Пластика барабанной перепонки

Содержание

Все, что нужно знать о тимпанопластике уха

Пластика барабанной перепонки

Ухо – очень важный, но слишком чувствительный человеческий орган. Оно состоит из множества хрящей, мелких косточек и барабанной перепонки, одна из главнейших функций которой – улавливать звуковые колебания.

Любые изменения и нарушения в их структуре могут привести к значительному снижению или полной потере слуха. Поэтому нередко после травм или серьезных заболеваний помочь может только операция – тимпанопластика уха.

Наиболее частым показанием к хирургическому вмешательству становятся осложнения, которые возникают при хронических или нелеченных отитах.

Они могут привести к сильному воспалению, нагноению и даже некрозу тканей, разрушению хрящей и ушных косточек. Вот почему ушную боль ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

Если она слишком сильная, продолжается более суток и не поддается лечению народными способами – немедленно к врачу.

Тимпанопластика выполняется на среднем ухе. Соответственно, показаниями к ней также являются те проблемы с этой зоной, которые нельзя устранить нехирургическим путем:

  • врожденная или приобретенная тугоухость, причина которой – функциональные нарушения слухового аппарата;
  • хронические гнойно-воспалительные процессы любой этиологии;
  • фиброзы и спайки на барабанной перепонке, ставшие причиной снижения слуха;
  • гнойное воспаление с перфорацией барабанной перепонки или без нее;
  • холеастомы – капсулированные включения, похожие на опухоль, образовавшиеся в среднем ухе или на барабанной перепонке;
  • нарушение целостности барабанной перепонки;
  • тимпаносклероз – беловатые склеротические массы на барабанной перепонке, приводящие к ее утолщению и снижению слуха.

Обычно операция назначается тогда, когда консервативное лечение не помогает или возникает угроза для жизни больного (риск развитий сепсиса, менингита и др.).

Разновидности операций

Тимпанопластика имеет несколько разновидностей. Технику выбирает врач в зависимости от того, какие проблемы необходимо решить. Иногда приходится одновременно выполнять два или три рода операции, чтобы максимально восстановить слух:

  1. Мирингопластика уха – одна из самых распространенных и простых операций. Ее цель – устранить прободение барабанной перепонки в случае, когда отсутствует гнойно-воспалительный процесс. Проводится только при наличии достаточных тканей для закрытия отверстия.
  2. Санация уха – его очищение от гноя, полипов, холеастомы, разрушенной хрящевой и костной ткани. Эффективна при отсутствии значительных повреждений мелких слуховых косточек.
  3. Восстановление или протезирование слуховых косточек – необходимо при их значительном разрушении, которое привели к снижению или полной потере слуха. Протезы могут быть из высокотехнологичного пластика или металла. Иногда используют собственную хрящевую ткань пациента.
  4. Пластика барабанной перепонки – проводится при ее полном разрушении и/или срастании слухового канала в среднем ухе. При наличии остатков достаточно эластичной барабанной перепонки используют их. Но чаще требуется установка изготовленных из соединительной ткани имплантов для перегородки.

В редких случаях для полного восстановления слуха требуется выполнить последовательно несколько видов тимпанопластики. Но и тогда врач не может гарантировать стопроцентный успех. Слишком многое зависит от индивидуальных особенностей организма и правильного ухода за ушами в реабилитационный период.

Этапы

Если гнойно-воспалительный процесс слишком сильный и начинает представлять реальную угрозу для жизни пациента, может быть назначена экстренная операция. Но это исключение, а не правило. Как любое хирургическое вмешательство, тимпанопластика требует обязательной подготовки.

Подготовительный этап

Чтобы сделать операцию максимально результативной, снизить риск развития осложнений и побочных эффектов, пациент направляется на медицинское обследование, обязательно включающее в себя:

  • рентген и КТ височной зоны черепа;
  • эндоскопическое обследование уха;
  • аудиометрическое исследование;
  • проверка слуховой трубы и улитки;
  • базовые лабораторные анализы;
  • консультация терапевта.

При наличии хронических воспалений внутренних органов необходимо также проконсультироваться с наблюдающим профильным специалистом.

За две недели до назначенной даты операции прекращается прием антикоагулянтов. От сигарет и алкоголя тоже придется полностью отказаться уже в это время. Минимум за неделю желательно максимально сократить употребление кофе, острой, жирной и пряной пищи.

Очень важно не «подхватить» ОРВИ и не простудиться. Чихание и кашель после операции могут спровоцировать серьезные осложнения.

Техника выполнения

Существует несколько различных базовых техник для проведения тимпанопластики. Они подробно описаны и систематизированы еще в середине прошлого века известными врачами Вульштейном и Цельнером. Но по факту в каждом случае практикующий хирург вносит в общую схему свои коррективы, поскольку организм по-разному реагирует на оперативное вмешательство.

