Пневмоторакс патогенез

Содержание

Напряженный пневмоторакс – это угрожающее жизни состояние, вызванное накоплением в плевральной полости воздуха, поступающего под

Пневмоторакс патогенез
Поступающий в плевральную полость воздух может стать причиной смерти

Напряженный пневмоторакс – это угрожающее жизни состояние, вызванное накоплением в плевральной полости воздуха, поступающего под большим давлением. Чаще всего оно развивается на фоне ранений и травм грудной клетки, но может сопровождать некоторые заболевания легких.

Без своевременного лечения данная патология приводит к летальному исходу из-за сдавления воздухом сердца, крупных сосудов и органов средостения.

Причины и патогенез

Следует отметить, что такой вид пневмоторакса – не самостоятельное заболевание, а синдром, который чаще всего возникает при:

  • Проникающих ранениях ГК (грудной клетки).
  • Различных травмах – переломе ребер, падении на острые предметы (арматуру, большие гвозди).
  • Хронических заболеваниях органов дыхания:
  • эмфиземе;
  • пневмосклерозе;
  • туберкулезе.

Патология обычно осложняет травмы и ранения ГКОбратите внимание! Пневмоторакс (напряженный) считается одной из ведущих причин смерти при ДТП. Поэтому его распространенность напрямую связана с урбанизацией того или иного региона.

В основе патогенеза напряженного пневмоторакса лежит повреждение плевральной полости. При этом герметичная в норме, она начинает сообщаться с атмосферным воздухом – через отверстие либо в ГК, либо в легких. Когда человек делает вдох, в плевральную полость по градиенту давления начинает поступать большое количество воздуха.

В норме плевральная полость не сообщается с окружающей средой

Если отверстие в стенке ГК или легкого прикрыто кусочками ткани (кожи, мышцы, легкого и др.), то освобождение плевральной полости от воздуха затруднено, и с каждым вдохом его поступает все больше и больше. В конце концов грудная клетка раздувается, достигая огромных размеров, а легкие, сердце и органы средостения оказываются сжатыми своеобразными воздушными тисками.

Со временем легкие оказываются сжатыми настолько, что пострадавший даже не может сделать вдохВажно! У некоторых людей подобный клапанный пневмоторакс развивается спонтанно на фоне врожденных или приобретенных дефектов легочной ткани.

Патология сопровождается:

  • значительным повышением внутриплеврального давления;
  • перемещением сердца, бронхов и аорты в здоровую сторону;
  • сдавливанием легочной ткани;
  • нарушением работы системы дыхания;
  • нарушением функционирования сердца и сосудов.

Симптомы

Напряженная форма пневмоторакса характеризуется внезапным острым началом и яркими клиническими проявлениями.

Основные признаки патологии представлены в таблице ниже:

ПараметрВ начале болезниПо мере прогрессирования симптомовСознаниеВыраженное возбуждениеУгнетение (вплоть до комы)ДыханиеТахипноэ, чувство нехватки воздуха, одышкаСердце и сосудыТахикардия, артериальная гипертензия

  • Гипотония;
  • Растяжение шейных вен.

ОГК

  • Прогрессирующее увеличение в размерах на стороне поражения;
  • Перкуторный коробочный звук;
  • Полное исчезновение дыхания при аускультации;
  • Боли.

КожаБледностьЦианоз.

Обратите внимание! Если при напряженном пневмотораксе воздух скапливается в ПЖК, у больного возникает быстропрогрессирующее утолщения лица, шеи и верхней части туловища. Кожа при пальпации может издавать специфический звук, напоминающий скрип снега.

Возбуждение и одышка – обычно первые симптомы патологии

Важным клиническим признаком напряженного пневмоторакса также можно считать рану на поверхности ГК, шипящую во время вдоха, но не пузырящуюся во время выдоха.

Подробнее о механизме развития и симптоматике напряженного пневмоторакса вы можете узнать из видео в этой статье.

Методы диагностики

Поскольку напряженная форма пневмоторакса является клиническим диагнозом, обычно характерной симптоматики должно быть достаточно для оказания первой неотложной помощи. Стандартная медицинская инструкция запрещает откладывать терапию до тех пор, пока не будут готовы результаты обследования.

«Золотым стандартом» диагностики пневмоторакса считается рентген. На рентгенограмме врач может заметить:

  • отсутствие легочного рисунка на стороне поражения;
  • смещение средостения в здоровую сторону;
  • опущение диафрагмального купола на стороне поражения.

На фото ниже представлена рентгенограмма пациента с этим патологическим синдромом.

Небольшой участок просветления отмечен стрелкойОбратите внимание! При небольшом пневмотораксе информативность современных инструментальных тестов (КТ, МРТ) значительно выше.

