Обследование дыхательной системы

Исследование дыхательной системы

Обследование дыхательной системы

Исследование дыхательной системы необходимо проводить в следующем порядке: клиническая оценка носовых истечений, дыхательных движений, кашля, исследование дыхательных путей.

Клиническая оценка носовых, дыхательных движений и кашля.

При исследовании носовых истечений оценивают его свойства, количество, время появления, одностороннее или двустороннее.

Исследование проводят методом осмотра и при необходимости лабораторно (микроскопирование) и устанавливают характер пат. процесса и его локализацию: появление экссудата – развитие воспаления, а в зависимости от воспалительного процесса экссудат может быть серозным, серозно-катаральным, гнойным, фибринозным, геморрагическим.

Истечение экссудата отмечается при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей, придаточных полостей носа, легочной ткани.

Гнойные истечения могут быть при гайморитах, фронтитах, бронхитах, бронхоэктазиях, при ринотрахеите, гриппе животных, заразном насморке, абсцессах легкого.

Гнойно-гнилостные – при путридном бронхите, гангрене легких.

Кариозный запах – спутник гнойно-гнилостного воспаления придаточных полостей носа, некроза носовых костей.

Запах ацетона – при кетозе.

Шафранно-желтый – фибринозное воспаление.

Если появляется транссудат – это признак отечных явлений, при отеке гортани, легких. Появление из носа крови – может быть при геморрагическом диатезе, рвоте.

Количество и время выделений зависит от пат. процесса: при острых воспалениях выделения обильные; при хроническом – скудные; внезапное увеличение носовых истечений – внезапный выход экссудата из придаточных полостей расширенных участках дыхательных путей, полостей легких.

Обильное выделение экссудата при наклоне головы – воспаление верхнечелюстной и лобных пазух; при гангрене легких, бронхоэктазиях – носовые выделения увеличиваются при кашле.

Дыхательные движения исследуют методами осмотра, пальпации и аускультации грудной клетки.

Обращают внимание на частоту и глубину дыхания, его ритм, тип, симметричность дыхательных движений, одышку.

Дыхательные движения – это чередование фазы вдоха и выдоха с поочередным расширением и сужением грудной клетки, движениями брюшной стенки, крыльев носа.

Частота дыхания определяется по результатам подсчета дыхательных движений в одну минуту и зависит от конституции, породы животных возраста, продуктивности, физиологического состояния, нагрузки, приема корма, от колебаний температуры окружающей среды.

Учащение дыхания (полипноз) может быть при повышении температуры тела, при болевых раздражениях, поражениях нервной системы, пневмонии, гангрене, эмфиземе легких, анемии, гипоксемии.

Нарушения ритма дыхания

Проявляется в форме:

1. сакардового дыхания (толчкообразное)

2. дыхание Гейна-Ситокса периодичность возникновения дыхательных движений и их затухание.

3. дыхание Виота – дыхательные движения правильны, но удлиненные паузы.

4. дыхание Кусмауля – углубленное дыхание и растянутость фаз вдоха и выдоха.

5. ассиметричное дыхание – увеличение или уменьшение объема и амплитуды движений либо правой, либо левой половины грудной клетки.

Тип дыхания – это движение грудной или брюшной стенки; есть дыхание грудное, брюшное и смешанное.

У здоровых животных дыхание смешанное, у больных – разное.

Одышка – комплекс симптомов, характеризующихся нарушением дыхательного акта, может быть инспираторной (вдыхательная) и экспираторной (выдыхательная), инспиратоно-экпираторной (смешанная).

Кашель – это рефлекторная реакция на раздражение рецепторного аппарата гортани, трахеи, бронхов, плевры.

Кашель может быть сильный, слабый, частый, редкий, продолжительный, короткий, болезненный, сухой, влажный.

При поражении гортани, трахеи – кашель сильный, громкий короткий, отрывистый, сухой.

При пат. процессах в легких – слабый, протяжной, глухой, глубокий.

При поражении плевры – болезненный, покашливание.

При рините – прообраз кашля – чихание, фыркание.

Исследование верхнего отдела дыхательной системы

Исследование носа проводят осмотром, пальпацией, используют осветительные приборы. При исследовании обращают внимание на цвет сл. об., наличие припуханий, сыпей, изъязвлений, опухолей, механических повреждений.

Исследование придаточных полостей носа – верхнечелюстная лобная пазуха – исследуют осмотром (устанавливают изменение внешних контуров, конфигураций); пальпацией – чувствительная размягченность костей; перкуссией – по звуковым изменениям, тупой звук при фронтите, гайморите, аэроцистите.

Исследование гортани, трахеи – наружное исследование гортани, трахеи проводят путем осмотра – деформация, увеличение, искривление, пальпацией – консистенцию, чувствительность, местную температуру; аускультацией – шумы, хрипы.

