Разрыв легкого симптомы

Содержание

Разрыв легкого и плевры: причины, симптомы и лечение

Разрыв легкого симптомы

  • Пневмоторакс: что это, симптомы и лечение, первая помощь
  • Пневмоторакс: причины, симптомы, лечение и профилактика
  • Разрыв легкого – чем чревато данное состояние?
  • Разрыв легкого: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
    • Причины
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика
  • Разрыв легких: симптомы, причины, проведение диагностики, лечение и последствия для организма

Пневмоторакс легких – появление в плевральной полости скопления воздуха. Это чревато серьезными последствиями, легкие не могут нормально функционировать, дыхательная функция нарушена. Это состояние в наши дни встречается все чаще. Встречается у пациентов в возрасте 20 — 40 лет.

Пострадавшему человеку необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь, так как пневмоторакс может завершиться летальным исходом. Более подробно, что это такое за заболевание, какие причины и симптомы, а также первая помощь при пневмотораксе и эффективное лечение — далее в статье.

Пневмоторакс: что это?

Пневмоторакс – это избыточное накопление воздуха между плевральными листками, приводящее к кратковременному или длительному расстройству дыхательной функции легких и сердечно-сосудистой недостаточности.

При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

  • В международном классификаторе болезней МКБ 10 пневмоторакс находится: J93.

Классификация заболевания

Пневмоторакс бывает двух принципиально разных видов в зависимости от происхождения и сообщения с внешней средой:

  1. открытый, когда газ или воздух поступают в полость плевры из внешней среды через дефекты грудной клетки – ранения, при этом есть разгерметизация дыхательной системы. В случае развития открытого пневмоторакса оно изменяется и это приводит к тому, что легкое спадается и больше не выполняет свои функции. Газообмен в нем прекращается, и кислород не поступает в кровь;
  2. Закрытый – нет контакта с окружающей средой. В дальнейшем увеличения количества воздуха не происходит и теоретически данный вид может разрешиться самопроизвольно (является самой легкой формой).

По типу распространения:

  • односторонний. О его развитии говорят в том случае, если наблюдается спадение только одного легкого;
  • двусторонний. У пострадавшего спадается и правая и левая доля легких. Это состояние чрезвычайно опасное для жизни человека, поэтому ему необходимо как можно скорее начать оказывать неотложную помощь.

Также выделяют:

  • Травматический пневмоторакс возникает в результате проникающего ранения грудной клетки или повреждения легкого (например, отломками поломанных ребер).
  • спонтанный пневмоторакс, возникающий без какого-либо предшествующего заболевания, или болезни, протекавшей скрыто;
  • Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.
  • вторичный — возникающий как осложнение легочной или внелегочной патологии,
  • искусственный или ятрогенный — создают врачи при необходимости определенных манипуляций. Сюда можно отнести: биопсия плевры, введение катетера в центральные вены.

По объему воздуха, который вошел в полость между листками плевры, распознают следующие виды пневмоторакса:

  • парциальный (частичный или ограниченный) – коллапс легкого неполный;
  • тотальный (полный) – произошло полное спадение легкого.

По наличию осложнений:

  • Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
  • Неосложненный.

Причины

Этиологические факторы, которые могут приводить к развитию пневмоторакса, разделяются на три группы:

  • Заболевания дыхательной системы.
  • Травмы.
  • Лечебные манипуляции.