Доступ к среднему уху может осуществляться через барабанную перепонку или небольшой разрез в заушной области. Оттуда же при необходимости берется также тонкий кожный лоскут для пересадки.

В последнее время вместо обычного скальпеля все чаще используют лазерный, так как он меньше травмирует соседние ткани и позволяет выполнять все манипуляции с высочайшей точностью.

Для полного восстановления барабанной перепонки хирургу необходимо сразу несколько видов тканей для успешной пересадки:

  • лоскут кожи – из-за уха или с внутренней плечевой поверхности;
  • стенки вен – из предплечья или голени;
  • мышечный лоскут – отрезается в процессе операции от височной фасции;
  • надхрящница – извлекается непосредственно из хрящей среднего уха;
  • синтетические импланты – необходимы для укрепления восстановленной барабанной перепонки.

Кожный лоскут укладывается снаружи на перфорацию барабанной перепонки или подкладывается под нее и прижимается желатиновой губкой, обеспечивающей ее плотное прилегание и быстрое заживление тканей.

Все виды тимпанопластики делают под местной анестезией. Ухо перед операцией обкалывают снижающими чувствительность кожи препаратами. После выполнения всех необходимых манипуляций в слуховой проход закладываются марлевые тампоны, пропитанные антисептиком и гидрокортизоновой мазью.

Реабилитация

Активная реабилитация длится до 10-14 дней, причем в первые сутки должен соблюдаться строгий постельный режим. Со второго дня наружные тампоны начинают менять, а внутренние, прилегающие к барабанной перепонке, трогать нельзя. Их снимают только на 6-7 день, когда уже произошло приживление кожного лоскута.

При смене тампонов наружный слуховой проход промывается антисептиком, а с 6-7 дня ежедневно выполняется продувание трубы. Примерно на 9-10 день можно полностью удалить все тампоны.

Чтобы избежать сильного воспаления и инфицирования ран, в течение недели после операции больной принимает антибиотики.

Очень важно во время реабилитации соблюдать такие рекомендации врача:

  • не сморкаться, прочищать ноздри можно только тампонами;
  • избегать попадания воды в нос или слуховой проход;
  • не слушать громкую музыку, не пользоваться наушниками;
  • не заниматься спортом, снизить физические нагрузки;
  • не посещать сауну, солярий, бассейн.

Для профилактики развития грибковой инфекции необходимо применять согласно инструкции назначенные врачом мази. До полного восстановления барабанной перепонки, на которое уходит около 2-3 месяцев, категорически запрещено летать самолетами.

Противопоказания

Пластические операции на ухе имеют не только обычные для хирургического вмешательства противопоказания, но и множество других ограничений. Тимпанопластика не проводится при:

  • острых воспалительных процессах (лабиринтит, отит и др.);
  • обострении хронических болезней;
  • серьезных психических расстройствах;
  • бронхиальной астме;
  • сахарном диабете и гипертонии 2-3 степени;
  • непроходимости евстахиевой трубы;
  • снижении способности улитки воспринимать звук;
  • кожных и грибковых заболеваниях ушей;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • беременности и при кормлении грудью.

На фоне гнойно-воспалительного процесса может выполняться только санация среднего уха. Если есть необходимость в операции по восстановлению барабанной перепонки, она назначается позднее, когда полностью прекратится выделение гноя и жидкости.

Возможные осложнения

Человеческое ухо – орган настолько чувствительный, что даже при качественно выполненной операции могут возникнуть осложнения. Особенно часто они бывают, если больной игнорировал врачебные рекомендации и не обеспечил правильный уход за ушами в домашних условиях.

В основном после тимпанопластики возникают такие проблемы:

  • повреждение лицевого нерва – бывает по неосторожности хирурга, приводит к болям и/или параличу мимических мышц;
  • воспаление ушного лабиринта, основные симптомы которого боль и головокружения;
  • внутреннее или наружное послеоперационное кровотечение;
  • инфицирование и нагноение слизистой и/или барабанной перепонки;
  • отторжение трансплантата, результатом которого становится загнивание и даже некроз тканей.

В большинстве случаев справиться с осложнениями удается нехирургическим путем. Но иногда становится необходимой повторная операция.

Отзывы и результаты

Поскольку тимпанопластика выполняется на среднем ухе, на внешний вид пациента она никак не влияет. Небольшой разрез за ушной раковиной быстро заживает и становится совершенно незаметным.

Качественная работа хирурга позволяет частично или полностью вернуть слух 70% пациентов.

Но для этого нужна уверенность в том, что причина его снижения – в разрушенной мембране или повреждениях костно-хрящевой структуры среднего уха.

