Спирограмма при хобл

Содержание

Диагностика ХОБЛ: флюорография и спирография, рентген и анализ мокроты

Спирограмма при хобл

ХОБЛ является очень важной проблемой для пульмонологов, терапевтов и даже кардиологов. Прогрессирующий характер течения, неуклонно приводящий к развитию тяжелой недостаточности респираторной функции, а также частота обострений и осложнений делают прогноз заболевания неблагоприятным, особенно при отсутствии адекватной медикаментозной терапии.

  • Анализы мокроты
  • Электрокардиография

Анамнестические и физикальные данные осмотра

Хроническая обструктивная болезнь легких протекает довольно выраженно. Самый распространенный симптом – одышка. Это нарушение ритмичности и глубины дыхания. Оно становится частым, затруднительным.

При ХОБЛ диспноэ носит экспираторный характер при выраженном бронхообструктивном компоненте.

Возможно наличие смешанной одышки, если к респираторным проявлениям присоединяются признаки недостаточности функции сердца.

Кашель – ранний симптом. Он типичен на самых начальных стадиях болезни. Это касается в большей степени бронхита курильщиков. Кашель беспокоит пациентов по утрам. При этом наблюдается отхождение мокроты с течением времени.

Собирая анамнез, врачи выясняют хронологию выявленных симптомов:

  • какие из них появились раньше,
  • чем купировались,
  • какие факторы приводили к усугублению.

Большое внимание следует уделять вопросу курения. Пациент должен рассказать, как долго он курит, сколько сигарет в день он может выкурить, бросал ли он эту привычку.

На типичные респираторные признаки ХОБЛ наслаиваются проявления декомпенсации работы сердца. Возникает перегрузка правого предсердия, а затем и недостаточность правого желудочка. Больные жалуются на боли в загрудинной области, перебои в ритме сердечной деятельности, усиление одышки в горизонтальном положении.

При визите к врачу пациент не только озвучивает жалобы. Диагностический процесс включает себя осмотр и активное исследование состояния органов и систем при помощи пальпации.

При наличии одышки больные активно пользуются для облегчения своего состояния вспомогательной дыхательной мускулатурой. Также они шумно вдыхают воздух, раздувая носовые крылья. Это позволяет увеличить объем вдыхаемого воздуха.

Кожа становится синеватой, сизой. Это состояние носит название диффузного акроциоаноза. При декомпенсации функции сердца присоединяется акроцианоз – синюшность губ, носогубного треугольника, пальцев рук, кончиков ушей. Поэтому здесь очень важен дифференциальный диагноз.

Перкуссия определяет притупление легочного звука. Иногда возможен коробочный звук (если «стаж» заболевания длительный). Эти перкуторные признаки типичны для всех легочных полей.

Сравнительная перкуссия не выявляет важных изменений, если нет очаговых изменений в анамнезе – туберкулез, эхинококкоз, опухоли.

При исследовании нижних границ легких определяется их увеличение по всем обследуемым линиям. Это связано с развитием эмфизематозных признаков. Экскурсия нижней границы легких изменяется – она уменьшается.

При исследовании при помощи стетофонендоскопа опытный врач выявляет следующие аускультативные признаки:

  • хрипы сухие,
  • дыхание жесткое, иногда бронхиальное,
  • на фоне обострения или декомпенсации сердечной деятельности появляются влажные разнокалиберные хрипы,
  • одышка носит экспираторный характер (протяжный выдох) или смешанный при сердечной недостаточности.

Выявление эти признаков требует назначения рентгенографии легких или флюорографии, а также оценки функции внешнего дыхания.

Общеклинические методы исследования

Любой врач диагностический процесс начинает с назначения общего анализа крови. Этот вид обследования не является специфичным. Однако, выявленные изменения периферической крови обычно ориентируют специалиста на дальнейшую диагностику.

Со стороны красной крови оценивается количество гемоглобина, эритроцитов, гематокрит. Если имеет место анемический синдром по результатам общего анализа крови, то это может быть вызвано наличием злокачественной опухоли легких или бронхов, а также туберкулезом.

Для неосложненного течения хронической обструктивной болезни легких типично увеличение гемоглобина и количества эритроцитов.

Из-за дыхательной недостаточности кровь сгущается, развивается относительный эритроцитоз.

Другой механизм появления этого лабораторного синдрома – гипоксия, которая стимулирует выработку ренина почками и усиливает эритропоэз. То есть эритроцитоз носит компенсаторный характер.

Важно также обращать внимание на белую кровь. Лейкоциты отражают процесс воспаления в легочной ткани или бронхах.

При обострении их количество превышает нормальные значения. Чем выше уровень гранулоцитов, тем более выражены воспалительные процессы. Лимфоцитоз свидетельствует о вирусной инфекции или туберкулезе. Это важно для дифференциальной диагностики и лечения.

Скорость оседания эритроцитов также может отражать процессы воспаления в респираторной системе. Для женщин СОЭ должно быть в пределах 2 -16 мм/ч. У мужчин этот показатель ниже – до 8 мм/ч. Ускорение СОЭ типично для обострения хронической обструктивной болезни легких.

Анализы мочи могут помочь в диагностике, особенно в дифференциальной. Изменения мочевого осадка с эритроцитами или лейкоцитами – проявление патологии почек – гломерулонефрита или пиелонефрита. Это важно при наличии температурной реакции и подозрении на воспалительный процесс неясной локализации.

Биохимический профиль выявляет увеличение концентрации острофазовых реактантов. К ним относится с-реактивный белок. При обострении ХОБЛ этот показатель становится выше 6 мг/дл.

Анализы мокроты

Это исследование не утратило до сих пор своей диагностической значимости. Ведь мокроту можно исследовать не только макро- и микроскопически, но и с помощью бактериологических или бактериоскопических методов.

Собирать мокроту необходимо в утренние часы. Перед процедурой зубы чистить не рекомендуется. Если мокрота отходит плохо, накануне используются раздражающие ингаляции.

