Паренхиматозный паротит

Содержание

Гнойный паротит

Паренхиматозный паротит

Гнойный паротит – это микробно-воспалительный процесс в околоушной железе. Пациенты жалуются на появление припухлости, при пальпации которой отмечается болезненность. Кожа в проекции приушной слюнной железы гиперемирована. Открывание рта ограничено. Нарушены функции глотания, жевания.

Состояние пациентов резко ухудшается. Диагностика включает внеротовой и внутриротовой осмотр, пальпаторное обследование, УЗИ, цитологическое исследование секрета. При выявлении гнойного паротита показано хирургическое лечение. Основная цель – раскрытие гнойного очага и создание полноценного оттока экссудата.

После операции назначают антибактериальную терапию.

Гнойный паротит – инфекционное воспаление, сопровождающееся образованием гнойных очагов в толще околоушной железистой ткани. Заболеванию более подвержены люди старшего возраста, мужчины и женщины ‒ в равной степени.

Чаще постинфекционный процесс сначала поражает одну приушную железу, через 2-3 дня характерные признаки могут появиться и в другой. Постоперационный паротит характеризуется односторонним поражением.

Гнойный паротит диагностируют чаще, чем воспаление поднижнечелюстной или подъязычной железы, что связано с низким содержанием в секрете муцина, который оказывает бактерицидное действие.

Гнойный паротит

Околоушная железа – самая крупная слюнная железа, расположенная в ретромандибулярной ямке. Возбудители гнойного паротита – бактериальная микрофлора: стафилококки, стрептококки и др. Воспаление развивается вследствие попадания инфекционных агентов в железу из патологических очагов. Основные пути проникновения инфекции:

  • Восходящий. Реализуется при наличии одонтогенной инфекции в полости рта: зубного налета, кариозных полостей, осложнений кариеса. Инфицирование происходит восходящем путем через устье слюнной железы.
  • Гематогенный. При пневмонии с током крови в приушную железу могут быть занесены пневмококки, при менингите – менингококки. Распространение бактерий гематогенным путем с образованием гнойных очагов характерно для одной из форм сепсиса – септикопиемии.
  • Лимфогенный. Источник инфекции – воспалительные процессы в носоглотке, гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойная рана на коже лобной или височной области также может стать причиной абсцедирующего паротита.
  • Контактный. Вовлечение железы происходит вследствие контактного распространения инфекции при разлитых гнойных воспалениях – флегмонах околоушно-жевательной и щечной областей. Реже бактериальный паротит развивается в результате перехода воспаления из окологлоточного пространства в участок околоушной железы.

Провоцирующие факторы

В этиологии гнойного паротита важную роль играют предрасполагающие условия. Пусковой механизм может быть реализован при наличии в организме хронического очага инфекции, а также одного или нескольких провоцирующих факторов. Развитию гнойного паротита способствуют:

  • Гипосаливация. Угнетение секреторной функции железы наблюдается при острых инфекционных заболеваниях (тифе, оспе, скарлатине), а также после гинекологических операций, вмешательств на брюшной полости.
  • Снижение иммунитета. Гнойное воспаление чаще отмечается у людей пожилого возраста, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями.
  • Нарушение трофики. При хронических болезнях сердечно-сосудистой системы нарушается кровоснабжение тканей, что способствует развитию бактериального воспаления.

При серозном воспалении вследствие отека слизистой оболочки выводного протока нарушается отток секрета, вырабатываемого железистой тканью. Застойные явления вызывают серозное воспаление.

Вместе с отеком и гиперемией приушная железа подвергается выраженной лейкоцитарной инфильтрации.

В просвете выводных протоков обнаруживают скопления лейкоцитов и клеток слущенного некротизированного эпителия.

Гнойное расплавление железистой ткани приводит к формированию микроабсцессов, которые, сливаясь, образуют большие полости, заполненные гнойным экссудатом. Тромбоз сосудов вызывает некроз ткани. При расплавлении капсулы гнойное содержимое может распространиться на шею, висок, наружный слуховой проход.

Воспаление протекает с образованием болезненной припухлости в области приушной железы, которая с каждым днем увеличивается. Кожа в проблемной области истончается. Открывание рта затруднено по причине вовлечения в патологический процесс жевательных мышц. У больных с гнойным паротитом может возникнуть парез лицевого нерва.

