Тонзиллотомия у детей

Содержание

Тонзиллотомия: суть операции, показания, методика проведения, период реабилитации

Тонзиллотомия у детей

Тонзиллотомия у детей является одной из наиболее частых операций, проводимых в отоларингологических стационарах.

Это связано с тем, что проблемам с глоточными миндалинами подвержено большое количество людей, однако взрослые сталкиваются с ними на порядок реже.

Чаще всего подобное мероприятие проводят при наличии у пациента хронического тонзиллита, однако выделяют и другие показания к проведению вмешательства. Также следует отметить и то, что методики проведения операции могут существенно отличаться.

Что такое операция тонзиллотомия?

Тонзиллотомия – это хирургическая операция, направленная на удаление лимфатической ткани нёба (а именно миндалин, а также капсулы, расположенной около них).

Вмешательство проводят при наличии соответствующих показаний, так как оно оказывает определенную нагрузку на организм пациента.

Однако при надлежащем выполнении всех рекомендаций лечащего специалиста можно значительно ускорить скорость регенерации поврежденных тканей, а также свести к минимуму риск возникновения послеоперационных осложнений.

Необходимо знать о том, что тонзиллотомию (также как и аденотомию) проводят только в условиях ЛОР-отделения. В поликлиниках или обычных ЛОР-кабинетах ее не делают по той причине, что в этом случае существенно возрастает вероятность возможных нежелательных последствий. Наиболее часто к их числу относится развитие сильных кровотечений, а также попадание инфекции в поврежденные ткани.

Показания и противопоказания к тонзиллотомии

Существует целый ряд показаний, при наличии которых специалист-отоларинголог должен направить пациента на проведение тонзиллотомии. К их числу относятся:

  1. Частые рецидивы ангины, а также хроническая форма тонзиллита.

  2. Наличие у пациента симптомов, связанных с сильной интоксикацией (а именно повышенной утомляемости, постоянной слабости, головной боли, повышения температуры тела, диспепсических расстройств и боли в районе поясницы).
  3. Осложнения местного характера: паратонзиллярный абсцесс, а также парафарингит.

  4. Септическое заражение крови, вызванное наличием инфекции в нёбных миндалинах.
  5. Боль в суставах, а также изменения в работе сердца (возникновение аритмии и тахикардии, изменения на электрокардиограмме и болезненные ощущения в загрудинной области), позволяющие заподозрить развитие ревматической болезни.

  6. Нарушение работы почек, вызванное бетагемолитическим стрептококком группы А (наиболее часто проявляется в виде гломерулонефрита).

Также следует учитывать тот факт, что для удаления нёбных миндалин существуют и противопоказания. К ним причисляют как постоянные, так и временные противопоказания.

Зачастую к первой категории относятся:

  • открытая форма легочного туберкулеза;
  • патологии крови, связанные со сниженной скоростью ее сворачиваемости;
  • сахарный диабет с отсутствием компенсаторных механизмов;
  • сердечная и почечная недостаточность;
  • наличие злокачественных заболеваний той или иной локализации.

В перечень временных противопоказаний входят:

  • Острая форма инфекционного заболевания, вызывающего воспаление лимфоидной ткани гортани.
  • Менструация, а также беременность на сроке третьего триместра.

Преимущества и недостатки операции

На данный момент различные специалисты в области отоларингологии выказывают к проведению тонзиллотомии и аденотомии у детей довольно неоднозначное отношение.

Это связано с тем, что глоточные миндалины выполняют в организме большое количество достаточно важных функций.

Однако существуют ситуации, когда гланды становятся буквально рассадником различных болезнетворных микроорганизмов, и в этом случае необходимо провести их удаление, так как промедление в этом вопросе может повлечь за собой большое количество разнообразных осложнений.

Наиболее серьезным недостатком в проведении тонзиллотомии и других подобных операций является то, что после ее проведение дыхательные пути ребенка остаются без надежной защиты, препятствующей попаданию болезнетворных микроорганизмов. Соответственно, может существенно возрасти заболеваемость респираторными инфекциями.

В то же время, наличие в организме постоянного очага инфекции в виде воспалительных инфекций также может стать причиной возникновения большого количества всевозможных патологий.

Более того, хронический тонзиллит, диагностированный у взрослой женщины, может существенно повлиять на ее репродуктивные функции и даже стать причиной бесплодия.

Именно поэтому при отсутствии эффекта от консервативных форм лечения гланды необходимо вовремя удалять.

Как проходит операция

  1. Тонзиллотомия может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. В первом случае пациент должен находиться в положении сидя, во втором – лежать на операционном столе с головой, запрокинутой назад.

