Трансбронхиальная биопсия легких как проводится

Содержание

Трансбронхиальная биопсия легкого

Трансбронхиальная биопсия легких как проводится

Трансбронхиальная биопсия легкого – это диагностический метод, который позволяет подтвердить или опровергнуть наличие таких заболеваний, как туберкулез и рак легкого. Метод подразумевает забор части легкого для дальнейшего гистологического исследования.

Данный вид диагностики назначается в случае, если визуализируется любое патологическое изменение легкого. Иными словами, если на рентгеновском снимке есть затемнения в легких, доктор может предположить наличие онкологического образования или иной патологии, и для подтверждения диагноза назначает трансбронхиальную биопсию легкого.

В период первичного осмотра и рассмотрения результатов иных диагностик доктор определяет самый оптимальный метод биопсии. Современная медицина различает следующие виды пункционных манипуляций и биопсий органов системы дыхания.

Трансбронхиальная биопсия легких – образцы клеток и тканей для проведения гистологического исследования получают посредством прокола бронхиальной ткани. Данная методика бывает щеточной, щипцовой и игловой (щипцовая биопсия – необходимые ткани для исследования получают посредством отщипывания легочной ткани).

Трансторакальная биопсия легких – метод эндоскопического типа, который позволяет осуществить забор тканей с помощью трепаноподобной или аспирационной иглы.

Важный момент: в легкие проникают посредством прокалывания грудной клетки. Открытая биопсия легкого – это торакотомия.

Процедура подразумевает полное вскрытие грудной клетки и забор необходимых клеток и тканей для дальнейшего исследования.

Пункция бифуркационных лимфатических узлов – используется для проведения диагностики лимфоузлов трахеи. Клетки и ткани для диагностики берутся с помощью специального шприца. Диагностика позволяет определить наличие онкологического заболевания и процесса образования метастазов.

Выбор места для проведения процедуры

Перед тем как проводить трансторакальную биопсию легкого, необходимо максимально тщательно изучить рентгеновский снимок или результаты КТ, для того чтобы точно определить место биопсии.

Одним из самых простых методов определения места является следующий: все дыхательные пути рассматриваются как часовой циферблат, а лимфатические образования или узлы – как время.

В данном случае важно понимать, что КТ-исследование проводится с ног до головы, а при бронхоскопии дыхательные пути рассматриваются по направлению от головы до ног.

Именно по этой причине, если на результатах КТ новообразование размещено в соответствии с 3 часами на циферблате, следовательно, в период процедуры все манипуляции будут выполнены в соответствии 9 часов на циферблате.

Для упрощения можно просто перевернуть результаты КТ по вертикальной оси. Если диагностическая процедура проводится оральным путем, изменять или поворачивать изображение нет необходимости.

 Процедура планирования места для биопсии – это важный и ответственный момент, от которого напрямую зависит результат.

Противопоказания и получение результатов

Среди противопоказаний к проведению процедуры стоит отметить:

  • непереносимость анестетиков;
  • беременность;
  • менструальный период;
  • респираторные заболевания в острой фазе;
  • гипертоническую болезнь в тяжелой форме;
  • аневризму аорты;
  • инфаркт миокарда;
  • декомпенсированные пороки сердца.

Доктор при первичном осмотре назначает ряд дополнительных анализов и исследований, для того чтобы исключить наличие противопоказаний. При соблюдении всех правил можно избежать появления осложнений, таких как: кровотечение или кровохарканье; отек легкого; резкое повышение температуры; пневматические и бронхоспастические осложнения.

После того, как проведен забор тканей для исследования, доктор отправляет клетки и ткани в лабораторию на гистологию. Результаты будут готовы через десять-четырнадцать дней, в зависимости от вида заболевания.