При прогрессировании гнойного паротита отечность перемещается на шею, в подчелюстную зону, на щеку. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока гиперемирована и отечна, в первые дни секрет не выделяется. На 3-ий день из выводного протока может начать самостоятельно выделяться гнойное содержимое. Общее состояние резко нарушено. Температура тела выше 39°С.

Прогрессирование гнойного паротита приводит к расплавлению капсулы и распространению экссудата на смежные участки. По причине особенностей лимфооттока может развиться флегмона окологлоточного пространства. Несвоевременное обращение к хирургу-стоматологу приводит к распространению патологического очага на шею с образованием глубокой флегмоны вдоль сосудистого пучка.

Тяжелое осложнение гнойного паротита – острый медиастинит – воспаление средостения. Расплавление стенок сосудов, проходящих в толще железы, вызывает аррозивные кровотечения. Вследствие тромбоза яремных вен и венозных синусов развивается менингит. Поздние осложнения гнойного паротита: образование слюнных свищевых ходов, развитие околоушно-височного гипергидроза.

Диагностика базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра и УЗИ. Из вспомогательных лабораторных методов показаны развернутый анализ крови, цитологическое исследование продуцируемого железой секрета. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург-стоматолог:

  • Осмотр. Выявляют асимметрию лица, наличие плотной подковообразной припухлости в приушной области. Наблюдается тризм – ограниченное открывание рта. Слизистая вокруг устья стенонова протока отечна и гиперемирована. Вследствие высокого напряжения под фасцией симптом флюктуации отрицательный. В ходе массирования протока слюна не выделяется или выделяется капля гнойного экссудата.
  • УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвуковой диагностики определяют наличие единичного или множественных округлых образований, заполненных гнойным содержимым с зоной инфильтрации по периферии.
  • Цитологическое исследование. В секрете выявляют значительные скопления нейтрофилов, небольшое количество макрофагов, лимфоцитов и клеток цилиндрического эпителия.
  • Анализ крови. В крови диагностируют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение числа палочкоядерных нейтрофилов и снижение сегментоядерных), повышение СОЭ.

Сиалография в гнойной стадии заболевания не показана. Дифференцируют гнойный паротит с острым вирусным паротитом, острым лимфаденитом, обострением паренхиматозного сиаладенита. Кроме этого, следует исключить абсцессы и флегмонозное воспаление тканей приушно-жевательной области.

Лечение направлено на вскрытие всех очагов с созданием полноценного дренажа. Разрез осуществляют в месте наибольшего размягчения с учетом направления ветвей лицевого нерва.

После рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, надсечения капсулы тупым методом раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое, некротизированные ткани. Образовавшуюся полость промывают и дренируют.

После оперативного вмешательства припухлость уменьшается, снижается температура, состояние нормализуется.

Консервативная терапия

Из лекарственных препаратов назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные и дезинтоксикационные средства.

В тяжелых ситуациях ослабленным больным с целью восстановления объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей показана инфузионная терапия. Для стимуляции слюноотделения назначают слюногонную диету.

Физиотерапевтические процедуры при гнойной форме паротита не проводят. Самостоятельное прогревание (компрессы, примочки) категорически воспрещено.

Прогноз зависит от времени диагностирования заболевания. При раннем обращении, оперативном вскрытии гнойных очагов, рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный. Улучшение состояния наблюдается на следующий день после операции. Позднее обращение чревато развитием опасных для жизни осложнений.

Профилактика гнойного паротита заключается в санации ротовой полости, направленной на устранение одонтогенных очагов инфекции. Важно не допускать обезвоживания при лечении тяжелобольных пациентов. Для улучшения слюноотделения и минимизации застойных явлений рекомендуют употреблять продукты, стимулирующие саливацию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/purulent-parotitis

Воспаление Околоушной Слюнной Железы-Паротит

Паренхиматозный паротит

По клиническому течению воспаление околоушной слюнной железы, или паротит, разделяют на острый, хронический и обострение хронической формы.