  2. Разрез слизистой оболочки проводится только в районе верхней трети дужки нёба. Через него за капсулу между миндалиной и нёбной дужкой вводится неширокий распатор.
  3. Далее проводится отделение миндалины и фиксация ее свободного края при помощи зажима.

    После этого ее немного подтягивают с целью обеспечения нормального доступа.

  4. В последствие специалист отсекает миндалину от нёбных дужек. При отделении средней ее части свободную ткань у края отсечения постоянно перехватывают зажимом.

  5. Важно помнить о том, что у нижнего края гланд нет капсулы, в связи с чем этот участок отсекают при помощи специальной петли.
  6. Следующий период операции заключается в проведении осмотра места, с которого и были удалены гланды.

    Это необходимо сделать для того, чтобы выявить участки лимфоидной ткани гортани и провести ее полное иссечение с целью предотвращения рецидивов.

  7. Завершают хирургическое вмешательство тщательной остановкой кровотечения.

Период после операции

В процессе восстановления после проведения тонзиллотомии классическим методом в течение суток запрещено что-либо глотать – нельзя пить и есть, также не рекомендуется разговаривать, слюну и кровь сплевывают в специальный лоток.

На следующий день пациенту можно пить, а также употреблять щадящую пищу небольшой температуры.

Также до полного заживления ложа иссеченных миндалин (в среднем одну-две недели) нельзя заниматься тяжелой физической работой, а также спортом, так как подобные нагрузки могут стать причиной кровотечения. По этой же причине следует исключить употребление спиртных напитков, а также прием горячих ванн.

Источник: https://limfosistema.ru/glandy/tonzillotomiia

Тонзиллэктомия, она же удаление гланд: когда назначают операцию детям и как она проводится?

Тонзиллотомия у детей

Миндалины выполняют защитную функцию, они являются частью иммунной системы. Но бывают ситуации, когда педиатры рекомендуют их удаление.

Это инвазивный метод хирургического вмешательства. Заботливые родители всегда беспокоятся о том, как проходит удаление гланд у детей, насколько быстро ребенок восстанавливается после такой манипуляции.

У здоровых детей 5-7 лет отмечается увеличение миндалин. Затем они начинают уменьшаться. К подростковому возрасту гланды принимают вид, характерный для взрослых. Раньше рост миндалин признавался патологическим состоянием, поэтому их было принято удалять.

Стадии увеличения миндалин

Сегодня же операцию на гландах проводят в редких случаях, при условии их частого поражения, отсутствии положительного результата при лечении. Больные миндалины являются хорошей средой для скопления болезнетворных бактерий.

Поэтому они могут становиться причиной развития осложнений со стороны суставов, сердца и прочих органов. Затянувшееся воспаление гланд способно приводить к ряду серьезных последствий: ревматизму, почечным нарушениям, остеомиелиту, инфекционному артриту. Решение о необходимости проведения операции принимает доктор.

Показания для удаления миндалин у детей:

  • синдром ночного апноэ, спровоцированный увеличенными гландами;
  • тяжелое течение хронического тонзиллита (наличие токсико-аллергических проявлений);
  • тонзиллогенная флегмона;
  • частые ангины (более трех раз в год);
  • слишком сильное разрастание небных миндалин, что приводит к затрудненному глотанию;
  • частые перитонзиллярные абсцессы.

Операция по удалению гланд носит название тонзиллэктомия. Есть ряд состояний, при которых проведение хирургического вмешательства противопоказано.

Не рекомендовано удаление миндалин в таких случаях:

  • наличие патологий внутренних органов в стадии декомпенсации;
  • болезни системы кроветворения, в частности — нарушение свертывающей функции;
  • отклонения в работе эндокринной системы;
  • плохое психическое состояние ребенка, которое препятствует безопасному ходу операции.

Миндалины влияют на работу иммунитета. По статистике, дети у которых тонзилэктомия была проведена в период новорожденности, больше подвержены простудно-вирусным заболеваниям бронхолегочной системы.

Виды операций

Раньше миндалины удаляли только хирургическим способом: путем применения проволочной петли. Сегодня же существует масса других, более безопасных и щадящих методов проведения операции. Это позволяет удалять гланды у детей с минимальным травмированием. Современные методики обеспечивают скорую реабилитацию.

Способы проведения тонзиллэктомии:

  • ультразвуковой метод. Суть заключается в воздействии на гланды ультразвука высокой частоты. Под его влиянием лимфоидные ткани разрушаются. Такой способ медики называют ультразвуковой тонзиллэктомией;
  • лазерное удаление. Способ предполагает воздействие на гланды лазерного луча, который разрушает их ткани. Операция проходит практически без выделения крови. Миндалины за считанные секунды запекаются лазером. Метод лояльный и малотравматичный. Но он противопоказан детям, не достигшим пятилетнего возраста;
  • замораживание. Это щадящий способ удаления гланд. Суть заключается в том, что на миндалины воздействуют низкой температурой, в результате чего прекращается их функционирование;
  • электрический метод. Применяется достаточно редко в педиатрической практике.