Подготовка к проведению процедуры и алгоритм

Перед тем, как проводить процедуру, в обязательном порядке доктором объясняются пациенту возможные осложнения и риски. Также врач собирает информацию о наличии патологии крови, беременности, аллергических реакциях и т. д. К проведению биопсии легкого нужно заранее готовиться, а именно:

  • отказаться от пищи как минимум за шесть часов до диагностики;
  • отказаться от приема Варфарина, Аспирина и иных препаратов, которые способствуют разжижению крови;
  • снять линзы, протезы и все украшения.

Важно предупредить доктора, если в организме есть какие-либо протезы или имплантаты.

Если хирургом было принято решение проводить диагностику посредством использования бронхоскопа, то биопсия проводится посредством введения бронхоскопа через нос или рот. Данный метод чаще всего назначают при хроническом кашле с примесями крови в мокроте.

Важно в период забора тканей параллельно проводить УЗИ-исследование для того, чтобы контролировать происходящее. УЗИ-исследование не нужно, если проводится открытая биопсия.

Для проведения трансбронхиальной биопсии используется местная анестезия. Только в случае с открытым типом биопсии или видеоторакоскопическом используется общая анестезия. При использовании общего наркоза пациента нужно подключить к аппарату искусственной легочной вентиляции.

При наличии саркоидоза (соединительнотканная патология, которая образовывает на поверхности легких узелки) биопсия – это основная и очень значимая диагностическая процедура. Основываясь на результатах гистологии, доктор максимально точно может определить степень озлокачествления новообразований и подобрать эффективное лечение.

Если есть предположение на развитие рака легких, доктор назначает бронхоскопию с бронхиальной пункционной биопсией (при предположении на центральный легочный рак) и чрескожную пункционную биопсию с контролем под томографом (при предположении на периферический легочный рак).

Какой бы метод биопсии выбран ни был, процедуру должен проводить высокопрофессиональный врач, только в таком случае можно избежать развития осложнений.

Источники

  1. Опанасенко Н. С. Клинический опыт применения трансторакальной закрытой биопсии париетальной плевры в диагностике этиологии плеврального выпота – Институт фтизиатрии и пульмонологии им. Ф. Г. Яновского АМН Украины

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Научная степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Трансбронхиальная биопсия легкого

обновлено:

Август 14, 2019

Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/transbronhialnaya-biopsiya-legkogo/

Какие методы существуют и как проводится биопсия легких

Трансбронхиальная биопсия легких как проводится

При проведении диагностики на злокачественные опухоли органов дыхания проводится биопсия легких. С помощью этой хирургической процедуры специалисты получают биологический материал, необходимый для цитологического и гистологического исследования. Только благодаря биопсии удается выявить злокачественные опухоли на ранней стадии их развития.

Показания к проведению биопсии

Биопсия легких обычно назначается в том случае, если подтвердить диагноз другими исследованиями не удалось. Этот метод показывает отсутствие или наличие патологических процессов вирусной, бактериальной или грибковой природы, раковых клеток и позволяет оценить состояние соединительной ткани.

К показаниям относятся:

  • туберкулез,
  • пневмониты,
  • подозрение на злокачественную опухоль,
  • лимфома,
  • альвеолит,
  • меззотелиома плевры,
  • наличие опухоли неясного патогенеза,
  • длительная пневмония.

Проводится биопсия также при системных заболеваниях легких.

С помощью исследования врачи устанавливают цитоморфологическую картину новообразования в легких. В некоторых случаях врач требует также проведения забора биоптата из лимфатических узлов, плевры и бронхов. Только после подтверждения диагноза подбирается оптимальная терапия.

Противопоказания

Несмотря на эффективность биопсии легких, метод имеет определенные противопоказания. Делятся они на абсолютные и относительные. Однозначно отказаться от проведения исследования придется при наличии следующих патологий:

  • тяжелом геморрагическом диатезе,
  • выраженной гипоксии,
  • массивном кровохаркании,
  • приступах астмы,
  • злокачественной аритмии.

При относительных противопоказаниях рекомендуется отказаться от процедуры и подобрать другие способы исследования легких, но окончательное решение принимает лечащий врач. С осторожностью проводится биопсия при искусственной вентиляции легких, хронической почечной недостаточности и легочной гипертензии.

