Протокол лечения бронхиальной астмы

Бронхиальная астма: протокол диагностики и лечения взрослых и детей

Протокол лечения бронхиальной астмы

Если у человека диагностируется бронхиальная астма, составляется протокол, по которому осуществляют лечение заболевания и определяют качество медицинской помощи. В этом документе указывается последовательность действий врача, занимающегося конкретным пациентом.

Заполненный протокол также может считаться юридическим документом, его разрешается использовать, если требуется провести какие-нибудь медицинские экспертизы или анализы.

Ведение протокола для больных астмой является гарантией улучшения качества их жизни, уменьшения рисков возникновения серьезных заболеваний на фоне этой патологии. Благодаря этим документам можно составить статистику распространения заболеваний дыхательных путей среди взрослых и детей. Такие данные необходимы для разработки и внедрения государственных программ по оказанию помощи больным.

протокола терапии

Протокол клинический по бронхиальной астме содержит такие пункты:

  • показания для проведения диагностики и лечения;
  • форма и степень недуга до начала терапии и после нее;
  • как контролируется течение астмы;
  • препараты, используемые для базисной терапии, результаты применения;
  • альтернативные способы лечения;
  • данные осмотра, рекомендации по диагностике и лечению от прочих специалистов. Иногда пациентам приходится сходить на прием к аллергологу, кардиологу, стоматологу, реаниматологу, инфекционисту;
  • при необходимости указываются основания для госпитализации больного.

Кроме того, в медицинском документе излагаются мероприятия, которые помогут исключить обострение болезни, и сроки последующих консультаций. Как правило, периодичность врачебных осмотров напрямую зависит от тяжести течения астмы и возраста человека.

Сбор анамнеза и оценка симптомов

Самым важным моментом при постановке диагноза является сбор информации о первых симптомах болезни и ее прогрессировании. Основными признаками заболевания, которые указываются в клиническом протоколе при наличии бронхиальной астмы, являются:

  • затрудненное дыхание, сопровождающееся кашлем;
  • одышка;
  • наличие хрипов в бронхах;
  • ощущение тяжести и сжатия в грудной клетке, тахикардия;
  • синюшность носогубной области, которая чаще возникает у детей.

Иногда для постановки точного диагноза недостаточно наличия только этих симптомов. Важно уточнить, исчезают ли они самостоятельно или после использования специальных препаратов.

При проведении расспроса врач должен уделить внимание факторам, которые указывают на тяжесть БА:

  • частые обострения;
  • внезапное ухудшение самочувствия;
  • астматический статус;
  • необходимость интенсивной терапии;
  • подключение к аппарату ИВЛ.

Также учитывается наследственная предрасположенность к болезни, наличие хронических воспалений дыхательных путей.

Обязательные и дополнительные исследования

Иногда для установления диагноза достаточно клинической картины. Но для его подтверждения на усмотрение доктора могут назначаться дополнительные лабораторные исследования  и другие диагностические процедуры, которые также отмечаются в клиническом протоколе бронхиальной астмы:

  • цитологическое исследование мокроты;
  • посев бронхиального секрета для выявления патогенной микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам;
  • оценка внешнего дыхания;
  • рентгенография грудной клетки.

Для получения четкой клинической картины и выявления реактивности дыхательных путей могут назначаться провокационные ингаляционные пробы. Благодаря такому исследованию можно понять, как реагируют гладкие мышцы бронхов на воздействие тех или иных раздражителей.

Амбулаторное и стационарное лечение астмы

При составлении клинического протокола и назначении индивидуального лечения больного с диагнозом «бронхиальная астма» учитываются такие показатели:

  • фаза болезни – во время обострения и приступов удушья применяется тактическая терапия, если наблюдается ремиссия – стратегическая;
  • тяжесть течения недуга, симптоматическая картина;
  • возрастные особенности пациента, наличие сопутствующих болезней.