Стоимость операции зависит в первую очередь от ее сложности. Цена стартует от 20 тысяч рублей и может доходить до 500 тысяч. Существенную роль играет репутация клиники и самого хирурга. Не менее важно наличие современного оборудования: лазера, мощных микроскопов, эндоскопа и т.д. Тимпанопластика требует ювелирной точности и высочайшего мастерства от врача.

При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций восстановление идет достаточно быстро и особых проблем, а также сильных болевых ощущений не возникает. Улучшение слуха можно заметить сразу после извлечение внутренних тампонов, а затем еще некоторое время результаты усиливаются. Но в течение полугода обращаться с барабанной перепонкой надо максимально бережно.

Анна Александрова

Источник: https://plastikafantastika.ru/hirurgiya/ushi/timpanoplastika-uha.html

Тимпанопластика: цена операции в Москве

Пластика барабанной перепонки

  • Тимпанопластика (Проф. Полунин М.М.)

Под тимпанопластикой в отоларингологии подразумевают пластическую операцию (или комплекс операций) на барабанной полости и ее структурах. Разновидности тимпанопластики – оссикулопластика (пластика слуховых косточек) и мирингопластика (пластика барабанной перепонки).

Существует целый комплекс показаний к тимпанопластике. Среди них – хронические гнойные отиты, врожденные аномалии и травматические повреждения внутреннего уха.

Эти состояния могут проявляться врожденной или приобретенной тугоухостью, разрывом барабанной перепонки, аномальным расположением слуховых косточек.

При неправильном или несвоевременном лечении возможно прогрессирование тугоухости, головокружение, вкусовые, вестибулярные расстройства, лицевые параличи. К тому же, гной с барабанной полости может распространяться на головной мозг.

Отоларингологи нашей клиники проводят операции на барабанной полости быстро, качественно и без осложнений. Тимпанопластика в клинике «Чудо Доктор» проводится только 1 типа и предполагает восстановление целостности барабанной перепонки. В зависимости от объема повреждения барабанной перепонки проведение операции возможно как под местной анестезией, так и в наркозе.

Преимущества тимпанопластики в клинике «Чудо Доктор»

  • Врачи.
    Специалисты «Чудо Доктор» имеют большой опыт проведения пластических операций на среднем ухе. Наши врачи имеют высшую квалификационную категорию, некоторые из них – кандидаты медицинских наук.
  • Диагностика.

    Диагностика повреждений и аномалий барабанной полости осуществляется с помощью современного прибора – тимпанометра. В ходе тимпанометрии можно оценить состояние барабанной полости, слуховой трубы, подвижность слуховых косточек, целостность барабанной перепонки.

  • Операционное оборудование.

    Реконструктивные операции на барабанной полости проводятся с применением современной микрохирургической и эндоскопической аппаратуры.

    • Устранение причин. Любая пластическая операция, даже если она проведена на высоком уровне, не принесет желаемого результата, если не будут устранены причины имеющегося дефекта. Поэтому перед операцией мы проводим медикаментозное лечение гнойных или серозных отитов, дренируем патологическое содержимое из барабанной полости.
    • Исправление чужих ошибок. В ходе вмешательств мы не только лечим исходную патологию. Наши врачи могут эффективно устранять последствия ошибочной лечебной тактики, которая привела к осложнениям со стороны среднего уха.
    • Отсутствие боли. Мы используем местные анестетики нового поколения. Благодаря этому пациент во время операции не чувствует боли.

    Проведение тимпанопластики в клинике «Чудо Доктор»

    Наши специалисты рекомендуют проводить пластические вмешательства на барабанной полости в несколько этапов.

    В зависимости от поставленных задач устраняют дефекты в барабанной полости: дренируют гнойное содержимое, формируют стенки полости, иссекают патологическую склеротическую костную ткань.

    Доступы могут быть различными: глоточный, околоушный, заушный, через наружный слуховой проход. Далее переходят к оссикулоплатике, добиваются правильного и подвижного сочленения слуховых косточек.

    Заключительный этап – мирингопластика, восстановление целостности барабанной перепонки.

    В ходе пластики слуховых косточек и барабанной перепонки могут использоваться кожные, хрящевые, костные и даже ногтевые трансплантаты, взятые из тканей пациента.

    После операции проводятся курс медикаментозного лечения, дренирование барабанной полости. Продолжительность лечения обычно не превышает 10-14 дней. Барабанная полость и ее структуры полностью восстанавливаются через 1-2 мес. после операции.

    Если вы нуждаетесь в пластике среднего уха, обратитесь к нашим специалистам, и они помогут вам!

    • Диагностика и лечение заболеваний уха
    • Тимпанопластика (Проф. Полунин М.М.)