По этиологическому фактору:

  • инфекционные
  • нейроэндокринные

По характеру инфекции:

  • банальные неспецифические
  • специфические

Острый эпидемический паротит

Эпидемический паротит — инфекционное заболевание, возбудителем является фильтрующий вирус. Чаще всего возникает в детском возрасте.

Симптомы эпидемического паротита

Зачастую в продромальном периоде первым симптомом эпидемического паротита является стоматит. Затем появляется припухлость железы, болезненность, оттопыривание мочки уха, снижение саливации, температура до 39 С. Лихорадка длится 5-7 дней.

Пациент может жаловаться на усиление болезненности при жевании, открывании рта, на появление сухости полости рта. В полости рта можно увидеть отек и гиперемию слизистой оболочки зева и вокруг отверстия выводного протока. Припухлость железы удерживается в течение 2-4 недель.

Острый эпидемический паротит может сопровождаться поражением нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, неврит), пищеварительной системы (диспепсия), сердечно-сосудистой (боль в области сердца, одышка), органов зрения, слуха.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Дифференциальную диагностику эпидемического паротита проводят с ложным паротитом, паренхиматозным паротитом, болезнью Микулича.

Ложный паротит представляет собой односторонний острый серозный лимфаденит внутрижелезистых лимфоузлов околоушной области. Развивается как осложнение затрудненного прорезывания третьих моляров. При этом заболевании слюноотделение остается в норме.

Паренхиматозный паротит характеризуется длительным хроническим течением с периодами обострения.

При болезни Микулича поражаются все слюнные и слезные железы.

Лечение эпидемического паротита

Лечение эпидемического паротита направлено на устранение симптомов и предупреждение осложнений, так как специфической терапии на данный момент нет. Больным назначается постельный режим на 7-15 дней, пюреобразное питание, согревающие компрессы, полоскания полости рта антисептиками. Назначают антибиотики в профилактических целях.

При нагноении проводят хирургическое лечение. Разрезы производят по направлению ветвей лицевого нерва, рассекают скальпелем кожу и подкожно жировую клетчатку, кровоостанавливающим зажимом расслаивают капсулу и железу.  Рану и выводной проток промывают антибиотиками.

Профилактика эпидемического паротита

Профилактика эпидемического паротита заключается в изоляции пациента на время болезни и 14 дней после исчезновения всех симптомов.

Также проводится вакцинация паротитно-коревой и паротитной живой вакциной. Входит в обязательный календарь прививок. Вакцинацию проводят в 12 месяцев и ревакцинируют в 6 лет.

Острый неэпидемический паротит

Острый неэпидемический паротит- воспаление околоушной железы в результате нарушенного слюноотделения по причине общих и местных факторов.

Причины неэпидемического паротита

Причинами неэпидемического паротита, как уже говорилось ранее, являются общие и местные факторы.

К общим факторам относят инфекционные заболевания, истощение организма, хирургические вмешательства. Местные факторы: воспаление СОПР, инородное тело в выводном протоке железы, лимфаденит, отит, гайморит.

Клиника неэпидемического паротита

Клиника неэпидемического паротита довольно яркая. Пациент жалуется на наличие боли и припухлости чаще в области одной железы. Температура тела выше 39 С.

Затем отекает вся околоушная область, оттопыривается мочка уха, появляется затруднение глотания и дыхания, а вслед за этим появляется ксеростомия. Из-за отека сглаживается кожа в области наружного уха, сдавливается слуховой проход, снижается слух.

При массировании железы появляется мутный или гнойный экссудат. Воспаление нарастает 3-4дня, затем острые воспалительные реакции спадают, в области железы долгое время сохраняется уплотнение.

Различают 3 формы острых неэпидемических паротитов: катаральную, гнойную, гангренозную.

Гнойная форма характеризуется интенсивной рвущей болью. Это происходит по причине скопления гноя, образующегося из распада железистой ткани, под капсулой железы. Со временем может образоваться свищ в наружном слуховом проходе, далее распространяться в окологлоточное пространство с образованием окологлоточной флегмоны, вплоть до медиастинита.

Для гангренозной формы характерен обширный некроз такни и развитие медиастинита, тромбозов, флебитов, сепсиса.