Лечение

Пневмоторакс, особенно напряженный – неотложное состояние, требующее немедленной квалифицированной медицинской помощи. Чтобы спасти больного, нужно вызвать «скорую» как можно раньше.

Скорее звоните в неотложку: цена промедления – человеческая жизнь

Затем следует оказать доступную вам доврачебную помощь:

  • Постарайтесь остановить кровотечение.
  • Наложите тугую герметичную повязку на место ранения. Можно использовать подручные средства (одежду, белье), а для надежности укрепить пленкой или клеенкой – для большей герметизации.
  • Создайте травмированному комфортные условия. Постарайтесь аккуратно придать ему положение с возвышенным головным концом – для облегчения дыхания.
  • Обеспечьте доступ свежего воздуха.
  • Если человек находится без сознания, поднесите к носу нашатырь или другое сильно пахнущее средство.
  • При болях дайте любой анальгетик, имеющийся под рукой.

Герметичная повязка остановит дальнейшее поступление воздуха

Неотложная помощь

После приезда медиков вкратце расскажите им об обстоятельствах получения травмы и проведенных вами мероприятиях. Первая помощь при напряженном пневмотораксе заключается в немедленной декомпрессии.

На начальном этапе она заключается во введении во 2 межреберном промежутке по СКЛ широкой иглы и катетера. Это позволит освободить плевральную полость от скопившегося воздуха и превратит пневмоторакс из напряженного в простой. Затем пациент госпитализируется в торакальное отделение ближайшего стационара.

Желательно проводить декомпрессию с помощью специальных игл

Коррекция возникших нарушений

В больнице проводятся следующие лечебные мероприятия:

  • перевод открытого пневмоторакса в закрытый путем ушивания раны;
  • полное освобождение плевральной полости от скопившегося газа, восстановление отрицательного давления;
  • противошоковые мероприятия, назначение препаратов, возбуждающих дыхательный и сосудистый центры;
  • купирование болевого синдрома.

Список конкретных препаратов составляется врачом индивидуально

С помощью установленного дренажа добиться полного освобождения плевральной полости от воздуха удается за 48 часов. За это же время происходит и расправление легкого. Контроль проведенного лечения осуществляется рентгенологически.

Важно оценить успешность проведенной терапииОбратите внимание! Если поджатое легкое долго не расправляется, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Без оказания своевременной помощи клапанный пневмоторакс приводит к ряду осложнений:

  • дистресс-синдрому;
  • появлению бронхоплевральных фистул;
  • пиопневмотораксу;
  • острой сердечной и дыхательной недостаточности.

При развитии осложнений показано оперативное лечение

Важно помнить, что без лечения пневмоторакс приводит к летальному исходу в большинстве случаев. Своевременно и качественно оказанная медицинская помощь позволяет спасти пострадавшему жизнь и достичь полного выздоровления.

Пневмоторакс у новорожденных

Здравствуйте! Сразу после рождения у моего сына развился, как мне сказали, пневмоторакс. Его сразу забрали в реанимацию, долго лечили. Сейчас все хорошо, готовимся к выписке, но я очень переживаю.

С чем это могло быть связано? Может ли повториться такая проблема в дальнейшем?

Здравствуйте! Пневмоторакс у новорожденных детей может возникать при неполном расправлении легких (особенно на фоне пороков развития).

Чтобы выяснить причину такого осложнения, вам следует пройти обследование (R-графию, КТ или МРТ грудной клетки) и проконсультироваться с пульмонологом, генетиком, торакальным хирургом (по показаниям).

Методы профилактики

Можно ли как-то предотвратить развитие пневмоторакса?

Здравствуйте! К сожалению, меры специфической профилактики этой патологии до сих пор не разработаны.

Следует избегать травм, сильного перенапряжения, а больным с хроническими заболеваниями легких (эмфиземой, туберкулезом, пневмосклерозом) – регулярно проходить профилактические обследования.

При малейшем подозрении на скопление в плевральной полости газа, человеку нужно оказать первую помощь, а затем госпитализировать в хирургический стационар.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a4ca9ee830905cf10d01935

Пневмоторакс — Клиники, медицина, болезни, врачи, интернет-аптека, консультации — WebMed.com.ua

Пневмоторакс патогенез

Определение понятия (что это?)

Причины

Механизмы возникновения и развития (патогенез)

Клиническая картина (симптомы и синдромы)

Диагностика

Лечение

К каким докторам обращаться

Источники

Определение понятия

Пневмотораксом называют состояние, характеризующееся накоплением воздуха или газа в плевральной полости. Пневмоторакс – это синдром, а не самостоятельная нозологическая форма.

