечения намного меньше, чем при лазерной хирургии.

Коблация миндалин сочетает в себе все преимущества: чрезвычайно короткое время операции, низкий риск кровотечений во время и после операции и значительно меньшую болевую нагрузку. Поскольку риск позднего кровотечения особенно мал, пребывание в стационаре может быть сокращено на 2 дня.

Коблация миндалин имеет множество преимуществ

Выписка после коблации происходит на 4-й день после операции, тогда как после «нормальной» операции выписка наблюдается через 1 – 2 недели. Однако дальнейшее сокращение срока пребывания невозможно.

Показания и противопоказания к процедуре

Основные показания к проведению процедуры:

  • хронический тонзиллит;
  • синдром PFAPA;
  • тромбоз яремной вены;
  • перитонзиллярный абсцесс.

Процедуру запрещено проходить пациентам с заболеваниями кровеносной системы, гиперчувствительностью к анестетикам и расстройства свертывающей системы крови. Окончательное решение о проведении операции принимает врач.

Эффективность

В недавнем исследовании ученые сравнили две техники тонзиллэктомии – коблацию и традиционную технику. Некоторые существенные различия были показаны между результатами этих двух методов. Традиционная тонзиллэктомия является одной из самых распространенных операций в отоларингологии во всем мире.

Коблация – это относительно новый метод хирургии. Использование хирургической техники привлекло большое внимание исследователей. Результаты в небольших исследовательских группах были обнадеживающими; однако, они запросили оценку исследований.

В одном крупномасштабном исследовании, проведенном до настоящего времени, было обнаружено 1% кровоизлияния с использованием метода коблации. Тонзиллэктомия с помощью коблации может привести к меньшей потере крови и повреждению тканей, что может свести к минимуму период послеоперационного восстановления и более раннее возвращение к нормальной деятельности.

Первые исследования коблационной тонзиллэктомии показали значительное снижение показателей послеоперационной боли по сравнению с традиционным методом без осложнений. Эти многообещающие результаты, основанные на различных исследованиях, показали сходные результаты при сравнении коблации и электрохирургии или ультразвуковой тонзиллэктомии.

Потребность в анальгетиках, возможно, из-за значительно более продолжительного времени работы, была значительно выше в контрольной группе. Боль в день операции значительно различалась между группами. Удаление миндалин и достижение хорошего гомеостаза были более сложными в традиционной группе.

Статистически значимое различие было обнаружено в частоте послеоперационных кровотечений в пользу коблации. Было обнаружено, что послеоперационные кровоизлияния, включая первичные и вторичные кровоизлияния, были чаще в контрольной группе; разница не была статистически значимой.

Чтобы оценить возвращение к нормальной деятельности, пациентов попросили в послеоперационный день сказать, когда они вернутся домой. Другим фактором, который оценивал клиническое выздоровление, было восстановление нормальной диеты. Результаты были существенно различны. В исследовании интраоперационная кровопотеря и время операции были значительно меньше в группе коблации.

При коблации миндалин происходит меньшее повреждение ткани

Сокращение интраоперационной кровопотери и времени операции при коблационной тонзиллэктомии было очевидным, а уменьшение послеоперационной боли и раннего возвращения к нормальной диете и активности без увеличения послеоперационных осложнений были клинически и статистически значимыми. Поэтому считается, что коблационная тонзиллэктомия является эффективным и экономически эффективным методом.

Преимущества операции:

  • меньшее повреждение ткани;
  • минимальная кровопотеря во время операции;
  • снижение боли и трудности при глотании;
  • редкие случаи возникновения раневых инфекций;
  • снижение послеоперационного использования анальгетиков и антибиотиков;
  • снижение риска повторного кровотечения;
  • более быстрое заживление ран;
  • более короткое пребывание в больнице.