Лечение неэпидемического паротита

Лечение неэпидемического паротита на начальной стадии консервативное.  Назначают щадящую диету, УВЧ, сухое тепло и компрессы на основе димексида, противовоспалительных средств, антибиотиков. Показаны сульфаниламидные препараты внутримышечно и антибиотико-новокаиновые блокады подкожно и со стороны полости рта по ходу выводного протока.

При тяжелом состоянии назначают антибиотики каждые 3 часа. Также хороший эффект дают промывания выводных протоков химотрипсином. При гнойной форме лечение хирургическое. Делают один разрез по углу челюсти, расслаивают ПЖК, околоушно-жевательную фасцию, а второй разрез по краю скуловой дуги и ставят дренаж.

Профилактика неэпидемического паротита

Профилактика неэпидемического паротита включает в себя хорошую гигиену полости рта, назначение слюногонных средств в случае ксеростомии и дезинфицирующих средств, которые выделяются через слюнные железы (фенилсалицилат, гексаметилентетрамин).

Хронический паротит

Острый паротит редко хронизируется, поэтому хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание.

Хронические паротиты классифицируются на 2 группы: паренхиматозные и интерстициальные.

Хронический паренхиматозный паротит

Хронический паренхиматозный паротит нередко протекает бессимптомно. Однако клиника бывает разнообразной. Пациенты могут жаловаться на припухлость, боль в области железы, вкус гноя во рту. Заболевание длится долго, периодически обостряясь. Чаще поражается одна железа.

Объективно можем увидеть припухлость железы с четкими контурами. Пальпация безболезненная, железа плотная, поверхность бугристая. При массаже железы – слюна с гноем.

Диагностика

Для диагностики проводят контрастную сиалограмму. На сиалограмме можно увидеть деформацию и/или некроз протоков 2-4 порядка и паренхимы железы – на снимке полости, заполненные контрастным веществом. При прогрессировании заболевания полости сливаются, увеличиваются участки некроза вплоть до замещения железистой ткани фиброзной.

Радиосиалографический метод позволяет выявить стадию заболевания. На начальной стадии наблюдается быстрое накопление радиоактивности. В стадии выраженных признаков – медленное накопление. В поздней стадии радиоактивность низкая.

Также применяют цитологический метод диагностики пунктата и секрета железы.

Лечение хронического паренхиматозного паротита

Лечение хронического паренхиматозного паротита представляет трудности из-за неспособности погибших тканей железы регенерировать. Поэтому задача стоматолога заключается в купировании заболевания.

Железу бужируют глазными зондами и каждый день промывают растворами антибиотиков и массируют, освобождая от раствора и гноя до появления чистой слюны. Также протоки можно промывать химотрипсином, раствором калия йодида. Показаны новокаиновые блокады, рентгенотерапия.

При частых рецидивах проводят погашение функции железы трехкратной инстилляцией этилового спирта с нарастающей концентрацией 60-80-96.

Хирургическое лечение: паротидэктомия, экстирпация околоушного протока+денервация ушно-височного нерва.

Хронический интерстициальный паротит

Хронический интерстициальный паротит составляет 10% хронических форм паротита. Заболевание характеризуется разрастанием междольковой соединительной ткани без некроза паренхимы.

Клиника

Пациенты жалуются на припухлость в области железы, периодическое покалывание и боль. Чаще поражаются 2 железы.

Объективно кожные покровы не изменены, пальпация безболезненная, железа мягкая. Слюна чистая, но наблюдается гипосаливация, функция железы снижена. При прогрессировании заболевания слюноотделение прекращается, происходит слущивание эпителия выводных протоков.

На сиалографии определяется сужение протоков, их контуры четкие.

Лечение проводят рентгенотерапией – 0,6-0,9 Гр каждые 2-3 дня. Также назначают пирогенал (противосклеротическое действие) и галантамин (улучшение функции железы).

Источник: https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/vospalenie-okoloushnoj-slyunnoj-zhelezy-parotit/

Паротит хронический

Паренхиматозный паротит

Паротит (parotitis; анат. [glandula] parotis околоушная железа + -itis) — воспаление околоушной железы.

Вызывается различными микроорганизмами, попадающими в железу через околоушный проток из полости рта, гематогенным или лимфогенным путем, а также из расположенных рядом с железой очагов воспаления.