Внутреннее исследование осуществляют путем осмотра с использованием у КРС прибора ШОГ (шпатель с осветлителем В. И. Гаврилова), у птиц и плотоядных осмотр можно проводить без приборов.

Исследование щитовидной железы проводят осмотром, пальпацией в области первых колец трахеи справа и слева, обращают внимание на величину, консистенцию, болезненность.

Исследование грудной клетки осуществляют осмотром – форму, величину; пальпацией – изменение температуры, чувствительности, консистенции, формы тех или иных частей груди, вибрацию грудной клетки; перкуссией – границы легких у КРС, задние границы по линии маклока – 11 межреберье; лопатко-плечевое сочленение – в межреберье; правое легкое 11 и 10 межреберье.

У свиней – по маклоку – 11 межреберье

по седалищному бугру – 9 межреберье

по лопатко-плечевому сочленению – 7 межреберье.

У лошадей – по маклоку – 16 межреберье

по седалищному бугру – 14 межреберье

по лопатко-плечевому сочленению – 10 межреберье

У собак по маклоку – 11 межреберье

по седалищному бугру – 9 межреберье

по лопатко-плечевому сочленению – 8 межреберье.

При перкуссии по изменению перкуторного звука определяют локализацию повреждения, характер повреждения.

Притупленный звук при выстукивании говорит об уменьшении воздушности легких (скопление экссудата).

Тупой звук при полном отсутствии воздуха в целой доле или части ее.

Тимпанический звук – при увеличении воздушности легких.

Металлический звук – при образовании больших полостей.

Звук треснувшего горшка – образование полостей сообщается с бронхами.

Аускультация грудной клетки – исследовать звуковые колебания в различных отделах дыхательной системы, т. е. шумы, которые создают рабочие органы дыхательной системы и патологические, возникающие на почве повреждений (хрипы, треск, крепитации).

Источник: https://veterinarua.ru/klinicheskaya-diagnostika/539-issledovanie-dykhatelnoj-sistemy.html

Инструментальное и лабораторное исследование дыхательной системы

Обследование дыхательной системы

Для исследования дыхательного аппарата часто используют рентгенологический, эндоскопический и функциональный методы.

Рентгенологические методы

Среди рентгенологических методов применяют рентгеноскопию, рентгенографию, бронхографию, томографию и флюорографию легких.

В терапевтической практике вначале, как правило, прибегают к простому просвечиванию легких рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном — рентгеноскопии. Этот метод позволяет определить изменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

При необходимости фиксировать какие-либо обнаруженные изменения производится рентгенография — снимок на пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами. При этом изображение получается негативным, т.е.

наиболее светлые на рентгеновском экране места на пленке получаются темными и наоборот. При патологических процессах в легких, приводящих к потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого, туберкулез и пр.

), соответствующие участки легких на пленке имеют более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью.

Жидкость в плевральной полости, пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с легочной тканью, на пленке дает тень, более бледную по сравнению с тенью легочной ткани. Рентгенологический метод позволяет определить не только количество жидкости в плевральной полости, но даже ее характер.

Бронхография применяется для исследования бронхов.

Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например, йодолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на пленке отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупных бронхов вследствие наличия опухоли или инородного тела.

Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим производить послойное Рентгенологическое исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.

Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она производится с помощью специального аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования населения.

Эндоскопические методы

К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскопию.

Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядков. Она производится с помощью бронхоскопа, который имеет щипцьг для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, а также фотоприставку.

После предварительной анестезии слизистой оболочки верхних дыхательных путей бронхоскоп вводят больному через рот и ую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи и бронхов. Специальными щипцами на длинной рукоятке врач может взять кусочек ткани из подозрительного участка (биопсия) для дальнейшего исследования, а с помощью фотоприставки сфотографировать его.

Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов. При лечении бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легкого через бронхоскоп вначале отсасывают гнойну мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полости антибиотики.

Торакоскопия осуществляется с помощью торакоскопа, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Функциональные методы

Функциональные методы диагностики системы внешнего дыхания имеют большое значение в комплексном обследовании больных, страдающих заболеваниями легких и бронхов.

Они дают возможность выявить наличие дыхательной недостаточности задолго до появления первых клинических симптомов, проследить динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития болезни и под влиянием лечения.

Среди функциональных методов исследования наиболее часто используются спирография, эргоспирография, исследование газов крови и электрокардиография.

Спирография — метод, при котором дыхательные движения фиксируются в виде графика. Больной дышит в прибор, самописцы которого регистрируют показания. Далее врач расшифровывает Данные графика. Простота, доступность, информативность метода обеспечили ему широкое распространение.

Спирография позволяет измерить легочные объемы, которые являются показателями легочной вентиляции. Различают следующие легочные объемы.

Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл).

Резервный объем выдоха (РОвыд) — объем воздуха, который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделает максимальный выдох; равен в среднем 1500—2000 мл.