Лаборанты обращают внимание на консистенцию, цвет. Мокрота при ХОБЛ отходит тяжело, поэтому она густая. На фоне приема муколитиков может быть жидкой. Цвет варьирует от желтоватого до серого.

При выраженном обострении мокрота приобретает зеленый гнойный оттенок и неприятный запах. Возможны прожилки крови.

Эта ситуация должна быть тщательно обследована, так как подобные изменения характерны еще для рака и туберкулеза.

Увеличение количества нейтрофилов в мокроте свидетельствует о том, что имеет место обострение хронической обструктивной болезни легких. Лимфоциты все также косвенно говорят о возможном туберкулезном процессе.

Кристаллы Шарко, также как и Куршмановские спирали, говорят о том, что это бронхиальная астма. То есть процесс бронхоспазма связан с аллергическим компонентом. Это еще один важный дифференциально-диагностический признак.

Рентгенологические признаки ХОБЛ

Диагностические критерии ХОБЛ включают не только результаты осмотра и физикальных методов исследования, но и результаты лабораторно-инструментальных обследований. При любых легочных жалобах первоочередно выполняется рентгенография легких для исключения пневмонии.

Этот легкий метод позволит не только исключить острую инфекционную патологию, туберкулезное поражение легочной ткани, злокачественное новообразование, но и увидеть признаки хронической обструктивной болезни легких при ее наличии.

На ранних стадиях сложно увидеть какие-либо патогномоничные проявления ХОБЛ. Только КТ может их определить. Уже на первых фазах, в самом начале заболевания выявляется утолщение стенок бронхиальных структур. Позднее может присоединиться деформация бронхов. Для более четкой картины требуется проведение КТ.

Эмфизематозная деформация легочной ткани выявляется не сразу. Со временем, когда легкие теряют свою эластичность по разным причинам, возникают «респираторные» ловушки. Легочная ткань становится избыточно воздушной.

На снимке это видно, как повышение прозрачности рисунка. Корень легких деформируется. Меняются и конфигурации средостения. Так, правый желудочек и правое предсердие меняют его структуру и размеры. КТ позволяет дополнить обследование, особенно если требуется дифференцировать разновидность эмфиземы.

Принято выполнять снимок во фронтальной и латеральной позициях. На латерограмме виден четкий признак эмфиземы – увеличение позадигрудинного пространства. Нижние края легких расположены ниже, чем в норме. Это же касается и диафрагмы.

Компьютерный метод или томография (КТ) применим в диагностически трудных случаях. Она обладает высокой разрешающей способностью, точно определяет признаки эмфиземы и поражения бронхов на ранних стадиях, но не используется в рутинной практике, так как это дорогостоящая процедура. Поэтому к КТ прибегают при неясных случаях.

Функциональные методы диагностики

Спирография выявляет нарушения бронхиальной проводимости при обычном исследовании без применения лекарственных веществ. Показатели жизненной емкости легких обычно снижены по сравнению с нормальными показателями здоровых людей. Но снижение ЖЕЛ неспецифично, так как может встречаться при различных заболеваниях бронхолегочной системы.

По этой причине рассчитывают другой параметр – объем форсированного выдоха за первую секунду исследования. Пациент после глубокого вдоха пытается совершить максимально возможный выдох. Соблюдается временной интервал, а оценивается тот объем воздуха, который больной смог выдохнуть за первую секунду. Этот параметр показывает бронхиальную обструкцию.

Исследуется также величина индекса Тиффно. Это частное от деления объема форсированного выдоха за секунду на объем ЖЕЛ. Как и первый параметр, его изменение свидетельствует о наличии сужения бронхиального просвета.

Диагноз ХОБЛ правомочен при положительной пробе с бронходилататорами.

Сначала проводится спирография без использования препаратов, действующих на бронхиальную проходимость. Результаты оцениваются. Затем пациент вдыхает ингаляционный б-адреномиметик. После его приема бронхообструкция должна значительно уменьшиться.

Скрининговым методом можно считать пневмотахометрию. Эта методика позволяет оценить скоростные показатели биомеханики дыхания. Но для дифференциальной диагностики ХОБЛ этот вид обследования не подходит.

Электрокардиография

Патология сердца нередко сопутствует длительному течению хронической обструктивной болезни легких. Она проявляется наличием застоя в правом предсердии и правом желудочке. Эти изменения гемодинамики неизменно отразятся на электрической записи работы сердца – ЭКГ.

Врачи-функционалисты обращают внимание на морфологию зубца Р, он отражает деполяризацию в обоих предсердиях.

При легочных заболеваниях, в том числе и при хронической обструктивной болезни легких, он будет иметь своеобразную конфигурацию. Она называется P-pulmonale или легочный зубец Р.

Картина этого элемента электрокардиограммы такова: зубец становится заостренным, «готическим». Его амплитуда превышает нормативные значения.

При ХОБЛ на кардиограмме можно увидеть признаки перегрузки правого желудочка. К ним относятся глубокие зубцы S в последних отведениях от грудины, а также высокие R в первых. Следует проводить дифференциальный диагноз с гипертрофией правого желудочка.

Диагностика ХОБЛ важна не только для постановки диагноза, но и для оценки течения болезни, а также эффективности проводимых терапевтических мероприятий.

Загрузка…

Источник: https://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/metody-diagnostiki-hronicheskoj-obstruktivnoj-bolezni-legkih

Что такое ХОБЛ?

Спирограмма при хобл

– ХОБЛ это хроническое заболевание лёгких, при котором постепенно затрудняется дыхание. У людей, страдающих ХОБЛ, дыхательные пути (бронхи, бронхиолы проводящие воздух по легким) сужаются и повреждаются. Кислород с трудом проникает в кровь, т.е.

нарушается основная функция легких – газообменная, в связи, с чем пациенты чувствуют одышку и усталость, их беспокоит кашель. Постепенно одышка нарастает и у человека обычная бытовая нагрузка по дому вызывает сложности.

Прогрессирующая гипоксия (нехватка кислорода) способствует нарушению работы сердечно-сосудистой системы, что приводит (может привести) к гибели человека.