Этапы и техника проведения операции

Коблация гланд – это новая щадящая хирургическая процедура: на кончике одноразового зонда с помощью солевого раствора и радиоволн создается энергетическое поле (плазма), благодаря которому миндалин осторожно очищается. Окружающие ткани защищены, поэтому после операции значительно меньше воспаления, боли и затруднений глотания.

Операция проводится под общим наркозом с помощью оптических увеличителей. Это обеспечивает минимальную потерю крови и оптимальный хирургический успех во время оперативного вмешательства.

Коблация миндалин проводится под общим наркозом

Риск повторного кровотечения, которое необходимо лечить хирургическим путем, очень низок. Раны на миндалинах обычно почти полностью заживают примерно через две недели.

Реабилитационный период

Ученые считают, что коблационная тонзиллэктомия является безопасной и эффективной альтернативой традиционной тонзиллэктомии. Исследование показало значительную разницу в послеоперационной заболеваемости и осложнениях между пациентами, перенесшими коблационную тонзиллэктомию, и людьми, перенесшими традиционную технику.

Коблационная тонзиллэктомия значительно сократила время операции, интраоперационную кровопотерю и послеоперационную боль и была связана с ранним восстановлением диеты. В Москве возможно провести коблацию почти в любой частной клинике.

При возникновении длительного кровотечения рекомендуется срочно обратиться за консультацией врача. Не рекомендуется заниматься самостоятельным лечением, поскольку это увеличивает риск осложнений различной этиологии.

Возможные осложнения

Тонзиллэктомия, вероятно, является наиболее распространенной операцией ЛОР-медицины, фактически определяющим фактором имиджа отоларингологии. На протяжении десятилетий продолжительность послеоперационной боли и риск повторного кровотечения остаются влиятельными, несмотря на различные методы хирургического вмешательства.

Обзор результатов 1500 операций, выполненных в Англии с помощью коблации, и сравнение процедуры с тонзиллэктомией показывают заметно уменьшенную послеоперационную боль, а также более быстрое заживление. У пациентов также отмечается более низкий или менее выраженный показатель вторичного повторного кровотечения.

Однако коблация миндалина иногда вызывает перитонзиллярный абсцесс и боль в горле. Поэтому рекомендуется при любых симптомах обращаться за консультацией квалифицированного специалиста.

Источник: https://zdorovie-legkie.ru/koblatsiya-mindalin-01/

Щадящий метод: в «РЖД-Медицина» делают бескровные операции на ЛОР-органах | Инновации на РБК+ Новосибирск

Метод коблации

Современная хирургия позволяет проводить малотравматичные операции на ЛОР-органах без серьезного урона и долгого восстановления. Об особенностях таких методов в клинике «РЖД-Медицина» читайте в материале РБК Новосибирск

Все фото: «РЖД-Медицина» Новосибирск

Согласно мировой статистике, патологии ЛОР-органов входят в число самых распространенных заболеваний. Частыми болезнями такого типа являются синусит, гайморит, отит, фарингит, ларингит, тонзиллит, ринит и аденоиды.

Симптомы этих заболеваний, насморк, нарушение обоняния, боли, храп, серьезно влияют на качество жизни. Неправильное или несвоевременное лечение нередко приводит к осложнениям, предупреждают врачи.

Справиться с такими заболеваниями можно хирургическим способом.

Дмитрий Алексеенко, заведующий ЛОР-отделением клиники «РЖД-Медицина» отмечает, что зачастую и после оперативного вмешательства происходят рецидивы. По его словам, это связано с недостаточной эффективностью и безопасностью устаревших методов оперирования.

Плюс ко всему эти операции чреваты долгим восстановлением и побочными эффектами. Например, есть риск задеть тройничный нерв, что спровоцирует онемение лица.

Новые малоинвазивные методы хирургии позволяют избежать таких последствий и обеспечивают быстрое восстановление.