Важную роль в развитии паротита играет снижение общей реактивности организма. Воспаление околоушной железы может протекать остро и хронически.

Клинически отмечаются припухлость, болезненность околоушной железы, уменьшение слюноотделения.

Заболевание характеризуется медленным прогрессированием, невыраженностью симптомов, однако приводит к стойкому снижению функции железы.

Обострения клинически проявляются болевыми ощущениями, сухостью во рту, припухлостью околоушной железы, выделением при ее массировании густой мутной солоноватой слюны с примесью гноя и слизи, симптомами интоксикации.

Описание

Хронический паротит чаще возникает как первичное заболевание, этиология и патогенез которого изучены недостаточно. Реже бывает исходом острого паротита. Хронический паротит — одно из проявлений синдрома Шегрена и синдрома Микулича. Протекает с обострениями, сменяющимися ремиссиями: поражается преимущественно интерстиций, паренхима или система выводных протоков (сиалодохит).

Хронический интерстициальный паротит, в большинстве случаев развивающийся на фоне заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, характеризуется разрастанием межуточной соединительной ткани, замещающей строму железы, что приводит к сдавливанию паренхимы и нередко ее атрофии.

При хроническом паренхиматозном паротите, развитие которого связывают с врожденными изменениями слюнных протоков, угнетением факторов неспецифической защиты организма, активизацией внутриротовой инфекции и др.

, наблюдается расширение, а местами запустевание выводных протоков и концевых отделов желез, образование в паренхиме микроабсцессов с последующим разрастанием на их месте грануляционной ткани. Процесс может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно.

Нередко заболевание протекает волнообразно.

При хроническом сиалодохите морфологические изменения обнаруживаются в основном в околоушном протоке. Процесс характеризуется периодическим припуханием околоушной железы, болью в области железы при приеме пищи, утолщением выводного протока, в поздней стадии выделением большого количества густого секрета нередко с комочками слизи.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследований, среди которых наибольшее значение имеет рентгенологическое. С помощью обзорной неконтрастной рентгенографии может быть обнаружено лишь увеличение пораженной железы. Важнейшую роль в диагностике играет сиалография.

При преимущественном поражении паренхимы на фоне тени увеличенной железы определяются измененные мелкие протоки (расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем), околоушный проток сохраняет свою форму.

Отмечается неравномерное контрастирование железистой ткани, появление дефектов контрастирования, обусловленных воспалительными инфильтратами и участками рубцевания. В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров.

При развитии микроабсцессов выявляются одиночные (иногда множественные, но немногочисленные) скопления рентгеноконтрастного вещества, располагающиеся за пределами протоков, в ряде случаев имеющие свищевой канал.

При преобладании поражения крупных протоков на фоне их общего расширения местами определяются сужения и перетяжки, обусловленные спазмом или рубцовыми изменениями, задержка опорожнения протоков от рентгеноконтрастного вещества. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок.

Для оценки секреторной и выделительной функции околоушных желез может быть применено радионуклидное исследование (радиосиалография) с использованием 99mTc — пертехнетата. Используют ультразвуковые методы диагностики, проводят цитологическое исследование слюны.

Лечение

Лечение хронического паротита направлено на ликвидацию воспаления в железе и предупреждение его рецидивов, улучшение функции железы, повышение реактивности организма.

В околоушный проток в течение 5—6 дней вводят антибиотики, раствор фурацилина, протеолитические ферменты, каждые 2—3 дня проводят новокаиновые и тримекаиновые блокады (на курс 10—12 процедур), продольную гальванизацию области слюнной железы.

Для усиления секреции железы применяют галантамин, для повышения тонуса слюнных протоков — диадинамические токи. С целью рассасывания воспалительных инфильтратов назначают ультразвук, аппликации парафина или озокерита на область железы.

В ряде случаев (например, при частом рецидивировании паренхиматозного паротита) производят резекцию железы или паротидэктомию, при хроническом сиалодохите — оперативное расширение околоушного протока.

Полного выздоровления при хроническом паротите не наступает. При длительном течении процесса снижается слюноотделение.

Профилактика

Профилактика включает гигиенический уход за полостью рта, лечение хронических заболеваний.