Какой метод больше подходит для ребенка, решает врач после осмотра и обследования. Доктор учитывает возраст малыша, состояние его миндалин.

Обезболивание

Перед оперированием ребенка применяется анестезия. Это позволяет сделать процедуру безболезненной. Тонзиллэктомия является несложным видом хирургического вмешательства.Операция длится не больше часа. Обычно используется местная анестезия. Она оказывает меньше негативного влияния на сосуды и сердце, чем общий наркоз.

Важно, чтобы ребенок на все время манипуляции оставался неподвижным. Этого доктора добиваются путем использования специальных фиксаторов положения рук и ног. Но это способно негативно отразиться на психологическом состоянии малыша.

Если ребенок эмоционально нестабильный, сильно переживает перед операцией, тогда может применяться общий вид ингаляционного или масочного наркоза. Оптимальный тип обезболивания подбирается врачом-анестезиологом.

Как удаляют гланды?

Тонзиллэктомия не требует специальной подготовки. Перед операцией ребенку не рекомендуется употреблять пищу. Проводится манипуляция в стационарных стерильных условиях.

Удаление гланд у детей выполняется хирургом по такому алгоритму:

  • подбирается анестезия;
  • проводится операция согласно выбранной методике. Может удаляться одна или сразу две миндалины. В некоторых случаях врач оставляет здоровые ткани нетронутыми;
  • ребенок выводится из наркоза.

Продолжительность манипуляции зависит от применяемого способа тонзиллэктомии. Например, криодеструкция занимает несколько минут.

Удаление гланд хирургическим способом длится около часа. Если применяется лазер, то процедура будет выполнена за 30 минут.

После хирургического удаления миндалин малыша держат в стенах больницы около 3-4 дней. Это необходимо для того, чтобы вовремя выявить и устранить осложнения операции. Если тонзиллэктомия проводилась с использованием лазера или низкой температуры, то пребывание в стационаре не требуется.

Продолжительность реабилитационного периода может быть разной. Все зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка.

Как правило, в течение первых двух-трех недель наблюдается небольшая отечность и болезненность. На следующий день после манипуляции у некоторых детей на прооперированной области появляется налет либо корка. Снимать их не рекомендуется.

Спустя неделю они исчезнут самостоятельно. Во время реабилитации важно придерживаться правильного питания. Из рациона должны быть исключены острые, кислые, соленые продукты. Нельзя давать ребенку горячую или холодную еду. Желательно, чтобы пища была мягкая, перетертая. Это предупредит воспаление, травмирование тканей. Также важен ой покой.

Для более скорого заживления прооперированных тканей, врач может порекомендовать использовать антисептические и противовоспалительные средства.

Возможные осложнения

В большинстве случаев удаление миндалин проходит удачно, без осложнений. Восстановительный период при соблюдении всех рекомендаций доктора длится недолго. Но иногда развиваются и серьезные осложнения. Побочные эффекты после операции могут возникать и вследствие врачебной ошибки.

Возможные негативные последствия тонзиллэктомии:

  • аллергическая реакция на анестезию. В тяжелых случаях может возникать отек Квинке, анафилаксия. Данные состояния жизненно опасные, требуют оказания срочной медицинской помощи;
  • травмирование горла, мягкого неба или гортани;
  • перелом челюсти, повреждение зубов;
  • инфицирование, сепсис. Возникает при несоблюдении рекомендаций доктора в послеоперационный период. Также проникновение болезнетворных микроорганизмов в организм, возможно в ходе проведения операции, если были плохо продезинфицированы инструменты, не соблюдены правила гигиены;
  • кровотечение. Обычно наблюдается при неполном удалении миндалин и при нарушении свертывающей функции крови. В первом случае доктор выполняет повторное выскабливание в зоне носоглотки. При плохой свертываемости крови применяются определенные медикаментозные средства;
  • возникновение гипертрофии, хронического воспаления лимфоидной ткани;
  • остановка сердца, тромбоз сосудов.

Согласно данным исследования, проведенного в Великобритании, серьезные осложнения после тонзиллэктомии со смертельным исходом встречаются с частотой один случай на 34000 операций. У большинства детей после манипуляции наблюдается затрудненное носовое дыхание.

Это связано с отечностью тканей. Состояние облегчают путем применения сосудосуживающих капель. Родителям важно понимать, что после удаления гланд доступ болезнетворных организмов через ротовую полость свободный.