В отоларингологическом отделение клиники «РЖД-Медицина» делают акцент на качестве технического оснащения и применении наиболее современных и щадящих методов лечения заболеваний ЛОР-органов. Например, в отделении применяют коблационную и эндоскопическую хирургию.

Эти методы основываются на трех принципах: быстро, бескровно и безопасно.

Коблатор с холодной плазмой, волшебная палочка, как говорят хирурги, делает операцию «всухую», а эндоскоп позволяет проводит визуальный осмотр внутренних органов, что исключает опасность повреждения жизненно важных структур.

Что такое коблационная хирургия

Как объясняет Алексеенко, коблатор — это универсальный инструмент в руках хирурга, который позволяет одновременно резать, испарять ткань, коагулировать сосуды и орошать рану.

«Воздействие осуществляется холодной плазмой. Все происходит всухую, то есть бескровно. Методика холодноплазменной коблации выгодно отличается от традиционного метода хирургического лечения заболеваний ЛОР-органов тем, что она позволяет снизить риск многих осложнений. Например, инфицирования и кровотечения», — рассказывает Алексеенко.

Именно способность узкосфокусированного облака плазмы температурой до 70 градусов разрушать и коагулировать ткани человека позволила коблации выступить в роли совершенного и универсального хирургического инструмента, отмечают в клинике.

Дмитрий Алексеенко, заведующий ЛОР-отделением клиники «РЖД-Медицина»

В «РЖД-Медицина» такая операция проводится под эндотрахеальным наркозом, используются современные анестетики последнего поколения. Продолжительность операции составляет 15-20 минут. Пациент может вернуться домой уже вечером.

Наиболее часто холодноплазменную коблацию применяют при удалении небных миндалин у пациентов с хроническим тонзилитом и гипертрофией ткани миндалин, а также аденотомия — удаление аденоидов у детей. Также этот метод достаточно эффективен при удалении узелков, кист и полипов ых связок.

Запись на оперативное лечение в «РЖД-Медицина» возможна на амбулаторном приеме, либо по телефону. Операции проводятся практически ежедневно, а все необходимые анализы можно пройти в самой клинике.

Изучить изнутри

Также в «РЖД-Медицина» применяют эндоскопические методы проведения операций, которые основываются на визуальном осмотре внутренних органов. Раньше хирурги оперировали вслепую, что могло привести к излишним повреждениям и рецидивам. Применение эндоскопа позволяет врачу видеть весь процесс.

Эндоскопические операции проходят с минимальной кровопотерей, лучшей визуализацией, лучшим результатом и меньшей опасностью повреждения соседних органов. Значительно сокращается и срок восстановления пациента.

«Например, операция по вскрытию гайморовой пазухи — гайморотомия. Под губой делается широкий разрез, вскрывается пазуха, частично удаляется ее боковая и внутренняя стенка, то есть операция довольно калечащая.

Естественно, что восстановление довольно длительное: не один месяц. Плюс побочные эффекты.

Если говорить о малоинвазивных подходах, то больного выписывают уже на третьи сутки», — рассказывает руководитель ЛОР-отделения.

РЖД Медицина имеет достаточно большой опыт использования обоих методов хирургии. Коблация в клинике применяется с 2007 года, а методы эндоскопии еще с конца прошлого века. Помимо полноценного лечения в ЛОР-отделении для больных создана комфортная обстановка, включающая не только улучшенные условия пребывания, но и внимательное, уважительное отношение персонала.

Клиническая больница сети «РЖД Медицина» Новосибирск обладает огромной диагностической базой и превосходным оснащением. Больница имеет патенты на авторские методики.

На базе больницы работают 12 кафедр, благодаря чему врачи клиники постоянно ведут еще и научную работу. В клинике огромный ассортимент многопрофильных специалистов узкой диагностики.

Это важно, когда поступает больной со сложным заболеванием или складывается неоднозначная ситуация.