    Показать всех

    • Выражаю благодарность отоларингологу Садртдинову Алику Гаделяновичу за своевременное, быстрое и профессиональное оказание помощи. Он вылечил меня от отита в кратчайшие сроки, хотя до этого другие специалисты никак не могли это сделать. Алик Гаделянович не только назначил лечение которое быстро помогло, но также объяснил, что происходит с организмом и как улучшить его работу. ЛОР Алик Гаделянович обладает незаменимыми качествами как выдержанность, профессиональная уверенность и абсолютные знания в своем деле. Низкий Вам поклон!!!
    • Хочу выразить свою благодарность вашей клинике Чудо Доктор и лично врачу лор отоларингологу Карпович Сергею Михайловичу, за его профессионализм, за его человеческий фактор и большую чуткость. Попала к врачу с закрытым переломом костей носа со смещением. Было страшно, но Сергей Михайлович настолько все сделал быстро, без боли и страданий,что нет слов выразить свою благодарность за теперь ровный нос и возможность видеть в зеркале лицо без изъяна. Рекомендую этого внимательного врача профессионала который без промедления помог мне в отличии от тех, кто отказался от меня в травмпунктах и клинике города Москвы.
    • Хочу поблагодарить отоларинголога Ямпольского Сергея Зигфридовича за восстановление слуха. Он сумел поставить правильный диагноз и провёл лечение, закончившееся выздоровлением. Это врач с огромным опытом и широчайшей врачебной эрудицией. Он умеет внушить надежду и поднять настроение: вежливый, оптимистичный. Огромное Вам спасибо!

    Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

    Источник: https://doct.ru/operatsii/timpanoplastika.html

    Мирингопластика: показания, проведение, результат и реабилитация

    Пластика барабанной перепонки

    Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
    Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

    Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

    Мирингопластика – это операция, направленная на закрытие дефекта барабанной перепонки. Она может быть как самостоятельной операцией, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.

    Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.

    Барабанная перепонка намного больше по площади овального окна, поэтому по законам физики, амплитуда звуковых колебаний в процессе передачи от одной мембраны к другой многократно усиливается. Для нормального проведения звука должно быть экранирование круглого окна, то есть барабанная полость должна быть герметически закрыта.

    Если же в перепонке имеется дефект, звуковые волны напрямую воздействуют на круглое окно, соответственно амплитуда колебаний окон улитки значительно снижается, слух ухудшается.

    Причинами перфораций чаще всего являются:

    1. Механические повреждения.
    2. Средний гнойный отит с расплавлением тимпанальной мембраны.

    Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.

    То есть основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.

    Таким образом эта операция преследует две цели:

    • Улучшение слуха.
    • Закрытие полости среднего уха от попадания воды и инфекции.

    Подготовка к мирингопластике

    Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиолечение).

    В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозно измененных косточек, антрумтомия).

    После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть, полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.

    Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:

    • КТ височных костей. Необходимо для наилучшей визуализации полости среднего уха, определения состояния слуховых косточек.
    • метрия. Разница между воздушной и костной проводимостью.
    • Определение функционального состояния улитки и цепи слуховых косточек. Существует простой тест: к дефекту перепонки прикладывают плоскую ватку и проверяют слух. Если слух при этом улучшается, значит звукопроводящий аппарат и окна улитки функционируют удовлетворительно.
    • Отоскопия. Исследуется сама барабанная перепонка и состояние краев дефекта (омозоленности, сращения с медиальной стенкой).
    • Исследование полости среднего уха с помощью микроскопа. Также определяется состояние слуховых косточек, состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие патологического содержимого.
    • Исследование проходимости слуховой трубы.
    • Стандартное предоперационное обследование (анализы, свертываемость, маркеры инфекционных заболеваний, ЭКГ, флюорография, осмотр терапевта).

    Противопоказания к мирингопластике

    Мирингопластика – это плановая операция, она не относится к жизненно необходимым вмешательствам. Такие операции делаются только тогда, когда риск для организма в целом минимален. Основные противопоказания:

    1. Острые инфекционные заболевания.

    2. Сердечная недостаточность.
    3. Печеночная и почечная недостаточность.
    4. Нарушения свертываемости крови.
    5. Некомпенсированный сахарный диабет.
    6. Преклонный возраст пациента.
    7. Гнойный воспалительный процесс в среднем ухе.

    8. Нарушение проходимости евстахиевой трубы.

    Основные принципы мирингопластики

    мирингопластика

    • Закрывать барабанную полость можно лишь при нормальной функции слуховой трубы.
    • Мирингопластика будет эффективна только в случае отсутствия в среднем ухе грануляций, холестеатомы, разрушенных слуховых косточек.
    • Для нормальной функции закрытой полости необходима слизистая оболочка. При ее полном отсутствии производится пересадка слизистой, например, со щеки.
    • Существует множество материалов, предложенных для закрытия дефекта. Выбор за хирургом, в основном исходя из его опыта и предпочтений.
    • Основная трудность мирингопластики – фиксация тимпанального лоскута до его приживления. Здесь также предложено множество способов, усовершенствование которых не прекращается.

