Поперхивание при глотании жидкости

Содержание

Нарушения глотания: причины, синдром «кома в горле»

Поперхивание при глотании жидкости

Процесс глотания повторяется периодически, не только в состоянии бодрствования, но и во сне. Как и дыхание, этот процесс чаще происходит непроизвольно.

Средняя частота глотания составляет 5-6 раз в минуту, однако при концентрации внимания или сильном эмоциональном возбуждении частота глотания уменьшается. Процесс глотания представляет четкую последовательность мышечных сокращений.

Эта последовательность обеспечивается участком продолговатого мозга, который называется центром глотания.

Затруднения глотания могут развиваться незаметно для человека. Нарушение питания через рот, потеря веса, значительное увеличение времени проглатывания пищи – все это может быть проявлением нарушения глотательной функции. Признаками появления затруднений глотания могут стать:

  • запрокидывание головы или движения головой из стороны в сторону, помогающие продвижению пищевого комка;
  • необходимость запивать пищу водой;

Несмотря на ярко-выраженные затруднения при глотании, язык и мышцы, поднимающие нёбную занавеску, могут функционировать нормально.

Расстройство акта глотания в медицине называется дисфагия.

При каких заболеваниях возникает затруднение глотания:

Нарушение глотания способно привести к серьезным последствиям:

  • истощение организма, снижение веса;
  • кашель во время и после глотания, постоянные поперхивания;
  • чувство нехватки воздуха во время глотания;
  • боли и одышка;
  • развитие пневмонии;

В зависимости от причин нарушения глотания бывают:

  • Механическим (органическим). Подобное нарушение может возникнуть при несоответствии размеров куска пищи и просвета пищевода.
  • Функциональным. Этот вид затруднений глотания возникает при при нарушении перистальтики, расслабления.

Как механические, так и не механические нарушения могут возникнуть по целому ряду причин. Органическое (или механическое) нарушение глотания связано с непосредственным внешним или внутренним давлением на пищевод. В такой ситуации пациент говорит о том, что ему трудно проглатывать пищу. Причин механического воздействия может быть несколько:

  1. Закупорка пищевода каким-либо инородным телом или пищей;
  2. Сужение просвета пищевода, которое может произойти из-за:
  • отеков, возникших в результате воспалительного процесса (стоматит, ангина и т.д.);
  • повреждений или рубцов (ожоги от приема таблеток, рубцы от операций или после воспалений);
  • злокачественных и доброкачественных образований;
  • стеноза;

3. Внешнее давление может быть следствием отека щитовидной железы, сдавливания сосудами и т.д.

К функциональным нарушениям глотания относят нарушения, связанные с нарушением работы мышц. Нарушения также можно разделить на 3 группы:

  1. Нарушения, связанные с параличом языка, повреждениями ствола головного мозга, нарушениями чувствительности и т.д.
  2. Нарушения, связанные с поражением гладких мышц пищевода. Подобные нарушения приводят к слабости сокращений и нарушению расслаблений.
  3. Нарушения, связанные с заболеваниями мышц глотки и пищевода;

К другим причинам возникновения затруднений при глотании можно отнести: болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма, воспаление слизистой пищевода и заболевания соединительной ткани.

Синдром «кома в горле»Ощущение кома в горле (синдром «globus pharyngeus») является одной из самых частых жалоб на приеме у отоларинголога. За время своей жизни примерно 45% людей испытывают это ощущение. Этот синдром начал изучаться как одно из проявлений истерии, однако в ходе изучения стало понятно, что психиатрическими причинами обусловлена лишь часть случаев.

У ощущения кома в горле есть несколько причин:

  1. В голе действительно что-то есть и этот предмет мешает глотанию. Ощущение комка в горле в этом случае может вызвать отек язычка мягкого неба, опухоли или киста, увеличенная небная или язычковая мендалина. Случаи, описанные выше, встречаются довольно редко и легко исключаются при осмотре на приеме у врача.
  2. Ощущение «кома в горле» есть, но непосредственно в горле нет никаких предметов, которые могли бы мешать глотанию. Именно эти случаи наиболее распространены. Чаще всего подобное ощущение вызвано рефлюксной болезнью. Рефлюкс – это обратный заброс содержимого желудка в пищевод и далее в горло. Спазм мускулатуры в глотке, который и вызывает ощущение «кома», провоцируется желудочным содержимым (кислое содержимое желудка обжигает слизистую оболочку пищевода и горла). Также симптомом «кома в горле» может сопровождаться хронический фарингит.
  3. Психологические факторы. Часто появлению синдрома «кома в горле» способствуют стрессовые ситуации, состояние сильного волнения или страха.

Синдром «globus pharyngeus» на сегодняшний день не изучен до конца, однако в большинстве случаев он не представляет угрозы для жизни человека, а причины, вызвавшие его, достаточно легко устранить. Однако для определения точных причин и назначения своевременного лечения, необходим очный осмотр врача.

Если у вас наблюдаются нарушения глотания или вы ощущаете комок в горле, получите консультацию или запишитесь на прием на сайте Клинического Института Мозга.

Клинический институт мозга статьей в социальных сетях

Другие статьи по теме:

  • Профилактика инсульта
  • Комплексные программы обследования
  • Выездные консультации и исследования
  • Головная боль
  • Болезнь Паркинсона, паркинсонизм и другие экстрапирамидные патологии
  • Методы диагностики

Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/n/narusheniya_glotaniya_prichiny_sindrom_koma_v_gorle.html

Оценка акта глотания в эндоскопической практике

Поперхивание при глотании жидкости

Глотание – комплексный двигательный акт с вовлечением координированного сокращения многих мышц артикуляционной системы, гортани и пищевода.

Нарушение нормального поступления пищи из полости рта в пищевод (орофарингеальная, ротоглоточная, «высокая» дисфагия) является важной междисциплинарной проблемой, с которой сталкиваются врачи различных специальностей.

В основе расстройств глотания могут лежать неопластические процессы верхних дыхательных путей, верхних отделов желудочнокишечного тракта, нервной системы, сосудистая неврологическая патология, эндокринные заболевания, функциональные расстройства [1–4].