Сложнее лечить спонтанный пневмоторакс (СП), который и встречается чаще других видов пневмоторакса. СП возникает вследствие какого-либо патологического процесса в легких или плевре и развивается обычно внезапно, часто без видимых причин.

Виды пневмоторакса существенно различаются по механизму возникновения, клиническим проявлениям и прогнозу, который приводит к различной тактике лечения и находит отражение в существующей классификации.

Классификация пневмоторакса:

I. В зависимости от повреждения анатомических структур выделяют:

1) закрытый пневмоторакс – воздух в плевральную полость попадает из поврежденных легких через висцеральную плевру;

2) открытый пневмоторакс – воздух попадает из внешней среды через поврежденную грудную стенку и париетальную плевру.

II. По механизму возникновения:

1) травматический пневмоторакс – в результате травмы происходит повреждение легкого или грудной стенки;

2) спонтанный пневмоторакс – возникает вследствие патологического процесса в ткани легкого;

3) ятрогенный:

   а) случайный – при выполнении различных манипуляций (торакоцентез, катетеризация подключичной вены и проч.)

   б) «закономерный, ожидаемый» – всегда имеет место после торакотомии, торакоскопических вмешательств;

   в) лечебный – ранее широко применялся при лечении туберкулеза легких.

III. В зависимости от степени выраженности:

1) частичный (ограниченный) – в плевральной полости находится небольшое количество воздуха, легкое колабировано частично;

2) тотальный – легкое колабировано полностью;

3) напряженный – воздух в плевральной полости находится под избыточным давлением к атмосферному, легкое колабировано, как правило, полностью, отмечается смещение средостения в противоположную сторону.

Вернуться

Причины заболевания

Наиболее часто СП вызывают:

– Хронические неспецифические заболевания легких с формированием буллезной эмфиземы;

– Туберкулез легких с деструкцией легочной ткани, метатуберкулезные изменения;

– Гнойно-деструктивные процессы: абсцессы легких, деструктивная пневмония, эмпиема плевры;

– Разрушение легочной ткани вследствие опухолевого процесса в легких и плевре, перфорация булл, образующихся иногда дистальнее места обтурации бронха опухолью.

Редкими причинами СП является силикоз, саркоидоз, антракоз, ревматизм, фиброзирующий альвеолит, эндометриоз легких и др.

Перфорация буллезных образований рассматривается как ведущая причина СП. Буллы появляются вследствие рубцовой деформации бронхиол после различных воспалительных процессов, которые ведут к образованию клапанного механизма.

Клапанный механизм может возникнуть также при уже имеющейся диффузной эмфиземе с частичным сдавливанием бронхиол внешне увеличенными альвеолами, потерявшими эластичность. В стенке буллы почти всегда находят изменения, характерные для хронического неспецифического воспаления. К образованию булл приводит также наследственная неполноценность легочной ткани.

Имеются данные о наличии в стенке булл микропор диаметром до 10 мкм, которые могут вызывать СП без разрыва булл. Реже СП возникает через перфорацию врожденных кист легкого, разрыв спаек легкого.

В результате разрыва субплеврально размещенных полостных образований (воздушных кист, булл, пузырьков) формируются легочно-плевральные соединения и полость пневмоторакса. Наличие структурных изменений в легких придает этой патологии рецидивирующий характер.

Вернуться

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Патогенез пневмоторакса, возникающий при деструкции легкого или плевры вследствие различных опухолевых, гнойных, воспалительных процессов, является достаточно простым: происходит разрушение ткани легкого, достаточно часто формируются разнообразные длительно существующие дефекты, бронхоплевральные свищи.

Значительно реже возникновение СП может быть связано с поражением висцеральной плевры на фоне скрытого течения мезотелиомы.

Быстрое увеличение полости пневмоторакса и нарастание коллапса легких при наличии шнуроподобных плевральных легочно-париетальных сращений может способствовать увеличению дефекта в висцеральной плевре и возникновению кровотечения из разрывающихся сосудов (иногда значительного калибра).

Отмечена определенная сезонность в развитии СП: более половины пациентов перед эпизодом пневмоторакса переносят простудное заболевание с пароксизмами кашля.

СП развивается как при обстоятельствах, способствующих повышению внутрилегочного давления (кашель, чихание, дефекация), так и без них – при ходьбе, в покое, во сне.

Нередко он развивается на фоне небольшой травмы грудной клетки или значительного физического напряжения во время занятий спортом, при поднятии грузов, полете на самолете и др.

Важным моментом в патогенезе пневмоторакса является отрицательное внутриплевральное давление в течение всего дыхательного цикла (от -8,5 до -9 мм рт.ст. на вдохе и от -3 до -6 мм рт.ст. на выдохе).