Резервный объем вдоха (РОвд) — объем воздуха, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох, равен 1500— 2000 мл.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — тот воздух, который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха; равна сумме резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл).

Остаточный объем (ОО) — воздух, остающийся в легких после максимального выдоха, равен 100—1500 мл.

Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) составляет сумму дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и равна около 5000—6000 мл.

Спирография помогает исследовать интенсивность легочной вентиляции, о которой судят по следующим показателям.

Минутный объем дыхания (МОД) определяется умножением дыхательного объема на частоту дыхания, в среднем он равен 5000 мл.

Максимальная вентиляция легких (МВД), «предел дыхания» — то количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы. Определяется при максимально глубоком дыхании с частотой

около 50 дыхательных движений в минуту, в норме равной 80—200 л/мин.

Резерв дыхания (РД) определяется по формуле РД=МВЛ-МОД. В норме РД превышает МОД не менее чем в 15—20 раз. У здоровых людей РД составляет 85% МВД, при дыхательной недостаточности он уменьшается до 60—55% и ниже.

Эта величина в значительной степени отражает функциональные возможности дыхательной системы здорового человека при значительной физической нагрузке или больного с патологией системы дыхания, для компенсации дыхательной недостаточности которого необходимо увеличение минутного объема дыхания.

Все эти пробы позволяют оценить состояние легочной вентиляции и ее резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболеваниях органов дыхания.

Показатели внешнего дыхания в состоянии относительного покоя, величины предела дыхания (МВД), показатели резерва дыхания у здоровых людей в зависимости от возраста представлены в разделе «Приложение» в таблицах 3, 4 и 5 соответственно.

Если ваши показатели отличаются от нормы, не расстраивайтесь раньше времени. Врач, проанализировав результаты, объяснит вам причину происходящего и скажет, требуется ли вам лечение.

Если же вам очень хочется узнать функциональное состояние своей дыхательной системы, то воспользуйтесь приведенной ниже таблицей для выяснения признаков дыхательной недостаточности.

Признаки дыхательной недостаточности

ПризнакиДахытельная недостаточность

I степеньII степеньIII степень

ОдышкаПоявляется кратковременно во время и после движенияПоявляется даже после очень легкого физического усилия и сохраняется продолжительное времяПостоянная, выраженная
УтомляемостьНаступает быстро, кратковременнаяВыраженная, длительнаяОчень выраженная, постоянная
Частота дыхания в покоеВ пределах нормы (16—22 в 1 мин)Выше нормы (около 22—28 в 1 мин)Выраженное учащение (28—32 в 1 мин)
Частота дыхания после физической нагрузкиУчащается приблизительно на 10—12 в 1 мин после умеренной нагрузки. Восстанавливается быстроУчащается приблизительно на 12—16 в 1 мин после умеренной нагрузки. Восстанавливается медленноНагрузка практически невозможна из-за тяжелой одышки
Глубина дыхания в покоеНормальнаяПонижена (дыхание более поверхностное по сравнению с нормой)Дыхание поверхностное
Глубина дыхания после физической нагрузкиДыхание поверхностное. Восстанавливается сразу после нагрузкиОчень поверхностное дыхание. Восстанавливается медленно.Нагрузка невозможна из-за тяжелой одышки
ПульсВ норме (60—80 ударов в мин)Иногда учащен, иногда в нормеЧаще значительно учащен, иногда без выраженного учащения
Речевая пробаОдышки при разговоре нетОдышка при разговоре, усиливается сразу после движенияНевозможен разговор в обычном темпе даже в спокойных условиях

Давайте вернемся к функциональным методам исследования дыхательного аппарата.

Эргоспирография позволяет определить количество работы, которое может совершить обследуемый без появления признаков дыхательной недостаточности, т.е. изучить резервы системы дыхания. Методом эргоспирографии определяют потребление кислорода и кислородный дефицит у больного в спокойном состоянии и при выполнении им определенной физической нагрузки.

Исследование газов крови: кровь получают из ранки от укола кожи нагретого пальца руки (доказано, что полученная в таких условиях капиллярная кровь по своему газовому составу аналогична артериальной), собирая ее сразу в мензурку под слой нагретого вазелинового масла во избежание окисления кислородом воздуха.

Затем исследуют газовый состав крови и определяют содержание кислорода в объемных единицах, кислородную емкость крови (т.е. количество кислорода, которое может связать единица данной крови), парциальное давление кислорода крови (в норме 80—100 мм рт. ст.

), содержание двуокиси углерода в объемных процентах в артериальной крови, парциальное давление двуокиси углерода (в норме около 40 мм рт. ст.).