Амбулаторное лечение в условиях поликлиники назначается больным БА, если:

  • заболевание находится в стадии нестабильной ремиссии;
  • отмечается стабильная ремиссия, позволяющая проводить стратегическую терапию;
  • диагностирована легкая степень тяжести астмы.

Существуют такие показания для срочной госпитализации пациента:

  • тяжелая форма недуга в стадии обострения;
  • средняя степень тяжести БА в стадии обострения;
  • первичное обнаружение болезни;
  • приступ удушья.

Тактика терапии заболевания

В составляемом протоколе по лечению бронхиальной астмы детально описывается терапевтическая тактика. Она основывается на таких принципах:

  • предотвращение дыхательной недостаточности, остановка приступов удушья и частого кашля;
  • подбор оптимального варианта лечения. В зависимости от случая, могут назначаться медикаментозные и немедикаментозные методы;
  • нормализация функции самоочищения бронхов и легких.

При серьезном воспалительном процессе требуется комплексное лечение с применением препаратов усиленного действия, например, гормональных лекарств, антител к Ig. Если индивидуальная программа не приносит успеха, врач принимает решение об увеличении дозировки или смене медикамента. Эффективность проведенного лечения доктор фиксирует в протоколе.

Принципы ступенчатой терапии

Суть ступенчатого подхода к лекарственному лечению БА заключается в уменьшении или увеличении количества, дозировки или частоты приема препаратов. Решение принимается, исходя из эффективности теркапии и в случае достижения контроля над заболеванием.

Если спустя 3 месяца была достигнута клинико-функциональная ремиссия, то интенсивность терапии уменьшают на одну ступень. В противоположной ситуации дозы препаратов увеличивают.

Для детей подбираются эффективные, но в то же время безопасные препараты, применяемые в минимальной дозировке.

Принципы ступенчатой терапии:

  1. Для лечения легкой интермиттирующей формы БА не назначается базисная терапия. В период обострения потребуются короткие курсы приема кромонов и препаратов, подавляющих действиет лейкотриеновых рецепторов.
  2. Легкую персистирующую форму недуга лечат посредством базисной монотерапии с помощью тех же препаратов. По требованию могут назначать быстродействующие бета2-агонисты.
  3. Если у пациента впервые диагностирована бронхиальная астма средней тяжести, то предпочтение отдают ингаляционным ГКС, бета2-агонистам длительного действия и теофиллинам. При лечении маленьких детей препараты вводят посредством небулайзера.
  4. Бронхиальную астму тяжелой формы лечат с помощью ИГКС, при этом подбирается большая дозировка. В начале терапии лучшим вариантом будут комбинированные средства (ГКС и бета2-агонисты) продолжительного воздействия.

Медикаменты

На сегодняшний день за счет применения базовых принципов терапии человек с БА имеет все шансы жить полноценной жизнью.

После постановки диагноза пациента сразу настраивают на необходимость проведения длительного лечения и регулярного посещения врача.

Выбор лекарственных средств зависит от таких особенностей:

  • причина развития болезни;
  • клинические проявления;
  • форма и фаза.

Общая стратегия такова:

  • при обострении болезни и возникновении приступов удушья лечение направляется на получение нестабильной ремиссии;
  • если достигнута нестабильная ремиссия, то больному стоит пройти поддерживающую терапию для закрепления результата и предотвращения прогрессирования БА.

Все медикаментозные средства для лечения астмы подразделяются на две основные группы.

  1. Препараты для контроля заболевания, действие которых направлено на подавление патологического процесса. Благодаря этим медикаментам снижается чувствительность к аллергенам и уменьшается воспаление. Такие лекарства относят к базисному лечению, их нужно использовать постоянно. В данном случае примером могут быть β2-агонисты длительного действия, а также теофиллины и блокаторы лейкотриеновых рецепторов.
  2. Препараты, облегчающие симптомы, и бронхолитики врачи назначают с целью купирования приступов БА. Подобные препараты следует использовать разово в случае неотложной помощи. В эту группу входят ингаляционные глюкокортикостероиды. С помощью ингаляционных β2-агонистов краткого действия также можно оказать неотложную помощь во время приступа.