Виды биопсии

Существует несколько способов исследования легочной ткани. Подбираются они в зависимости от состояния пациента и локализации опухоли. Биопсия бывает нескольких видов:

  • трансбронхиальная,
  • пункционная,
  • открытая,
  • видеоторакоскопическая.

Решать, какой способ необходим для пациента, может только лечащий врач.

Трансбронхиальный способ

Наиболее распространенным методом исследования является трансбронхиальная биопсия. Используется при этом бронхоскоп, с помощью которого врач может осмотреть внутреннюю поверхность бронхиального дерева и трахеи, а также провести санацию, ввести медикаментозные препараты или провести цитологическое исследование.

Назначается метод при центральной локализации опухоли, а также для выявления аномального роста ткани рядом с бронхами и определении инфекционных воспалений. Продолжительность процедуры , около получаса, за это время специалист может взять необходимые материалы из любой области легких.

Биопсия с использованием бронхоскопа проводится также при подозрении на туберкулез. Проведение процедуры целесообразно при незавершенном ателектазе и при необходимости удалить из бронхов слизь, провести санацию, прижечь кровоточащие сосуды. Для заболевания характерны изменения, касающиеся содержания основных липидных фракций.

Показаниями являются следующие заболевания:

  • альвеолит,
  • канцероматоз,
  • саркоидоз,
  • туберкулез,
  • диффузные легочные патологии.

Биоптат (ткани для анализа) добываются путем прокола бронхиальных стенок. Медицинские щипцы вводятся в несколько отделов, чтобы получить образцы с разных участков. Прицельность исследования обеспечивается благодаря рентгену.

Пункционное исследование

Трансторакальная пункция грудной клетки проводится с использованием полой длинной иглы. Подходит метод при периферической  локализации опухоли легких и необходимости провести пункцию плевральной полости в случае подозрения на туберкулез. К недостаткам способа относится время, на протяжении которого нужно ждать результат: данные будут получены в течение двух недель.

Подходят для исследования иглы Сильвермена или троакар. В результате получить удается клеточный образец ткани, которая расположена вблизи грудой клетки. Возможности пункции ограничены: врач не всегда может попасть к участку, с которого нужно взять образец для анализа. Но если достаточная информация получится, дальнейшая диагностическая торакотомия не требуется.

Открытый способ

При открытой биопсии легких проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач отсекает кусочек ткани, достаточный для проведения анализа. Метод предусматривает разрез в легочной области грудной клетки. Способ назначается при поражениях диссеминированного типа, природу которых установить специалисты не смогли.

С помощью биоптата, который обеспечивает открытая биопсия, безошибочно определяются некоторые заболевания:

  • саркоидоз,
  • ревматоидные нарушения,
  • гранулематоз,
  • онкология.

Для пациента обеспечивается эндотрахеальный наркоз. Разрез длиной 8-12 сантиметров выполняется в районе подреберья, немного ниже подмышечной впадины. Больной во время процедуры должен лежать на боку.

торакоскопический анализ

торакоскопическая биопсия легких , наиболее диагностически точный и информативный метод исследования, но проводится он далеко не во всех клиниках. Во время процедуры между ребрами пациента выполняются небольшие надрезы. Через них вводятся необходимые инструменты и видеокамера, благодаря которой врач контролирует ход манипуляций.

Основным плюсом процедуры является малоинвазивное вмешательство, позволяющее сократить вероятность осложнений и реабилитационный период.

Возможные осложнения

Любое вмешательство (а особенно травматичная открытая биопсия) могут привести к осложнениям. При неблагоприятном исходе событий пациента ожидают:

  • прокол легких или желудка,
  • эмболия головного мозга,
  • сосудистое кровотечение,
  • дыхательная недостаточность,
  • инфицирование раны,
  • пневмоторакс.

Чтобы минимизировать возможность осложнений от процедуры необходимо тщательно подготовить пациента к исследованию.