Внутрибронхиальное давление, наоборот, имеет положительное значение при вдохе (1-5 мм рт.ст.), причем оно заметно увеличивается при фонации (до 10 мм рт.ст.), крике, кашле (до 70 мм рт.ст).

Таким образом, при резком колебании давления возникает момент, когда транспульмональное давление очень резко возрастает. Бронхиальная обструкция увеличивает градиент давления.

Когда действует клапанный механизм, внутриплевральное давление может превышать внутрибронхиальное при спокойном дыхании. В таких случаях возникает напряженный пневмоторакс, характеризующийся дыхательными и гемодинамическими нарушениями.

Напряженный пневмоторакс с полным коллапсом легкого у пациентов с исходными нарушениями функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также гемопневмоторакс во многих случаях ведут к смерти.

Смещение сердца и его сдавливание вызывают сопротивление венозному возврату, внутриплевральное давление 15-20 мм рт.ст. вызывает резкое снижение сердечного выброса и развитие смертельного сердечно-сосудистого коллапса.

При поступлении воздуха в интерстициальное пространство легкого происходит расслоение перивазальних и перибронхиальных пространств, распространяющееся к корню легкого и средостения.

Напряженная интерстициальная эмфизема легкого и пневмомедиастинум способствуют коллапсу легочных артерий и вен с последующим, так называемым «воздушным» блоком легочной циркуляции. Вследствие такой компрессии сосудов возникает состояние острого легочного сердца, что в основном заканчивается смертью.

Вернуться

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

По характеру клинического течения принято различать:

1) неосложненный пневмоторакс;

2) осложненный пневмоторакс:

– Напряженный – с дыхательными и гемодинамическими нарушениями;

– Гемопневмоторакс;

– Пиопневмоторакс;

3) рецидивирующий пневмоторакс, возникающий в течение года после первого;

4) одностороннее и двустороннее пневмоторакс;

5) пневмоторакс новорожденных.

Типичная клиническая картина наблюдается, только когда возникает наиболее тяжелая форма спонтанного пневмоторакса – напряженный пневмоторакс. Его легко отличить от клинически сходных заболеваний из-за несовершенства компенсации жизненноважных функций, принимающих участие в транспорте кислорода в организме, – дыхания и кровообращения.

Характерны следующие симптомы: одышка, тахикардия, изменения системного АД, непереносимость наименьшей нагрузки, затруднение при разговоре, а также коробочный звук при перкуссии легких, иногда с тимпанический оттенком, резкое ослабление и исчезновение дыхательных шумов на стороне колабированного легкого, смещение органов средостения (сердечной тупости) в сторону, противоположную СП, появление шейной подкожной эмфиземы, которая распространяется на лицо. Ведущее место в диагностическом алгоритме СП занимает рентгенологическое исследование грудной клетки. Значительно упрощают диагностику СП данные анамнеза эпизода пневмоторакса и легочного заболевания, что способствует его появлению. Однако, несмотря на простоту диагностики, СП своевременно диагностируется не всегда. В первые 3 суток заболевания госпитализируют только 65% больных.

Вернуться

Диагностика заболевания

В диагностике заболевания первое место занимают – рентгенография органов грудной полости, КТ.

Вернуться

Лечение заболевания

Консервативное лечение

Спонтанный пневмоторакс и его осложненные формы, – напряженный пневмоторакс с нарушением дыхания и гемодинамики, гемопневмоторакс, пиопневмоторакс – это ургентные патологические состояния, требующие экстренного лечения, которое должно включать в себя, с одной стороны, эвакуацию воздуха из плевральной полости, а с другой – ликвидацию причины, вызвавшей пневмоторакс.

По лечебной тактике при неосложненном СП специалисты активно дискутируют. Практика показывает, что ограничиваться консервативной терапией (постельный режим, наблюдение, симптоматическое медикаментозное лечение) нельзя. Приводятся данные по летальности при таком лечении (32,5%).

Плевроцентез – наиболее простое инвазивное вмешательство при СП любого характера – эффективен только в тех случаях, когда наблюдается герметичность легочной ткани, воздух дополнительно не поступает и его количество в плевральной полости является небольшим.

В большинстве случаев при СП, возникшем впервые, показано дренирование плевральной полости, которое выполняется ургентно в условиях специализированного отделения.

Как правило, тонкий силиконовый дренаж устанавливают во II межреберье по среднеключичной линии.

Однако, при наличии массивного спаечного процесса в плевральной полости целесообразно устанавливать дренаж в точке, свободной от плевральных сращений в проекции наибольшего количества воздуха.

Активная аспирация воздуха из плевральной полости является более эффективной, чем подводное пассивное дренирование по Бюлау. Разрежение должно составлять 10-20 мм вод.ст.