Если пациенту нужна диагностика, определенные манипуляции, особые процедуры по уходу, консультации узких специалистов или даже консилиум с московскими коллегами, — все это он может получить не выходя из стен лечебного учреждения. Команда клиники— это вся общероссийская сеть «РЖД Медицины». Возможность проведения удаленной консультации и обмен опытом.

Получить информацию о процедурах в ЛОР-отделении клиники можно по телефону 8-800-250-19-19

med54.ru
instagram.com/rzd_med_nsk
https://.com/rzd_medicine_nsk
https://ok.ru/rzd.medicine.nsk
https://www..com/rzd.medicine.nsk/

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Источник: https://nsk.plus.rbc.ru/news/5de489857a8aa9cf866e4146

Нуклеопластика: показания, виды, проведение, результат и реабилитация

Метод коблации

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Нуклеопластика – это малоинвазивная операция при межпозвоночных грыжах, заключающаяся в непосредственном воздействии на ядро диска.

Межпозвоночный диск – это круглая хрящевая прокладка между позвонками, выполняющая роль рессоры или амортизатора для нашего позвоночного столба. Диск состоит из эластичного фиброзного кольца, внутри него находится желеобразное студенистое ядро.

При снижении эластичности, микротрещинках фиброзного кольца оно сдавливается, уплощается, давление внутри диска повышается, ядро в той или иной степени выходит из своего места в центре диска, выпячивая диск, продольную связку. Такое состояние и называется грыжей диска.

Это выпячивание диска может механически сдавливать нервные корешки, выходящие из спинного мозга или сам спинной мозг. В этом случае возникают боли и симптомы сдавления корешков, выпадения рефлексов вплоть до недержания мочи и кала или паралича некоторых мышц конечностей.

Принципы лечения межпозвоночных грыж

Этиотропного лечения дегенерации хрящевой ткани нет. Все консервативные методы лечения болей в спине – это в основном симптоматическое и патогенетическое воздействие (обезболивание, снятие мышечного спазма, снятие отека и реактивного воспаления).

Консервативное лечение в большинстве случаев достаточно эффективно, но оно не устраняет основную причину – выпячивание диска.

С середины прошлого века стали применяться операции на межпозвоночных дисках – дискэктомия, ламинэктомия. Операции на позвоночнике очень сложны, требуют длительной реабилитации, не всегда эффективны. После удаления диска нарушается биомеханика позвоночника, из-за повышенной нагрузки на соседние диски грыжи могут возникнуть вновь уже в другом месте.

В связи с этим довольно привлекательными становятся малоинвазивные вмешательства на позвоночных дисках – минидискэктомия, эндоскопическая дискэктомия и перкутанная дискэктомия (нуклеопластика).

Суть операции нуклеопластики

Нуклеопластика – это воздействие непосредственно на ядро диска (nucleus-ядро, plastika – изменение). Операция проводится без разрезов, под местной анестезией. Основная задача операции нуклеопластики – это разрушение и удаление части или всего пульпозного ядра различными физическими воздействиями.

Если ядро разрушить, уменьшится внутридисковое давление, фиброзное кольцо за счет своих эластичных свойств «втянется» в прежнее положение, грыжа устраняется.

Разрушение ядра можно провести различными способами. Но метод доставки всех воздействий к ядру одинаков во всех случаях: делается чрезкожный прокол специальной длинной иглой. Игла под контролем рентгенологической установки проводится параллельно замыкательным пластинам позвонков прямо к ядру межпозвоночного диска. Далее через иглу вводится проводник энергии для разрушения вещества ядра.

Преимущества нуклеопластики перед другими операциями на дисках:

  • Нет необходимости в общем наркозе, операция может проводиться под местной анестезией.
  • Нет необходимости в длительной госпитализации, пациент может идти домой через несколько часов.
  • Почти нет ограничений активности в послеоперационном периоде.
  • После операции не нарушается биомеханика позвоночника, так как сам диск не резецируется, костный и связочный аппарат остается интактным.
  • Возможно вмешательство на нескольких дисках за одну операцию.
  • Нет кровопотери.
  • Почти полное отсутствие послеоперационных осложнений.
  • Может быть проведена лицам, которым противопоказана «большая» операция.