Важную роль играет постоянный рентген-контроль во время и после вмешательства. Если проводилась биопсия легких открытым способом, назначаются антибиотики.

Непосредственно после вмешательства больной должен некоторое время воздерживаться от интенсивных физических нагрузок и соблюдать постельный режим. Правильно проведенные процедуры не влияют на дальнейшую жизнь.

Как подготовиться

Прежде чем назначается биопсия, обязательно проводится ряд визуальных исследований: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, делается рентген. Когда локализация опухоли будет установлена, подбирается оптимальный способ забора ткани из легких.

Вне зависимости от вида процедуры пациенту необходимо:

  1. За 3-4 дня до проведения исследования отказаться от медикаментозных средств, способствующих разжижению крови.
  2. Отказаться от пищи за восемь часов до биопсии, с утра рекомендуется не пить даже простую воду.
  3. Перед заходом в кабинет следует избавиться от линз, протезов и украшений.

Больной обязательно должен рассказать врачу о том, какие у него есть хронические заболевания, проводится ли в настоящее время медикаментозное лечение, имеется ли аллергия или нарушения системы крови.

Предварительно могут понадобиться дополнительные исследования и анализы , рентген грудной клетки, коагулограмма, ЭКГ, анализ крови на уровень мочевины.

Эндоскопическая биопсия

Этапы проведения исследования легких зависят от выбранного способа биопсии. Так, эндоскопическое вмешательство выполняется в амбулаторных условиях и требует местной анестезии. Бронхоскоп вводится через рот или нос, поэтому слизистая обрабатывается лидокаином.

Пациента укладывают на спину. Во время процедуры специалист последовательно осматривает бронхиальное дерево и все его отделы. Через инструментальный канал бронхоскопа вводятся специальные щипцы, с помощью которых добываются ткани с необходимых участков.

Пункционная биопсия

Пункционная биопсия проводится под местной анестезией, но при необходимости допускается применение общего наркоза. Во время КТ или рентгена определяется оптимальное расстояние до места взятия материалов для проведения исследования, так выбирается место ввода иглы.

Участок кожи обезболивается, выполняется прокол грудных стенок и висцеральной плевры. Самое сложное для пациента , находиться неподвижно на протяжении всей процедуры, которая займет около 20-25 минут. При этом он может лежать или сидеть, несколько раз придется задержать дыхание.

Открытая биопсия

Малая торакотомия (открытая биопсия) рекомендуется в том случае, если малоинвазивные способы провести невозможно или необходим достаточно крупный кусок легочной ткани. Проводится она в стационарных условиях, применяется общий эндотрахеальный наркоз.

Разрез выполняется в области межреберья кпереди от подмышечной линии. Из-за использования аппарата для наркоза происходит выпячивание легочной ткани в рану. Этот участок прошивается скобами, чтобы обеспечить герметизацию плевральной полости.

Прошитые ткани иссекаются и отправляются на цитологическое исследование. В плевральную полость вставляется дренаж, накладываются швы. Некоторое время пациент находится под наблюдением в условиях стационара.

Источник: https://kvd9spb.ru/infekczii/tuberkulez/biopsiya-legkih-pri-tuberkuleze

Биопсия легких (трансторакальная, с пункцией, открытая): показания, как делают, последствия и осложнения после процедуры

Трансбронхиальная биопсия легких как проводится

Биопсия легких — это процедура, которая проводится чаще всего при диагностике рака легких и других опухолей, расположенных в грудной клетке. Этот метод применяется также в случае других заболеваний, таких как воспаление легких, туберкулез или саркоидоз.

Что такое

Биопсия легких является хирургическим вмешательством, заключающимся в загрузке клеток или участков ткани с помощью специальной иглы. Это исследование, прежде всего, применяется в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, расположенных в области грудной клетки.

Преимуществом этого метода является высокая эффективность в распознавании изменений, внутри дыхательного органа.