Причинами спонтанного пневмоторакса легкого могут быть (расположены по убыванию частоты):

  • Буллезная болезнь легких.
  • Патология дыхательных путей (хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз, астматический статус).
  • Инфекционные заболевания (пневмоцистная пневмония, туберкулез легких).
  • Интерстициальные болезни легких (саркоидоз, идиопатический пневмосклероз, гранулематоз Вегенера, лимфангиолейомиоматоз, туберозный склероз).
  • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит, дерматомиозит, склеродермия, синдром Марфана).
  • Злокачественные новообразования (саркома, рак легкого).
  • Грудной эндометриоз.
ТравматическийПричиной являются травмы:

  • Открытые – резаные, колотые, огнестрельные;
  • закрытые – полученные при драке, падении с большой высоты.
СпонтанныйОсновная причина спонтанного пневмоторакса — разрыв легочных пузырей при буллезной болезни. Механизм возникновения эмфизематозных расширений легочной ткани (булл) до сих пор не изучен.
ЯтрогенныйЯвляется осложнением некоторых медицинских манипуляций: установки подключичного катетера, пункции плевры, блокаде межреберного нерва, сердечно-легочной реанимации (баротравма).
Клапанный Клапанный тип болезни, как один из самых опасных, проявляет такие признаки:

  • внезапное появление явной одышки,
  • посинения лица,
  • сильная слабость всего организма.

Человек неосознанно начинает ощущать страх, возникают симптомы гипертонии.

Симптомы пневмоторакса легких

Основные проявления пневмоторакса обусловлены внезапным появлением и постепенным накоплением воздуха в плевральной полости и сдавлением им легкого, а также смещением органов средостения.

https://www..com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Общие симптомы у взрослых:

  • пациенту сложно дышать, у него наблюдается поверхностное частое дыхание;
  • выступает холодный липкий пот;
  • приступ сухого кашля;
  • кожные покровы приобретают синюшный оттенок;
  • учащенное сердцебиение; резкая боль в грудной клетке;
  • страх; слабость;
  • снижение АД;
  • подкожная эмфизема;
  • пострадавший принимает вынужденное положение – сидя или полусидя.

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Виды пневмотораксаСимптомы
Спонтанный
  • боль в груди, которая появляется со стороны дефекта,
  • резко возникшая одышка.

Отличается интенсивность болевых синдромов – от незначительных до очень сильных. Многие пациенты боль описывают вначале как острую, а после как ноющую или тупую

Клапанный
  • Пациент пребывает в возбужденном состоянии,
  • жалуется на резкую боль в груди.
  • Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер,
  • боли отдают в лопатку, плечо, брюшную полость.
  • Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.

Отсутствие своевременной помощи чаще всего приводит к развитию осложнений, угрожающих жизни больного.

Осложнения

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике — половина всех случаев. К ним относятся:

  • эмпиема плевры — гнойный плеврит, пиоторакс;
  • внутриплевральные кровотечения в результате надрыва легочной ткани, серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием «ригидного» легкого,.

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы — скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Длительно текущий пневмоторакс часто заканчивается замещением легочной ткани соединительной, сморщиванием легкого, потерей эластичности, развитием легочной и сердечной недостаточности, смертью.

Диагностика

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

  • пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
  • кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
  • расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
  • снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.

Из инструментальных методов обследования «золотым стандартом» является рентгенография грудной клетки в сидячем положении или стоя. Для диагносцирования пневмоторакса с маленьким количеством воздуха, используется рентгеноскопия или рентгенография на выдохе.

Окончательный диагноз ставится по результатам рентгенограммы или томографии, на основании которых пневмоторакс дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • Асфиксия;
  • плеврит;
  • эмфизема легких;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • диафрагмальная грыжа.

Первая помощь

Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:

  • остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
  • прекратить кровотечение.

Первая неотложная помощь при любом типе пневмоторакса заключается не только в применении медикаментозной терапии, но и соблюдении определенного режима.

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса начинают проводить еще в скорой помощи. Врачи проводят:

  • кислородную терапию;
  • обезболивание (это немаловажный момент при лечении, обезболивающие препараты необходимы больному и на этапе спада легкого, и во время его расправления);
  • снимают кашлевой рефлекс;
  • проводят плевральную пункцию.