ХОБЛ является серьёзным заболеванием. Оно не излечивается, и с каждым годом все более прогрессирует. Однако некоторое лечение может помочь облегчить течение болезни. Вероятно, вы слышали, что ХОБЛ часто называют хроническим бронхитом или эмфиземой. Это типы ХОБЛ.

Почему появляется ХОБЛ?

– Основная причина возникновения ХОБЛ — это курение. Курение может нанести непоправимый вред лёгким и привести к развитию ХОБЛ. Также к появлению ХОБЛ может привести вдыхание токсических испарений, промышленных пылей и газов. В редких случаях ХОБЛ может быть обусловлен генетически.

Как проявляется ХОБЛ? Каковы основные симптомы ХОБЛ?

  • – Вначале болезнь протекает бессимптомно. Однако со временем могут появиться следующие жалобы:
  • — Ощущение нехватки воздуха, одышка, особенно при движении.
  • — Дыхание с дистанционными хрипами (свист или хрипы в грудной клетке при дыхании).
  • — Кашель и откашливание мокроты. Часто мокрота имеет гнойный характер.
  • Люди, страдающие ХОБЛ, также входят в группу риска появления следующих сопутствующих заболеваний:
  • — Пневмония
  • — Рак лёгких
  • — Проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Как выявить ХОБЛ?

Наш пульмонолог проведет спирометрию для выявления ХОБЛ. Во время спирометрии вы делаете глубокий вдох, а затем выдыхаете со всей силой в специальную трубочку. Аппарат, подключенный к трубке, измеряет объём и скорость выдыхаемого из легких воздуха.

Если результаты спирометрии отклоняются от нормы, вам дадут ингаляционный препарат и проверят, наступит ли улучшение при дыхании. Затем, через несколько минут, опять проведут спирометрию. Это поможет врачу выявить, связано ли Ваше затрудненное дыхание сХОБЛ или, возможно, с другой проблемойлёгких, например, астмой.

Больные астмой обычно чувствуют облегчение после ингалятора. У больных ХОБЛ подобные улучшения выражены незначительно или вовсе не наступают.

  • Можно ли что-нибудь предпринять для улучшения самочувствия при ХОБЛ, уменьшить частоту обострений? – Да. Вот 2 основные рекомендации:
  • ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ!! Если вы курите, то самое лучшее, что вы можете сделать для себя – бросить курить. Не имеет значение, как долго вы курили или сколько. Отказавшись от курения, вы замедлите течение болезни и улучшите своё самочувствие.
  • Применяйте вакцинациюот гриппа каждую осень и хотя бы раз в пять лет пройдите вакцинацию от пневмонии. Грипп и пневмония могут иметь тяжелые последствия для легких при ХОБЛ. И важно проводить профилактику для их предотвращения.

 

В нашем медицинском центре организовано проводятся сезонные вакцинации против гриппа и вакцинация от пневмонии для разных возрастов. Запись по телефону: 8 800 555-03-82

Как лечить ХОБЛ?

— В мире существует 4 основных метода лечения ХОБЛ, и они включают следующие позиции: — Лекарства. Существует множество препаратов для борьбы с ХОБЛ. Большинство из них представлены в виде ингаляционных средств. Многие используют ингаляторы для расширения дыхательных путей и уменьшения отека слизистой стенки бронхов. Часто требуется использование более чем одного ингалятора.

Возможно, понадобится назначение стероидных препаратов в жидком виде для небулайзеров или назначении этих средств системно, при внезапном обострении ХОБЛ. Уважаемые пациенты, применяемые в пульмонологии стероидные препараты совсем не относятся к тем, которые принимают атлеты для наращивания мышечной массы. — Кислород. Если болезнь прогрессирует, понадобится использование кислорода.

Для пациентов с ХОБЛ и проявлениями дыхательной недостаточности наш пульмонолог проведёт обследование для выявления уровня кислорода в крови. Причем как в дневное время, так и во время сна. При необходимости будет назначена длительная кислородотерапия, и мы индивидуально подберем необходимую модель кислородного концентратора. — Пульмонологическая реабилитация.

Пульмонологическая реабилитациянаправлена на достижение улучшениясамочувствия пациентов с ХОБЛ иными способами. Вы делаете дыхательные упражнения и учитесь методике правильного дыхания для облегчения симптомов. Даже если вы решили не проходить курс пульмонологической реабилитации, физическая активность поможет улучшить дыхание.

В нашем центре вы можете получить высококлассную консультацию специалиста по легочной реабилитации, врача-пульмонолога Н.Н.Мещеряковой — Хирургическое вмешательство. В редких случаях при тяжелом течении ХОБЛ, может понадобиться хирургическое вмешательство для удаления наиболее поражённых участков лёгких, булл или кист.

Возможны современные операции по редукции эмфизематозно измененной ткани у пациента с ХОБЛ. Хирургическое лечение может уменьшить симптомы, но это не всегда помогает.

Мы организовываем хирургическое лечение на очень высоком профессиональном уровне.

Источник: https://integramed.info/pulmonology/diseases/201

Спирография при хобл и бронхиальной астмы

Спирограмма при хобл

Бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% людей в мире.

Эта патология характеризуется повышенной реактивностью бронхиального дерева и сужением просвета бронхов, отчего впоследствии наступают кашель, одышка и другие характерные проявления.

Оценить степень выраженности процесса без специального оборудования нелегко, поэтому использование спирографии при бронхиальной астме является ключевым моментом в диагностике этого заболевания.

Что такое спирография?

Спирография представляет собой процесс регистрации дыхательного объема при помощи специального прибора. Применяется для определения дыхательной функции легких, как во время нормальных дыхательных движений, так и во время специальных упражнений. Исследование является безболезненным и не занимает много времени.

По окончании процедуры врач получает ряд показателей, на основании которых описывает качество вентиляции легких и делает выводы о наличии каких-либо нарушений.