Опасность нарушения глотания заключается в высоком риске развития дыхательных осложнений, аспирационных пневмоний, дегидратации тканей и обусловленной недостаточностью питания активации катаболических процессов [5–9].

Физиологически акт глотания является рефлекторным и состоит из трех фаз (поражение нервной системы обусловливает нарушение первых двух фаз): оральной (ротовой) – произвольной, орофарингеальной (глоточной, ротоглоточной) – быстрой, короткой, непроизвольной; эзофагеальной (пищеводной) – медленной, длительной, непроизвольной. При этом cтволовые центры регуляции глотания связаны с дыхательным и сосудодвигательным центрами ретикулярной формации, что обеспечивает задержку дыхания и учащение сердечной деятельности во время глотания [1, 10, 11].

Диагностика расстройств глотания носит многоплановый характер и включает в себя анамнестический метод, методы клинического обследования (неврологический осмотр мягкого неба в покое и фонации, определение небного или глоточного рефлексов, осуществление глотательного теста), а также инструментальные методики, среди которых максимальное распространение получили рентгенологические исследования (видеофлюороскопия, видеорентгеноскопическое исследование глотания с барием), эндоскопические методы (с преимущественным использованием трансназального доступа) и электромиография субментальной группы мышц [9, 10, 12, 13].

Несмотря на достаточно большую проработанность вопросов эндоскопического исследования верхних дыхательных путей [1], достаточно широкое внедрение бронхологического исследования в неврологическую практику [14, 15] и даже признания рядом исследователей эндоскопических методик «золотым стандартом» в исследовании патологии глотания [11, 16], регламентация чисто эндоскопических параметров оценки акта глотания практически отсутствует. Нередко эндоскопические методы нацелены на поиск опухолей пищевода, верхних дыхательных путей, в частности орофарингеальной зоны [17, 18].

Большинство предлагаемых опросников являются все-таки опосредованными методиками, нередко зависящими от субъективных оценок пациента. Клинико-неврологические методы осмотра, фиксируя функциональные нарушения, все же не могут детально определить патологию как дистальных отделов верхних дыхательных путей, так и верхнего пищеводного сфинктера.

Рентгенологические методики часто носят стационарный характер, а контингент пациентов нередко требует проведения исследования «на месте», т.е. у постели больного.

Поэтому представляется логичным привлечение к оценке акта глотания эндоскопических методик, обеспечивающих как непосредственную визуальную картину орофарингеальной фазы акта глотания, так и максимально мобильных.

При этом представляется важным предложить совершенно конкретные параметры визуального эндоскопического осмотра, чтобы эндоскопическая оценка орофарингеальной фазы акта глотания могла бытьприспособлена для скрининговых исследований проблемных к онтингентов пациентов, тем более что до 2/3 всех эпизодов патологической аспирации не имеют клинических проявлений [19]. Необходимость этого шага и определила цель работы: разработать и внедрить в практическое здравоохранение алгоритм эндоскопической оценки орофарингеальной фазы акта глотания.

1. Материалы и методы

Проведена визуальная оценка орофарингеальной фазы акта глотания (ВООФАГ) у 194 пациентов (100 %) (158 пациентов неврологического профиля (81,44 %) и 36 пациентов пульмонологического профиля (18,56 %).

Визуальная оценка проводилась с помощью бронхоскопов BF-TE, BF-1TE30, BF-1TE60 (Olympus, Япония), а также видеобронхоскопа MAF-TE (Olympus, Япония), с помощью которого выполнялись эндофотографии. Методической основой осмотра явилась специально разработанная технологическая карта визуальной оценки орофарингеальной фазы акта глотания [20].

Показаниями для проведения ВООФАГ явились не только прямые или косвенные клинические симптомы нарушения глотания, но и потенциальные группы риска.

2. Результаты и их обсуждение

На первом этапе исследования была предложена Технологическая карта визуальной оценки орофарингеальной фазы акта глотания.

Примечание. *Предлагаемая технологическая карта предназначена для скрининговой эндоскопической оценки орофарингеальной фазы акта глотания и выполняется с помощью бронхоскопа.

При этом последовательно бронхоскоп, по возможности, проводится в полость рта как оральным, так и назальным доступом. **Оценка орофарингеальной фазы акта глотания построена по качественному принципу с использование только двух критериев: плюс или минус.

***Оценка данного критерия проводится лишь при условии положительной оценки одновременно всех предыдущих параметров.

В основу карты был заложен тот каскад физиологических процессов в орофарингеальной зоне, который можно наблюдать визуально. Непременным условием продвижения пищевого комка из полости рта в пищевод является адекватное функционирование верхнего пищеводного сфинктера. Его своевременное расслабление должно быть непременным условием нормального глотания.

Поэтому критерий «Расслабление верхнего пищеводного cфинктера» был выбран в качестве первого. Кроме того, эволюционно сложились механизмы, препятствующие такому грозному потенциальному осложнению, как аспирация. Одним из таких механизмов является спазм ой щели, препятствующий попаданию пищи в нижние дыхательные пути.

Дополнительной мерой защиты является изменение положения свободного края надгортанника: он накрывает спазмированную ую щель по типу двускатной крыши, обеспечивая дополнительный барьер безопасности.

Таким образом, были определены следующие критерии визуального осмотра «Смыкание ой щели» и «Характерное изменение положения надгортанника (накрывание им сомкнутой ой щели)».

Но залогом реализации указанных защитных механизмов служит определенная подвижность (активная и пассивная) гортани, обеспеченная в норме бесперебойной работой соответствующей скелетной мускулатуры с одной стороны, строением хрящевого остова гортани. Интегральным показателем такой подвижности служит подъем гортани во время глотания, также определяемый визуально и рассматриваемый поэтому в качестве отдельного критерия.

Наконец, залогом безопасности является синхронное развитие этих процессов, что вынесено в качестве пятого параметра технологической карты.

Поскольку технологическая карта изначально задумывалась как скрининговое средство, сама оценка расстройств была максимально упрощена: она носит исключительно качественный характер с использованием только двух критериев – плюс и минус.

Предполагается, что с помощью карты лишь выявляются расстройства глотания, что служит поводом для более углубленного обследования пациентов.