Немедикаментозное лечение

В зависимости от стадии и тяжести течения болезни наряду с лечением с помощью препаратов могут применяться и немедикаментозные методы. Основной целью этой терапии является профилактика обострения недуга.

Все немедикаментозные методы делятся на три направления:

  • народные способы лечения;
  • физиотерапия;
  • нетрадиционная медицина.

В комплекс народного лечения входят различные рецепты для приготовления средств в домашних условиях. Их можно найти в интернете, на телеканалах или в газетах.

В качестве ингредиентов используются компоненты животного или растительного происхождения. Принимая решение лечиться подобным способом, стоит понимать, что он будет более эффективным в комбинации с методами традиционной медицины.

В комплекс физиотерапии входят такие процедуры: посещение соляных пещер, иглорефлексотерапия, закаливание, аэроионотерапия, гимнастика и лечебная физкультура. Также особой эффективностью при бронхиальной астме отличается точечный массаж и массаж грудной клетки.

Эффективным способом нормализации дыхания является комплекс упражнений по методу Бутейко. Если следовать рекомендациям, то можно остановить приступ удушья без использования медикаментов. Астматик должен научиться неглубоко дышать носом и одновременно расслабляться.

Контроль эффективности лечения и обучение пациентов

В период терапии бронхиальной астмы лечащим врачом ведется протокол, в котором он четко указывает эффективность применения тех или иных методик. В документе также отмечается степень контроля астмы, прикрепляются результаты периодических исследований и диагностических процедур.

Обязанности доктора включают не только назначение и отслеживание эффективности терапии, но и информирование пациентов касательно поведения и оказания помощи во время приступа. При необходимости проводится обучение правильному дыханию и физическим упражнениям, облегчающим состояние больного.

Протокол при БА у детей

Клинический протокол выявления и лечения бронхиальной астмы у детей подготовили ведущие педиатры и аллергологи. Он имеет существенные отличия и примечания.

У детей симптомы БА обычно проявляются до 5-6 лет. У грудных детей признаки астмы нередко путают с симптомами респираторных инфекций.

проблема заключается в особенностях диагностики и лечения. У детей часто обнаруживают бронхиальную астму на второй или третьей стадии. В подобных случаях не обойтись без серьезного терапевтического подхода.

В заключение

Своевременное выявление болезни и правильный подход к лечению бронхиальной астмы намного повышают эффективность ее терапии.

Следуя протоколу, врач сможет оказать грамотную помощь и принять меры по предотвращению развития осложнений.

Источник: https://bronhialnaya-astma.com/diagnostika/bronhialnaya-astma-protokol

Принципы лечения бронхиальной астмы по протоколу и новые методики терапии | Онлайн-доктор для всей семьи

Протокол лечения бронхиальной астмы

Лечение астмы заключается в контроле заболевания. В детском возрасте симптомы этой болезни можно свести к минимуму, а затем и вылечить бронхиальную астму. То есть процесс обструкции бронхов при бронхиальной астме – обратимый. Лечение бронхиальной астмы у детей должно начинаться с раннего возраста. Чаще болезнь проявляется приступами одышки с 5-6-летнего возраста.

Используются новые и современные препараты для лечения бронхиальной астмы, существуют специальные программы для доступного лечения астмы. Главное, научить ребенка или взрослого человека правильно пользоваться медикаментами и как можно реже прибегать к народным методам терапии.

Симптомы бронхиальной астмы

Пациента беспокоят «субъективные» симптомы, а именно:

  1. приступообразная одышка со сложностью выдоха,
  2. сжимающие ощущения в грудной клетке,
  3. сухой приступообразный кашель,
  4. иногда приступ утрудненного носового дыхания из-за аллергического ринита.