Показания к проведению спирографии

Показаниями могут быть следующие факторы:

  • приступы удушья, возникающие внезапно во время повседневной деятельности, ночью или при физической нагрузке;
  • сухой кашель более месяца, не проходящий после применения лекарств;
  • боль или чувство сдавливания в области грудины;
  • одышка, ощущение нехватки воздуха и неспособность сделать полный вдох;
  • поверхностное дыхание, сопровождающееся удлиненным выдохом;
  • изменения в дыхании при контакте со специфическими аллергенами.

У астматиков вышеперечисленные симптомы могут возникать как вместе, так и в отдельности с различной степенью тяжести. Поначалу они могут проявляться лишь ночью и в течение непродолжительного времени, но впоследствии прогрессируют. Необходимо еще на ранних этапах заболевания обратиться к врачу с целью проведения необходимых исследований.

Разновидности спирографии при течении бронхиальной астмы

Спирограмма при бронхиальной астме нужна для оценки эффективности проводимого лечения. Одной из основных целей при лечении данного заболевания является достижение нормальных показателей легочной функции.

Для астмы характерно различие в диаметре бронхов, который может изменяться спонтанно либо в зависимости от проводимого лечения. Эти изменения отчетливо видны на результатах спирометрии, если ее проводили несколько раз.

Особенностью проведения спирографии у пациентов с бронхиальной астмой является необходимость выявления взаимосвязи между заболеванием и бронхоспазмом. Для этого перед исследованием от пациента может потребоваться провести небольшую физическую нагрузку, например выполнить 10-15 приседаний.

Для определения наиболее подходящего лекарства сначала может быть проведена «контрольная» проба, после которой пациенту дают лекарственный аэрозоль (бронхолитик). Через 10-15 минут пробу повторяют. Проводить исследование могут несколько раз, пока не будет найден препарат, который лучше всего подходит пациенту.

Как проводится исследование?

Исследование необходимо проводить на голодный желудок, желательно с утра. Однако допускается проведение спирометрии и спустя несколько часов после приема пищи. Минимум за сутки до исследования необходимо исключить применение любых бронхорасширяющих препаратов.

Процедура может проводиться в положении сидя или стоя. Для объективности данных пациенту на нос надевают зажим либо просят рукой прижать крылья носа.

Ртом зажимается загубник аппарата и делается несколько нормальных вдохов, после которых следуют три последовательных этапа:

  1. Максимально возможный медленный вдох полной грудью.
  2. Резкий выдох.
  3. Глубокий вдох, сопровождаемый максимально возможным выдохом.

По окончании процедуры может возникнуть чувство усталости и головокружение.

Попытка считается неудачной, если во время ее проведения пациент прекращал дышать слишком рано, возникал кашель или была задержка при выдохе. Может потребоваться несколько попыток до получения наиболее точных данных.

Иногда для определения дополнительных параметров вентиляции пациента могут попросить дышать максимально быстро и глубоко в течение 10-15 секунд.

Другим дополнительным тестом является проведение пробы с бронхорасширяющим препаратом. Используют препарат под названием Сальбутамол, и через 15-30 минут пациента снова просят подышать в трубку прибора. Проба проводится для оценки степени обструкции бронхов и ее обратимости. Время процедуры составляет 10-15 минут.

Расшифровка полученных данных

После удачно проведенного исследования пациенту на руки выдается заключение, содержащее следующие основные показатели:

  1. ДО – дыхательный объем. Показывает количество воздуха, попадающее в дыхательную систему при нормальном дыхании и равное примерно 500 мл. У мужчин чуть больше, чем у женщин.
  2. РОвд – резервный объем вдоха. Количество воздуха, которое умещается в легких после спокойного вдоха. Снижение этого показателя наблюдается при обструктивных изменениях.
  3. РОвыд – резервный объем выдоха. Количество воздуха, которое может покинуть легкие после спокойного выдоха.
  4. ЖЕЛ – жизненная емкость легких. Предельный объем воздуха, который можно выдохнуть после максимального глубокого вдоха.
  5. МОД – минутный объем дыхания. Количество воздуха, циркулирующего через легкие в течение 1 минуты.
  6. МВЛ – максимальная вентиляция легких. Демонстрирует объем воздуха, способный пройти через легкие при максимальном усилении работы дыхательной системы. Пациенту необходимо дышать как можно чаще.
  7. FEV1(ОФВ1) – объем форсированного выдоха за одну секунду. Норма показателя составляет не менее 80%. Одним из положительных критериев бронхиальной астмы служит повышение ОФВ1 более чем на 12% после применения бронхрасширяющего лекарства.
  8. FVC(ФЖЕЛ) – форсированная жизненная емкость легких. Представляет собой объем воздуха, выдохнутого с максимальной скоростью после полного вдоха. В норме должно быть более 80%, однако может снижаться при бронхиальной астме
  9. Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) – представляет собой соотношение предыдущих двух показателей. Позволяет оценить проходимость легких и в норме должен составлять не менее 75%, однако у детей возможны значения более 90%. Существует прямая зависимость между снижением данного индекса и выраженностью обструкции бронхиального дерева.
  10. МОС – максимальная объемная скорость. Описывает проходимость на уровне мелких, средних и крупных бронхов
  11. PEF (ПСВ) – пиковая скорость выдоха. Является одним из важнейших критериев диагностики бронхиальной астмы. Показывает объем воздуха, выдыхаемый за первую секунду при форсированном выдохе после глубокого вдоха.

Источник: https://hpt-kld.ru/spirografiya-pri-hobl-i-bronhialnoy-astmy/

Обструктивная хроническая болезнь легких: причины, стадии, симптомы и прогноз жизни

Спирограмма при хобл

Обструктивная хроническая болезнь легких (ХОБЛ)– это быстро прогрессирующее воспалительное заболевание, которое приводит к нарушению полноценной проходимости бронхов и вызывает структурные изменения легочной ткани и сосудов дыхательной системы. В современной пульмонологии ХОБЛ дифференцируют, как отдельное самостоятельное заболевание, не связанное с патологическими процессами в бронхах и легких, сопровождающихся обструкцией (сужением) просвета сосудов и дыхательных путей.