Показания к нуклеопластике

Не надо думать, что нуклеопластика – это «чудо-процедура», которая всех избавит от болей в спине. К нуклеопластике существуют строгие показания и строгие ограничения для ее проведения.

Показания к операции нуклеопластики:

  1. Протрузия диска, которая подтверждена МРТ-исследованием.
  2. Дискогенный болевой синдром в шейном или поясничном отделах позвоночника.
  3. Корешковый дискогенный синдром при наличии протрузии диска.
  4. Нет ответа на консервативную терапию в течение 3-х месяцев.

Однако не все межпозвоночные грыжи могут быть устранены с помощью этого метода.

Противопоказания к нуклеопластике:

  • Признаки разрыва фиброзного кольца по данным МРТ. Если целостность фиброзного кольца нарушена, смысла в нуклеопластике нет.
  • Секвестрированная грыжа диска.
  • Большие протрузии, превышающие 1/3 размера спинномозгового канала.
  • Снижение высоты диска более 50%.
  • Опухоль спинного мозга или костных структур позвоночника.
  • Стеноз позвоночного канала.
  • Смещение позвонков (спондилолистез), нестабильность сегмента позвоночника.
  • Инфекции кожи в области предполагаемого прокола.
  • Общие инфекционные заболевания.
  • Декомпенсация хронических заболеваний.

Подготовка к нуклеопластике

межпозвоночная грыжа на рентгеновском снимке

Как уже было сказано, отбор на нуклеопластику очень строгий. Нейрохирург должен иметь четкое представление о локализации грыжи диска, размерах протрузии, состоянии фиброзного ядра диска, состоянии позвоночного канала и спинного мозга, состоянии межпозвонковых суставов. Наиболее полное представление обо всем этом в настоящее время дает МРТ-исследование.

Поэтому без наличия этого обследования нет смысла идти на консультацию по поводу операции. Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования – МРТ с контрастированием, миелография, дискография.

Нуклеопластика – хоть и малоинвазивная, но все же операция. Поэтому перед ее проведением хирург должен иметь представление о состоянии основных жизненно важных функций организма.

Для этого назначается стандартное обследование (анализы общие, анализ крови биохимический, определение антител к хроническим инфекционным заболеваниям – сифилису, гепатитам, ВИЧ, флюорография легких, электрокардиография, осмотр терапевта).

Виды нуклеопластики

Разрушение пульпозного ядра возможно несколькими способами. В настоящее время применяются:

  1. Холодноплазменная нуклеопластика (коблация). Наиболее часто применяемый сейчас способ.

    Через введенную в диск иглу к ядру подводится электрод холодной плазмы, которую вырабатывает специально разработанный для этих целей аппарат. Применение холодной плазмы в медицине берет начало с 80-х годов прошлого века. Первый аппарат для коблации был создан американской компанией ArthroCare в 1995 году.

    Применение холодной плазмы имеет ряд преимуществ: диссоциация молекул происходит при низких температурах 45- 60 градусах Цельсия, что исключает обжигающее воздействие на окружающие ткани.

  2. Радиочастотная аблация. Воздействие на ядро электромагнитными волнами.

  3. Гидропластика – воздействие напорной струей физраствора с последующим отсасываним разрушенного ядра.
  4. Интервенционная дискотомия. Ядро в этом случае разрушается механическим способом: к ядру подводится миниатюрный прибор с вращающейся головкой по типу миксера.

    Разрушенные остатки ядра также отсасываются.

  5. Лазерная вапоризация. Через иглу вводится лазерный проводник, под воздействием точечной энергии лазера вещество ядра превращается в пар.