Поскольку иммунитет ребенка ослабевает, он может начать чаще болеть. Для перестройки органов лимфоидной системы нужно определенное время.

Поэтому 2-3 месяца после хирургического вмешательства ребенок должен наблюдаться у отоларинголога и иммунолога. Важно снизить вероятность заражения крохи: минимизировать контакты с больными детьми, во время эпидемий гулять в малолюдных местах, укреплять иммунитет при помощи витаминов и минералов.

по теме

Доктор Комаровский о целесообразности удаления гланд у детей:

Таким образом, удаление гланд у детей – это часто проводимая операция. Тонзиллэктомия может выполняться хирургическим путем либо с использованием более современных методик (криодеструкцией, лазерным, звуковым или электрическим способом).

Выбор варианта операции влияет на продолжительность реабилитационного периода. Особой подготовки тонзиллэктомия не требует. После ее проведения важно организовать для малыша щадящее питание и следить за гигиеной рта.

Источник: https://momjournal.ru/zdorove-rebenka/detskie-bolezni/udalenie-gland.html

Тонзиллотомия: что это за операция, показания, методика проведения

Тонзиллотомия у детей

Тонзиллотомия – хирургическое вмешательство на небной миндалине, суть которого заключается в удалении ее части. Эта операция обычно производится у детей в возрасте 5-7 лет при гипертрофии небных миндалин, в случаях, когда тонзиллэктомия не показана или противопоказана по каким либо причинам. У детей младшего возраста и у взрослых такое вмешательство проводится крайне редко.

Гипертрофия небных миндалин – патологическое состояние, которое развивается в детском или подростковом возрасте (иногда у взрослых).

Причинами этого могут быть повторные воспалительные процессы в ткани миндалин или врожденная общая гиперплазия лимфоидной ткани в организме.

Увеличенные небные миндалины могут приводить к нарушению ротового (а иногда и носового) дыхания, затруднению проглатывания пищи, речевым расстройствам. В ночное время у больных могут наблюдаться эпизоды апноэ, храп или беспокойный сон с кошмарными сновидениями.

А утром их может беспокоить усталость, раздражительность и головная боль. Но такие симптомы возникают не у всех лиц, имеющих гипертрофию небных миндалин. При отсутствии каких-либо субъективных или объективных нарушений вопрос о хирургическом вмешательстве не поднимается.

Показания к операции

Одним из показаний к тонзиллотомии является гипертрофия (увеличение) небных миндалин до 3 степени.

Тонзиллотомия показана пациентам с гипертрофией небных миндалин при наличии у них следующих признаков:

  • размер миндалин достигает 3 степени гипертрофии (они доходят до язычка или соприкасаются между собой);
  • дисфагия (нарушение глотания);
  • дизартрия (нарушение произношения отдельных звуков и нормального формирования речи);
  • хроническая гипоксия мозга (нарушения сна и астенический синдром).

Если у ребенка имеются аденоидные вегетации, подлежащие удалению, и операцию затрудняют гипертрофированные миндалины, то это также может быть показанием для предварительной тонзиллотомии.

Противопоказания

Во избежание нанесения вреда здоровью пациента перед планированием операции врач учитывает возможные противопоказания к ней:

  • острые инфекции;
  • наличие контакта с инфекционными больными (период карантина);
  • острые заболевания органов дыхания (или обострение хронических);
  • стоматит, кариес зубов;
  • болезни внутренних органов в остром периоде;
  • патология крови (лейкоз, геморрагический диатез);
  • гнойничковые заболевания кожи и острые аллергозы;
  • тимомегалия;
  • общее тяжелое состояние больных, обусловленное сопутствующей соматической патологией.

Методика операции

На этапе подготовки к тонзиллотомии больному назначается детальное обследование, целью которого является диагностика заболеваний и патологических состояний, способных осложнить ход операции и течение послеоперационного периода. Обычно оно включает:

  • анализы крови, мочи;
  • электрокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки (или флюорографию);
  • мазки из зева;
  • осмотр терапевта.

При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации специалистов. Перед операцией обязательно проводится санация полости рта.

Тонзиллотомия осуществляется под местной анестезией или интубационным наркозом. Для удаления части миндалины используется специальный инструмент – тонзиллотом Матье или Слюдера. Суть операции заключается в следующем: кольцо тонзиллотома надевают на увеличенную миндалину и быстро отсекают, фиксируя срезанный фрагмент с помощью специальной вилочки или «гарпуна».

После вмешательства за ребенком ведется постоянное наблюдение, его укладывают в постель, поворачивая голову набок во избежание аспирации. При нормальном течении послеоперационного периода через 4 часа ему разрешают пить, через 8 часов – употреблять полужидкую пищу, а через сутки – отпускают домой. При этом родители получают четкие врачебные рекомендации. В течение недели ребенку необходимо:

  • соблюдать щадящую диету;
  • полоскать рот растворами антисептиков после еды;
  • принимать гемостатические препараты.