    Основные этапы мирингопластики

    1. Заготовка трансплантата.
    2. Доступ к барабанной перепонке.
    3. Подготовка остатков барабанной мембраны к укладке лоскута.
    4. Укладка трансплантата на подготовленное ложе.
    5. Фиксация трансплантата.
    6. Тампонирование наружного слухового прохода.

    7. Наложение швов (при необходимости).

    Операция может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность операции – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута.

    В 30% случаев приживление не наступает.

    Заготовка трансплантата

    «Заплату» для барабанной перепонки выкраивают обычно сразу в начале операции. Предложено много тканей для этого. Наиболее часто применяются:

    • Свободный кожный лоскут. Берется он из заушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра. Срезается тонкий кусочек, зачищается, промывается антибиотиками, высушивается. Кожа обладает достаточной эластичностью, удобна при заготовке и укладке, но при ее применении наблюдается и самый большой процент отторжений.
    • Стенка вены. Также обладает отличной эластичностью, хорошо приживается.
    • Кусочек фасции височной мышцы. Его удобно заготовить из одного разреза во время операции. К недостаткам относится недостаточная жесткость, недостаточная фиксация, склонность к провисанию и плохое приживление.
    • Хондро-перихондральный трансплантат из ушной раковины. Обладает хорошей жесткостью, пластичностью.
    • Лоскут на питающей ножке, выкроенный из кожи наружного слухового прохода. Применяется при краевых перфорациях.
    • Готовые материалы для трансплантации (трупные ткани, участки твердой мозговой оболочки, оболочки плаценты и др.)
    • Биологический материал «Аллоплант».

    Доступ к барабанной перепонке: эндоуральный – через наружный слуховой проход; через разрез за ухом (проводится при узком слуховом проходе).

    Подготовка ложа и укладка трансплантата

    Для хорошего приживления лоскута края перфорации освежаются: удаляются омозоленности, острой ложечкой или тонким скальпелем соскабливается эпидермис по краям перфорации.

    Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной стороны.

    При краевой перфорации (то есть когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией.

    Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации.

    Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.

    Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.

    Фиксация лоскута

    Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного приживления его.

    Предлагались и предлагаются разные способы фиксации трансплантата:

    1. Фиксация фибринным клеем.
    2. Применение шовного материала.
    3. Магнитоэластомер.

    Однако все эти методы предполагают дополнительное вмешательство в окружающие лоскут ткани, что может привести к нарушению трофики, развитию грануляций и рубцов.

    В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.

    Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).

    Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.

    После операции

    Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.

    Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют и резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.

    Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.

    Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное продувание ее.

    По отзывам пациентов, перенесших мирингопластику, после операции в течение 2-х недель отмечается заложенность в ухе, шум, может быть головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.

    После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

    • Нельзя сильно сморкаться.
    • Не допускать в течение 2-х месяцев попадания воды в ухо (не купаться, закрывать уши при мытье головы).
    • Не париться в бане.
    • Желательно избегать полетов на самолете.
    • Избегать громких звуков.

    Основные возможные осложнения

    Иногда возможны следующие осложнения:

    1. Воспаление (гнойный отит).
    2. Кровотечение.
    3. Смещение лоскута.
    4. Сращение неотимпанальной мембраны с медиальной стенкой барабанной полости.
    5. Неполное краевое приживление трансплантата, реперфорация.

    Стоимость мирингопластики

    Цена на эту операцию зависит от ранга клиники, применяемого оборудования и материалов, вида обезболивания, сроков стационарного лечения. Минимальная цена – 2500 рублей. Средняя цена – 45 тыс.рублей.

    : мирингопластика – ход операции

    Источник: https://operaciya.info/uhogorlonos/miringoplastika/

    Восстановление барабанной перепонки: методы, отзывы

    Пластика барабанной перепонки

    Снижение слуха обычно происходит на фоне воспалительных процессов или возрастных изменений. Иногда подобная симптоматика указывает на проблемы с барабанной перепонкой. Эта хрупкая структура подвержена различным повреждениям.

    В случае незначительных дефектов она регенерирует самостоятельно. В остальных ситуациях требуется восстановление барабанной перепонки. По отзывам врачей, для этого используется хирургическое вмешательство или безоперационные методы.

    Что представляет собой барабанная перепонка?

    Барабанная перепонка — это тончайшая и непроницаемая для жидкости и воздуха мембрана. Она отделяет наружное ухо от среднего. На нее возложены 2 важные функции в организме человека: передача звуковых колебаний и защита полости от проникновения инородных веществ.