холодноплазменная нуклеопластика

Как проходит операция нуклеопластики

Накануне операции проводится очистительная клизма. Не рекомендуется с утра принимать пищу. За час до начала операции однократно вводится доза антибиотика (обычно это 1г цефазолина). Непосредственно перед операцией проводится премедикация с целью седации и дополнительного обезболивания. Для этого обычно вводят внутримышечно 2 мл раствора диазепама.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием, однако не исключается общая или эпидуральная анестезия.

Проводится операция в рентгеноперационной. Положение пациента – на животе или на боку с поджатыми к животу ногами (при поясничной локализации грыжи). Необходимо будет лежать неподвижно в течение 15 – 20 мин. Если пациент не уверен, что он сможет это сделать, предварительно принимается решение об общем внутривенном наркозе.

Операционное поле обрабатывается антисептиками, ограничивается стерильными пеленками. Место прокола инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.

Существуют стандартные способы пункции определенных дисков (способ Де Сеза для дисков L2-L3, L3-L4, L4-L5, способ Эрлахера для L5-S1) или же хирург выбирает место вкола иглы индивидуально для конкретного пациента.

Для того, чтобы игла проходила в безопасном промежутке и не задела нервные корешки, не натолкнулась на костные структуры, место ее введения и угол наклона тщательно вымеряют (для этого хирург пользуется линейкой и транспортиром).

Под контролем интраоперационной рентгенустановки иглу вводят до места перехода фиброзного кольца в студенистое ядро. Затем в канюлю иглы вводят соответствующий электрод (холодноплазменный, волновой или лазерный) и проводят саму процедуру аблации (разрушения) пульпозного ядра.

Извлекается электрод, затем сама игла. Место прокола обрабатывается анисептиком и заклеивается пластырем.

Нуклеопластика на шейном уровне

Положение больного – на спине, под шею подкладывается валик, голова максимально запрокинута кзади. Доступ – переднебоковая поверхность шеи, между пищеводом и трахеей с одной стороны и сосудисто-нервным пучком с другой (эти структуры ассистент раздвигает руками). Иглу с мандреном проводят до позвоночника, под контролем рентгена пунктируют нужный диск и проводят аблацию.

После операции

Вся операция длится 20-30 минут. Через 2 часа после операции пациент может вставать. Операция может проводиться амбулаторно, без госпитализации. Но все-же желательно наблюдение в течение 2-3 дней.

В течение 2-х недель после поясничной нуклеопластики рекомендовано ограничение физических нагрузок и ношение поясничного корсета.

После операции на шейных дисках в течение 5-7 дней необходима иммобилизация шейным воротником.

Эффект возможен сразу после операции, но в основном улучшение наступает постепенно в течение 1-2 месяцев (время для полного рубцевания диска). В течение этого времени возможно применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения:

  • Спондилоцистит – инфекционное или асептическое воспаление диска.
  • Повреждение нервного корешка с соответствующими симптомами.
  • Прокол сосуда (на шее – сонной или щитовидной артерии).

При высокой квалификации нейрохирурга и хорошей организации работы операционной осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко.

Отзывы

Операция эффективна в 80% случаев. По отзывам пациентов, перенесших эту процедуру:

  1. Операция почти безболезненна.
  2. Длительно мучающие боли в спине проходят практически сразу после операции или постепенно в течение месяца.

  3. Некоторые пациенты отмечали кратковременное усиление болей на 2-3-й день.
  4. Практически нет ограничений в послеоперационном периоде, можно даже не брать больничный лист.

  5. Затраты на операцию сопоставимы с затратами на консервативное лечение в течение нескольких лет.