Осложнения после операции

В редких случаях тонзиллотомия влечет за собой осложнения.

Обычно тонзиллотомия хорошо переносится больными, но иногда вмешательство вызывает развитие нежелательных реакций и осложнений. Рассмотрим основные из них:

  1. Кровотечение из паренхимы миндалины во время операции или после нее.
  2. Травма рядом расположенных структур – корня языка, небных дужек или мягкого неба. В результате может развиваться парез мягкого неба с нарушением глотания и артикуляции.
  3. Асфиксия удаляемого фрагмента вследствие его недостаточной фиксации.
  4. Нагноение оставшейся части миндалины с угрозой развития паратонзиллита, парафарингита и сепсиса.

Следует отметить, что в большинстве случаев при соблюдении правил асептики, техники вмешательства и полного обследовании пациента перед операцией осложнений удается избежать.

Заключение

Тонзиллотомия – один из щадящих методов хирургических вмешательств на ЛОР-органах, который помогает устранить неприятные для пациента симптомы без особого вреда для здоровья. После операции у ребенка восстанавливается нормальное дыхание и глотание, правильно формируется речь.

Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/3035

Тонзиллотомия у детей

Тонзиллотомия у детей
читать далее

Тонзиллотомия у детей — частичная резекция гипертрофированной миндалины, выступающей за небные дужки. Операция показана при нарушении процессов носового дыхания и глотания, дизартрии. Неполное иссечение образования необходимо для сохранения части здоровой лимфоидной ткани, выполняющей защитную функцию.

Тонзиллотомия проводится классическим хирургическом способом, методом лазерного воздействия или криодеструкции. Вмешательство у детей выполняется с 1 или 2-х сторон в амбулаторных условиях под местной анестезией. Стоимость рассчитывается исходя из применяемого способа тонзиллотомии, квалификационной категории отоларинголога.

Стоимость тонзиллотомии у детей в Москве

  • односторонняя ~ 14 177р.41 цена
  • двусторонняя ~ 16 868р.7 цен
  • радиоволновая ~ 19 500р.3 цены
  • Показать ещеДинамика цен
односторонняядвусторонняярадиоволноваялазернаяпод наркозом

Фильтр:

Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидных фолликулов, являющиеся первой линией защиты организма от патогенных вирусов и бактерий.

Физиологическое увеличение этих образований наблюдается у детей 3-10 лет при отсутствии признаков воспаления. Гипертрофия часто сочетается с хроническим тонзиллитом.

По абсолютным показаниям тонзиллотомию выполняют у пациентов старше 2-х лет. Резекция миндалин производится в следующих ситуациях:

  • Синдром обструктивного апноэ. Эпизоды прекращения дыхания на 20-30 сек. — наиболее опасный симптом гипертрофии, который требует немедленной оперативной коррекции.
  • Нарушения глотания. При гиперплазии 3 степени ребенку очень сложно проглатывать твердую пищу, наблюдается поперхивание во время еды.
  • Частые простудные заболевания. Тонзиллотомия проводится, если у пациента зарегистрировано 7 и более эпизодов респираторных инфекций за последний год.
  • Ухудшение общего состояния. Расстройства дыхания и хроническая гипоксия проявляются постоянной усталостью, снижением физической активности и успеваемости в школе.

Тонзиллотомия — довольно простая и безопасная операция, но иногда ее выполнение может навредить организму ребенка. Хирургическое вмешательство у детей с ОРВИ и другими острыми инфекционными процессами откладывают до полного выздоровления. У девочек-подростков нежелательно выполнять тонзиллотомию в период менструации. Существует ряд абсолютных противопоказаний:

Подготовка ребенка к тонзиллотомии

Тонзиллотомия у детей проводится только после тщательной санации ротовой полости от хронических инфекционных очагов.

При наличии на миндалинах воспалительного экссудата сначала производят их промывание, при необходимости дополняют лечение лазерным воздействием.

Стоимость терапевтических мероприятий не входит в стандартный пакет услуг при тонзиллотомии. Ребенку также требуется посещение стоматолога и лечение кариозных зубов.

На этапе планирования частичного иссечения миндалин назначают стандартные лабораторные исследования: клинический анализ крови, коагулограмму. Анализы проводят для выявления возможных противопоказаний. Консультация детского анестезиолога необходима для подбора оптимального способа обезболивания и постановки кожной пробы на чувствительность к анестетикам.