© Медицинская энциклопедия РАМН

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/137/

Хронический паренхиматозный паротит. Паренхиматозный паротит (хронический рецидивирующий паротит) Лечение хронического паротита

Паренхиматозный паротит

Этиологиязаболевания не выяснена.

Процессхарактеризуется первично-хроническимначалом и скрыто протекающим воспалениемв околоушных слюнных железах.

Заболеваниечаще проявляется у детей 3-8 лет. Особенностьхронического неспецифическогопаренхиматозного паротита заключаетсяв длительности течения. Обострениямогут возникать 6-8 раз в год. Характерноухудшение общего состояния, появлениеболи и припухлости в области околоушныхжелез с одной или двух сторон. Возможнопоявление гиперемии и напряжения кожи.

Припальпации околоушно-жевательной областипрощупывается увеличенная, болезненная(слабоболезненная), плотная, бугристаяжелеза. При массировании областиоколоушной железы из слюнного протокавыделяется вязкая желеобразная слюнас примесью гноя или сгустков фибрина.

Втечениизаболеванияразличаюттриклинико-рентгенологическиестадии: начальную, клинически выраженнуюи позднюю. В каждой из стадий выделяютпериод обострения и ремиссию, а такжеактивное и неактивное течение.

Приактивном течении процесса заболеваниеотличается выраженной воспалительнойреакцией ОУСЖ.

Продолжительностьобострения при активном течениисоставляет от 2-3 недель до 2 месяцев,количество обострений варьирует от 4до 8 раз в год.

Принеактивном течении обострение хроническогопаренхиматозного паротита протекаетбез выраженных местных и общих симптомоввоспаления с меньшим количествомобострений в год (от 1 до 3).

Диагнозставится на основании следующих данных:

Анамнеза;

Клиническогоосмотра, в том числе пальпации слюннойжелезы;

Визуальногоисследования секрета слюнной железы;

Рентгенологическогоисследования ОУСЖ с предварительнымконтрастированием протоков железыводорастворимыми контрастными веществами:верографин, урографин, омнипак(сиалография, ортопантомосиало-графия);

Исследованиягнойного отделяемого из слюнной железына чувствительность к антибиотикам (впериод обострения);

Цитологическогоисследования мазков слюны и пунктатаОУСЖ в период ремиссии;

Хроническийпаренхиматозный паротит следуетдифференцировать с эпидемическимпаротитом, лимфаденитом, специфическимлимфаденитом в околоушно-жевательнойобласти, с хроническим остеомиелитомнижней челюсти, лимфангиомой и кистамив околоушной области, новообразованиями.

1.8.4. Цитомегалия

Цитомегалия- вирусное заболевание, поражающееслюнные железы преимущественноноворожденных и грудных детей в возрастедо 6 месяцев. Возбудителем являетсяцитомегалови-рус человека (cytomegalovirushominis), относящийся к семейству вирусовгерпеса. Источники инфекции: вирусоносителии больные.

Вирус выделяется со слюной,грудным молоком. Цитомегаловирус можетпроникать через плаценту и вызыватьвнутриутробное поражение плода на любойстадии его развития. Инфицирование впервые недели беременности может бытьпричиной самопроизвольного аборта илиформирования врожденных пороков(например, расщелин губы и нёба).

Заражениев более поздние сроки может приводитьк поражению ЦНС, печени, желудочно-кишечноготракта. Заражение плода может случитьсяпри прохождении через родовые путиинфицированной женщины. Местом первичнойфиксации вируса являются слюнные железы.

Околоушные железы поражаются чаще, чемподнижнечелюстные, подъязычные слюнныежелезы и регионарные лимфатическиеузлы.

Вслюнной железе определяется сужение идаже закупорка мелких слюнных протоковгигантскими эпителиальными клетками,выпячивающимися в их просвет. В ядре ицитоплазме этих клеток отчетливозаметные включения. Подобные гигантскиеклетки при цитомегалии находятся вслюне, моче и кале.

Прилокальном течении цитомегалии слюнныежелезы опухают вследствие воспаленияи образования мелких кист. Пригенерализованном течении болезнипатологическим процессом могут поражатьсялегкие, почки, поджелудочная железа,головной мозг и другие органы. Послеперенесенной цитомегалии у

детеймогут наблюдаться врожденные порокисердца и крупных сосудов, кожные ангиомы,миокардиты.