    Структура барабанной перепонки очень нежная. Поэтому она легко повреждается в результате механических воздействий или патологических состояний. Это приводит к возникновению перфорации — образованию разрыва и отверстия.

    Как следствие, нарушается передача звуковых колебаний, страдает качество слуха. Перфорация опасна еще и тем, что через своеобразное отверстие в полость среднего уха может проникать патогенная флора, вызывая различного рода болезни.

    Своевременное восстановление барабанной перепонки позволяет избежать перечисленных проблем.

    Причины разрывов

    Разрыв мембраны происходит довольно часто, причем не только у взрослых, но и у детей. К нарушению целостности структуры могут приводить следующие факторы:

    1. Бытовые травмы, возникающие при очищении ушной раковины посторонними предметами (спичками, иголками, скрепками и пр.).
    2. Черепно-мозговые травмы.
    3. Воздействие высокого давления (чихание с зажатым носом, удар ладонью по ушной раковине, полеты в самолете).
    4. Производственные травмы при работе в барокамере.
    5. Химические и термические ожоги.
    6. Воспаление среднего уха.

    Воздействие даже одного из перечисленных выше факторов нарушает целостность структуры перепонки.

    Признаки травмирования

    Сразу после разрыва барабанной перепонки возникает сильная боль внутри ушной раковины. Постепенно она стихает, сменяясь ухудшением качества слуха.

    Некоторые отмечают появление чувства инородного предмета и посторонних шумов. При серьезной травме возникает не только сильный болевой синдром, но и головокружение.

    Одновременно с этим из слухового отверстия можно заметить выделение сукровицы.

    Методы диагностики повреждения

    При появлении симптомов, указывающих на перфорацию барабанной перепонки, необходимо обратиться к врачу-травматологу или отоларингологу. После осмотра пораженной области проводится отоскопия. В случае обнаружения дефектов мембраны переходят к более детальной диагностике патологии. Она состоит из следующих мероприятий:

    • стабилография;
    • аудиометрия;
    • вестибулометрия;
    • электрокохлеография;
    • акустическая импедансометрия;
    • камертональное исследование.

    Комплексная диагностика позволяет оценить потенциальные повреждения и приступить к терапии. Она может носить хирургический или безоперационный характер.

    Как называются операции по восстановлению барабанной перепонки?

    В зависимости от выраженности патологического процесса выполняют следующие виды вмешательств:

    1. Тимпанопластика. Комплексная процедура, которая назначается для улучшения звукопроводящих функций барабанной полости.
    2. Мирингопластика. Основным показанием выступает сухая перфорация барабанной перепонки. Вмешательство предполагает закрытие дефекта путем использования здоровых тканей пациента, взятых из других областей.
    3. Протезирование. Используется при выраженном воспалении, которое затронуло слуховые косточки. Поврежденные элементы восстанавливают посредством пластмассовых, хрящевых или металлических протезов. Дополнительно осуществляется санация ушной полости.

    Подготовка к операции

    Специфической подготовки к хирургическому вмешательству не требуется, поскольку пациент еще на этапе диагностики проходит необходимое обследование. Однако при наличии воспалительного или инфекционного процесса следует провести лечение. Это может быть антибиотикотерапия, промывание антисептиками или физиопроцедуры. После выздоровления следует выдержать период в 6 месяцев.

    Хирургическое вмешательство проводят с применением общей анестезии. Поэтому для выявления возможных противопоказаний к наркозу нужно проконсультироваться с анестезиологом, сделать ЭКГ и флюорографию. За неделю до операции необходимо прекратить прием разжижающих кровь препаратов и нестероидных противовоспалительных средств.

    Этапы проведения тимпанопластики

    Тимпанопластика — это классический вариант операции по восстановлению барабанной перепонки. Она проводится в области непосредственно среднего уха и преследует следующие цели:

    • устранение воспаления;
    • возвращение анатомического положения косточек;
    • восстановление перепонки.

    В ходе вмешательства врач делает небольшой разрез за ушной раковиной, берет здоровые ткани для замещения перегородки. Если слуховые косточки не представляется возможным восстановить, применяют протезирование. На финальном этапе разрез зашивают, в слуховой проход врач устанавливает тампон. Вмешательство продолжается не более 2 часов.

    Особенности мирингопластики

    Мирингопластика проводится для восстановления барабанной перепонки и подразумевает применение специальных микроскопических инструментов.

    В ходе операции врач сначала берет образцы тканей для ушивания отверстия в заушном пространстве. Мембрану приподнимают и несколько отодвигают, на место перфорации накладывают биологический материал.

    Его фиксируют специальными губками. В качестве трансплантата могут быть использованы фасции височной мышцы.