Методика проведения

Выбор анестезии осуществляется с учетом возраста ребенка и способа резекции гипертрофированных лимфатических образований. При применении малоинвазивных методик воздействия (лазер, криодеструкция) достаточно сделать местное обезболивание слизистой спреем с лидокаином. Классическая хирургическая тонзиллотомия у маленьких детей выполняется под наркозом.

После анестезии врач приступает к удалению лимфатической ткани. «Золотым стандартом» тонзиллотомии в детской отоларингологии считается лазерная деструкция.

Для процедуры применяют инфракрасные или углеродные лазеры, которые уменьшают объем миндалины и устраняют глубокие карманы, являющиеся источником хронической инфекции.

Лазерная тонзиллотомия не сопровождается кровотечением, проводится в амбулаторных условиях.

В педиатрической практике широко распространена радиоволновая абляция небных миндалин, которую проводят на специальном аппарате Сургитрон.

Криодеструкцию применяют при увеличении лимфоидного образования на фоне хронического тонзиллита, поскольку холодовое воздействие обладает выраженным бактерицидным действием.

Хирургическое иссечение ткани с помощью скальпеля используется намного реже из-за повышенного риска послеоперационных осложнений.

Операция частичной резекции длится всего 15-20 минут. Благодаря обезболиванию пациента не беспокоят неприятные ощущения. Если тонзиллотомия осуществлялась под местной анестезией, ребенка забирают домой в тот же день.

При использовании общего наркоза требуется пребывание в клинике в течение 1-2 суток. Врач дает рекомендации по уходу за ребенком и характеру питания на ближайшие дни, назначает повторный визит для контроля за заживлением.

Осложнения

Проведенная согласно всем требованиям тонзиллотомия относится к группе хирургических вмешательств с низкой частотой послеоперационных негативных последствий. Болезненность и затруднения приема твердой пищи являются нормальными реакциями на резекцию миндалины, они сохраняются от 2 до 5 дней. В спектр осложнений тонзиллотомии входят:

  • Кровотечение. Встречается у 3,4-6,3% детей после классической хирургической операции и менее чем в 0,5% случаев после современных малоинвазивных способов резекции. Развивается сразу по завершении операции или в первые сутки послеоперационного периода.
  • Инфекционно-воспалительные процессы. В 2-3% случаев наблюдаются местно-региональные осложнения, которые включают ангину, острый фарингит, лимфаденит. Симптомы зачастую вызваны неправильной подготовкой к проведению тонзиллотомии или нарушениями хирургической техники.
  • Гиперплазия лимфоидных образований. Удаление части небной миндалины может привести к компенсаторной гипертрофии других лимфатических структур глоточного кольца Пирогова. Осложнение проявляется расстройствами глотания, эпизодами апноэ.
  • Рубцовые изменения. Крайне редкая ситуация, которая наблюдается при замедлении естественных регенераторных процессов слизистой либо при неаккуратном выполнении тонзиллотомии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/throat-children/tonsillotomy

Тонзиллотомия и тонзиллэктомия: в чем разница, цена радиоволнового и лазерного уменьшения размера миндалин

Тонзиллотомия у детей

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

28127

Дата обновления: Март 2020

При хронических заболеваниях миндалин часто возникает необходимость удаления органа. Существует два вида операций – тонзиллотомия и тонзиллэктомия. Следует разобраться, в чем разница между этими процедурами, и какая манипуляция эффективнее.

Что такое тонзиллотомия?

Тонзиллотомия – это операция по частичному удалению гланд. Она применяется для лечения хронического тонзиллита и гипертрофии миндалин. В ходе процедуры удаляется пораженная или увеличенная часть миндалин, но сам орган не подвергается полному удалению.

После тонзиллотомии миндалины восстанавливаются, орган успешно продолжает выполнять свои функции.

Показания к проведению

Частичное иссечение гланд эффективно при их частых воспалениях или излишнем разрастании миндалин

Основное показание к проведению тонзиллотомии – это гипертрофия миндалин 3 степени. С такой патологией сталкиваются дети, поэтому процедуру чаще всего проводят именно в детском возрасте.

Кроме того, тонзиллотомия показана в следующих случаях:

  • хронический тонзиллит у взрослого и ребенка;
  • частые рецидивы ангины (более 4 раз в год);
  • “рыхлые” миндалины у взрослого и ребенка;
  • неэффективность консервативной терапии тонзиллита;
  • паратонзиллярный абсцесс.

Процедура менее травматична, чем радикальной удаление миндалин, однако проводится только при наличии серьезных показаний.

Гипертрофия небных миндалин приводит к частым обострениям ангины и фарингита. Рыхлые миндалины представляют первый барьер организма на пути болезнетворных бактерий, поэтому берут на себя инфекционный удар, что и выливается в частые рецидивы ангины у ребенка. Тонзиллотомия является наиболее эффективным методом лечения гипертрофии миндалин у детей и позволяет вылечить хронический тонзиллит.