Электрокардиография (ЭКГ) — хорошо известный метод диагностики заболеваний сердца. Он помогает и при исследовании легких. Анализируя зубцы ЭКГ, врачи узнают о состоянии дыхательной системы. Поэтому довольно часто при жалобах на состояние органов дыхания больным предлагают сделать электрокардиограмму.

Помимо этих методов исследования могут применяться пневмотахометрия, или метод измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе, который позволяет оценить состояние бронхиальной проходимости, а также пневмотахография, или метод измерения объемной скорости и давлений, возникающих в различные фазы спокойного и форсированного дыхания.

Пневмотахография дает возможность определить объемную скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха (в норме при спокойном дыхании она равна 300—500 мл/с, при форсированном — 5000—8000 мл/с), продолжительность фаз дыхательного цикла, МОД, внутриальвеолярное давление, сопротивление дыхательных путей движению струи воздуха, растяжимость легких и грудной стенки и некоторые другие показатели.

Из лабораторных методов исследования при заболеваниях органов дыхания применяют исследования крови, мочи, мокроты, плевральной жидкости, промывных вод бронхов.

Исследование мокроты: мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при кашле и отхаркивании (нормальный секрет бронхов настолько незначителен, что устраняется без отхаркивания).

В состав мокроты могут входить слизь, серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада тканей, кристаллы, микроорганизмы, гельминты и их яйца (редко).

Исследование мокроты помогает установить характер болезненного процесса в органах дыхания, а в ряде случаев определить его причину.

Мокроту для исследования обычно берут утреннюю, свежую, по возможности до еды и после полоскания горла. В несвежей мокроте происходит разрушение ее форменных элементов, и она перестает быть информативной. Однако для обнаружения микобактерий туберкулеза, если больной выделяет мало мокроты, ее необходимо собирать в течение 1—2 суток.

Исследование плевральной жидкости: в полости плевры здорового человека имеется крайне незначительное количество близкой по составу к лимфе жидкости, которая облегчает скольжение плевральных листков при дыхании.

Увеличение объема плевральной жидкости (выпот) может иметь место как при нарушении крово- и лимфообращения в легких (невоспалительный выпот — транссудат), так и при воспалительных изменениях плевры (экссудат).

Исследование плевральной жидкости позволяет определить, является ли она экссудатом или транссудатом, изучить клеточный состав жидкости, дающий сведения о характере болезненного процесса, в случае же инфекционного характера поражения выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Плевральную жидкость получают путем пункции (от лат. punctio — укол, прокол), т.е. прокола грудной стенки с введением иглы в плевральную полость под местной анестезией. Больной при этом сидит.

Исследование промывных вод бронхов проводят с целью обнаружения в них микобактерий туберкулеза у больных, не выделяющих мокроты, или клеток злокачественных опухолей. Смысл этой процедуры состоит в том, чтобы смыть со слизистой бронхов осевшие на ней микробы и клетки.

После анестезии глотки и гортани больному, лежащему на боку, медленно вливают на середину высунутого языка подогретый физиологический раствор в количестве 10—20 мл. Раствор стекает по боковой стенке глотки в гортань и поступает в главный бронх исследуемого легкого, что сопровождается кашлем и отделением слизи.

Выделяющиеся с кашлем промывные воды со слизью собирают в стерильную посуду и исследуют.

Исследование промывных вод заметно увеличивает число положительных результатов при поисках микобактерий туберкулеза, а также опухолевых клеток.

Это может быть полезным для Вас:

Источник: https://infolibrum.ru/diseases/bolezni-organov-dyhaniya/instrumentalnye-i-laboratornye-metody-issledovaniya.html

2.Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания

Обследование дыхательной системы

6

Лекция№2

Тема:МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ СЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

План.

  1. Основные жалобы и симптомы заболеваний органов дыхания.

  1. Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.

  1. Пальпация грудной клетки. Диагностическая ценность определения ого дрожания.

  1. Перкуссия легких сравнительная и топографическая. Патологичес­кие звуки над легкими.

5.Аускультация легких в норме и припатологии. Бронхофония.

1.ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

Основнымижалобами больных с патологией органовдыхания являются следующие: кашель,отделение мокроты, кровохарканье, больв грудной клетке, одышка, удушье.

Кашель– защитный рефлекторный акт, при которомиз дыхательных путей удаляются инородныетела, мокрота, кровь, пыль и др.

Кашельвозникает вследствие воспалительного,механического и хи­мического раздражениякашлевых рецепторов, которые находятсяв горта­ни, трахее, бронхах, листкахплевры.

Кашельможет быть и центрального происхождения(например, при кок­люше).

Различаюткашель:

-по продолжительности приступообразный,периодический и непре­рывный;

-по тембру – короткий и осторожный приплеврите, лающий при по­ражениигортани, сиплый и беззвучный привоспалении и изъязвлении го­лосовыхсвязок;

-по наличию мокроты – сухой и влажный.Влажный кашель наблюдает­ся привоспалении и туберкулезе легких,бронхитах. Он появляется по меренакопления мокроты и стихает после ееотхождения.Сухой кашель встречаетсяпри воспалении верхних дыхательныхпу­тей, плевритах, сдавлении бронхаопухолью.