Рак легких является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин и составляет 34% всех злокачественных новообразований. Основным методом исследования легких, как правило, служит рентгеновский снимок грудной клетки в положении P-A, дополненный боковыми проекциями.

Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие или сделать предположение существования рака. Но при этом нет возможности дифференцировать тип морфологических изменений, что так важно для дальнейшей терапии.

Вторым, наиболее распространенным после рентгеновского снимка способом диагностики, является цитологическое исследование секрета мокроты и материала, полученного при бронхофиброскопии.

Чувствительность бронхиальной мокроты к исследованию зависит от гистологического типа рака и от его тенденции к отшелушиванию. Наименее независимой процедурой диагностики является трансторакальная биопсия под контролем рентгеноскопии или УЗИ.

Биопсия — это одна из популярных процедур, используемых для окончательного подтверждения диагноза. С ее помощью для исследования добывается биологический материал из тканей, в которых существует подозрение на наличие любых изменений.

Пункция в этом случае является инвазивным, диагностическим, исследованием, заключающимся введением иглы через грудную клетку в легкие.

Полученный таким образом материал подвергается гистопатологическому исследованию — под микроскопом оценивается его структура, строение и изменения.

Лабораторное исследование позволяет убедиться в справедливости подозрений на онкологию в ситуации, когда другие способы диагностики не дали стопроцентного ответа.

Данный анализ помогает врачу в достижении материального доказательства существования изменений, что облегчает принятие решений, связанных с включением соответствующих лекарств и методов лечения.

Виды

Пункция легких включает в себя несколько методов – от сравнительно малоинвазивной чрескожной, до более сложной открытой биопсии грудной клетки. Выбор соответствующего способа зависит от характера поражения, локализации и общего состояния пациента.

Целью биопсии является получение материала (легочной ткани) для цитологического или микробиологического исследования, что позволяет установить диагноз. Релевантная диагностика заболевания включает соответствующую терапию.

Следует иметь в виду, что процедура может быть связана с возникновением осложнений в виде пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости), кровотечения или скопления жидкости в легких.

Выбор соответствующего метода зависит от того, какой вид материала понадобится для выполнения дальнейших исследований. Первым вариантом является пункция легких с помощью иглы. Путем этого метода получают отдельные клетки, которые нуждаются в оценке.

Другие способы загрузки фрагмента ткани легкого используют для гистологического исследования. Сюда относят процедуру, выполняемую во время бронхоскопии, биопсию грубой иглой через стенку грудной клетки, выполняемую в режиме видео торакоскопии и так называемую, открытую биопсию легких.

Показания

Показанием к чрескожной биопсии легких служит рак легких, особенно такой, что нельзя диагностировать во время проведения бронхоскопии. Исследование проводится также в случае опухоли средостения (пространства в грудной клетке, между легкими), когда есть подозрение на метастазирование карциномы в легкие из другого органа (например, из молочной железы).

Биопсия применяется при наличии узлов неизвестного происхождения или инфильтрата в легочной ткани, которые не удается обнаружить с помощью мазка мокроты или крови, серологического исследования или бронхоскопии. Процедура может быть применена также в случае изменения плевры или стенки грудной клетки.

В свою очередь, трансбронхиальная биопсия легких применяется не только в случае рака легких, но и при наличии других заболеваний, таких как саркоидоз, туберкулез, воспаление легких.

Такого рода манипуляция проводится и после трансплантации легких. Широко принятыми показаниями к трансторакальной биопсии являются:

  • установление этиологии отдельных или многочисленных узлов;
  • неоперабельная идентификация по гистологическим показаниям рака легких;
  • диагностика метастазов у больного с ранее установленным диагнозом ракового процесса;
  • бактериологическая оценка изменения.

торакоскопия показана в диагностике изменений плевры, то есть, например, метастазы в плевру, интерстициальные заболевания легких.

Подготовка

Процедура загрузки тканей для исследования проводится в условиях стационара. К ней не нужно специально готовиться или отменять лекарств, принимаемых постоянно. Пациент должен находиться в положении лежа или полулежа и быть спокойным.