Так как осложнения после нуклеопластики встречаются очень редко, основной риск связан с отсутствием эффекта. Все-таки в 20% случаев нуклеопластика не устраняет проблемы, мучающие больного. Основные причины этого:

  • Изначально не были учтены ограничения к нуклеопластике (большие размеры грыжи, разрыв фиброзного кольца).
  • Причина болей в спине состояла не в межпозвоночной грыже.
  • Операция проведена только на одном диске при наличии поражения и в других местах.
  • Возраст пациента – также ограничительный фактор для этой операции. У лиц старше 50 -55 лет эластичность фиброзного кольца диска снижается. В этом случае даже при снижении внутридискового давления фиброзное кольцо может не вернуться в первоначальное состояние.

Поэтому отбор пациентов на нуклеопластику – довольно важный момент для оправдания затрат на нее. Некоторые клиники назначают это вмешательство неоправданно часто, конечно предупреждая пациентов, что «100%-й гарантии ни одна операция не дает». Есть смысл проконсультироваться у нескольких врачей, чтобы принять правильное решение.

Стоимость операции

Стоимость нуклеопластики зависит от разряда клиники, квалификации нейрохирурга, применяемого оборудования. Цены колеблются в среднем от 100 до 200 тысяч рублей.

: холодноплазменная нуклеопластика

Источник: https://operaciya.info/orto/nukleoplastika/

Удаление гланд коблатором

Метод коблации

Метод удаления миндалин этим способом имеет много преимуществ. В детской отоларингологии он заслужил доверие за счет того, что операция менее болезненна, чем при обычном хирургическом вмешательстве с использованием скальпеля, ножниц и проволочной петли. Даже относительно новый метод — тонзиллэктомия — сопровождается высоким риском развития осложнений после хирургического вмешательства.

В чем состоят основные преимущества манипуляции с коблатором:

  1. Кровопотери при проведении операции практически нет, снижен риск ее появления в восстановительном периоде.
  2. Во время операции и после нее пациентам гораздо легче восстанавливаться, так как значительно снижены болезненные ощущения.
  3. Проводить операцию легче и для самого хирурга. Он может доставать трудные места в горле пациента, один и тот же электрод выполняет несколько функций: разрезы, удаление, гемостаз.
  4. Увеличивается скорость работы врача, что позволяет быстро выполнить манипуляцию.
  5. Быстрее протекает процесс восстановления пациента. Через 3-4 дня он может уже возвратиться к своему обычному рациону, тогда как при удалении миндалин классическим методом этот период в два раза длиннее.

Удаление миндалин проводится в специально оборудованном кабинете врачом-хирургом. В некоторых клиниках операцию производят под общим наркозом, другие применяют местную анестезию.

Слизистая глотки обрабатывается препаратом для снятия чувствительности (местным анестетиком) или используется проводниковая анестезия. Когда пациент ничего не чувствует в носоглотке, гланда обхватывается щипцами, затем происходит ее коблация. При этом миндалина постепенно отделяется от тканей, к которым была прикреплена. Этот процесс носит название отделение миндалины от подлежащих тканей.

Холодная плазма при коблации эффективно используется в отоларингологии за счет своих физических свойств. На физиологическом уровне искусственно создается разность электрических потенциалов, которые возникают между контактами электрода. Она вызывает ионизацию жидкости, проводящей электрический ток — раствора NaCl.

В результате такого химического процесса образуется плазма — ионизирующее вещество. Слой ионизирующего вещества образуется вокруг электрода. Находящиеся в плазме ионы натрия обладают чрезмерной энергией, ее хватает для мгновенного разрушения макромолекул органических веществ на низкомолекулярные соединения. Визуально этот процесс выражается в рассечении или удалении тканей.