Мокрота– патологический секрет легких идыхательных путей. Выделяется при кашлеили отхаркивании. Сам факт появлениямокроты всегда свидетельствует озаболевании. Определение характера,количества мок­роты имеет диагностическоезначение.

Количествоможет быть от нескольких плевков прибронхите до 1-2 литров в сутки при гнойныхзаболеваниях легких. Запах появляетсяпри присоединении гнилостной флоры пригангрене легкого.

Слизистая мокрота прибронхите, бронхиальной астме, серозная(жидкая, прозрачная, пенистая) при отекелегкого, гнойная (желто-зеле­ногоцвета, густая) при вскрытии абсцесса,геморрагическая (прожилки или сгусткикрови) при бронхоэктазах, раке, туберкулезелегких. Ржавая мокрота – при крупознойпневмонии.

Одышка– изменение частоты, ритма или глубиныдыхания, нарушение состояния междуфазами дыхания, что сопровождаетсяощущением недостатка воздуха.

Инспираторнаяодышка (затруднен вдох) появляется привозникновении преграды на пути движениявоздуха (ларингоспазм, опухоль трахеи,инородное тело);

Экспираторнаяодышка (затруднен выдох) при бронхиальнойастме, обструктивномбронхите.Одышкасмешанного типа при эмфиземе лёгких.

Удушье–внезапновозникшая одышка. При некоторых состоянияхменяется ритм дыхания и появляютсяпатологическиетипы дыхания

-Волнообразное дыхание Грокка – можно расматриватька ранние стадии следующего типа дыханияЧейн-Стокса.

-Дыхание Чейн-Стокса – после продолжительнойдыхательной паузы (несколько секунд, 1минуту) появляется поверхностноедыхание, нарастает по глубине и достигаетmaх.На 5-7 вдохе, затем убывает до паузы.Наблюдается при нарушении мозговогокровообращения, интоксикациях, нередкоу пожилых во сне с выраженным атеросклерозом.

-ДыханиеБиота – дыхание примерно через равныепромежутки чередуется с паузами(несколько секунд, полминуты). Наблюдаетсяпри менингите, у больных в агональномсостоянии.

-ДыханиеКуссмауля – это дыхание с большимидыхательными движениями, сопровождаетсягромким шумом, дыхательные движенияредкие. Встречается при угнетениидыхательного центра, выраженной эмфиземелегких, резком сужении ой щелиили трахеи.

Приосмотре грудной клетки обращаем вниманиена:

  • форму грудной клетки;
  • равномерность участия грудной клетки в акте дыхания;
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры;
  • наличие одышки и патологических типов дыхания;
  • сглаженность и выпячивание межреберных промежутков;
  • форму ногтей и пальцев рук.

3.Пальпация грудной клетки

ГолосовоедрожаниеШум трения

плевры

ОслабленноеУсиленное

-Утолщение грудной клетки. – Уплотнение легочной

-Полное перекрытие бронха. ткани.

-Жидкость или газ в -Воздушная полостьв

плевральнойполости. легком, соединенная с бронхом.

Голосовоедрожание

этосила проведения голоса на поверхностьгрудной клетки.

Определениеого дрожания. Необходимое условиедля его про­ведения – симметричноеположение ладоней на симметричныхучастках грудной клетки. Спереди ладониприкладываются вдоль тела посредин­но-ключичным линиям, захватываянад-, подключичные области и ниже до Шребра.

В аксиллярных областях пальпациюпроводят сверху вниз, положе­ниеладоней вдоль ребра.

Перед определениемого дрожания на спине предварительнопросят больного свести локти дляразведения лопа­ток; ое дрожаниепальпируют, прикладывая ладони надлопатками горизонтально, между лопаткамивертикально, под лопатками вновьгори­зонтально.

Голосовое дрожаниеможно определить одной рукой, приклады­ваяладонь поочередно на симметричныеучастки. Вибрация грудной клеткиощущается при произнесении больнымслов с буквой “Р” – лучше “тридцатьтри”. Больной должен говорить словагромко и по возможности низким го­лосом.

У здоровых людей ое дрожание насимметричных участках проводитсяодинаково: небольшое усилие его справа(вследствие более широкого и короткогоправого бронха) не расценивается каксуществен­ное. При легочной патологииослабление (отсутствие) огодрожа­ния бывает при гидро-, пневмотораксе,обтурации бронхов, а усиление – приуплотнении в легком или полости своздухом, сообщающейся с бронхом.

Внорме равномерно ослаблено с обеихсторон у гиперстеников, а равномерноусилено у астеников с обеих сторон.