Чаще всего хроническая обструктивная болезнь легких диагностируется у мужчин старше 40-45 лет, но могут болеть и женщины. При отсутствии своевременной адекватной терапии заболевание быстро приводит к инвалидности и летальному исходу.

Сужение просвета бронхов

Этиология и патогенез заболевания

Главной причиной развития обструктивной болезни легких является табакокурение, причем обструкция легких у детей также может быть обусловлена пассивным курением, то есть длительным вдыханием сигаретного дыма.

Сигарета в руках

Другими предрасполагающими факторами к развитию ХОБЛ являются:

  • продолжительное вдыхание пыли и микроскопических частиц – такое обычно бывает на промышленном или химическом производстве;
  • частые затяжные респираторные заболевания бронхо-легочной системы – бронхиты, бронхиолиты, обструктивные бронхиты, пневмония;
  • неблагоприятные экологические условия жизни.

Обструкция легких чаще всего встречается у работников шахт, строителей, лиц металлургической промышленности, работников цехов по переработке зерна в муку.

https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE

Отягощенная наследственность также играет свою роль в развитии заболевания, у генетически предрасположенных к ХОБЛ лиц уже к 35-40 годам в результате частых простуд может нарушаться местный иммунитет и увеличиваться продукция бронхиальной слизи. Секрет бронхов становится вязким, задерживается в просвете дыхательных путей, плохо откашливается, в результате чего создаются благоприятные условия для роста и размножения болезнетворных бактерий, обструкции и изменений в структуре легких.

Хроническая обструкция легких приводит к потере обратимого компонента (отеков слизистой, спазма гладких мышц, продукции слизи) и увеличению дегенеративных изменений, провоцирующих развитие перибронхиального фиброза и эмфиземы. Очень часто к быстро прогрессирующему патологическому процессу присоединяются вторичные бактериальные инфекции, и тогда течение заболевания осложняется и усугубляется, вызывая рецидив легочных инфекций.

Кроме этого обструктивная хроническая болезнь легких вызывает нарушение полноценного газообмена, в результате чего в крови накапливается углекислый газ и повышается давление в легочной артерии. Все это провоцирует развитие такого состояния, как легочное сердце, приводящее к недостаточности кровообращения и смертельному исходу в трети случаев.

Стадии заболевания

Консультация врача

ХОБЛ классифицируют по стадиям, в зависимости от тяжести течения и интенсивности проявления симптомов:

Стадия ХОБЛЧем проявляется клинически?стадия предболезниУ больного появляется постоянный кашель с отделением вязкой мокроты, однако функция легких на данном этапе не нарушена.

ХОБЛ может не прогрессировать, однако, риск высокий при воздействии предрасполагающих факторовлегкого теченияВ ходе обследования выявляются умеренные нарушения проходимости бронхов, больного мучает кашель с мокротой, усиливающийся по утрамсредней тяжестиОбструктивные явления быстро прогрессируют, возникает одышка, которая усиливается при физических нагрузкахтяжелого теченияДыхание становится не глубоким, характеризуется появлением экспираторной одышки (на выдохе), часто возникают обострения бронхо-легочных заболеванийкрайне тяжелого теченияРазвивается тяжелая обструкция дыхательных путей, которая угрожает жизни. Быстро прогрессирует дыхательная недостаточность с развитием легочного сердца

Важно! При длительно не проходящем кашле с отделением мокроты, одышке сразу обращайтесь к врачу – самолечением может привести к быстрому прогрессированию патологии и повышает риск смертельного исхода на фоне тяжелой стадии ХОБЛ.

Как проявляется заболевание?

Приступ кашля

На начальном этапе развития патологического процесса каких-либо ярких проявлений обструкции легких и бронхов нет или они настолько незначительны, что больной просто не придает им значения.

Симптомы обструктивной болезни легких нарастают постепенно, по мере прогрессирования сужения просвета дыхательных путей и характеризуются следующим:

  • постоянный кашель с отхаркиванием вязкой мокроты – усиливается с утра после пробуждения и после физических нагрузок;
  • одышка – сначала беспокоит пациента при усиленных физических нагрузках, а затем появляется даже в состоянии покоя;
  • выделение гноя при кашле – возникает в том случае, если к основному патологическому процессу присоединяется вторичная бактериальная инфекция, при этом количество мокроты сильно увеличивается, и выделения приобретают неприятный запах.

Кроме этого признаки заболевания зависят от типа клинической формы хронической обструктивной болезни легких.

Таблица 2. Типы течения ХОБЛ:

Тип заболеванияЧем проявляется клинически?БронхитическийВозникают частые гнойно-воспалительные процессы в бронхах и легких, сопровождающиеся удушливым кашлем с отделением большого количества мокроты, общей интоксикацией организма, высокой температурой тела, сильно выраженной обструкцией и дыхательной недостаточностьюЭмфизематозныйОсновным симптомом является экспираторная одышка (затруднен выдох), по мере прогрессирования патологического процесса развивается изменение формы грудной клетки (напоминает бочку), кахексия, кашель с отделением большого количества мокроты слизистого характера. Прогноз эмфизематозного типа ХОБЛ более благоприятный, чем первый, пациенты доживают до преклонного возраста благодаря поддерживающей терапии

Нарушение дыхания и одышка

Какие могут возникать осложнения заболевания?

При отсутствии своевременной диагностики и лечения обструкция легких быстро прогрессирует, вызывает деструктивные изменения в тканях органов дыхательной системы и приводит к следующим осложнениям:

  • затяжная пневмония;
  • острая и хроническая дыхательная недостаточность;
  • пневмосклероз;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • сердечная недостаточность;
  • легочная гипертензия и развитие легочного сердца.

Игнорирование клинических симптомов пациентом и занятие самолечением быстро приводит к инвалидизации и ухудшению качества жизни.