    Через слуховой проход устанавливают дренажную трубку. В ухо вставляют тампон, смоченный в антибактериальном растворе. Срок заживления повреждения составляет до 3 недель. Рана за ухом, откуда врач брал материал для операции, затягивается в течение недели. После этого пациенту снимают швы.

    В период реабилитации не рекомендуется сморкаться и чихать, чтобы не допустить смещение мембраны. Само ухо следует периодически обрабатывать антисептическими растворами, перорально необходимо принимать противогрибковые препараты.

    Восстановительный период

    После операции по восстановлению барабанной перепонки уха рекомендуется в течение первых двух суток соблюдать покой. Поэтому пациентов часто оставляют в стационаре после вмешательства на 4-5 дней. В этот период важно воздержаться от резких движений и сморканий во избежание травмирования тканей. Втягивание воздуха может привести к смещению и отторжению лоскута на барабанной перепонке.

    В течение 7 дней рекомендован прием антибактериальных препаратов для предупреждения инфицирования поврежденных тканей. Для снижения отечности и профилактики скопления транссудата применяют анемизацию. Процедура подразумевает введение сосудосуживающих капель в евстахиеву трубу.

    Но это не все ограничения. На протяжении последующих 4-5 недель важно ограничить интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, авиаперелеты и плавание. Принимать душ нужно предельно аккуратно, чтобы не допустить попадания воды в ухо. Спать следует не менее 8 часов, ограничить потребление соленой пищи. Так организм намного быстрее восстановится.

    Приступать к восстановлению барабанной перепонки можно при отсутствии следующих проблем со здоровьем:
    1. Инфекционные заболевания в стадии обострения.
    2. Почечная/печеночная недостаточность.
    3. Нарушение свертываемости крови.
    4. Сахарный диабет некомпенсированной формы.
    5. Расстройство проходимости евстахиевой трубы.
    6. Сердечная недостаточность.

    Некоторые противопоказания являются условными. В случае их устранения допускается хирургическое вмешательство. Например, после отита восстановление барабанной перепонки возможно через 6 месяцев, но при условии отсутствия рецидива и по согласованию с врачом.

    Безоперационные методы восстановления

    Восстановление перфорации барабанной перепонки без операции относится к альтернативным методам лечения и не принадлежит к доказательной медицине.

    Для купирования дефекта японские ученые предложили использовать губку, смоченную в специальном растворе. Ее размер в диаметре не превышает 0,5 см.

    Раствор представляет собой смесь фибробластов животного происхождения, которые вырабатывают эластин и коллаген. Они помогают процессу роста и восстановления тканей.

    Губку вводят в ухо и фиксируют на месте разрыва перепонки. Попадая на поврежденные ткани, выделяемый раствор способствует их регенерации. Полное восстановление происходит в течение 2-3 месяцев. При этом сама губка полностью растворяется. Манипуляция обязательно проводится в амбулаторных условиях. Она абсолютно безболезненна и не требует использования анестезии.

    Подобного рода восстановление барабанной перепонки без операции уже сегодня активно используется в разных странах. Исследования методики проводились в научном институте. В нем приняло участие 53 пациента с перфорацией. У 52 людей терапия дала положительные результаты.

    Отзывы пациентов

    Согласно отзывам, операция по восстановлению барабанной перепонки — единственный эффективный метод устранения проблемы. Пациенты признаются, что уже через несколько дней после вмешательства они замечают положительные изменения: исчезают проблемы со слухом, болевой синдром. Процесс реабилитации редко сопровождается осложнениями, а рана заживает без проблем.

    Единственный недостаток подобной процедуры — высокая стоимость. Цена за операцию по восстановлению барабанной перепонки может варьироваться до 50 до 100 тыс. рублей. Такой разброс обусловлен перечнем оказываемых услуг, квалификацией врача и непосредственно престижа медицинского учреждения.

    Источник: https://FB.ru/article/475222/vosstanovlenie-barabannoy-pereponki-metodyi-otzyivyi

    Проведение тимпанопластики в Москве опытными хирургами

    Пластика барабанной перепонки

    • Стоимость
    • Врачи
    • Контакты
    • Лицензии
    Наименование услуги Цена
    Консультация врача-отоларинголога с применением видеоэндоскопии 3 000 ₽
    Консультация отохирурга, КМН, первичная 3 500 ₽
    Наименование услуги Цена
    Тимпанопластика 70 000 ₽

    Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство по реконструкции целостности барабанной перепонки.

    К перфорации (образованию отверстий) ведет чаще всего хронический гнойный отит, многократно обостряющийся. Пациенты не всегда с должным вниманием относятся к выделениям из уха и неинтенсивным болям, которые наблюдаются в начале. Инфекционный процесс не останавливается.

    В результате появляется отверстие в перепонке, через которое свободно проходят бактерии и другие патогены. Это опасно, поскольку вслед за разрушением перепонки страдают стенки барабанной полости, слуховые косточки, а в тяжелых случаях – и внутреннее ухо.