В зависимости от вида заболевания, лечение будет следующим:

  1. Небольшой закрытый ограниченный пневмоторакс – чаще всего не требует лечения. Он самопроизвольно рассасывается через несколько дней, не вызывая серьезных расстройств;
  2. при закрытом – проводят аспирацию попавшего воздуха при помощи пункционной системы;
  3. при открытом – сначала переводят его в закрытый, ушивая отверстие. Далее воздух отсасывается через пункционную систему;
  4. при клапанном – переводят его в открытый вид с помощью толстой иглы и далее лечат хирургически;
  5. при рецидивирующем – хирургическое удаление его причины. Пациентам в возрасте после 50 лет с рецидивирующим течением пневмоторакса предпочтительно применять не простую плевральную пункцию, а установление дренажной трубки и проведение активной аспирации воздуха.

Лечение и реабилитация длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины.

Реабилитация после пневмоторакса

  1. Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс легких, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок.
  2. Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения.
  3. Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – все это вызывает перепады давления.

  4. Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку.
  5. Врачи также советуют пройти обследование на туберкулез, ХНЗЛ.

В 20 % случаев у пациентов наблюдается рецидив патологии, особенно если она вызвана первичным заболеванием.

Опасным считается такое состояние человека, когда плевральная полость заполнена воздухом с двух сторон.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Обычно это влечет за собой острое нарушение дыхания и летальный исход.

Двусторонняя форма пневмоторакса характеризуется благоприятным исходом только в 50 % случаев.

Прогноз

Любой пневмоторакс легких требует немедленной госпитализации пациента в хирургический стационар для хирургического лечения. Чем раньше пациент, у которого диагностированы симптомы заболевания, будет отправлен в больницу, тем больше шанс на успешное лечение.

Источник: https://mediczdorovo.ru/razryv-legkogo-i-plevry-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Разрыв легкого

Разрыв легкого симптомы

Разрыв легкого является опасным и тяжелым состоянием, для которого характерно нарушение целостности легочной ткани и плевры, покрывающей ее. Подобное состояние может сопровождаться повреждением грудной клетки или же быть изолированным (грудная клетка остается неповрежденной).

Обычно к разрыву легкого предрасполагает травма, нанесенная отломками ребер. Также может возникать при падениях с высоты, когда легочная ткань максимально растянута, поэтому ее устойчивость к повреждениям снижена. Основными проявлениями разрыва легочной ткани являются выраженная одышка и цианотическое изменение цвета кожных покровов.

Также непостоянным симптомами являются кровохарканье и попадание воздуха в подкожно-жировой слой. Однако окончательный диагноз устанавливается после проведение рентгенологического исследования.

Лечение этой патологии проводится хирургическим путем – в одних случаях показана большая полостная операция, а в других – пункция плевральной полости и оставление там дренажа для обеспечения оттока патологической жидкости и выхождения воздуха.

Анатомия при разрыве легкого

Разрыв легкого всегда сопровождается пневмотораксом. Это такое состояние, при котором выходящий из легочной ткани воздух, скапливается в плевральной полости. К его развитию предрасполагают травмы, в том числе и нанесенные во время лечебных манипуляций, а также вторичные причины (развивается вторичный пневмоторакс).

Вторичный разрыв легкого возникает при следующих заболеваниях:

  • Эмфизема легких – заболевание, при котором повышается их воздушность
  • Отрыв плевральной спайки, которая могла сформироваться на фоне перенесенных воспалительных заболеваний или после оперативного лечения, а также после диагностического торакоцентеза
  • Бронхоэктатическая болезнь – расширение бронхиального дерева на различных уровнях, которое предрасполагает к развитию гнойного воспаления в области бронхоэктазий
  • Диффузные соединительнотканные заболевания такие, как ревматоидный артрит, синдром Марфана и другие
  • Погрешности в процессе искусственной вентиляции легких
  • Бронхиальная астма
  • Хронический бронхит курильщика (проведены серьезные клинические исследования, которые доказали, что отказ от курения снижает риск разрыва легкого и пневмоторакса, а также вероятность его рецидива)
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, при котором образуется достаточно густая слизь в просвете бронхов и бронхиол
  • Саркоидоз легочной ткани – заболевание, которое диффузно поражает ткань легкого с образованием гранулем
  • Альвеолит идиопатический фиброзирующий (причина его развития неизвестна)
  • Пневмокониозы – профессиональные заболевания, которые развиваются при постоянном вдыхании пыли
  • Инфекционные процессы в легочной ткани, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Интересно отметить, что спонтанный пневмоторакс при разрыве легкого может быть и катамениальным (это редкая форма, о которой даже не всегда знают врачи). Он встречается только у женщин и связан с менструальным циклом. Мелкий разрыв легочной ткани в этом случае может возникать за сутки до менструации, а также в течение 3 суток от ее начала.

Патологическая анатомия при разрыве легкого в первую очередь определяется той картиной, которая характерна для фонового заболевания или травмы. Помимо этого определяются и такие признаки, как:

  • Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости
  • Наличие дефекта в легочной ткани
  • Повреждение сосуда
  • Повреждение висцеральной плевры (ее париетальный листок может быть как целым, так и поврежденным – это не обязательный признак).

Следует отметить, что пневмоторакс может быть клапанным. Эта разновидность характеризуется наиболее тяжелым течением, так как суть данного состояния в том, что воздух постоянно поступает в плевральную полость, а оттуда обратно не поступает из-за имеющегося клапана. На этом фоне очень быстро развивается острая дыхательная недостаточность.

Симптомы

Клиническая симптоматика при разрыве легочной ткани зависит от следующих факторов:

  • Величины имеющегося дефекта
  • Глубины поражения
  • Локализации дефекта
  • Наличия вовлеченности в патологический процесс крупных бронхов и сосудов
  • Характера пневмоторакса (клапанный приводит к наиболее выраженным клиническим проявлениям).

Основными клиническими проявлениями разрыва легочной ткани являются:

  • Боль, которая локализуется на стороне поражения
  • Боль отдает в плечо, что связано с общностью иннервации
  • Увеличение частоты дыхательных движений, носящее компенсаторный характер
  • Сухой кашель, который возникает рефлекторно при раздражении плевры.

Несколько реже встречаются жалобы следующего характера:

  • Нарушение тембра голоса
  • Трудности в процессе глотания
  • Увеличение шеи в размере, которое связано с развитием подкожной эмфиземы
  • Увеличение диаметра грудной клетки по той же причине.

Если разрыв легкого сопровождается выраженным кровотечением, то это приводит к появлению следующих симптомов, которые выступают на первый план в клинической картине:

  • Выраженная слабость
  • Головокружение
  • Потеря сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение.

Помимо вышеперечисленных симптомов при разрыве легкого могут появиться следующие жалобы:

  • Чувство сердцебиения
  • Аритмии, которые проявляются ощущением перебоев в области сердца
  • Увеличение частоты сердечных сокращений.

При развитии воспалительных осложнений в клинической картине появляются признаки интоксикации. Речь идет о следующих:

  • Повышение температуры тела
  • Выраженная общая слабость
  • Жажда
  • Бледность кожных покровов.

Объективно врач определяет признаки, которые характерны для разрыва легочной ткани и пневмоторакса. Они опровергают или подтверждают предварительно выставленный диагноз и определяют направление дальнейшего диагностического поиска. Основными объективно-выявляющимися признаками в этом случае являются:

  • Пораженная половина грудной клетки отстает в дыхании
  • Расширение межреберий
  • Тимпанический оттенок звука при выстукивании по грудной клетке в зоне проекции легочных полей
  • Ослабление дыхания, которое определяется при аускультации легких
  • Снижение ого дрожания на стороне пораженного легкого.