Методы диагностики ХОБЛ

Хроническая обструкция легких и бронхов развивается постепенно и медленно, что часто мешает выявить заболевание на ранней стадии, тем более многие больные не спешат обращаться за медицинской помощью.

https://www.youtube.com/watch?v=EsfdR6WilZ4

При длительно не прекращающемся кашле на фоне общего здоровья, одышке, выделении вязкой мокроты после кашля следует как можно скорее обратиться за консультацией к специалисту. Врач, который занимается диагностикой и лечением ХОБЛ – пульмонолог.

При первичном обращении приготовьтесь отвечать на вопросы врача – курите ли вы и как долго, курит ил кто-то в семье, где вы работали, был ли продолжительный контакт с пылью, металлической стружкой, химикатами, а так же, как часто возникали простудные заболевания и бронхиты?

Спирометрия

Одним из самых основных методов диагностики заболевания является спирометрия. Это исследование позволяет определить жизненную емкость легких и объем форсированного воздуху за 1 минуту. Подсчет этих показателей сравнивается с формулой для здорового взрослого человека, и врач может судить о вероятности ХОБЛ.

Также назначается ряд дополнительных исследований:

  • бронхоскопия;
  • анализы крови;
  • цитологические и бактериологическое исследование мокроты;
  • рентген органов грудной клетки;
  • ЭКГ.

Анализы крови

Все эти исследования необходимы и крайне важны, так как только комплексное обследование пациента позволяет судить о состоянии его здоровья, тяжести течения ХОБЛ и наличии сопутствующих осложнений и патологий. На основании полученных результатов врач расписывает схему лечения.

Лечение

Лечение хронической обструктивной болезни легких комплексное, все действия направлены на уменьшение прогрессирования патологического процесса, снижение обострений и сопутствующих осложнений, улучшение качества дыхательной функции и замедление развития бронхообструкции. Если главной причиной развития ХОБЛ является табакокурение, в том числе пассивное, то обязательно следует распрощаться с этой пагубной привычкой или исключить контакт больного с сигаретным дымом.

Лечение включает в себя медикаментозную терапию и физиотерапию.

Медикаментозное лечение ХОБЛ

Препараты из группы бронходилататоров

Для облегчения состояния пациента, улучшения отхаркивания мокроты и ее разжижения, профилактики осложнений и лечения сопутствующих бактериальных инфекций назначают:

  • бронходилататоры – препараты, которые расслабляют гладкую мускулатуру дыхательных путей и увеличивают просвет бронхов, за счет чего уменьшаются явления обструкции;
  • муколитики – группа препаратов, которые способствуют разжижению вязкой мокроты и облегчают ее отхаркивание, цена этих препаратов может быть абсолютно разной, в зависимости от состава и производителя;
  • ингаляционные глюкокортикостероиды – помогают быстро снять спазм дыхательных путей и облегчить дыхание (инструкция, прилагающаяся к ингалятору, подробно описывает, как правильно его использовать);
  • антибиотики широкого спектра – назначают в форме таблеток или инъекций только в период осложнения или присоединения вторичной бактериальной флоры с выраженной интоксикацией организма.

Ингаляционное введение лекарства

Физиотерапевтическое лечение ХОБЛ

В период стихания обострений бронхо-легочных заболеваний с целью улучшения оттока слизи и восстановления полноценного дыхания пациентам показано санаторно-курортное лечение, где им проводят:

  • массаж;
  • оксигенотерапию;
  • кислородные коктейли;
  • электрофорез;
  • дыхательную гимнастику и ЛФК.

ЛФК

На видео в этой статье подробнее рассказывается о методах лечения ХОБЛ, однако важно понимать, что все они действенны только в комплексном применении и выполнении всех рекомендаций врача.

Массаж при заболеваниях дыхательных путей

Прогноз заболевания

Обструктивная болезнь легких является хроническим патологическим процессом, поэтому, к сожалению, полностью вылечить болезнь невозможно, однако реально добиться стойкой ремиссии и оставить прогрессирование патологии. Важно неукоснительно выполнять рекомендации специалиста, избегать простуд и респираторных инфекций, не заниматься самолечением, принимать лекарственные препараты по назначенной схеме.

Ведение здорового образа жизни, отказ от курения и других вредных привычек, благоприятная обстановка в семье и окружающей среде способствуют улучшению общего состояния больного и предупреждают прогрессирование. Частые бронхолегочные инфекции на фоне ХОБЛ, курение и ведение нездорового образа жизни быстро приводят к прогрессированию патологии, инвалидизации и смерти пациента.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a55ff1979885ed961d2abc0

Спирометрия – показатели, расшифровка – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Спирограмма при хобл

  1. Спирометрия — это стандартное тестирование, используемое для диагностики состояний, влияющих на функцию легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма.

  2. Чтобы пройти тест спирометрии, вы должны вдохнуть в маленькую трубку, называемую спирометром.
  3. Нормальные значения теста спирометрии варьируются от человека к человеку.

Спирометрия — это стандартная медицинская практика, используемая для измерения того, насколько хорошо функционируют ваши легкие. Тест измеряет поток воздуха из ваших легких.

Чтобы пройти тест спирометрии, вы сидите и вдыхаете в маленькую трубку, называемую спирометром. Это медицинское устройство записывает количество воздуха, которое вы вдыхаете и выдыхаете, и скорость дыхания.

Тесты спирометрии используются для диагностики этих состояний:

  • ХОБЛ
  • Астма
  • Интерстициальный легочный фиброз
  • Другие нарушения, влияющие на функцию легких

Тест также позволяет вашему врачу контролировать хронические состояния легких, чтобы проверять улучшает ли текущее лечение ваше дыхание.

Спирометрия часто делается как часть группы тестов, известных как тесты функции легких.

Ключевые показатели спирометрии:

  • Принудительная жизненная емкость (FVC). Это самое большое количество воздуха, которое вы можете насильно выдохнуть после того, как вы вдохнете так глубоко, как можете. Более низкое, чем обычно, показание FVC указывает на ограниченное дыхание.
  • Вынужденный объем выдоха (FEV). Это то, сколько воздуха вы можете вынести из своих легких за одну секунду. Это чтение помогает вашему доктору оценить тяжесть ваших проблем с дыханием. Более низкие показания FEV-1 указывают на более значительную обструкцию.