Выявление визуальной симптоматики нарушения глотания у всех пациентов с бульбарным и псевдобульбарным синдромами было вполне ожидаемо, так как нарушение глотания является одним из ключевых признаков этих патологических состояний. Всем пациентам этих подгрупп потребовалась установка назогастрального зонда для обеспечения питания и перорального приема медикаментов (рис. 1).

Среди остальных 103 пациентов (53,09 %) нарушение орофарингеальной фазы акта глотания выявлено в 18 случаях (9,28 %).

Примечательно, что из этой подгруппы лишь у 7 пациентов (3,61 %) отмечалась соответственная клиническая симптоматика (поперхивание при приеме пищи, затруднение при жевании, депонирование пищи в полости рта, выпадение пищи изо рта во время еды).

У 11 пациентов (5,67 %) расстройства глотания были выявлены № 4 (40), 2016 Медицинские науки. Клиническая медицина Medical sciences. Clinical medicine 73 только в процессе проведения ВООФАГ. В этих случаях чаще всего отмечалось отсутствие адекватных движений ых складок и надгортанника во время глотания.

Среди пациентов пульмонологического профиля прямых признаков нарушения глотания (поперхивание при глотании, срыгивание пищи) отмечено не было. Обследовались потенциальные группы риска. Максимальное число находок отмечено в подгруппе пациентов с изменением тембра голоса.

Нарушения орфарингеальной фазы акта глотания выявлены в четырех случаях. Во всех этих случаях был отмечен парез гортани.

В двух случаях (1,03 %) речь шла о раке легкого со сдавлением гортанного нерва и метастазированием в головной мозг (наличие метастазов было подтверждено при проведении компьютерной томографии).

В одном случае (0,52 %) у пациента отмечался рак гортани с распространением процесса в полость рта и верхний пищеводный сфинктер. Примечателен один эпизод нарушения орофарингеальной фаз акта глотания у ВИЧ-инфицированного пациента с лимфомой средостения.

У него отмечен правосторонний парез гортани, недостаточное смыкание ых складок во время глотания и замедленная реакция верхнего пищеводного сфинктера.

Замедленная реакция верхнего пищеводного сфинктера в сочетании с угнетением адекватного объема движений гортани было отмечено у одного пациента (0,52 %) с обострением тяжелой ХОБЛ, осложненной выраженной дыхательной недостаточностью и энцефалопатией.

В подгруппе пациентов с усилением кашля после приема пищи сходная эндоскопическая симптоматика во время ВООФАГ была отмечена у одного пациента, обострение тяжелой ХОБЛ у которого осложнялось развитием частых приступов беталепсии.

Заключение

Предложенная технологическая карта визуальной оценки орофарингеальной фазы акта глотания позволяет задействовать диагностический потенциал эндоскопического метода для скринингового выявления дисфагии, в том числе и на стадии субклинических проявлений.

Источник: https://EndoExpert.ru/stati/otsenka-akta-glotaniya-v-endoskopicheskoy-praktike/

Что назначают при частом поперхивание. Поперхивание при еде. Дольше жуешь – дольше живешь

Поперхивание при глотании жидкости

Вот уж поистине неприятная ситуация, когда во время еды давишься кусочком пищи или крошка попала в дыхательное горло.

Сразу же начинается удушающий кашель, из глаз льются слезы и не знаешь, как быстрее справиться с неприятной ситуацией.

Как правильно оказать первую помощь в ситуациях, если человек подавился пищей и в дыхательных путях оказались кусочки пищи? Порой правильно оказанная помощь, может сохранить человеку жизнь. Об этом сегодня разговор.

Есть много поговорок, смысл которых заключается в том, что нельзя во время еды ни разговаривать, ни смеяться. Но случаются такие ситуации, когда не соблюдая этих элементарных правил, человек давится кусочками еды или косточками от рыбы.

Если вдруг произошла такая ситуация, конечно, необходимо сразу же помочь и оказать первую помощь. Порой, не оказав необходимую первую доврачебную помощь, человек может просто погибнуть.

Но сначала давайте разберем, почему такое происходит и почему человек может подавиться едой.

Наша пища, прежде чем попасть из ротовой полости в желудок, проходит по пищеводу, а воздух, которым мы дышим, проходит через трахею и бронхи в легкие. Оба этих органа расположены рядом и начинаются в задней части горла.

Организм человека создан так, что в задней стенке горла имеется надгортанник, который выполняет функцию «маленькой дверки». В момент проглатывания пищи, надгортанник закрывает просвет трахеи, а вовремя дыхания – пищевод.

Если во время еды вы одновременно и разговариваете, и глотаете пищу, есть опасность, что надгортанник вовремя не закроет дыхательные пути и кусочки пищи могут оказаться в трахее. Вам повезет, если это оказались небольшие частички пищи или хлебные крошки.

В этом случае сработает эффект самосохранения, начинается кашель, при котором с резкими выдохами, инородные тела из дыхательных путей самостоятельно отходят.

Но как поступить, если вы самостоятельно не можете справиться в этой ситуации? Сегодня разбираем эти ситуации.

Подавился пищей — что делать?

Если кто-то оказался рядом, вам повезло. Обычно в таких ситуациях начинают стучать по спине ладонью либо кулаком, что в корне неправильно. Дело в том, что при постукивании кусок пищи может пройти дальше по трахее и симптомы удушья еще больше усугубятся. В данном случае, не мешкая, надо применить прием Геймлиха.

Этот прием можно применить для взрослых и детей постарше. Суть приема заключается в следующем.

Человек, который оказывает помощь, должен встать к пострадавшему со стороны спины и обхватить рукой пострадавшего за талию, причем он сжимает левую руку в кулак и располагает его чуть ниже грудной клетки. Ладонью другой руки прикрывает кулак левой руки.

Затем делает резкий нажим руками на область передней брюшной стенки, при этом оказывающий помощь, делает нажим таким образом, будто подталкиваем диафрагму кверху. Диафрагма в свою очередь сокращается и помогает вытолкнуть инородное тело наверх из трахеи.

Если после подобной процедуры пострадавший начинает кашлять и свободно дышать, значит вы ему правильно оказали помощь.