Со стороны врача такой пациент свистит или жужжит на выдохе. Если приступ тяжелый или пациент перешел в астматический статус, его поза будет вынужденной: плечевой пояс наклонен вперед, пациент стоит, упираясь руками в стол или другой твердый предмет.

О диагностике патологии детальнее читайте здесь.

При утрудненном дыхании в процессе берут участие вспомогательные дыхательные мышцы (расправляются крылья носа, втягиваются надключичные ямки).

Чем позже у человека появляется бронхиальная астма, тем сложнее ее течение. В возрасте старше 30 лет первый приступ бронхиальной астмы будет свидетельствовать о хронической форме патологии, которую невозможно излечить, только контролировать частоту приступов.

Факторы риска и принципы лечения

Причины развития бронхиальной астмы не выяснены. Ученые предполагают, что 80-95% случаев индуцированы вирусом. 60-75% случаев возникает по причине воздействия аллергенов, а 14% случаев развивается на фоне ожирения.

Факторами развития БА у детей и взрослых могут стать генетическая склонность, стрессовые ситуации, экология и состояние собственной иммунной системы.

При бронхиальной астме лечение назначают при помощи подбора таких групп препаратов:

  1. Контролирующие медикаменты, которые необходимо применять ежедневно. Среди них ингаляционные глюкокортикоиды и бета-адреномиметики длительного действия (LABA), антихолинергические средства длительного действия (тиотропий), антилейкотриеновые новые и современные препараты, кромоны.
  2. Для симптоматического снятия бронхоспазма. Используются ингаляционные β2-миметики короткого действия, антихолинергические препараты короткого действия.
  3. Дополнительные средства для терапии тяжелой степени заболевания. Среди них пероральные ГК, моноклональные антитела к IgE (Омализумаб) и ИЛ-5 (Меполизумаб, Реслизумаб).

Новый метод лечения бронхиальной астмы, который пока не внесен в протоколы и не применяется в Киеве, называется бронхиальной термопластикой. Такое лечение практикуют в Израиле и Сингапуре.

Суть заключается в том, что в бронхи вставляются небольшие трубочки. Они излучают радиоволны и «нагревают легкие» изнутри.

Вследствие нагревания регенерирует внутренний слой бронхов, уменьшается их спазм и гиперсекреция слизи, становится легче дышать.

5 ступеней лечения бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы у детей и у взрослых отличается только дозировками. По протоколу существует пять шагов лечения для контроля состояния пациента и уменьшения частоты приступов.

Ознакомьтесь с таблицей 5 ступеней лечения от бронхиальной астмы.

Ступень 1Ступень 2Ступень 3Ступень 4Ступень 5
Во время приступа – коротко действующие бета-адреномиметики
Один из вариантов для постоянной терапииВыбрать один из вариантовВыбрать одинВыбрать один или несколькоОдин или оба варианта
оральные дозы глюкокортикоидов
малые дозы ингаляционных глюкокортикоидовмалые дозы ингаляционных глюкокортикоидов + пролонгованный бета-2-агонистсредние или высокие дозы ингаляционныхглюкокортикоидов + пролонгованный бета-2-агонистанти IgE терапия
блокаторы лейкотриеновых рецепторовмалые дозы ингаляционных глюкокортикоидов + блокаторы лейкотриеновых рецепторовблокаторы лейкотриеновых рецепторов
средние и высокие дозы ингаляционных кортикостероидовтеофиллины замедленного происхождения
малые дозы ингаляционных глюкокортикоидов + пролонгованные теофиллины

Примеры препаратов и торговых названия для лечения бронхиальной астмы:

  1. Ингаляционные глюкокортикоиды: Бекламетазон (Бекотид, Беклазон,Бекломед), Будесонид (Пульмикорттурбухалер), Флутиказон (Фликсотид).
  2. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов:Зафирлукаст, Монтелукаст, Зилеутон.
  3. Бета-2-агонисты длительного действия:Формотерол, Салметерол.
  4. Анти IgEтерапия – Омализумаб.
  5. Кромоны – Недокромил, Кромоглин.