Вы не должны курить за час до теста спирометрии. Вы также должны избегать алкоголя в тот день. Употребление слишком большого количества еды может также повлиять на вашу способность дышать.

Не надевайте одежду настолько тугой, что она может ограничить ваше дыхание. У вашего врача также могут быть инструкции о том, следует ли избегать использования вдыхаемых дыхательных препаратов или других лекарств до вашего теста.

Спирометия

Спирометрия (означающая измерение дыхания) является наиболее распространенным из результатов легочных функциональных тестов(ППФ).

 Она измеряет функцию легких, в частности количество (объем) и/или скорость (поток) воздуха, который можно вдохнуть и выдохнуть.

 Спирометрия полезна для оценки параметров дыхания, которые идентифицируют такие состояния, как астма, фиброз легких, кистозный фиброз и ХОБЛ. 

Тест на спирометрию обычно занимает около 15 минут и происходит в кабинете вашего врача. Вот что происходит во время процедуры спирометрии:

  1. Вы сядите на стул в кабинете врача. Ваш врач или медсестра поместят клип на нос, чтобы обе ноздри были закрыты. Они также помещают чашеобразную дыхательную маску вокруг вашего рта.
  2. Затем ваш врач или медсестра инструктируют вас глубоко вздохнуть, задержать дыхание на несколько секунд, а затем выдохнуть так сильно, как вы можете, в дыхательную маску.
  3. Вы повторите этот тест как минимум три раза, чтобы убедиться, что ваши результаты согласованы. Ваш врач или медсестра могут повторять тест больше раз, если между результатами вашего теста много вариаций. Они будут принимать самое высокое значение из трех закрытых тестовых показаний и использовать его в качестве конечного результата.

Если у вас есть признаки нарушения дыхания, ваш врач може дать вам вдыхаемое лекарство, известное как бронходилататор, чтобы открыть ваши легкие. Затем они попросят вас подождать 15 минут, прежде чем выполнять другой набор измерений. После этого ваш врач будет сравнивать результаты двух измерений, чтобы убедиться, что бронходилататор помогает увеличить ваш воздушный поток.

При использовании для контроля нарушений дыхания тест спирометрии обычно проводится один раз в год или один раз в два года, чтобы следить за изменениями дыхания у людей с хорошо контролируемой ХОБЛ или астмой. Те, у кого более серьезные проблемы с дыханием или проблемы с ним рекомендуется проводить более частые тесты спирометрии.

Мало осложнений может возникать во время или после теста спирометрии. Вы можете почувствовать головокружение или иметь одышку сразу после проведения теста. В очень редких случаях тест может вызвать серьезные проблемы с дыханием.

Тест требует некоторого напряжения, поэтому не рекомендуется, если у вас недавно было сердечное заболевание или другие проблемы с сердцем.

Расшифровка спирометрии:

Нормальные результаты для теста спирометрии варьируются от человека к человеку. Они основаны на вашем возрасте, после, расе и полу. Ваш врач вычисляет прогнозируемое нормальное значение для вас, прежде чем выполнять тест.

 После того, как вы сделали тест, они просмотрят ваш тестовый счет и сравнивают это значение с прогнозируемым значением.

 Ваш результат считается нормальным, если ваш показатель составляет 80 процентов или более от прогнозируемого значения.

https://www..com/watch?v=NOGN2kH8hYE

Спирометрия измеряет два ключевых фактора: принудительная жизненная емкость лёгких(ЖЁЛ) (FVC) и объем принудительного выдоха за одну секунду (ОФВ1)(FEV1). Ваш врач также рассматривает их как комбинированное число, известное как отношение FEV1 / FVC.

Измерение FVC(ЖЁЛ)

Одним из первичных измерений спирометрии является FVC. Если ваш FVC ниже нормы, значит что-то ограничивает ваше дыхание.

Нормальные или аномальные результатыоцениваются по-разному между взрослыми и детьми:

Для детей в возрасте от 5 до 18 лет:

Процент предсказанного значения FVCрезультат
80% или болеенормальный
менее 80%ненормальный

Для взрослых:

Аномальный FVC может быть вызван рестриктивным или обструктивным заболеванием легких, а другие типы спирометрических измерений необходимы для определения того, какой тип заболевания легких присутствует. Обструктивное или рестриктивное заболевание легких может присутствовать само по себе, но одновременно возможно иметь смесь этих двух типов.

Измерение FEV1

Второе ключевое измерение спирометрии — это принудительный объем выдоха (FEV1). Это количество воздуха, которое вы можете вытеснить из легких за одну секунду. Это может помочь вашему доктору оценить тяжесть ваших проблем с дыханием. Показание FEV1 ниже, чем обычно, показывает, что у вас может быть серьезное затруднение дыхания.

Ваш врач будет использовать ваше измерение FEV1, чтобы оценить, насколько серьезны любые аномалии. Следующая диаграмма показывает, что считается нормальным и ненормальным, когда дело доходит до результатов теста на спирометрию FEV1 в соответствии с рекомендациями:

80% или болеенормальный
70% -79%слегка аномальный
60% -69%умеренно аномальный
50% -59%От умеренной до тяжело ненормальной
35% -49%сильно аномальный
Менее 35%очень сильно ненормальный

Отношение FEV1 / FVC

Врачи часто анализируют FVC и FEV1 отдельно, а затем вычисляют отношение FEV1/FVC. Коэффициент FEV1 / FVC — это число, которое представляет процент вашего объема легких, который вы можете выдохнуть за одну секунду.

 Чем выше процент, полученный из вашего соотношения FEV1/FVC, в отсутствие рестриктивной болезни легких, которая вызывает нормальное или повышенное соотношение FEV1/FVC, тем здоровее ваши легкие.