Удалять дренаж целесообразно через 24-48 часов после полного расправления легкого и прекращению поступления воздуха через дренаж.

Решить вопрос о целесообразности удаления дренажа помогает проба с пережиманием дренажной трубки в течение 12 часов с последующей контрольной рентгенографией ОГП: если воздуха в плевральной полости отсутствует, дренаж можно удалять.

Частота рецидивов СП составляет при различных видах лечения 26,4-50,3%, что свидетельствует о необходимости установления причины СП и его ликвидации.

Когда легкое полностью расправлено, всем пациентам необходимо выполнить компьютерную томографию грудной клетки, что имеет большую диагностическую ценность чем стандартная рентгенография ОГП.

При обнаружении буллезных изменений в легких показана видеоторакоскопия с последующим определением объема операции.

торакоскопию необходимо выполнять также при длительном (более 1 недели) поступлении воздуха через дренаж и при рецидивирующем пневмотораксе, особенно если рецидив возник в течение года на ипсилатеральном легком.

При гемопневмотораксе всегда выполняют дренирование плевральной полости с активной аспирацией. Если кровотечение продолжается, проводят гемостатическую терапию, по показаниям – инфузионную терапию, гемотрансфузии. В случае неэффективности консервативной терапии проводят видеоторакоскопию или торакотомию, ликвидируют источник кровотечения.

Хирургическое лечение

При пиопневмотораксе также необходимо дренирование плевральной полости, регулярное ее промывание антисептическими растворами, проводится антибактериальная терапия, может возникнуть необходимость в хирургическом лечении.

При напряженном пневмотораксе в ургентном порядке проводится декомпрессия плевральной полости. Иногда, в случае выраженных дыхательных и гемодинамических нарушений, выполняют торакоцентез, даже игнорируя правила асептики и анестезии. Неотложное лечение при напряженном СП на догоспитальном этапе – проведение пункции плевральной полости во II межреберье по среднеключичной линии.

Объем оперативного вмешательства при СП может быть следующим:

1. Атипичная резекция легкого с буллой (булэктомия).

2. Париетальная (апикальная) плеврэктомия.

3. Химический плевродез (тальк), медикаментозный плевродез (тетрациклин, вибрамицинтаин и др.).

Обычно перечисленные методы объединяют. Если торакоскопическая резекция невозможна (массивный спаечный процесс, гигантские размеры булл или врожденных кист), показано проведение торакотомии, как правило, из мини-доступа в режиме видеосопровождения.

При обнаружении другой причины пневмоторакса лечение соответствующим образом корректируется. Иногда имеющиеся методы диагностики (включая КТ) не позволяют установить причину пневмоторакса. В таких случаях дальнейшее диагностический поиск на данном этапе не проводится, и пациента выписывают после удаления дренажа.

Вернуться

К каким врачам обращаться  

Врач скорой помощи

Терапевт

Пульмонолог

Вернуться

Использованная литература

http://www.reanimmed.ru

Вернуться

Источник: http://webmed.com.ua/ru/zdorove_ot_a_do_ya/simptomy_zabolevanij/simptomy_i_sindromy/pnevmotoraks

Пневмоторакс у детей

Пневмоторакс патогенез
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Пневмоторакс – скопление воздуха в полости, которая окружает легкое, как результат – спадение (коллапс) легкого у детей.

Существует также состояние, называемое пневмомедиастинумом.

У ребенка с жесткими легкими, особенно если дыханию помогает аппарат искусственной вентиляции легких, воздух может проходить из альвеол в соединительную ткань легкого и затем – в мягкие ткани между легким и сердцем.

Лечение при таком состоянии не требуется, так как на дыхание влияния нет. Но пневмомедиастинум может переходить в пневмоторакс.

Пневмоторакс развивается при попадании воздуха в полость, которая окружает легкое (плевральную полость), и сдавливании его.

Причинами пневмоторакса у детей могут быть врожденные уродства плевры и легких (неправильная их структура от рождения), воспалительные процессы и травмы.

У недавно рожденных малышей часто пневмоторакс провоцирует порок развития легких в виде открытого бронха, дефекта плевры, разрыва напряженной кисты или эмфизематозных вздутий. Если новорожденный при рождении не дышит, ему требуется форсированное искусственное дыхание.

В процессе может произойти разрыв ткани легкого. Также пневмоторакс может стать следствием механической закупорки дыхательных путей слизью или околоплодными водами.

Воспалительные процессы часто становятся причиной развития пневмоторакса у ребенка. Частой причиной является стафилококковая пневмония. При этом заболевании происходит гнойно-некротическое разрушение кортикального слоя легкого, образуются воздушные полости или абсцессы, которые потом прорываются в плевральную полость, вследствие чего возникает пневмоторакс.