Для диагностики разрыва легкого в обязательном порядке показано проведение рентгенологического исследования. Снимки производят в прямой и боковой проекции, чтобы не пропустить дефекты легочной ткани маленького размера. Если у врача после этого еще остаются сомнения, то выполняется дополнительный снимок в прямой проекции при выдохе.

Основными рентгенпризнаками, которые подтверждают диагноз, являются:

  • Отсутствие характерного легочного рисунка в той половине грудной клетки, которая поражена патологическим процессом
  • Четкое определение легочного края спавшегося легкого
  • В тяжелых случаях диафрагма смещается книзу (ее купол на стороне разрыва), средостение отклоняется в противоположную сторону.

Также рентгенологическое исследование проводится как подготовительный этап перед пункцией и дренированием плевральной полости. Изучение рентгенограммы позволит определить наиболее оптимальную точку прокола.

Компьютерная томография спирального типа проводится в трудных диагностических случаях и для выявления возможных причин разрыва легкого. Она позволяет оценить следующие параметры:

  • Инфильтрация легких
  • Диссеминированность патологического процесса
  • Эмфизематозное расширение легочной ткани
  • Бронхоэктатическая болезнь и т.д.

Лечение

Лечение при разрыве легкого должно проводиться в экстренном порядке. Обязательна госпитализация в стационар – специализированное отделение или хирургическое. Основные цели, которые преследует терапия легочного разрыва, включают в себя:

  • Расправление легочной ткани
  • Прекращение дополнительного поступления воздуха в полость плевры
  • Предупреждение рецидива легочного разрыва при наличии фоновых патологических процессов (бронхиальной астмы, эмфиземы легких и т.д.).

Хирургическое лечение проводится в два этапа. На первом этапе обязательно предотвратить сдавливание легочной ткани воздухом. Это позволяет предупредить развитие дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. На втором этапе производится радикальная операция, которая подразумевает ликвидацию дефекта легочной ткани.

Все методы хирургического лечения разрыва легочной ткани представлены следующими:

  • Пункция плевральной полости (как правило, применяется с диагностической целью и как лечебная мера при небольших дефектах легкого)
  • Дренирование плевральной полости
  • Химический плевродез, производящийся через предварительно установленный дренаж
  • Операция.

В случае легочного дефекта малого размера и в отсутствие признаков дыхательной недостаточности может быть выбрана тактика динамического наблюдения. Оно подразумевает оценку клинических и рентгенологических симптомов в динамике. Эта тактика основывается на следующих положениях:

  • В норме происходит самостоятельная резорбция воздуха из плевральной полости
  • Вдыхание кислорода увеличивает скорость этого процесса в четыре раза.

Плевральная пункция как метод лечения предпочтительна в следующих случаях:

  • Пациент моложе 50 лет
  • Первый эпизод разрыва легкого на фоне вторичных причин
  • Объем пневмоторакса не больше 15-30%
  • Отсутствует выраженное нарушение дыхательных функций.

В тех случаях, когда после выполнения пункции нет клинического эффекта, а рентгенологически определяется нерасправленное легкое, то повторная пункция не показана. В этом случае производится дренирование плевральной полости. Оно подразумевает пункцию и установку дренажа, который фиксируется к коже несколькими швами.

Дренаж должен быть опущен в банку с физиологическим раствором, а затем подключен к плевроаспиратору. Следует также учесть, что если легкое было долго спавшимся, то его расправление должно происходить постепенно. Это позволит избежать развития реперфузионного отека легкого.

Последний тоже проявляется дыхательной недостаточностью.

Химический плевродез  — это введение в плевральную полость веществ, которые стимулируют безмикробное воспаление. На этом фоне образуются спайки между париетальным и висцеральным листками плевры, которые уплотняют друг друга. В итоге полость плевры облитерируется.

Основным показанием для химического плевродеза является невозможность выполнения радикальной операции. В рамках плевродеза чаще всего используется тальк, который является очень сильным склерозантом. К тому же его введение практически лишено таких осложнений, как респираторный дистресс-синдром и гнойное воспаление плевры.