Если поблизости нет никого, кто бы вам смог помочь в данной ситуации, такой прием можно провести и самостоятельно. Для выполнения этой процедуры вам понадобится ровная поверхность. Можно использовать поверхность стола или спинку стула, на которую можно навалиться и применить прием Геймлиха, самому надавливая с силой на область диафрагмы.

Подавился грудной ребенок — что делать?

Прием Геймлиха, как указано выше, применим только для взрослых или детей старшего возраста. Но как поступить, если подавился грудной ребенок? Такое может случиться, если маленького ребенка кормят из бутылочки, наполненной смесью или водой, когда ее держат в вертикальном положении. Ребенок также может нечаянно затолкать в рот или нос любой мелкий предмет и подавиться.

В таких случаях первую помощь надо оказывать незамедлительно.

Как только вы увидели, что ребенок закашлялся или он не может дышать, надо поднять малыша за обе ноги, головой вниз, пальцем своей руки надавить ему на корень языка, вызвать тем самым рвоту.

Если эти действия не помогли, то положите ребенка на свою руку на живот, как на рисунке, и сделайте 5 похлопываний по спинке между лопатками.

Если грудничок при кормлении грудью подавился, он начинает сильно кашлять либо шумно дышать, необходимо провести следующие действия:

  • поверните ребенка спиной к себе,
  • обнимите его правой рукой и немного наклоните ребенка вперед,
  • одновременно правой рукой надавите в области желудка,
  • похлопайте по спинке между лопатками.

Подавился ребенок старше 1 года — как оказать помощь

Дети в возрасте от года очень любознательные, они изучают окружающий мир все «на зуб», в результате чего могут подавиться
пуговицей, мелкими детальками от Киндер-сюрприза, горошиной или даже конфеткой.

Заподозрив такое, для оказания помощи подойдет метод надавливания на живот. Что делаем?

  1. Поставьте малыша спиной к себе, наклоните его туловище немного вперед,
  2. Положите на область живота между пупком и ребрами свою ладонь, сжатую в кулак, другой ладонью обхватите свой кулак,
  3. Разведите свои локти в сторону, нажмите руками на живот 5 раз по направлению кверху, как бы выталкивая диафрагму кверху, чередуйте надавливания с похлопыванием по спине между лопатками,
  4. Уложите ребенка на спину так, чтобы его голова была ниже туловища. Указательный и средний палец положите под грудную кость, совершите 5 нажатий на грудину, каждый раз давая грудине выпрямиться.

Совершайте такие действия, чередуя их с похлопыванием по спине, пока проглоченный предмет не выскользнет изо рта и ребенок свободно не задышит. Сделайте 2 таких цикла (похлопывание по спине и надавливание на грудную клетку). А лучше посмотрите это видео.

Первая помощь при продолжающемся удушье

Если вышеперечисленные мероприятия не дают результата и ребенок не дышит, начинает бледнеть и терять сознание, до приезда скорой помощи (вы ее должны немедленно вызвать) проводите следующие мероприятия.

Ваша задача: восстановить дыхание.

  1. Уложите малыша на бок, осторожно отклоните головку кзади, приподнимите подбородок, следите за дыханием.
  2. Если инородный предмет так и не извлекли и ребенок не дышит, приступайте немедленно к реанимационным мероприятиям. Проводите искусственное дыхание «изо рта в рот»: наберите побольше воздуха и, прижавшись плотно губами ко рту и носу ребенка, вдохните резко в рот малыша воздух. Повторите так 5 раз. Если результата нет, то приступайте к непрямому массажу сердца: сделайте 30 надавливаний в нижней части грудной клетки двумя пальцами, чередуйте их с двумя вдохами в рот малыша. Так повторяйте до приезда скорой помощи.

Ни в коем случае не паникуйте, но и не теряйте драгоценные секунды. Ваши активные действия могут спасти жизнь ребенку.

Как оказать помощь, если подавились косточкой от рыбы

И такая ситуация тоже случается довольно часто. Как правильно поступить в этом случае? Конечно, лучше всего не допускать таких ситуаций. Употребляя рыбу в пищу, тщательно убирайте из нее все косточки. Особенно тщательно это делайте, когда даете рыбу ребенку. Но если все-таки такая ситуация случилась и подавились косточкой от рыбы, ни в коем случае нельзя паниковать.

Есть такое народное проверенное средство: скушать кусочек корочки от хлеба. Я сама так делала не раз — помогало. Хотя специалисты не советуют так поступать потому, что считают, что так косточка может обломиться и укорениться в стенке пищевода. Какой вред может еще доставить рыба, .

  • Врачи рекомендуют в подобной ситуации съесть небольшой кусочек сливочного масла. Если его не окажется под рукой, можно заменить чайной ложкой подсолнечного или оливкового масла. В данной ситуации масло смягчит горло и косточка плавно выйдет.
  • Попробуйте прокашляться. От вибрации при кашле косточка может вылететь сама.
  • После того, как отошла рыбная косточка, прополощите горло любым антисептическим раствором, чтобы обеззаразить ранку от косточки, например, настоем календулы.
  • Если, эти действия вам никак не помогли, то следует обратиться на скорую помощь или к ЛОР-врачу, там при помощи инструментов быстро уберут косточку.
  1. Не принимайте пищу в неестественном состоянии, например, лежа в постели. Если такая ситуация возникает, то приподнимите подушку и навалитесь на нее, чтобы покушать.
  2. Принимая еду, не торопитесь, хорошо ее прожевывайте. Не разговаривайте с набитым пищей ртом. Помните поговорку: «Когда я ем, я глух и нем». Не зря эта поговорка до сих пор имеет актуальность.
  3. Будьте осторожны при употреблении в пищу орехов, винограда, гороха, сосательных конфет и подобных продуктов.
  4. Убирайте опасные и мелкие предметы от ребенка в недосягаемую от него зону. Не оставляйте без присмотра малыша.
  5. Внимательно изучите прием Геймлиха и расскажите другим, как правильно этим приемом пользоваться.

Не дай Бог вам испытать такие ситуации, поэтому будьте осторожны!