Удетей грудного возраста в редких случаяхотмечается поражение кожи в видекрупнопластинчатого шелушения, длительносуществующей опрелости или незаживающейязвы. В некоторых случаях заболеваниеможет протекать как сепсис.

Прогнозраньше считали абсолютно неблагоприятным.В настоящее время диагностируютсялегкие формы, доказанные вирусологически,с благоприятным исходом.

Диагнозставится на основании:

Жалобродителей;

Анамнеза;

Клиническогоосмотра;

Клиническогоанализа крови и мочи;

ПЦР-и серологической диагностики. ЦМВ-инфекциюслюнных желез у детей следуетдифференцировать с:

Герпетическойинфекцией;

Грибковымивоспалениями (актиномикоз, кандидоз);

Эхинококковойинфекцией;

ВИЧ-инфекцией;

Гемолитическойболезнью новорожденных;

Токсоплазмолизом.

Паротит – это воспаление околоушной слюнной железы. Это заболевание делится на две основные группы: паротит неэпидемический и паротит эпидемический (см.). Различают также острое и хроническое воспаления околоушной железы.

Острый неэпидемический паротит наблюдается чаще у взрослых после инфекционных заболеваний (тиф, дизентерия и др.), тяжелых операций, а также в связи с местными причинами – образованием слюнных камней (см. ), внедрением инородного тела в проток железы, воспалительными процессами в прилежащих тканях, травматическими повреждениями железы, и др. В отделяемом из протока обычно обнаруживают .

Заболевание обычно начинается с появления болей в области одной из желез и плотной болезненной припухлости; появляется сухость во рту, ограничение подвижности нижней (см. ), повышается до 38-39°. Из протока при надавливании выделяется незначительное количество густой мутной слюны, а на 3-4-й день может появиться гной. Кожа в области железы, как правило, не изменена.

Могут возникать осложнения – абсцесс с последующим некрозом основной массы железы и (возможно) невритом лицевого нерва, распространение воспалительного процесса на соседние области. Необходимо иметь в виду, что при абсцедировании и гнойном расплавлении железы определяется не всегда, так как железа покрыта плотной .

Дифференцировать паротит следует с лимфаденитом слюнных желез и околоушной области, при которых из выводного протока железы выделяется нормальная прозрачная .

При благоприятном течении заболевания и правильном лечении явления паротита стихают в течение 10- 14 дней. В случаях нагноения, абсцедирования с некрозом заболевание затягивается, в некоторых случаях остаются слюнные . Возможен исход в хроническую рецидивирующую форму.

Лечение паротита.

В начальных стадиях паротита рекомендуют нераздражающую диету, при наличии большого отека назначают 0,1% раствор атропина по 6-8 капель 3-4 раза в день (на 1-2 дня) для уменьшения слюноотделения, сухое тепло на область железы, внутримышечные инъекции антибиотиков, введение антибиотика в проток железы. На 3-4-й день болезни назначают диету, усиливающую , и 1 % раствор солянокислого по 4-6 капель 3 раза в день.

При абсцедировании, кроме указанного лечения, прибегают к хирургическому вмешательству.

Хронические формы паротита – см. .

Рентгенотерапия паротита. Лучевое лечение эффективно при острых послеоперационных паротитов, возникающих у ослабленных больных после тяжелых операций, кровотечений и травм.

Более быстрого эффекта достигают при облучении в ранние стадии развития воспаления, в первые дни и даже часы заболевания в порядке неотложной помощи больному.

При лечении острого паротита возможны различные комбинации лучевого метода с хирургическим, антибиотикотерапией и использованием радиоактивного йода.

Методика облучения – околоушную слюнную железу облучают полем размером 4×6 или 6X6 см в условиях средней или глубокой рентгенотерапии. Разовая доза 50 р. Облучение производят один раз в 3-4 дня. Суммарная доза складывается обычно из 3-4 сеансов облучения, так как к этому времени наступает полное рассасывание воспалительного инфильтрата.

Некоторые авторы рекомендуют облучать околоушную слюнную железу в условиях поверхностной рентгенотерапии разовой дозой в 30-40 р. Облучение заканчивают через 3-4 сеанса, так как к этому времени признаки воспаления исчезают. Если во время лучевого лечения развиваются признаки нагноения, его необходимо прекратить.