В чем разница между тонзиллотомией и тонзиллэктомией?

Тонзиллотомия и тонзиллэктомия – операции по удалению гланд, разница между которым заключается в глубине воздействия на ткани органа. Тонзиллэктомия проводится с целью полного удаления миндалин, при тонзиллотомии иссекается только часть тканей – в этом и заключается разница между этими процедурами.

Кроме того, тонзиллэктомия детям не проводится, либо назначается в исключительных случаях.

Это связано с тем, что в детском возрасте миндалины продолжают расти, так как являются одним из главных барьеров в организме, поэтому полное удаление гланд может не принести ожидаемого результата.

В этом случае предпочтение отдается тонзиллотомии, так как процедура менее травмирующая, чем радикальное удаление органа.

Преимущества и недостатки тонзиллотомии

Нет никакой гарантии, что проблем с горлом в дальнейшем не будет

Главное преимущество процедуры – возможность сохранить важный орган иммунной системы. В миндалинах происходит созревание иммунных клеток и выработка антител, поэтому их полное удаление, особенно в детском возрасте, приводит к снижению иммунитета. После тонзиллотомии орган достаточно быстро восстанавливается и продолжает выполнять свою защитную функцию в полной мере.

Еще одно преимущество – возможность проведения в детском возрасте. Это позволяет избавиться от хронического заболевания гланд с минимальным ущербом для всего организма.

Тонзиллотомия подразумевает удаление хронического очага инфекции, тем самым снижая риск осложнений при тонзиллите.

Недостатки тонзиллотомии:

  • стресс для организма;
  • необходимость реабилитации;
  • высокая вероятность рецидива тонзиллита в будущем;
  • высокая стоимость;
  • наличие противопоказаний.

Так как гланды не удаляются полностью, а происходит лишь уменьшение их размера, в будущем возможен рецидив тонзиллита. К тому же нужно помнить, что до 14 лет миндалины продолжают расти, поэтому высок риск, что через 1-2 года они вернутся к прежнему размеру.

Проведение и виды операции

В зависимости от выбранного метода, тонзиллотомия может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно. Реабилитация занимает около двух недель.

Процедура проводится под наркозом, поэтому перед операцией следует проконсультироваться с анестезиологом и исключить риск аллергии на обезболивающий препарат.

Общий наркоз не практикуется, так как он является тяжелым испытанием для организма, поэтому применяют местное обезболивание.

Также за несколько дней до операции пациенту необходимо пройти обследование у отоларинголога и сдать анализ крови для определения свертываемости и скрытых воспалительных процессов.

Перед операцией необходимо исключить употребление пищи (за 6 часов), и воды (за 4 часа). Чтобы это не вызвало дискомфорта у пациента, обычно процедуру проводят утром.

Классический хирургический метод

Классическое иссечение тканей скальпелем – самый травматичный метод

Удаление миндалин проводится несколькими способами. Самый простой – это удаление гипертрофированной лимфоидной ткани скальпелем. По цене такая операция самая доступная, но отличается высокой болезненностью после прекращения действия анестезии, и риском осложнений.

Процедура проводится следующим образом.

  1. Врач обкалывает миндалины анестетиком и ждет, пока препарат подействует.
  2. Затем с помощью скальпеля проводится резекция очага инфекции или гипертрофированных тканей.
  3. После удаления части миндалин, на рану наносятся антисептические и ранозаживляющие средства.

Вся процедура занимает около получаса. Иссечение тканей скальпелем сопряжено с риском инфицирования раны, поэтому за несколько дней до операции пациент начинает принимать антибиотики. Антибактериальная терапия продолжается в среднем 3-7 дней после операции.

Недостатки метода:

  • сильная боль в первые 3-4 дня после операции;
  • риск кровотечения в первые 14 дней после тонзиллотомии;
  • вероятность инфицирования раны;
  • длительная реабилитация.

Полное восстановление после операции занимает не меньше трех недель.

Радиоволновой метод

Радиоволновая тонзиллотомия – это современная альтернатива классическому хирургическому методу частичного удаления миндалин. Процедура проводится с помощью радионожа – прибора, генерирующего высокочастотные токи. Это устройство воздействует на ткани гланд, заставляя их “кипеть” изнутри.

Преимущества метода:

  • низкая травматичность;
  • невысокий риск кровотечения;
  • доступная стоимость.

Процедура проводится амбулаторно, пациента в этот же день выписывают домой. Исключение составляет лишь удаления миндалин у совсем маленьких пациентов, тогда ребенок остается под наблюдением врача в течение 1-3 суток.