Источник: https://blt56.ru/chto-naznachayut-pri-chastom-poperhivanie-poperhivanie-pri-ede/

Поперхивание при еде

Поперхивание при глотании жидкости

Поперхивание при еде — это не отдельное заболевание, а симптом, который встречается при нескольких патологических состояниях. При поперхивании во время приема пищи твердые частички попадают в дыхательные пути, вызывая рефлекторное покашливание.

Если у человек жалуется на «комок в горле» — это не поперхивание, так же как и чувство сдавления в области горла. Натужный или непрерывный кашель и другие виды кашля сюда не относятся.

Причины поперхивания при еде

Самой частой причиной данного недуга является поражение блуждающего нерва, причем независимо от его участка (это могут быть даже центральные ядра).

Блуждающий нерв страдает при травмах или опухолях — как при онколозаболеваниях нервной системы, так и других органов. В обоих случаях нерв сдавливается растущей опухолью.

При сборе анамнеза надо учитывать прошлые травмы шеи, инфекционные заболевания, перенесенные ранее, и оперативные вмешательства в области грудной клетки.

Второй, по частоте, причиной является наличие какого-либо психического расстройства, например, невротического синдрома. В этом случае необходимо обратиться к психиатру или врачу-психотерапевту. Но, прежде чем придти на прием к психиатру, необходимо исключить неврологические расстройства, обратившись за первичной консультацией к неврологу.

Другие причины поперхивания

  • сирингомиелия;
  • боковой амиотрофический склероз;
  • недоразвитие (гипоплазия) гортани;
  • миастения;
  • бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди;
  • инсульт;
  • большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • у детей нередко поперхивания встречаются из-за неправильной техники кормления.

Симптомы порерхивания

Симптомы при поражении блуждающего нерва замечаются не сразу. Это изменение тембра голоса, трудности при глотании, поперхивания, на которые не обращают внимания (иногда до нескольких лет).

При нарастании симптоматики (когда пища уже настолько часто попадает в дыхательные пути, что не заметить невозможно) пациент попадает сначала к терапевту. Далее он получает направление на обследование (КТ, МРТ головного мозга). Лечением занимается уже узкий специалист — невролог.

У больных боковым амиотрофическим склерозом, кроме поперхивания, нарушения речи и глотания, наблюдаются также мышечная слабость, неловкие движения пальцами рук, боли в мышцах генерализованного характера.

При наследственной патологии (амиотрофия Кеннеди) возникает и нарастает мышечная слабость рук и ног, по прошествии нескольких лет поражаются жевательные и мимические мышцы, затрудняется глотание, становятся частыми причинами проявления поперхивания при еде.

Врачи в таких случаях исследуют ДНК пациента, сыворотку крови, делается электромиография,  производится биопсия мышц.

Лечение порерхивания

Симптом поперхивания при еде, конечно, невозможно вылечить без лечения основного заболевания. Если у пациента выявлено онкологическое заболевание, назначается химиотерапия, лучевая терапия и, в некоторых случаях, предполагается оперативное вмешательство.

Когда выявлено то или иное поражение блуждающего нерва, на помощь докторам приходят не только лекарства, но и физиотерапия.

Например, при БАС (боковой амиотрофический склероз), физиотерапевт назначает специальную гимнастику, для облегчения болей используются электростимуляция нервов, гидротерапия, массаж с пассивными движениями, согревающие (охлаждающие) процедуры, иглоукалывание.

При миастении применяются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • нейростимулирующие (электрофорез специальных препаратов, биорегулируемая электростимуляция, нейро-электростимуляция;
  • миостимулирующие (амплипульсо- и диадинамофорез, миоэлектростимуляция, электростатический массаж;
  • тонизирующие (аэрофитотерапия, жемчужные ванны);
  • трофостимулирующие (массаж, дарсонвализация);
  • психостимулирующие (неселективная хромотерапия, аэротерапия, электрофорез психостимуляторов).

Последствия поперхивания при еде

Последствия поперхивания во время еды бывают самые разные. Если удается вылечить основное заболевание, то восстанавливаются функции мышц (в том числе участвующих в акте глотания). Соответственно, пациент перестает поперхиваться и через некоторое время забывает об этой проблеме.

В тех случаях, когда болезнь прогрессирует, исход предсказать трудно. Особенно при опухолевых процессах, которые могут длиться годами, а могут развиваться мгновенно и метастазировать в другие органы.

Недуги, при которых страдает блуждающий нерв, трудно поддаются лечению, но наука не стоит на том же месте, что 20 лет назад.

Последние новейшие методики лечения неврологических болезней позволяют облегчить состояние многих пациентов с названным симптомом. Если состояние мышечного аппарата всего организма удается улучшить и стабилизировать, то и прием пищи становится не таким мучительным.

Факторы риска при поперхивании

К факторам риска относятся наследственная предрасположенность к онкозаболеваниям либо генетические аномалии у родственников.

Болезни сосудов, приводящие к ишемии мозга (инсульту), также надо вовремя выявлять и лечить.

Неправильная техника кормления может вызвать поперхивания у детей при еде.

Источник: https://kozlovski-va.ru/poperhivanie-pri-ede/

Причины, симптомы, диагностика и лечение дисфагии (нарушение глотания)

Поперхивание при глотании жидкости

Глотательный рефлекс очень схож с актом дыхания тем, что человек совершает их неосознанно. Этим безусловным реакциям организма не нужно специально учиться.

Они доступны каждому живому существу с рождения, потому что без них было бы невозможно обеспечить выживаемость. Однако иногда глотание может нарушаться.

Почему это нарушение рефлекторного акта происходит и как избавиться от проблемы, рассмотрим далее.

О болезненном «коме в горле»

Любой человек хотя бы раз испытал состояние предельно сильного испуга, когда резко пересыхает во рту, горло словно сжимается и вообще «останавливается», так что трудно не только сглотнуть, но и дышать.
Это сработал защитный механизм: глаза увидели опасность, и мозг скомандовал: остановись, замри!

И горло действительно сжалось, не впуская угрожающее явление внутрь организма – сработал рефлекс, приводящий в действие мускулатуру органов, расположенных на шее.

А это не только дыхательное горло, здесь же проходит и пищевод. И его мышцы также сократились по команде сверху.