Рассматриваемое заболевание в детском возрасте очень редко может возникнуть как следствие туберкулеза легких.

У более старших детей спонтанный пневмоторакс может не иметь предшественника в виде воспалительного процесса в легких. Часто он возникает при физических нагрузках.

Но в крайне редких случаях пневмоторакс появляется в состоянии покоя. Спонтанный пневмоторакс у детей может быть рецидивирующим (повторяющимся).

Пневмоторакс имеет травматическую природу у детей крайне редко. У грудничков рассматриваемое состояние может стать результатом при трахеотомии при повреждении плевральных листков, а также при технически правильно выполненной операции.

Суммируя и дополняя вышесказанное, стоит отметить, что пневмоторакс могут спровоцировать болезни дыхательных путей, тяжелое обострение бронхиальной астмы, абсцедирующая пневмония, инфекционные заболевания легких, cистемные заболевания соединительной ткани, системная склеродермия и т. д.

Пневмоторакс влияет на сердце и легкие. Степень влияния зависит от скорости его прогрессирования, выраженности, основного заболевания легких у ребенка.

У малыша появляется тахипноэ, нарушаются вентиляция и перфузия, происходит уменьшение дыхательного и общего объема легких, в результате чего появляется внутрилегочное шунтирование. Как следствие повышения сопротивления легочных сосудов образуются экстрапульмональные шунты.

При небольшом пневмотораксе у детей увеличивается сердечный выброс, сочетаясь с учащенным биением сердца, повышением пульсового и артериального систолического давления. Когда пневмоторакс нарастает, сердечный выброс уменьшается.

Возникшие брадикардии и гипотензия негативно влияют на церебральный кровоток, потому что у грудничка с нарушением дыхания, как предполагается, отсутствует ауторегуляция, и церебральный кровоток пассивно зависит от системного артериального давления.

Пока точно не известна причина связи между пневмотораксом и внутрижелудочковыми кровотечениями. Предполагают, что может резко повышаться артериальное давление и скорость мозгового кровотока после быстрой эвакуации газа из плевральной полости при напряженном пневмотораксе.

Симптоматика пневмоторакса различна – в зависимости от вида. Быстро нарастают симптомы острой легочной недостаточности при клапанном пневмотораксе у детей. Симптомы могут отсутствовать или быть незначительно выраженными при закрытом или частичном пневмотораксе.

Симптомы острого клапанного пневмоторакса:

  • цианоз
  • одышка
  • беспокойство
  • сухой кашель
  • расширение межреберных промежутков
  • асимметрия грудной клетки
  • напряжение тканей на больной стороне
  • коробочный звук (определяется перкуторно)

Ренгтгенограмма показывает на стороне пневмоторакса бесструктурное просветление, внутренняя граница которого заходит за грудину. Диафрагма уплощенная и неподвижная. Средостение смещено в здоровую сторону.

Признаки пневмоторакса у детей до 12 месяцев:

  • беспокойство
  • резкое ухудшение самочувствия
  • одышка
  • затруднение дыхания
  • посинение кожных покровов
  • тахикардия
  • подкожная крепитация на шее, туловище
  • одутловатость лица (не всегда)

Большие пневмотораксы у детей диганостируют при помощи трансиллюминации с применением волоконной оптики. Если при помощи такой диагностики были выявлены подозрительные участки, а состояние младенца стабильно, то диагноз подтверждают при помощи проведения ренгтгеноскопии, чтобы потом уже назначить лечение.

Большой пневмоторакс специалисты распознают по воздуху, который «отделяет» легкое вдоль его внешнего края. Если пневмоторакс небольшой, то воздух может скапливаться в передней части плевральной полости, если новорожденный лежит на спинке. В таких случаях рентген показывает только повышенную прозрачность легочной ткани на пораженной стороне.

При напряженном пневмотораксе купол диафрагмы на ипсилатеральной стороне уплощается или даже инвертирует, межреберные промежутки выбухают, а плевральная полость может выпячиваться в передневерхнюю часть средостения.

Это плевральные пункции с проведением аспирации, которые проводятся при помощи катетера (редко – при помощи иглы). Его вводят во второе межреберье по среднеключичной линии, аспирацию проводят при помощи большого шприца (50 мл), после завершения эвакуации воздуха иглу или катетер удаляют.

Дренирование плевральной полости с помощью дренажной трубки

Специалисты должны адекватно подобрать размер дренажной трубки для регуляции скорости потока через нее. Это более болезненная процедура, если сравнивать с плевральными пункциями. Могут возникнуть такие осложнения: пенетрация в легкие, желудок, сердце, крупные сосуды, подкожная эмфизема, инфекции плевральной полости.