правильного использования ингалятора при бронхиальной астме

Посмотрите как правильно пользоваться ингалятором для лечения бронхиальной астмы, купирования приступа максимально быстро и эффективно.

Протокол лечения бронхиальной астмы во время обострений

Для купирования обострения бронхиальной астмы используется симптоматическая терапия в виде бета-адреномиметиков короткого действия. Наиболее распространенным вариантом является Сальбутамол. Этот препарат используется в виде ингаляций специальным карманным ингалятором.

Во время приступа, который длится дольше 10 минут, рекомендуется каждые 20 минут делать новые ингаляции Сальбутамолом. Используется от 2 до 10 ингаляций.

Альтернативой является вдыхание сальбутамола через небулайзер. Дозировка от 2,5 до 5 мг каждые 20 минут в течение первого часа. Если такая тактика не принесла эффекта, ребенка с бронхиальной астмой нужно госпитализировать для дальнейшего лечения в стационаре.

Если есть незначительное улучшение, то к Сальбутамолу при бронхиальной астме или астматическом статусе добавляют Ипратропий бромид или Атровент в количестве от 2 до 8 ингаляций. Если давать его через небулайзер, то дозировка составляет 0,25-0,5 мкг.

Дополнительно пациенту назначают оксигенотерапию. Предварительно давление кислорода в крови можно измерять при помощи пульсоксиметра. Если сатурация ниже 95%, необходимо подать ребенку кислород при помощи маски. Целевой показатель – 95%.

Системные глюкокортикостероиды – группа препаратов, которые дают во время приступа, который не купируется ингаляциями бронхолитиков. Основной препарат – преднизолон перорально в количестве 1-2 мг/кг в сутки. В среднем, курс терапии составляет 3-5 дней.

В больнице врач рассматривает целесообразность назначения эуфиллина и даже интубации трахеи для переведения человека на искусственную вентиляцию легких.

Лечение астмы народными средствами

Гомеопатическое лечение астмы имеет место быть, но эти методики не доказаны и не признаются современной медициной. Определенной схемы гомеопатического лечения не существует, поскольку врачу-гомеопату необходимо выявить тип личности пациента, оценить его психосоматическое состояние и личное отношение к болезни.

После этого назначаются лекарственные препараты в больших разведениях. Среди наиболее часто употребляемых:

  1. Аралия Q, 6 или 30: применяется в том случае, если приступ случился после 1 фазы сна в 11-12 часов ночи и сопровождается одышкой, сухим кашлем.
  2. Арсеникумальбум 3х, 3, 6, 12: если состояние пациента ухудшается во время сна. Разводят 5-20 капель средства с горячей водой. Принимают во время или после приступа астмы.
  3. Тартарус 3х, 3: назначается при разных респираторных болезней.

Назначаются и такие препараты из разряда гомеопатических при бронхиальной астме, как амбра, Сульфур, Медорринум, Туберкулинум, Каустикум.

Лечение бронхиальной астмы народными средствами допускается при совмещении этого способа с традиционной терапией. Посмотрите видео, в котором объясняется несколько народных рецептов для домашнего приготовления.

Рецепты для домашнего приготовления на основе: пыльцы ржи, прополиса, имбиря, чабреца и крапивы от бронхиальной астмы. Перед применениями убедитесь, что на компоненты нет аллергии.

Санаторное лечение астмы подразумевает посещение санаторной зоны в лесистой местности. Можно поехать в санаторий возле моря с увлажненным воздухом. Важно во время лечения полностью отказаться от курения. Пробыть там необходимо около 21 дня, проходя процедуры лечения небулайзерами и ингаляторами.

Также используется галотерапия, пребывание в солевых пещерах. Много санаториев находится в Евпатории, Кисловодске, Ялте, Ессентуки, Сочи, в Закарпатье (Сходница, Трускавец).

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni/princzipy-lecheniya-bronhialnoj-astmy-po-protokolu-i-novye-metodiki-terapii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.