Помимо сих быстро проходящих моментов существует еще испытание хроническим стрессом, когда «на нервной почве кусок не лезет в горло». Но оно, хоть и длительное, но со временем проходящее.

Состояния «кома в горле», «перехваченного горла» может возникнуть и на почве чисто неврологических причин, когда давно существует или только что возникло заболевание нервной системы, повлекшее за собой нарушение глотания, воспринимаемое как ощущение, что подавился пищей или питьём.

Неврологическая патология, приводящая к развитию синдрома дисфагии, включает как остро развившиеся состояния, так и болезни, вызывающие изменения в нервной системе постепенно и длительно.

К первой категории можно отнести следующие заболевания:

  • инсульт;
  • ботулизм;
  • менингит;
  • энцефалит.

Вторая включает:

  • болезнь Паркинсона;
  • синдром Гийена-Барре;
  • миастению;
  • рассеянный склероз.

Болезнь Паркинсона почти всегда провоцирует трудности в глотании пищи

Существуют и иные патологии, но их вклад в развитии дисфагии менее весом.

Казалось бы, что общего между ботулизмом и болезнью Паркинсона – между некачественными домашними консервами и старческой немощью? Да и между остальными причинами тоже? Действующим началом при всех этих непохожих состояниях являются яды.

Если при ботулизме мозг остро поражается токсином размножающегося без доступа воздуха микроорганизма, то при недостаточности мозгового кровообращения (в любом возрасте) образуются недоокисленные продукты обмена веществ в мозговой ткани. Действующие гораздо медленней, но столь же неотвратимо, как и яд микроба.

То же самое происходит и при острой мозговой катастрофе – инсульте, и во всех перечисленных выше случаях, приводящих либо к острому отеку головного мозга, либо к расстройству проводимости в структурах продолговатого мозга, отвечающего за дыхание и глотание.

Что такое глотательный рефлекс?

В акте глотания принимают участие различные мышцы: рта, языка, глотки и пищевода. Их действия четко скоординированы, поэтому еда или жидкость, которую употребляет человек, может попасть только в желудок.

Помимо этого, глотательный рефлекс регулируется при помощи центральной нервной системы. Благодаря этому человек может глотнуть, когда сам посчитает нужным, то есть сможет сделать это действие произвольно. В регуляции принимают участие несколько так называемых черепных нервов. Кроме того, в головном мозге есть специальный глотательный центр.

Рассмотрим, что происходит во время акта глотания для того чтобы понять почему может быть нарушен глотательный рефлекс:

  1. На первом этапе пища попадает в ротовую полость, где размягчается. Этот процесс занимает не более 10 секунд;
  2. Далее активизируется языкоглоточный нерв, который иннервирует корень языка. Происходит проталкивание пищи по направлению к задней стенке глотки. Именно на этом этапе чаще всего происходит нарушение, которое приводит к нарушению глотательного рефлекса;
  3. В момент, когда гортань подтягивается вверх, назад отходит перстневидный хрящ, который закрывает собой вход в трахею. После этого происходит сокращение мышц глотки, и комок проходит в пищевод, не попадая в трахею.

Классификация и симптоматика

Симптоматика дисфагии обусловлена не только провоцирующей причиной, но также зависит от степени и глубины ее развития – вовлечением в процесс тех или иных мышц пищевода и смежных с ним областей.

Посему дисфагия классифицируется, подразделяясь на:

  • орофарингеальную;
  • эзофагеальную;
  • крикофарингеальную;
  • не связанную с деятельностью пищеводной мускулатуры.

Первый (орофарингеальный) уровень – это область ротоглотки, откуда глотаемому куску трудно переместиться в пищевод вследствие ли патологии мускулатуры данной зоны, расстройства ее нервной регуляции, либо изменений, возникших в окологлоточных структурах.

Эзофагеальная дисфагия (чисто пищевода) может иметь 3 уровня:

Обусловлена она либо механически трудной проходимостью пищевода, не связанной с деятельностью его мышц, либо расстройством функционирования последних, обусловленных той или иной причиной. Механическим препятствием может быть опухоль, рубец от ожога пищевода и аналогичные факторы.

Дисфункцию же могут вызывать как интоксикация микробными ядами, так и вегетативный невроз или иные поводы. В случае дисфункции круговой мускулатуры верхнего пищеводного жома говорят о дискоординации на крикофарингеальном уровне, или о крикофарингеальной дискоординации.

Последняя группа причин – это передавливание пищевода извне, как в случае с его пережатием аневризмой аорты и другими аналогичными вариантами.

В зависимости от серьезности ситуации описываются 4 степени дисфагии:

  • первая – не проглатывается твёрдая пища;
  • вторая – при невозможности проглатывания твёрдой пищи еда в состоянии пюре (полужидкая и мягкая) проходит пищевод свободно;
  • третья – пищевод проходим исключительно для жидкостей;
  • четвертая – проглатывание абсолютно неосуществимо, тяжело глотать даже слюну.

Дисфагии любой этиологии проявляются в невозможности проглатывания пищи (проглатываемое не проходит дальше глотки и возвращается в рот). Либо проглатывание осуществляется, но вызывает ощущение «подавливания», остановки пищевого кома на одном из уровней горла.

Крайняя степень ощущений – это острая боль в центре грудины, сравнимая с сердечной.

Какие бывают виды и степени дисфагии

Все причины, которые могут обусловить нарушение глотательного рефлекса, делятся на два вида:

  1. Механические — закупорка просвета пищевода слишком большим куском пищи или сужения самого просвета пищевода или внешнего на него давления;
  2. Функциональные — связана с нарушением перистальтики и расслабления мышц глотки и пищевода.

По сложности выделяют 4 степени проявления нарушения глотательного рефлекса:

  • Глотание незначительно затруднено, невозможно проглотить только очень большие куски пищи или объемы жидкости;
  • Становится невозможным проглотить любую твердую пищу. В то же время пациент легко может употреблять продукты питания в полужидком или жидком виде;
  • Больной с нарушением глотания может употреблять питательные вещества только в жидкой консистенции;
  • Глотание становится совсем невозможным.

Затрудненное глотание, как симптом неврозов

Состояние, именуемое также функциональной дисфагией, служит симптомом разнообразной природы неврозов.