Срочное хирургическое вмешательство проводится для спасения жизни человека в следующих случаях:

  • Гемопневмоторакс – скопление в плевральной полости и крови, и воздуха
  • Неэффективность проведенного дренирования при напряженного пневмотораксе
  • Невозможность расправить легочную ткань и продолжающееся поступление воздуха плевральную полость
  • Сброс воздуха продолжается в течение 3 суток при уже расправленном легком.

Плановая операция проводится, когда нет угрозы жизни человека. Ее цель – предупредить повторное появление разрыва легкого и пневмоторакса.

Когда лечение разрыва легочной ткани запаздывает, то велика вероятность развития некоторых осложнений. Это могут быть:

  • Недостаточность функции дыхания
  • Эмфизема мягких тканей, то есть попадание в них воздуха, который может привести к воздушной эмболии
  • Скопление крови в плевральной полости (гемоторакс)
  • Развитие гнойного воспаления в плевральной полости (пиоторакс)
  • Плеврит – воспаление плевры.

Какой врач лечит

Лечением разрыва легкого и сопутствующего ему пневмоторакса занимается торакальный хирург. Для лечения заболеваний, приводящих к вторичному разрыву, могут привлекаться пульмонологи, эндокринологи, ревматологи и терапевты.

Источник: https://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/grudnayakletka/razryv-legkogo.html

Разрыв легких: симптомы, причины, проведение диагностики, лечение и последствия для организма

Разрыв легкого симптомы

Разрыв легкого – серьезное повреждение, которое появляется при травмировании органа и плевры частями сломанных костей. Чаще всего прослеживается при серьезных переломах ребер (многочисленных, парных, со смещением обломков).

В единичных случаях патология обнаруживается при иных механических повреждениях – неполном отрыве легкого от корня в результате чрезмерного натяжения, которое может возникнуть при внезапном ударе либо падении.

Болезнь осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом разных уровней выраженности.

Разрывы легкого зачастую обнаруживаются в составе комплексной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных либо природных катастрофах.

Почти всегда патология сопровождается переломами ребер, вероятны также сочетания травмы с переломом грудины, ключицы, костей конечностей, таза, хребта, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ.

Терапию разрывов легкого проводят травматологи и торакальные хирурги.

Клиническая картина

Зачастую эта патология смешивается с дефектом внутренностной плевры (оболочка внутри плевры, которая окутывает легкие). Париетальный (внешний) слой плевры способен повреждаться либо быть интактным. Выраженность признаков разрыва легкого непосредственно зависит от интенсивности, глубины и локализации ранения.

Чем дальше от корня легкого находится разрыв, тем меньше проявляется симптоматика у больных. Это обуславливается тем, что при ранении периферических зон легкого нарушается целостность только небольших сосудов и бронхов.

Тем не менее подобное повреждение может спровоцировать небезопасные для существования последствия из-за развития пневмоторакса, абсолютного спадания легкого и формирования острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого от корня чреваты патологией целостности больших сосудов и бронхов.

Дефект больших долевых бронхов сопровождается весьма стремительным образованием тотального пневмоторакса с абсолютным спаданием легкого, а кровоток из сегментарных и субсегментарных артерий может только лишь спровоцировать образование существенного гемоторакса.

В отдельных случаях это становится основанием резкой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней либо верхней полой вены в медицинской практике почти не попадаются, поскольку из-за мощной кровопотери больные, как правило, погибают еще до прибытия скорой помощи.

Флюорография

Наиболее распространенный метод диагностирования разрыва легкого – это флюорография, но с ее помощью не всегда точно можно определить место разрыва и степень его опасности, поэтому лучше, конечно же, использовать последние два метода.

Самостоятельная диагностика

Вкратце надо отметить признаки разрыва легких, по которым можно определить заболевание без медицинского вмешательства:

  • нехватка воздуха, сильная одышка;
  • харканье кровью;
  • сильная гематома в области грудной клетки.