    Осложнением перфорационной формы гнойного отита бывает воспаление мозговых оболочек (менингит), абсцесс (гнойник) головного мозга и тромбоз (закупорка) мозговых сосудов.

    Показания и противопоказания

    Основное показание для проведения тимпанопластики – наличие перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Подобная ситуация может сопровождать следующие заболевания:

    • средний отит хронический, особенно в виде эпи- и мезотипанита с экссудацией. Патология нередко сопровождается формированием спаек, разрушением слуховых косточек, фиброзом, появлением эпидермального образования в виде холестеатомы;
    • фиброз и склероз образований среднего уха;
    • аномальное строение.

    Противопоказания бывают относительные и абсолютные.

    Относительные:

    • зарастание (замещение) перепонки кожей наружного слухового прохода;
    • временная (функциональная) непроходимость евстахиевой (слуховой) трубы;
    • активная аллергия;
    • обострение патологий внутренних органов;
    • ОРВИ;
    • острый средний отит.

    При этих состояниях (кроме замещения кожей) операция откладывается до выздоровления.

    Абсолютные (операция невозможна):

    • органическая (постоянная и стойкая) непроходимость слуховой трубы;
    • общее тяжелое состояние;
    • неизлечимая глухота;
    • адгезивный (слипчивый) отит, при котором непрерывно образуются соединительнотканные тяжи.

    Подготовка

    Основная подготовка – это консервативное лечение хронического воспаления среднего уха. Через отверстие в барабанную полость вводят медикаменты антибактериального и сосудосуживающего действия.

    Это необходимо для того, чтобы в послеоперационном периоде снизить риск инфицирования.

    При болезнях внутренних органов требуются консультации профильных врачей – кардиолога, нефролога, эндокринолога и других по показаниям.

    Непосредственная подготовка стандартная:

    • анализы крови, а именно общий, биохимический, на инфекции, на свертываемость (коагулограмма), при необходимости на глюкозу; анализ мочи;
    • ЭКГ, ФЛГ (если предыдущее обследование было проведено более года назад);
    • за 7 дней до операции рекомендуется отменить прием НПВС и антикоагулянтов (после предварительной консультации с лечащим врачом).

    Ход операции

    Пациент лежит на столе, повернув голову в здоровую сторону (больным ухом кверху). Обезболивание местное – инъекционно вводятся медикаменты в заушную область и стенки наружного слухового прохода. Пациент боли не чувствует, только некоторое давление, находится в сознании.

    Операция по восстановлению барабанной перегородки бывает в двух модификациях:

    • мирингопластика – закрытие дефекта перепонки, слуховые косточки не затрагиваются;
    • тимпано – и оссикулопластика – восстановление перегородки и слуховых косточек.

    Вначале из кожи заушной области выкраивается кожный лоскут размером чуть больше дефекта перепонки. На рану накладываются 2-3 кожных шва.

    Далее в наружный проход вводится операционный микроскоп (Karl Storz, Германия), все манипуляции выполняются микроскопическим инструментарием под большим увеличением.

    Проводится полная ревизия барабанной полости – стенок и слуховых косточек. Удаляются все патологические образования. При необходимости разрушенные части косточек замещаются титановыми протезами (Kurz – Дрезден, Германия).

    После санирования полости тонким кожным лоскутом закрывается дефект перепонки, в наружный проход вводится тампон с антисептиком на 7-8 дней.

    Стоимость тимпанопластики в Москве зависит от объема лечения, типа и количества протезов слуховых косточек.

    Дополнительная информация

    Под наблюдением врача нужно находиться 1-3 суток в стационарных условиях. В соустье слуховой трубы (через глотку) вводятся сосудосуживающие медикаменты. Одновременно назначаются антибиотики на срок 7-10 дней.

    Тампоны из наружного прохода удаляются постепенно. Для этого нужно приходить на прием к врачу после выписки в назначенные сроки.

    В послеоперационном периоде запрещается все, что может вызывать колебания перепонки:

    • чихание;
    • сморкание;
    • втягивание воздуха носом;
    • попадание воды;
    • полеты самолетом;
    • плавание и ныряние;
    • поднятие тяжестей.

    Осложнения редки. Возможна отслойка лоскута, смещение протеза, инфицирование, рубцевание, потеря слуха.

    В Клинике уха, горла и носа проводятся все виды операций по восстановлению барабанной перепонки. В центре работают квалифицированные отоларингологи на современном оборудовании. Обращайтесь к профессионалам, чтобы всегда хорошо слышать!

    Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
    Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

    тел.: +7 (495) 764-33-03 (круглосуточно)

    Источник: https://lorlor.ru/services/timpanoplastika-barabannoy-pereponki/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.