В группу риска входят лица обеих полов, но с большей частотой возникновения у женщин и с возрастным порогом в 40 лет для мужчин, за которым состояние трудного глотания наступает крайне редко.

Детская нервная дисфагия дает знать о своём существовании в грудном возрасте и раннем детстве рвотой либо срыгиваниями, беспокойством с расстройствами сна и аппетита.

Дети, достигшие возраста школьников, выделяются необъяснимой раздражительностью и агрессивностью, замкнутостью, сменяющейся нарочитым, натужным весельем.

Симптомами начала нервной дисфагии на данном отрезке жизни могут стать непереносимость поездок в транспорте, вызывающих тошноту и рвоту (как от укачивания), субтильное (несмотря на достаточный и даже повышенный аппетит) телосложение, склонность к поражению организма острыми инфекциями и хроническое носительство патогенной рото- и носоглоточной микрофлоры.

У невротиков-взрослых затрудненное глотание возникает как ответ на вызывающие замешательство и страх жизненные обстоятельства (как бытовые, так и производственные). Начавшись с попёрхивания с ощущением «остановки дыхания», «невозможности вдохнуть», состояние вызывает страх смерти от удушья, немедленно перетекая в паническую атаку.

Как проявляется нарушение глотания

Первые проявления дисфагии дают о себе знать пациенту болью, которая возникает в момент глотания. Следует обратить внимание, если во время приема пищи часто возникают приступы кашля. Особенно, если при этом у больного отмечается забрасывание пищи в носовые ходы.

Кроме этого, характерным симптомом нарушения глотательного рефлекса выступает повышенное слюноотделение и чувство удушения. Нередко пациент может высказывать дополнительную жалобу на изжогу, неприятные ощущения в области солнечного сплетения или на комок в пищеводе.

Особенности расстройства в детском возрасте

Основанием для возникновения дисфагического расстройства у детей может служить как врожденная, так и приобретенная в продолжение жизни патология:

  • нервной системы;
  • позвоночника;
  • глотки;
  • непосредственно пищевода.

Конкретно нарушение глотания может быть симптомом атетоза, детского церебрального паралича, синдрома Бехтерева-Россолимо, болезни Арнольда-Киари, либо признаком аномалии развития пищевода, глотки, расщелины позвоночника.
У грудного ребенка заподозрить наличие расстройства можно по следующим особенностям поведения во время кормления:

  • неестественное положение головы и шеи;
  • очевидная трудность проглатывания при сосании груди или приеме молочной смеси, сосание с длительными остановками для проглатывания;
  • отказ от продолжения сосания, несмотря на неестественно малый объем принятого, далекий от нормы;
  • закашливание либо остановка дыхания с покраснением лица;
  • выплёскивание съеденного из ноздрей.

Описанные особенности могут возникать и в процессе и после поения водой, с меньшей либо одинаковой выраженностью симптомов.

У ребенка более старшего возраста дисфагия может стать причиной частых пневмоний либо бронхитов, развития астмы (при отсутствии заболевания у родственников), быть причиной покраснения лица в продолжение и после приёма пищи.

Как восстановить глоточный рефлекс

Чаще всего нарушение глотательного рефлекса выступает не как самостоятельное заболевание, а как симптом, указывающий на более серьезную проблему. В связи с этим лечение должно проводиться в комплексе с основным заболеванием.

Если проблема заключается в расстройствах со стороны органов желудочно-кишечного тракта, то обычно назначают медикаментозное лечение. Оно заключается в приеме веществ снижающих кислотность желудочного сока, а также антацидных средств. Кроме того, больным необходимо строгое соблюдение диеты.

Иногда нарушения глотания могут вызываться не только заболеваниями, но и психологическими расстройствами. Лечение в этом случае проводится не только со строгим соблюдением диеты и позы при приеме пищи, но и с прохождением психотерапии.

Не менее часто дисфагия появляется у пациентов после перенесенного инсульта. На восстановление утраченной функции глотания у пациентов уходит не менее 2−3-х недель.

До того времени как рефлекс восстановиться больного переводят на питание с помощью назогастрального зонда.

Однако на этом лечение не заканчивается, поскольку пациенту предстоит еще регулярно выполнять специальные упражнения для стимуляции восстановления утраченной функции глотания.

В связи с этим рассмотрим подробней на основе каких упражнений строится лечение глотательного рефлекса:

  • Прежде всего, больной начинает с имитации глотка. Такие попытки следует повторять не менее 10 раз в день;
  • Далее выполняется упражнение, в ходе которого пациент делает зевок. Его тоже нужно повторить не менее 10 раз;
  • При успешном выполнении предыдущих упражнений, задания немного усложняются и теперь человеку предлагают попробовать прополоскать горло;
  • Для тренировки также подойдет имитация храпа или покашливания;
  • С целью тренировки мышц мягкого неба больному предлагают касаться его кончиком языка. Эта процедура выполняется сначала с открытым ртом, а потом с закрытым.

Такие тренировки пациенту рекомендуется выполнять только при наблюдении у квалифицированного специалиста. Строго запрещается заставлять выполнять больного то, что у него не получается сделать с первого раза.

Выполнение всех упражнений требует регулярности. Кроме того, нельзя торопить человека, перенесшего инсульт, ведь глотательный рефлекс требует времени для восстановления.

Если пациент после инсульта не пренебрегает упражнениями, то все нарушенные функции легко восстанавливаются.

Источник: https://neuro-orto.ru/bolezni/ynsult/glotatelnyj-refleks.html

Лежачий больной плохо глотает пищу: причины и выход из сложившейся ситуации

Поперхивание при глотании жидкости

К тяжелобольным пациентам можно отнести больных, прикованных к постели по причине нарушения его физического состояния. Часть таких пациентов находятся в стационаре, а кто-то пребывает в таком состоянии в домашних условиях. При этом меняется жизнь родственников больного. Они порой сталкиваются с такой проблемой, когда лежачий больной плохо глотает пищу.

Дисфагия как основная причина нарушения акта глотания

Среди главных причин, выявленных при данной патологии, выделяют следующие:

· функциональная дисфагия – при поражении ЦНС;

· Дисфагия истинная;

· Нарушение акта глотания при поражениях верхних отделов ЖКТ;

· Парадоксальное нарушение – больному проще глотать большими кусочками, чем прожёванную пищу.