4.Перкуссия легких

  • Топографическая
  • Подвижность нижнего края легких (определение границ легких)
  • Сравнительная (сравниваем звуки на симметричными участками)

Сравнительнаяперкуссия легких.

Сравнительнаяперкуссия легких проводится поочереднос одинаковой силой в строго симметричныхучастках правой и левой половин груднойклетки

Перкуссияспереди.

-Сравнивают перкуторный звук надверхушками легких: палец-плес­симетрплотно прикладывают к коже над серединойключицы и параллельно ей; перкутируюттихой перкуссией.

-Перкутируют ключицы, наносят удары поцентру их, непосредс­твенной перкуссиейсредней по громкости.

-Ниже ключиц продолжают перкутироватьпо срединноключичным линиям до IVребра средней перкуссией, прикладываяпалец-плессиметр к межре­берьям,параллельно ребрам.

Перкуссияв аксиллярных областях.

-Просят больного поднять руки и заложитьладони за голову.

-Средней перкуссией перкутируют сверхувниз по средним подмы­шечным линиям,прикладывая палец-плессиметр в межреберья,параллельно ребрам.

Перкуссиясзади.

-С целью разведения лопаток просятбольного подать плечи вперед и свестилокти спереди.

-Средней перкуссией перкутируютнадлопаточные области по лопа­точнымлиниям, располагая палец-плессиметргоризонтально.

-Средней перкуссией перкутируютмежлопаточные области, распола­гаяпалец-плессиметр вертикально.

-Средней перкуссией по лопаточным линиямперкутируют подлопа­точные области,располагая палец-плессиметр горизонтально.

Формаответа: при сравнительной перкуссии уздоровых людей над легкими с обеихсторон ясный легочный звук.

Источник: https://studfile.net/preview/4022052/

Диагностика заболеваний легких и дыхательных путей

Обследование дыхательной системы

Заболевания дыхательных путей доставляют дискомфорт не только самому больному, но и окружающим, которые могут слышать хрипы, кашель, храп. Если у вас или у ваших близких наблюдаются подобные симптомы, не следует откладывать решение проблемы «на потом». Стоит определить причину этих явлений, чтобы вовремя начать лечить болезнь и не спровоцировать осложнения.

Заболевания легких и дыхательных путей, увы, встречаются очень часто. По статистике около 45% всех болезней приходится именно на легкие и бронхи.

Среди самых распространенных заболеваний такие как: трахеиты, плевриты, бронхиты, бронхиальные астмы, абсцессы, пневмонии, туберкулез, новообразования в легких – и это далеко не полный список проблем, связанных с дыхательными путями. Как же их вовремя распознать? Поговорим об этом подробно.

Методы исследования легких

Болезни дыхательных путей отличаются длительностью течения. Они часто ведут к общему ослаблению организма и к осложнениям, ухудшая тем самым качество жизни и даже сокращая ее. Вот почему очень важно вовремя поставить диагноз и приступить к лечению. Современные средства диагностики позволяют распознать болезни бронхов и легких на ранних стадиях.

Существует множество методов обследования: функциональные – характеризуют работу органов, аппаратные – «показывают» клиническую картину с помощью медицинской техники, лабораторные – осуществляют исследование биоматериалов пациента.

В зависимости от симптомов и тяжести заболевания, врач может ограничиться одним методом дагностики легких, а может прибегнуть сразу к нескольким. Функциональные методы обычно используют при работе с пациентами, имеющими патологии органов дыхания. Аппаратные методы диагностики заболеваний легких применимы как при явных симптомах болезней дыхательных путей, так и в профилактических целях.

Лабораторные методы, такие как анализ крови и мочи, показаны всем, а вот тем, кто страдает затяжным кашлем, назначают анализ мокроты.

Общие методы

Данные способы исследования дают общее представление о состоянии пациента, позволяют предположить у него то или иное заболевание.

  • Осмотр – первичный этап диагностики. Во время осмотра доктор слушает дыхание пациента, определяет частоту вдохов, глубину, ритм. Принимает во внимание также строение грудной клетки.
  • Пальпация – обследование с помощью прикосновений. Доктор, применяя определенную методику, ощупывает грудные мышцы, ребра, межреберные промежутки, подлопаточные области.
  • Перкуссия – обследование легких, выполняемое с помощью постукивания по грудной клетке и верхней части спины.

Профилактика заболеваний легких и дыхательных путей Чтобы сохранить здоровыми органы дыхания, запомните несколько простых правил:

  • Чаще бывайте на свежем воздухе.
  • Помните о необходимости физических нагрузок: во время даже самых простых упражнений происходит активная вентиляция легких.
  • Регулярно проветривайте жилое и рабочее помещения.
  • Если вы курите, как можно быстрее избавьтесь от этой пагубной привычки.
  • Если после простуды долгое время не проходит кашель, обратитесь к врачу.
  • Раз в год делайте флюорографию.