В месте вмешательства кожу дезинфицируют. В большинстве случаев применение общего наркоза не требуется, так как взятие материала таким способом не слишком болезненно.

Загруженные ткани помещаются на специальное предметное стекло и передаются в лабораторию. В течение нескольких ближайших часов пациенту рекомендуется оставаться в положении лежа на спине.

Ход процедуры

Чрескожная биопсия легких заключается в извлечении фрагмента ткани легких через стену грудной клетки. Место, в которое будет вводиться венозный катетер, обезболивается местно.

Затем врач вводит специальную иглу в пространство между ребрами и, в зависимости от типа метода, всасывает клетки или фрагменты обследуемого органа.

Для точного определения положения иглы относительно предназначенного для исследования области биопсия выполняется под контролем методов медицинской визуализации – рентген или УЗИ. Во время исследования необходимо задерживать дыхание и удерживаться от кашля.

Может быть применена в случае ограниченных изменений, локализованных в периферических участках легких. Непосредственно после операции и спустя 24 часа необходимо сделать контрольный снимок грудной клетки для исключения возможного осложнения в виде пневмоторакса.

Проводится во время бронхоскопии, которая заключается во введении в дыхательные пути гибкой трубки (бронхоскопа).

Для выполнения биопсии, то есть загрузки фрагмента легочной ткани, врач вводит через бронхоскоп специальные пинцеты, которыми происходит отсечение небольшого участка паренхимы легких.

Операция особенно полезна в диагностике воспаления легких, вызванного цитомегаловирусом или саркоидозом, раком, а также для оценки трансплантации легких.

торакоскопия

Процедура заключается в выполнении, как правило, от 2 до 4 разрезов между ребрами, а затем вводом через стену грудной клетки специальных инструментов и оборудования с небольшой камерой.

Благодаря этому возможен точный просмотр поверхности органа и четкое получение материалов для исследований. Процедура проводится под общим наркозом.

Наиболее инвазивная из перечисленных выше процедура, а ее результаты характеризуются высоким качеством. Проводится в том случае, когда имеются противопоказания для проведения биопсии с помощью другого метода, или когда эти методы не позволяют поставить однозначный диагноз.

Для выполнения открытого метода пациент, как правило, находится под общим наркозом. Хирург делает разрез в стенке грудной клетки, а затем берет соответствующий фрагмент легких для исследования.

К преимуществам этого метода относится возможность исследования больших фрагментов легочной ткани, а также оценки материала еще в ходе операции.

Биопсия может сопровождаться чувством некоторого дискомфорта, а сам момент загрузки фрагмента ощущается как своего рода угнетение. Но, несмотря на это, процедура считается относительно безопасной.

В редких случаях доходит до выхода воздуха из легких через отверстие иглы, когда она уходит в плевральную полость. Тогда образуется эмфизема плевры.

В случае отсутствия возможности получения материала с помощью стандартных методов, диагностика рака легких может быть расширена за счет альтернативных методов: цитологическое исследование мокроты; биопсия лимфатических узлов средостения; цитологическое исследование плеврального экссудата.

Последствия и осложнения

Наиболее частым осложнением трансторакальной биопсии является пневмоторакс, составляющий до 30%, но только половина случаев требует лечения после процедур. Вторым по частоте осложнением является кровохарканье, которое распространяется на 0,2-10% пациентов.

Частота имплантации опухолевых клеток составляет лишь 0,02%. Пункция выполняется иглами диаметром выше 1 мм. Результаты трансторакальной биопсии наиболее перспективные. Чувствительность данного метода диагностики составляет 89-99%.

Частота получения неверного материала колеблется от 1,6-28%. Точность гистологической оценки типа рака составляет от 60-97%. В редких случаях (0,1 процента) процедура приводит к смерти пациента.

Результаты проведения биопсии в виде описания передаются врачу. На их основе он может поставить окончательный диагноз и принять дальнейшие профилактические или лечебные меры.