Прохождению пищи из ротовой полости мешает сниженный тонус мышц глотки. Этому могут поспособствовать некоторые заболевания.

Нарушение акта глотания как симптом основного заболевания

Снижение или отсутствие мышечного тонуса и иннервации глотки препятствуют прохождению пищевого комка из ротовой полости по пищеводу. Такое состояние провоцируют следующие виды заболеваний:

· инсульт;

· ЧМТ или травма спинного мозга;

· опухоль головного мозга;

· мышечная дистрофия;

· ахалазия;

· склеродермия;

· полимиозит;

· дерматомиозит;

· спазм пищевода;

· рассеянный склероз;

· деменция.

Существуют заболевания, которые способствую сужению просвета пищевода:

· ГЭРБ;

· злокачественные и доброкачественные образования пищевода;

· лимфома, сдавливающая пищевод;

· дивертикул пищевода;

· инфекционные процессы в глотке (гнойники, абсцессы);

· вирус папилломы человека;

· аллергические реакции;

· возрастные особенности организма.

Симптоматика дисфагии у лежачего больного

Обнаружить нарушение акта глотания возможно у лежачего больного, находящегося в сознании.

Среди симптомов, когда лежачий больной не может глотать, выявлены:

· пища не продвигается дальше ротоглотки или попадает в полость носа;

· повышенное слюноотделение;

· кашель (попёрхивание);

· ощущение удушья.

Последствия нарушения акта глотания

Болезни, способствующие образованию дисфагии, несут необратимые последствия, которые приводят не только к снижению качества жизни, но к летальному исходу.

Инфекционные процессы в глотке (гнойники, абсцессы)

Гнойничковые образования, абсцессы приводят к затруднению прохождения пищи по пищеводу, что способствует к скоплению еды в просвете. Такой процесс приводит к приступу удушья, который может закончиться летальным исходом

Увеличение щитовидной железы

Недостаток йода в организме приводит к увеличению ЩЖ.

Доброкачественные и злокачественные новообразования пищевода или близ лежащих лимфатических узлов

Несвоевременное обращение к онкологу может затянуть процесс лечение онкозаболевания. При этом опухоль лимфоузлов и пищевода ссужает его просвет, что приводит к затруднению прохождения пищи и способствует удушью.

Травмирование стенок слизистой оболочки глотки и пищевода

Повреждение стенок слизистой стенки верхних отделов ЖКТ может привести к кровотечению, что снижает общее состояние и качество жизни лежачего больного.

Необратимые процессы устраняются за счёт хирургического вмешательства. При этом хирурги могут установить трахеостому, при котором осуществляется кормление лежачих больных через зонд.

Важно! Когдабольной деменцией перестал глотать пищу, следует провести целый комплекс мероприятий,основанные на приостановление процесса старения головного мозга и всего организма.

Организация питания лежачего больного

Ситуация, когда лежачий больной перестал глотать пищу, требует организовать для него правильный режим питания. При этом стоит соблюдать диету, назначенную лечащим врачом. От этого зависит дальнейшее течения заболевания и скорость выздоровления пациента.

Если состояние пациента позволяет ему употреблять пищу самостоятельно, то следует создать для него все условия: удобное положение в кровати, прикроватный столик, небьющаяся посуда.

Организация питания включает в себя составление сбалансированного меню с учётом активности и диагноза больного, а также приёмом лекарственных препаратов.

Важно! Сбалансированное питание должно восполнить организм необходимыми микроэлементами, чтобы улучшить его состояние. При этом необходимо рассчитать количество белков, жиров и углеводов, а также восполнить организм микроэлементами и витаминами.

Правила кормления лежачих больных

По мере состояния пациента могут изменяться его вкусовые качества. Следует прислушаться к пожеланиям больного. При кормлении необходимо общаться с ним.

Основные правила, как кормить лежачего пациента:

· предварительно проверить комнату;

· рассказать больному о процессе кормления;

· придать ему удобное положение (полусидя), надеть нагрудник;

· очистить ему полость рта от слюны или слизи;

· вымыть ему и свои руки;

· не стоит торопить сам процесс, действовать следует аккуратно и медленно;

· наполнять ложку на половину, прикоснуться её краем к поверхности губ, при этом давая сигнал, чтобы он открыл рот;

· сохранять промежуток времени подачи пищи в рот;

· при необходимости использовать салфетки или бумажное полотенце;

· по окончании вытереть ему руки и прополоскать ротовую полость.

Примечание: больному следует запивать еду водой, чтобы улучшить процесс жевания и глотание пищи. Для этого следует приобрести специальный поильник.

После осуществления данной процедуры, не следовать оставлять лежачего больного в полном одиночестве. Нужно поговорить с ним, спросить нужно ему что-нибудь ещё.

Основные правила кормления лежачего больного, который не имеет возможность самостоятельно употреблять пищу

Есть ситуации, когда у таких пациентов может пропадать аппетит вследствие резкого ухудшения состояния здоровья. Для этого необходимо снизить количество употребляемой пищи и участить его приём маленькими порциями. Также можно улучшить его вкусовые качества путём добавления в пищу безвредных веществ, способствующих увеличению аппетита.

Однако есть случаи, когда лежачий больной не глотает жидкую и грубую пищу по причине не функциональности его органов и систем.

Важно! Если такой пациент находится на домашнем лечении, то стоит незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Питание через зонд для лежачих больных следует осуществлять при следующих патологических состояниях:

· состояние комы;

· серьёзные ЧМТ, привлекшие к отёку слизистой оболочки гортани и ротовой полости;

· оперативное вмешательство на органы ЖКТ;

· неврологические расстройства (б-нь Паркинсона и Альцгеймера);

· деменция;

· постинсультное состояние;

· недоношенные дети.

Обратите внимание! Зонд для питания лежачих больных не стоит устанавливать при ЯБЖ в фазе бострения, гипокоагуляции, варикозное расширение вен пищевода.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d1ad48900993300adc3e646/5d1ae08e46a97700ad32d41b

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.