Наблюдающееся иногда усиление воспалительной реакции после первых сеансов облучения не служит противопоказанием для продолжения лечения этим методом. Следует несколько уменьшить дозу, можно удлинить интервалы, но продолжать облучение.

Как правило, лучевое лечение сравнительно быстро приводит к уменьшению отека и воспаления, ослаблению болей, нормализации температуры.

Паренхиматозный паротит (хронический рецидивирующий паротит) – воспалительный процесс в околоушной или поднижнечелюстной (крайне редко) слюнной железе, сопровождаемый образованием кист и изменениями системы протоков. Наблюдается у людей всех возрастов.

Причины возникновения заболевания

Причина хронического рецидивирующего паротита пока неизвестна. Многие авторы предполагают, что заболевание является следствием врожденных изменений системы протоков железы и дисплазии ее ткани с образованием кистозных полостей.

Хронический рецидивирующий паротит в отличие от других форм (интерстициального и сиалодохита) возникает в различные возрастные периоды. В детском возрасте хронический паротит протекает как паренхиматозный; другие формы встречаются как исключение.

Этой болезнью чаще заболевают женщины. И почти всегда поражаются околоушные железы. Поражение поднижнечелюстной железы наблюдается всего у одного из ста больных.

Больные обращаются к врачу в различные сроки: от появления первых признаков заболевания (как правило, от нескольких дней) до 15 лет.

У большинства больных заболевание на протяжении многих лет, а иногда всей жизни протекает волнообразно.

Наблюдаются периоды (5-6 лет), когда наступает клиническое выздоровление, и лишь при неблагоприятных условиях возникает обострение болезни, протекающей тяжело и с короткими ремиссиями.

Эти обострения совпадают со снижением показателей неспецифической защиты организма. По истечении некоторого времени вновь наступает благоприятный период.

Целевая установка. Научиться классифицировать воспалительные заболевания слюнных желез, диагностировать .

Наиболее часто в практике стоматолога-педиатра встречается неспецифический паренхиматозный паротит. Опухоли слюнных желез практически не наблюдаются у детей моложе 12 лет. Заболевают дети 3 – 12 лет. Причины заболевания окончательно не выяснены.

Отмечаются жалобы на периодически возникающую болезненную припухлость околоушных слюнных желез (обеих или преимущественно одной). В анамнезе можно установить, что периодические обострения у детей неоднократно ошибочно диагностировались как эпидемический паротит.

В стадии обострения воспаленная околоушная железа увеличена в размере, пальпация ее резко болезненна. В разгар острого воспаления кожа околоушно-жевательной области может быть напряжена и гиперемирована. Поражаются, как правило, обе железы.

Однако обострение может чаще проявляться в одной железе.

В период обострения процесса общее состояние ребенка может быть средней тяжести или тяжелым. Температура тела поднимается до 39 °С, ребенок плохо спит и ест из-за мучительных острых болей в железе. Картина периферической крови свидетельствует об остром воспалении. Картина мочи, как правило, остается без изменений.

В период обострения заболевание дифференцируют от эпидемического паротита и острого лимфаденита околоушных лимфатических узлов (табл. 14). Окончательный диагноз ставится после клинико-рентгенологического исследования больного, проведенного в период ремиссии заболевания. В острый период заболевания назначают комплекс лекарственных средств противовоспалительного и антибактериального действия. При острых болях детям старшего возраста можно назначать препараты, подавляющие секрецию слюны (атропин в возрастной дозировке). Лекарственную терапию хорошо сочетать с физиотерапией (УВЧ-терапия) и мазевыми повязками (камфорное масло, вазелин, спиртово-масляная смесь).

Период обострения длится 10-14 дней. Затем процесс вновь принимает хроническое течение.

В период ремиссии клинические симптомы заболевания скудны. Общее состояние ребенка вполне удовлетворительное. При пальпации выявляется умеренно увеличенная безболезненная или слабоболезненная железа (или обе железы).

Источник: https://www.yarborok.ru/hronicheskii-parenhimatoznyi-parotit-parenhimatoznyi-parotit-hronicheskii.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.