Результат

До сих пор не удалось разработать наиболее эффективного исследования, которое бы позволило выявлять опухоли на ранней стадии – когда заболевание не дает никаких симптомов.

Обычно необходимость в проведении биопсии легкого обнаруживается случайно (например, при проведении диагностики другого заболевания).

Нарушения в рентгеновском снимке грудной клетки (такие как опухоль, инфильтрация, ателектаз, фокусное расстояние или эмфизема) склоняются к выполнению более точных методов обследования.

Следует иметь в виду, что абсолютными показаниями для выполнения рентгена грудной клетки в двух проекциях являются:

  • постоянный кашель,
  • рецидивирующие инфекции легочной паренхимы,
  • кровохарканье.

Если при рентгенологическом исследовании визуализируются патологические изменения, часто необходимо получение материала для гистопатологического анализа.

Материал получают в процессе бронхоскопии, чрескожной аспирационной биопсии (FNA) или во время оперативного лечения. Иногда возможным является исследование мокроты пациента.

С целью оценки опухоли и региональных лимфатических узлов выполняют компьютерную томографию грудной клетки. Для успешного лечения следует обязательно расширять диагностику на наличие возможных метастазов.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/biopsiya/biopsiya-legkih/

Биопсия легкого: показания, способы, проведение, результаты

Трансбронхиальная биопсия легких как проводится

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Биопсия легкого – это процедура взятия образца легочной ткани для исследования и уточнения окончательного диагноза.

Первый этап диагностики заболеваний бронхов и легких, – это обычно скрининговое рентгенологическое исследование (флюорография). Но рентген может выявить только наличие очаговой или диффузной патологии в легких, примерно определить его локализацию. При выявлении патологии пациент направляется на дообследование (КТ, МРТ, эндобронхоскопию, биопсию).

Многие диффузные и очаговые патологии легких имеют схожую клиническую и рентгенологическую картину. Дифференциальный диагноз заболеваний легких очень сложен, без гистологического исследования зачастую невозможен.

Биопсия легкого до 60-х годов прошлого века проводилась только открытым хирургическим методом. В 1963 г. Андерсон впервые провел бронхоскопическую биопсию с помощью жесткого бронхоскопа. В 1974 г. Левин опубликовал опыт биопсии с помощью гибкого бронхоскопа.

Виды биопсии легкого

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

  • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
  • Чрескожная трансторакальная биопсия.

    Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.

  • Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
  • Эндоторакоскопическая биопсия.

    Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

  1. Доброкачественной или злокачественной опухоли.
  2. Саркоидоз.
  3. Аллергический пневмонит.
  4. Легочных инфекций.
  5. Пылевые пневмониты.
  6. Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

Противопоказания для биопсии легкого

Абсолютные противопоказания:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Тяжелая гипоксия.
  • Астматический приступ.
  • Несогласие пациента.
  • Злокачественная аритмия.
  • Массивное кровохарканье.
  • Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

  1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
  2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
  3. Искусственная вентиляция легких.
  4. Аритмии.
  5. Легочная гипертензия.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Независимо от выбранного метода необходимо:

  • Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
  • Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

трансбронхиальная биопсия

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

  1. Легочное кровотечение.
  2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

чрескожная пункционная биопсия

Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы.

Игла может быть:

  • Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.

  • Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

  1. Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
  2. Кровотечение.
  3. Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).

  4. Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
  5. Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
  6. Подкожная эмфизема.

  7. Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

торакоскопия с биопсией

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Как проводится гистологическое исследование

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

Что можно выявить при биопсии легкого

При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:

  • Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным.

    Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна.

  • Саркоидоз.

    При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.

  • Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.

  • Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
  • Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
  • Аллергический альвеолит.

    Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.

  • Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
  • Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов.

    Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.

Основные выводы

  1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
  2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.

  3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
  4. Не стоит заранее паниковать.

    Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.

  5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.

  6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

: биопсия легкого – показания и техника выполнения

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/biopsiya-legkih/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.