Шейверная тонзиллотомия

Детям достаточно часто назначается шейверная тонзиллотомия. Это операция по иссечению гипертрофированных тканей с помощью специального устройства с вращающимися лезвиями. Процедура может проводится как под общим, так и под местным наркозом.

Особенностью является послойная резекция гипертрофированных тканей, что позволяет надежно удалить очаг инфекции, и при этом не затрагивает здоровые ткани миндалин.

Лазерная тонзиллотомия

Можно провести только в больших медицинских учреждениях, из-за дороговизны процедуры

Самый современный метод – это лазерная тонзиллотомия, что означает выжигание гипертрофированных тканей пучком направленного лазерного излучения.

Лазерная тонзиллотомия обеспечивает уменьшение размера гипертрофированных миндалин и эффективную санацию очага инфекции без повреждения здоровых тканей.

Преимущества процедуры:

  • отсутствие кровотечения (поврежденные сосуды запаиваются лазером);
  • малая травматичность;
  • низкий риск инфицирования;
  • быстрая реабилитация.

Процедура проводится амбулаторно. С помощью лазерного излечения врач воздействует на ткани миндалин, послойно выжигая их. Под действием лазера происходит местное повышение температуры, пораженные ткани буквально “вскипают” изнутри и разрушаются.

Несмотря на эффективность и безопасность метода, не все клиники проводят такую процедуру из-за дороговизны оборудования. Для успешного удаления части миндалин требуется высокая квалификация врача.

Сложность в проведении процедуры обуславливает высокую стоимость операции.

Кроме того, уменьшить размеры гипертрофированных миндалин с помощью лазерной тонзиллотомии можно лишь в клиниках крупных городов.

Криодеструкция

Одним из самых безопасных и безболезненных методов удаления части миндалин является использование жидкого азота. Такая операция проводится амбулаторно, но достаточно часто необходимо несколько сеансов, чтобы эффективно удалить ткани.

С одной стороны, процедура достаточно безопасна, поэтому используется для лечения детей.

С другой стороны, невозможность глубокого воздействия на гланды обуславливает необходимость повторного проведения процедуры, а значит человек в течение длительного времени будет находиться на реабилитации.

Метод заключается в нанесении жидкого азота на участки миндалин. Под действием азота ткани замораживаются и отмирают. В результате образуется плотная корочка, под которой находится раневая поверхность.

При этом во время криодеструкции отсутствует кровотечение, так как сосуды тоже подвергаются воздействию холода.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление длится около месяца или немного меньше (всё зависит от организма человека)

В послеоперационный период после тонзиллотомии у детей пациент находится под наблюдением медицинского персонала в течение нескольких дней. Взрослым процедура проводится амбулаторно, то есть пациент сразу после операции отправляется домой.

Различия между такими операциями, как тонзиллэктомия и тонзиллотомия, заключаются в длительности реабилитации.

В первый день после операции необходимо соблюдать постельный режим. От пищи и воды следует воздерживаться в первые 6 часов.

Затем в течение 3-4 дней, пока рана не зажила, пациенту следует употреблять только мягкую и жидкую еду комнатной температуры, чтобы избежать травмирования раневой поверхности.

После радиоволнового и классического удаления части гланд пациенту могут быть назначены антибиотики в первую неделю реабилитации.

После процедуры лазерной тонзиллотомии и уменьшения размера миндалин жидким азотом гланды покрываются струпом. Под ним идет регенерация тканей. Струп нельзя срывать, он должен отпасть самостоятельно. Чтобы избежать инфицирования, пациенту необходимо по несколько раз в день полоскать горло антисептическим раствором, который назначит врач.

После проведенной операции у детей и взрослых наблюдается сильная боль в горле, которая беспокоит весь послеоперационный период. Дискомфорт похож на обострение ангины. Для уменьшения болевого синдрома врач назначит обезболивающие препараты.

Реабилитация занимает от 10 до 30 дней. Весь этот срок пациент должен раз в неделю проходить осмотр у отоларинголога.

Стоимость операции

Проведение тонзиллотомии в Москве проводят практически все крупные клиники. Стоимость операции зависит от выбранного метода. Самый доступный метод – криодеструкция. Одна процедура обойдется не дороже 1.5-2 тыс. рублей. Полный курс состоит из 2-5 сеансов.

Классический хирургический метод стоит около 10-20 тыс. рублей, в зависимости от выбранного типа наркоза и ценовой политики клиники. Радиоволновая тонзиллотомия стоит около 25 тыс. рублей, шейверная обойдется примерно в эту же сумму.

Самый дорогостоящий метод – это лазерное удаление гипертрофированных тканей миндалин. Стоимость операции – от 40 тыс. рублей.

Источник: https://limfouzel.ru/glandy/tonzillotomiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.