 Низкое соотношение означает , что что — то блокирует дыхательные пути:

Спирометрия дает график, который показывает ваш поток воздуха с течением времени. Если ваши легкие здоровы, ваши оценки FVC и FEV1 отображаются на графике, который может выглядеть примерно так:

Если ваши легкие каким-то образом были больны, ваш график может выглядеть следующим образом:

СЛАЙД-ШОУ13 СОВЕТОВ ЧТОБЫ БРОСИТЬ КУРИТЬПосмотрите 13 советов и откажитесь от курения. Особенно если у вас есть заболевания с легкими. Отказ от курения не вылечит вас, но поможет уменьшить симптомы болезней, и понизит риск возникновения осложнений
13 СОВЕТОВ ЧТОБЫ БРОСИТЬ КУРИТЬ»  
  • для диагностики или лечения астмы 
  • для выявления респираторных заболеваний у пациентов с симптомами одышки и для выявления дыхательной болезни сердца
  • для измерения бронхиальной реакции у пациентов, подозреваемых в астме
  • для диагностики и дифференциации обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких
  • следовать естественной истории болезни в респираторных условиях
  • для оценки нарушения от профессиональной астмы
  • выявить тех, кто подвергается риску от легочной баротравмы во время подводного плавания
  • провести предварительную оценку риска до анестезии или кардиоторакальной хирургии
  • для измерения реакции на лечение состояний, которые обнаруживает спирометрия

Источник:

Спирография — расшифровка, значение параметров, оценка

Сохранение функции легких – одна из важнейших задач в терапии муковисцидоза. Для своевременного изменения терапии, назначения или отмены антибиотиков, бронхолитиков, для контроля эффективности кинезитерапии необходимо регулярно и своевременно проводить исследования, назначенные врачом.

Для пациентов и их родителей важно понимать результаты сделанной  в пульмонологическом центре спирографии и уметь сравнивать их с более ранними результатами для того, что бы оперативно оценить необходимость изменения лечения и его эффективность.

Важно также иметь в своем распоряжении простейшее оборудование для проведения динамического оперативного контроля дома или в поездке – пикфлоуметр.

Изменения показателей, получаемых самостоятельно – сигнал для обращения к лечащему врачу, особенно в случае муковисцидоза, когда промедление даже в два-три дня может привезти к тяжелому обострению заболевания.

Существует несколько основных методик обследования дыхательной системы: пикфлуометрия, спирометрия, бодиплетизмография, исследования диффузионной способности легких, изменения растяжимости легких, эргоспирометрия.
Первые два из них нам хорошо знакомы, все пациенты с муковисцидозом проходят эти исследования регулярно. Расскажем подробнее о том, что же означают основные и важнейшие из определяемых параметров.

Пикфлоуметрия проводится с помощью небольших устройств, доступных для использования дома. С помощью пикфлоуметра можно оценить наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха. Изменения этой скорости отражают  изменения просвета бронхов – бронхоспазма.

Пиковая скорость выдоха  коррелирует с  объём форсированного выдоха за первую секунду, определяемого при спирометрии  (ОФВ1). Этот метод прост и доступен, но подходит только для экспресс-оценки. Изменение в результатах пикфлоуметрии может являться сигналом для пациента к более полному обследованию и посещению лечащего врача.

Спирометрия – это измерения объемов легких при спокойном дыхании, максимальных вдохах и выдохах, при форсированном выдохе. Это основной метод исследования, который необходим лечащему врачу для оценки состояния больного с заболеванием легких. При спирометрии определяют следующие показатели (в скобках принятые международные обозначения):

ЧД (BF) – Частота дыхания, количество дыхательных движений в одну минуту. В норме 16-18.

ДО (TV) Дыхательный объем  – объем воздуха за один вдох, в норме 500-800 мл.

МОД (MTV) Минутный объем дыхания – это количество воздуха спокойно проходящее через легкие за одну минуту. Этот параметр отражает процессы газообмена в тканях легких.   Параметр расчитывают как произведения частоты дыхания в минуты и ДО.

  Значение параметра зависит от многих факторов, в том числе от психологического состояния пациента (волнение) уровня тренированности, от обменных процессов и др.

, поэтому оценка этого параметра носит вспомогательный характер и лишь в некоторых случаях совместно с дополнительными расчетами и исследованиями, может отражать состояние легких.

ЖЕЛ (VC — Vital Capacity) – Жизненная емкость легких, объем воздуха при максимальном выдохе после максимального вдоха. максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха.

При обычном дыхании человек использует малую часть легких (ДО), но при физических нагрузках после обычного вдоха человек может продолжать вдох —  начинает пользоваться дополнительным, резервным объемом вдоха (РОвд, IRV — inspiratory reserve volume)  (он составляет около 1500 мл в норме), затем выдохнув обычный объем воздуха, человек может выдохнуть еще около 1500 мл (в норме) – резервный объем выдоха (РОвыд., ERV — Expiratory Reserve  volume). То есть дыхание становится более глубоким. ЖЕЛ составляет сумму ДО, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В норме ЖЕЛ равна около 3500 мл. ЖЕЛ —  это один из важнейших показателе  функции внешнего дыхания. Его абсолютные значения зависят от возраста, пола, роста, веса, тренированности органима. Поэтому при определении этого показателя измеряют рост, вес и затем рассчитывают, насколько отличается ЖЕЛ человека от среднего значения для людей такого же пола, роста, возраста (в%).  В норме ЖЕЛ не должна быть менее 80% от ожидаемой. Снижение  показателей происходит при заболеваниях легких (пневмосклероз, фиброз, ателектаз, пневмония, отёк и др.), при недостаточных движениях легких (кифосколиоз, плеврит, снижение силы дыхательной мускулатуры).  Умеренное снижение ЖЕЛ происходит и при бронхиальной обструкции.
После максимального выдоха в легких остается остаточный объем воздуха (около 800-1700 мл), который вместе с ЖЕЛ составляет полную (общую) емкость легких.

Источник: https://gp2.su/zdorove/spirometriya-pokazateli-rasshifrovka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.