Операция проходит в несколько этапов:

  1. При местном обезболивании пациент сидит на специальном кресле с запрокинутой головой. Если применяется общая анестезия, человек находится в положении лежа.
  2. Врач производит небольшой надрез в месте верхней трети дужки нёба. Он должен затрагивать только слизистую оболочку.
  3. В прорезанную часть за миндальную капсулу проводится распатор для отделения верхней части миндалины.
  4. Уже отделенный край врач фиксирует специальным зажимом для осуществления полного отделения.
  5. Отделение продолжается на среднем отделе миндалины. Хирург немного подтягивает зафиксированный край, чтобы видеть, что происходит в глотке, и продолжает действия.
  6. Затем происходит отсечение гланды от небно-язычной, небно-глоточной дужек.
  7. Средняя часть миндалины отделяется сложно, так как ткани под ней очень чувствительны, ранимы, могут разорваться. Ткань и миндалина фиксируются зажимом. Им нужно постоянно перехватывать орган максимально близко к краю, где проходит отсечение. Миндалина отсекается вместе с капсулой.
  8. Нижняя часть отделяется с помощью хирургической петли, так как в этой части миндалина не имеет капсулы. На этом удаление заканчивается.
  9. После проведения тонзиллэктомии врач осматривает освободившееся место — ложе, где были миндалины. Важно не пропустить и малейшего кусочка ткани органа, так как сохраняется высокая вероятность рецидива, хронического тонзиллита.
  10. Если открылось кровотечение, проводится гемостаз — манипуляция по остановке кровотечения. Только после полного осмотра, остановки крови операцию можно считать завершенной.

Противопоказания

При полном удалении миндалин проводится тонзиллэктомия, если удаляются гланды частично, производится тонзиллотомия. Операция необходима для победы в борьбе с частыми рецидивами гнойной ангины, при абсцессах, остальных болезнях глотки.

При всех достоинствах этого новейшего хирургического метода, он может использоваться не во всех случаях. Основными противопоказаниями к проведению коблационной тонзиллэктомии являются:

  • серьезные патологии крови, например, лейкоз;
  • заболевания нервной системы, психики;
  • острая стадия туберкулеза легких;
  • заболевания сердца, почек, печени, легких;
  • эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет.

Послеоперационный период

Как и после любой операции, это вмешательство в нормальное функционирование носоглотки отражается на состоянии пациента. Поэтому важно знать, какое состояние является нормой, а какое требует немедленной врачебной консультации.

При удалении небных миндалин коблатором нормой считается:

  • храп — возникает по причине отека поврежденных тканей, проходит самостоятельно или с минимальной медицинской помощью;
  • боль во время глотания, иногда отдает в уши — это тоже нормальное явление до заживления тканей;
  • температура — естественная реакция организма на проведенную манипуляцию, но она должна быть невысокой и держаться недолго, иначе это показатель начинающегося воспалительного процесса.

Осложнения

Возможные осложнения:

  1. Кровотечение. Во время хирургического вмешательства и после него сохраняется риск возникновения кровотечения на протяжении 7-10 дней. Оно возникает из-за отшелушивания корочек с места удаления гланд. Чтобы остановить процесс потери крови, назначают кровоостанавливающие лекарства.
  2. Рецидив. Иногда при неполном удалении миндалин или при внутренних процессах ткань гланд опять разрастается. Врач решает, что с ней делать, наблюдая за состоянием пациента.
  3. Интенсивный болевой синдром. Пациент реагирует на малейшие проявления боли, и, чтобы убрать подкрепление патологии эмоциями, врач назначает обезболивающие препараты.
  4. Потеря массы. Человек из-за страха боли при глотании перестает принимать пищу.

Чтобы не возникали осложнения после операции, важно выполнять все рекомендации врача в восстановительном периоде, поддержать организм витаминными комплексами, физически не перегружаться.

Вам также может понравиться

Источник: https://onsmeta.ru/udalenie-gland-koblatorom/

Коблация миндалин (холодноплазменная): особенности удаления

Метод коблации

Коблация миндалин – хирургическая процедура, при которой используется лазерное излучение для удаления лимфоидного глоточного кольца. Показания к проведению процедуры существенно варьируются и зависят от состояния пациента. В реабилитационный период рекомендуется придерживаться определенных рекомендаций, чтобы ускорить заживление слизистой оболочки горла.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.