Лабораторные методы

Анализ биологического материала, выполненный в лаборатории, позволяет конкретизировать заболевание.

  • Исследование мокроты – метод, позволяющий выявить болезнетворные микроорганизмы, клетки злокачественных новообразований, примеси – гной, кровь. Кроме того, данный анализ помогает определить чувствительность к антибиотикам. Мокроту сдают утром натощак, предварительно хорошо почистив зубы. Накануне следует принимать отхаркивающие средства и пить больше теплой воды. Результаты исследования готовятся около трех дней. Анализ назначается при кашле с мокротой, а также при уже выявленных заболеваниях: бронхите, туберкулезе, пневмонии и других.
  • Исследование газов крови – анализ, показывающий уровень обеспеченности организма кислородом. При этом забор крови делают из артерии путем пункции. После процедуры на место прокола накладывают на несколько минут тугую повязку, чтобы избежать возможного кровотечения. В лаборатории определяют парциальное давление углекислого газа, кислорода, насыщение кислородом гемоглобина в эритроцитах, pH крови. Процедура обычно проводится в стационаре, специальной подготовки не требует. Информативна при выявлении ацидозов.

Исследование функций легких

  • Спирометрия – метод, анализирующий функции внешнего дыхания. Для этого специальный аппарат (спирометр) фиксирует дыхание пациента в спокойном состоянии, на сильном выдохе, в процессе кашля и т.д.

    Прежде использовались механические спирометры, сейчас им на смену пришли цифровые, позволяющие проанализировать показания и сделать заключение сразу же по окончании процедуры.

  • УЗИ легких – исследование, проводимое с помощью ультразвуковых волн.

    УЗИ позволяет увидеть структуру легких во всех мельчайших подробностях, поэтому патологии органов, воспалительные процессы, новообразования визуализируются уже во время процедуры. УЗИ помогает диагностировать опухоли, воспаление легких, жидкость в плевральной полости и другие отклонения.

    При проведении обследования врач смазывает гелем кожу пациента и специальным датчиком водит по телу в области грудной клетки, межреберных промежутков, спины. Заключение делается сразу по завершении процедуры. УЗИ является абсолютно безвредным методом диагностики, специальной подготовки не требует.

Рентгенологическое исследование легких

  • Рентгеноскопия – осмотр легких в «режиме реального времени». Зону исследования просвечивают рентгеновским аппаратом, и изображение отражается на экране. Рентгеноскопия показывает структуру органа, его изменения, воспалительные процессы, проходимость контрастного вещества (если оно используется) и т.д.

    Хрипы, грудной кашель, негативные результаты лабораторных исследований являются показаниями к рентгеноскопии. Достоинством метода является его оперативность. С появлением цифровых аппаратов возникла возможность сохранить изображение и распечатать его на бумаге, а лучевая нагрузка снизилась.

    При рентгеноскопии, как и при всех иных методах рентгенологической диагностики, организм все же получает незначительное облучение, поэтому процедура противопоказана беременным. Специальная подготовка не требуется.

  • Рентгенография – метод, схожий с рентгеноскопией. Отличие состоит в том, что изображение органов дыхания проецируется на пленку.

    Заключение может быть составлено, как только появятся снимки. В зависимости от клиники на его составление уходит от 30-40 минут до 2 дней.

  • Бронхография – исследование трахей и бронхов посредством рентгена с введением контрастных веществ. Показанием обычно служат острые и хронические трахеиты и бронхиты.

    Перед процедурой пациента проверяют на переносимость йодистых препаратов, выписывают отхаркивающие и бронхорасширяющие средства. За 2 часа до обследования следует воздержаться от приема пищи. Бронхография – процедура достаточно болезненная, поэтому ее проводят под наркозом или местной анестезией.

    Для применения контрастного вещества, которое окрашивает дыхательные пути, в трахеи вводят катетер. Чтобы жидкость равномерно заполнила бронхиальное дерево, положение пациента несколько раз меняют. После процедуры вещество удаляют с помощью дренажа или отхаркивания. Затем производят рентгеновские снимки. Заключение делают по мере подготовки снимков.

    Помимо беременности, противопоказанием являются почечная и дыхательная недостаточность, общее тяжелое состояние, сердечно-сосудистая декомпенсация.

  • Компьютерная томография легких (КТ) – высокоинформативный метод лучевой диагностики.

    С помощью компьютерного томографа производится ряд послойных снимков, позволяющих видеть состояние внутригрудных лимфоузлов, изменения в легочной и плевральной полостях, распространение опухолевого процесса, если таковой имеется. КТ назначают при обнаружении туберкулеза, пневмонии, рака.