Но лучше всего после таких травм как можно быстрее обратиться в больницу и незамедлительно начать лечение под присмотром врачей. Хотя часто бывает, что скорая в таких случаях просто не успевает доехать, особенно если разрыв случается очень близко к основанию легкого.

Протокол терапии

Лечение разрыва легких выполняют по следующему протоколу экстренной помощи:

  1. Проводятся мероприятия, которые не позволяют воздуху поступать в полость плевры.
  2. Восстановление целостности паренхимы легких.

При сохранении органа, необходимо максимально быстро восстановить его функции. При необходимости удаления поврежденного легкого развивают функции оставшейся части органа.

Положительный эффект нередко дают кровоостанавливающие препараты (желатин, хлористый кальций) или переливание крови.

Если у больного ухудшается состояние – нарастает одышка, усиливается кровотечение и появляется стеноз, даже несмотря на начатое лечение, может возникнуть необходимость выполнения оперативного вмешательства на паренхиме легких.

Обычно больному назначают стационарное лечение, где выполняется дренаж плевральной полости для удаления избытка жидкости и воздуха из легких.

При незначительном повреждении органа и удовлетворительном состоянии больного врачи могут просто наблюдать за пациентом. Если же повреждение органа сильное, больному показана операция с открытым доступом.

Консилиум врачей решает вопрос о том, можно ли сохранить какую-то часть легкого, или это невозможно.

Оперативное вмешательство

При выполнении оперативного вмешательства обычно применяют общее обезболивание с применением эфирно-кислородного наркоза, который вводится интратрахеальным методом.

Но в некоторых случаях операцию можно выполнять под новокаиновой местной анестезией.

Желательно обезболивать не только кожу, но и подкожную клетчатку, медиастинальную плевру, линии разреза, корень легкого и грудобрюшной нерв. Также при разрыве легких выполняют:

  • видеоторакоскопию с лазерной и электронной коагуляцией;
  • травмированный участок обрабатывают фибриновым или медицинским (цианокрилатовым) клеем;
  • накладывают петлю Редера;
  • аппаратный или ручной шов.
  • торакотомию – ушивание раны двухрядными узловыми швами.

Первые два метода, к которым добавляют краевую или типичную резекцию пострадавшего органа, наиболее популярны. В любом случае после выполнения операции производят дренирование и обязательную санацию плевральной полости.

Последствия

Последствия разрыва легкого можно поделить на две группы. К первой, ранней группе принадлежат дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. В случае если после разрыва легкого спавшийся орган расправляют чрезмерно стремительно, допустимо снижение артериального давления. Со временем оно приходит в норму.

Поздние итоги разрыва легкого: присоединение инфекции, формирование воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе нередко проникновение крови в грудную клетку, при этом может развиться гемопневмоторакс. Возможно возникновение вторичного спонтанного замкнутого разрыва легкого, так как имеются и прочие расширенные альвеолы, которые могут треснуть.

Источник: https://FB.ru/article/387969/razryiv-legkih-simptomyi-prichinyi-provedenie-diagnostiki-lechenie-i-posledstviya-dlya-organizma

Разрыв легкого – чем чревато данное состояние?

Разрыв легкого симптомы

Разрыв легкого представляет собой травму, опасную для жизни, которая чаще всего возникает при повреждении легочной ткани и плевры отломками сломанных ребер. Реже подобное явление наблюдается при резких сильных ударах в грудную клетку (например, во время аварий, падений), в результате которых происходит отрыв легкого от его корня из-за натяжения тканей.

Разрыв легочной ткани

Какие могут возникать осложнения?

Причины и последствия разрыва легкого могут носить фатальный характер и при отсутствии своевременной медицинской помощи нередко заканчиваются смертельным исходом для пострадавшего.