В момент установки дренажной трубки обязательно вводят местные анестетики интраплеврально. Дренаж плевральной полости позволяет распрямить легкое в подавляющем большинстве случаев. Использовать отсос не обязательно при данной процедуре. Через сутки после того, как по трубке перестал отходить воздух, и при положительных результатах рентгена ее удаляют.

Химический плевродез

Число рецидивов пневмоторакса не могут уменьшить два выше описанных метода лечения. Тогда на помощь приходит химический плевродез.

Этот метод заключается во введении в плевральную полость веществ, которые приводят облитерации плевральной полости. Через дренажную трубку вводят доксициклин или взвесь талька.

Перед началом процедура обязательно вводят 1% раствор лидокаина внутриплеврально.

Хирургическое лечение пневмоторакса

Показания к проведению:

  • двусторонний спонтанный пневмоторакс
  • отсутствие расправления легкого после проведения дренирования на протяжении 5-7 суток
  • спонтанный гемопневмоторакс
  • контралатеральный пневмоторакс
  • рецидив пневмоторакса после проведения химического плевродеза

Хирургические методы: открытая торакотомия и видеоассоциированная торакоскопия.

После выхода из больницы ребенку следует исключить физические нагрузки на срок от 2 до 4 недель. Летать в самолетах нельзя 2 недели после выздоровления. Также не рекомендуются такие виды спорта как дайвинг и прыжки с парашютом, так как они приводят к перепаду барометрического давления. Подростки должны отказаться от курения, если таковая вредная привычка существует.

Прогноз

Летальный исход зависит от наличия и характера патологии легких и от возраста больного малыша. Если гемолитическая болезнь осложнена пневмотораксом, показатель смертности выше в 2 раза. Плохой прогноз при пневмотораксе у недоношенных.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пневмоторакса у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab-portal.ru/diseases/2650/

Пневмоторакс: патогенез

Пневмоторакс патогенез

Пневмоторакс является довольно опасным состоянием, при котором внутри плевральной полости скапливается воздух. Из-за этого легкое не может расправляться полноценно, что приводит к дыхательной недостаточности и провоцирует нарушение кровообращения.

Виды

Существует несколько разновидностей пневмоторакса, и патогенез (механизм развития) данных состояний несколько отличается. Выделяют три основных вида данного состояния:

  • Спонтанный.
  • Травматический.
  • Ятрогенный.
  • Искусственный.

Спонтанный пневмоторакс

Данное состояние считается недугом молодых, так как оно частенько встречается на фоне врожденных патологий и хронических недугов дыхательной системы, которые не были диагностированы до сих пор. При спонтанном пневмотораксе происходит разрыв висцеральной плевры, что и приводит к нарушению полноценной дыхательной способности.

Патогенез первичной формы спонтанного пневмоторакса:

  • Происходит разрыв субплеврально локализованных эмфизематозных булл, которые могли сформироваться в результате врожденных дефектов либо по причине наличия кист.
  • Возможно нарушение целостности легочных тканей в участке, где наблюдались плевральные сращения. Такая ситуация случается в ответ на кашель либо форсированное дыхание: на участок не слишком прочной плевры приходится чрезмерная механическая нагрузка.

Вторичный спонтанный пневмоторакс происходит, если патологический очаг прорывается внутрь плевральной полости. Подобная ситуация может наблюдаться при:

  • Деструктивных процессах в легких. В частности, при абсцессе либо гангренозных процессах, некоторых видах туберкулеза и перенесенном инфаркте легкого.
  • Хронических обструктивных недугах, в частности, при хроническом бронхите либо бронхиальной астме.
  • Поражение паразитами эхинококками.
  • Гистиоцитозе Х.
  • Неопластических недугах легких либо средостения.

Как правило, пневмоторакс локализуется с правой стороны. Реже такое состояние является двусторонним. Спонтанный пневмоторакс бывает:

  • Открытым. В такой ситуации полость плевры поддерживает сообщение с просветом бронхов. Присутствие ригидности легочных тканей либо спаек делает невозможным спадание легкого, что приводит к постоянному стабильному давлению внутри плевральной полости. Оно поддерживается на уровне атмосферного. Объем воздуха в образовавшейся полости не меняется, ведь он постоянно проникает туда сквозь наличествующий разрыв.
  • Закрытым. Возникший дефект в плевральной ткани закрывается по причине коллапса легкого либо воспаления процесса, который сопровождается выпадением фибрина. В результате внутри плевральной полости поддерживается стабильное отрицательное давление, и есть шансы, что воздух, проникший в нее, со временем всосется. Данная разновидность пневмоторакса характеризуется наиболее благоприятным прогнозом и, чаще всего, не несет серьезной угрозы жизни больного. Тем не менее, говоря о патофизиологии закрытого пневмоторакса, стоит отметить, что даже при благоприятном течении и отсутствии адекватной коррекции спустя четыре-шесть часов после развития такого состояния может начаться воспаление, а через два-пять дней количество скопившегося экссудата возрастет, что в сочетании с выпавшим фибрином помешает полноценному расправлению легочной ткани.
  • Клапанный. В такой ситуации воздух свободно проникает в момент вдоха в плевральную полость, однако выйти оттуда не может, так как в момент выдоха дефект прикрывается. При таком состоянии больному нужна неотложная помощь, ведь внутриплевральное давление нарастает очень быстро параллельно с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью. Это чревато летальным исходом.