    Во время процедуры пациент неподвижно лежит на специальной кушетке, раздевшись до пояса и сняв украшения. Кушетка помещается в томограф, чаще цилиндрический, но существуют и открытые модели данного аппарата. Снимки отображаются и сохраняются в компьютере. Их можно перенести и на цифровые носители.

    Процедура проведения компьютерной диагностики легких безвредна и безболезненна, специальной подготовки не требует, не показана беременным. Полное описание снимков и заключение обычно бывают готовы через несколько часов.

  • Флюорография – рентгенологический метод исследования органов грудной клетки, применяемый для скрининга новообразований легких и туберкулеза.

    Сейчас пленочная флюорография заменяется цифровой, что позволяет сохранить изображение в электронной форме. В профилактических целях рекомендуется делать флюорографию один раз в год. Абсолютных противопоказаний не существует, специальной подготовки не требуется.

  • Рентгеноэлектрокимография – способ оценки вентиляционной функции легких, а также движений диафрагмы.

    Метод основан на регистрации колебаний оптической плотности изображения дыхательных органов на рентгеновском экране.

  • Плеврография – лучевое исследование плевральной полости с введением контрастного вещества. Показаниями являются плевробронхиальные свищи и гнойный плеврит.

    Контрастное вещество (масляное или водорастворимое) вводят с помощью пункции или через дренажную трубку в область грудной клетки, затем делают снимки в прямой и боковой проекциях. При обострении гнойного процесса данное исследование противопоказано. Кроме того, имеют место те же противопоказания, что и при бронхографии. КТ постепенно вытесняет этот метод.

  • Газовая медиастинография – способ обследования грудной клетки с введением в качестве контрастного вещества газа, обычно кислорода. Для этого делают прокол в межреберье или над грудиной. Метод раньше применяли для оценки состояния лимфоузлов средостения и определения метастазов опухоли. Сейчас на смену газовой медиастинографии пришла КТ.
  • Ангиография – исследование сосудов легких после введения в них контрастного вещества при помощи катетера. Когда сосуды заполнены контрастным веществом, производят ряд рентгеновских снимков. Данный метод диагностики практикуют для уточнения возможности операции при раке легкого, для диагностики тромбоэмболии легочной артерии и в некоторых других случаях. Наиболее полная «картина» представляется в сочетании ангиографии с КТ.

Визуальные методы анализа

  • Ларингоскопия – метод исследования ых связок и гортани. Осмотр производится либо с помощью зеркала (непрямая ларингоскопия), либо с помощью ларингоскопа (прямая ларингоскопия). Помогает определить причины охриплости голоса, болей в горле, обнаружить повреждения гортани.

  • Бронхоскопия – метод осмотра трахей и бронхов, оценки их слизистых оболочек с помощью оптического прибора: бронхоскопа. Изображение сразу же передается на экран. Бронхоскопию назначают при кашле, затруднении дыхания, кровянистых или гнойных выделениях в мокроте. Противопоказания: гипертония, аритмия, ишемическая болезнь сердца.

    Процедуру рекомендуется проводить утром натощак. Процедура болезненна, поэтому врач может предложить обезболивание.

  • Торакоскопия – диагностика плевральной полости с помощью торакоскопа. Метод позволяет осмотреть париетальную и висцеральную плевры, обнаружить новообразования, произвести биопсию.

    Как правило, торакоскоп вводят в IV-V межреберье.

  • Медиастиноскопия – метод исследования переднего средостения и передней поверхности трахеи с помощью медиастиноскопа.

    Медиастиноскопия применяется для пункции или удаления лимфатических узлов, для гистологического исследования при лимфогранулематозе, метастазах, опухолях переднего средостения.

Как мы убедились, на сегодняшний день существует множество способов диагностики дыхательных путей.

Выбирая подходящий метод, следует учитывать клиническую картину заболевания. Конечно, наилучший вариант – предпочесть современные методы, являющиеся более информативными и безопасными. Это может быть УЗИ, КТ, флюорография. Какой метод подойдет именно вам, может сказать только врач на предварительной консультации.

Вторник, 10.04.2018

За­труд­нен­ное ды­ха­ние и из­ну­ри­тель­ный ка­шель – при­зна­ки за­пу­щен­ной бо­лез­ни.

Ис­пы­ты­вая эти симп­то­мы и не бо­рясь с ни­ми, вы под­вер­га­е­те рис­ку не толь­ко се­бя, но и сво­их близ­ких, ведь мно­гие за­бо­ле­ва­ния ды­ха­тель­ных пу­тей пе­ре­да­ют­ся воз­душ­но-ка­пель­ным пу­тем.

По­это­му не за­тя­ги­вай­те с ви­зи­том к вра­чу – ран­няя ди­аг­нос­ти­ка со­хра­нит здо­ровье вам и ва­шим близ­ким.

Источник: https://www.eg.ru/digest/diagnostika-zabolevanii-dykhatel-nykh-putei.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.