В большинстве случаев разрыв легких диагностируют в сочетании с другими травмами, среди которых:

  • перелом грудины;
  • ключицы;
  • разрыв почки;
  • ушибы внутренних органов;
  • ушиб селезенки;
  • черепно-мозговая травма.

Таблица. Возможные осложнения:

ОсложненияЧто собой представляет?гемоторакскровоизлияние и накопление крови в плевральной полостипневмотораксскопление воздуха в плевральной полостигемопневмотораксскопление воздуха и крови в плевральной полости

Патогенез разрыва легких

Снимок легких

При нарушении целостности реберной кости отломками повреждается  внутренний листок плевры, покрывающий ткань легкого. При этом наружный (париетальный) листок может также повредиться или остаться нетронутым, в зависимости от тяжести травмы.

Чем дальше располагается разрыв от корня легкого, тем легче протекает клиническая картина травмы – это связано с тем, что во время ранения периферических участков органа повреждаются только мелкие кровеносные сосуды и бронхиолы. Несмотря на это, подобная травма может привести к развитию острой дыхательной недостаточности, отеку легкого и летальному исходу.

Повреждение крупных бронхов и кровеносных сосудов приводит к быстро прогрессирующему пневмотораксу и полному спаданию легкого. Кроме этого, артериальное кровотечение вследствие полученной травмы может стать причиной острой сосудистой недостаточности, коллапса и гиповолемического шока.

Клинические признаки

Сильная боль в грудной клетке

В зависимости от того, каким видом пневмоторакса сопровождается повреждение, у больного будут несколько отличаться клинические симптомы.

Симптомы разрыва легкого при закрытом пневмотораксе

При закрытом пневмотораксе характерным признаком разрыва легочной ткани является внезапная острая боль в одной половине грудной клетки или сразу во всей груди, что сопровождается нарастающей усиливающейся одышкой.

Это патологическое состояние может возникнуть у человека на ровном месте, без каких-либо предшествующих факторов, но чаще всего, закрытый пневмоторакс с разрывом легкого является следствием полученных травм или повреждений.

Подобное состояние может быть результатом сильных физических нагрузок, что сопровождается такими симптомами:

  • острая боль в груди;
  • одышка, которая быстро переходит в удушье;
  • тахикардия;
  • синюшность носогубного треугольника, а затем и всего кожного покрова.

Если врач проведет перкуссию (постукивание) пациенту по грудной клетке, то явно будет слышен коробочный звук.

Симптомы разрыва легкого при открытом пневмотораксе

Приступ удушья

Признак разрыва легочной ткани при открытом пневмотораксе – это повреждение грудной клетки.

Данное состояние характеризуется следующими симптомами:

  • нарастающая одышка и удушье;
  • острая нестерпимая боль – больной при этом все время пытается прикрыть рану рукой, так как это приносит ему облегчение;
  • нарастающая тахикардия;
  • бледность кожи и слизистых оболочек;
  • падение артериального давления.

При осмотре раны хорошо заметно выделение крови и воздушных пузырьков при акте дыхания – это сопровождается звуками, похожими на хлопок.

Симптомы разрыва легкого при клапанном пневмотораксе

При клапанном пневмотораксе состояние больного особенно тяжелое. Данное повреждение характеризуется тем, что через рану в грудной клетке свободно проникает воздух в плевральную полость, но выдох его невозможен из-за закрытия клапана, который препятствует высвобождению воздуха.

При каждом последующем вдохе усиливается давление в плевральной полости, что приводит к сдавливанию соседних внутренних органов и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточности на фоне этого.

При клапанном пневмотораксе, кроме одышки и невозможности выдоха, состояние пациента сопровождается следующими клиническими симптомами:

  • чрезмерное психомоторное возбуждение пострадавшего;
  • учащение пульса;
  • спутанностью сознания.

Если надавить на кожу грудной клетки, то можно услышать крепитацию (хруст), что свидетельствует о скоплении воздуха внутри.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.