Пневмоторакс спонтанного типа чаще всего возникает внезапно, начинаясь с резких и интенсивных болей в груди со стороны поражения, а также одышки и нарастающего расстройства дыхания.

Травматический пневмоторакс

Такое состояние возникает чаще всего в ответ на травму области грудины:

  • Закрытую, при которой целостность легкого нарушается по причине воздействия обломков ребер.
  • Открытую, когда речь идет о проникающем ранении.

Если случается проникающее ранение грудины, внутрь плевральной полости легко попадает воздух в разном количестве. Однако, если пневмоторакс носит закрытый характер, он может не давать о себе знать яркой симптоматикой, его можно обнаружить лишь путем выполнения раннего диагностического исследования (рентгена).

Известны случаи, когда открытый травматический пневмоторакс становился закрытым. Такая ситуация возможна при прекращении поступления воздуха внутрь плевральной полости вследствие закупорки раны на грудине тканью.

Наиболее опасным считается клапанный травматический пневмоторакс. При данном состоянии воздух с легкостью проникает сквозь рану внутрь плевральной полости, однако не выходит из нее, скапливаясь внутри. В результате этого нарастает дыхательная недостаточность. Ее прогрессирование чревато коллапсом легкого и даже летальным исходом (если пострадавшему не будет оказана немедленная помощь).

Ятрогенный пневмоторакс

Данное состояние становится следствием осложнения после различных лечебных либо диагностических манипуляций. В частности, его может спровоцировать повреждение легкого после:

  • Установки подключичного катетера. Пневмоторакс возникает, если иглу вводят под чрезмерно острым углом либо ее кончик проникает особенно глубоко. Риск развития такого осложнения увеличивается при излишней подвижности больного либо при недавно проведенной сердечно-легочной реанимации. Чтобы исключить пневмоторакс, после катетеризации подключичной вены осуществляют рентгенографию.
  • Межреберной блокады нерва. Такая манипуляция может выполняться для устранения болезненных ощущений после перелома ребер либо у пациентов с запущенной формой остеохондроза. Пневмоторакс развивается, если игла протыкает плевральную полость. Чтобы исключить его наличие, осуществляют рентгенологическое исследование.
  • Прокола плевральной полости для забора материала (пункции).
  • Раздувания легких с использованием высокого давления (к примеру, при вентиляции с помощью мешка и маски либо при искусственном дыхании методом «рот в рот»). В такой ситуации в дыхательных путях может создаться избыточное давление, что является более типичным для младенцев и детей, однако может наблюдаться и у взрослых. Есть риск, что пневмоторакс возникнет, когда кислородная канюля при механической вентиляции легких вводится непосредственно внутрь эндотрахеальной трубки. Риск такого состояния возрастает при наличии предшествующих легочных недугов.

При выполнении любых медицинских манипуляций, которые могут осложняться ятрогенным пневмотораксом врачи в обязательном порядке контролируют ситуацию и проводят ряд диагностических процедур для своевременного обнаружения осложнения.

Искусственный пневмоторакс

Отдельно стоит сказать о патогенезе пневмоторакса, который создается намеренно – под пристальным врачебным контролем и с лечебной либо диагностической целью. Подобная процедура может быть необходима:

  • При терапии туберкулеза в инфильтративной и очаговой форме на этапе распада.
  • При лечении кавернозного туберкулеза.
  • При коррекции туберкулеза, который не отвечает на антибиотикотерапию.
  • При необходимости срочно остановить легочное кровотечение.

Патогенез искусственного пневмоторакса связан в первую очередь со спаданием легкого. Коллапс органа приводит к:

  • Снижению эластического напряжения пораженных недугом легочных тканей.
  • Изменению лимфо- и кровообращения в проблемном легком.
  • Созданию более благоприятных условий для выздоровления (благодаря спаданию каверн и пр.).

Искусственный пневмоторакс выполняется курсово при помощи особенного аппарата в стационарном отделении либо в санаторно-курортном учреждении. Больной при этом нуждается в пристальном наблюдении персонала.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/patogenez-pnevmotoraksa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.