Трансторакальная биопсия легкого

Содержание

Биопсия легкого: показания, способы, проведение, результаты

Трансторакальная биопсия легкого

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Биопсия легкого – это процедура взятия образца легочной ткани для исследования и уточнения окончательного диагноза.

Первый этап диагностики заболеваний бронхов и легких, – это обычно скрининговое рентгенологическое исследование (флюорография). Но рентген может выявить только наличие очаговой или диффузной патологии в легких, примерно определить его локализацию. При выявлении патологии пациент направляется на дообследование (КТ, МРТ, эндобронхоскопию, биопсию).

Многие диффузные и очаговые патологии легких имеют схожую клиническую и рентгенологическую картину. Дифференциальный диагноз заболеваний легких очень сложен, без гистологического исследования зачастую невозможен.

Биопсия легкого до 60-х годов прошлого века проводилась только открытым хирургическим методом. В 1963 г. Андерсон впервые провел бронхоскопическую биопсию с помощью жесткого бронхоскопа. В 1974 г. Левин опубликовал опыт биопсии с помощью гибкого бронхоскопа.

Виды биопсии легкого

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

  • Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
  • Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
  • Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
  • Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

  1. Доброкачественной или злокачественной опухоли.
  2. Саркоидоз.
  3. Аллергический пневмонит.
  4. Легочных инфекций.
  5. Пылевые пневмониты.
  6. Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

Противопоказания для биопсии легкого

Абсолютные противопоказания:

  • Тяжелое состояние пациента.
  • Тяжелая гипоксия.
  • Астматический приступ.
  • Несогласие пациента.
  • Злокачественная аритмия.
  • Массивное кровохарканье.
  • Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

  1. Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
  2. Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
  3. Искусственная вентиляция легких.
  4. Аритмии.
  5. Легочная гипертензия.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Независимо от выбранного метода необходимо:

  • Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
  • Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

трансбронхиальная биопсия

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

  1. Легочное кровотечение.
  2. Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

чрескожная пункционная биопсия

Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы.

Игла может быть:

  • Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
  • Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

  1. Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
  2. Кровотечение.
  3. Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).

  4. Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
  5. Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
  6. Подкожная эмфизема.

  7. Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

торакоскопия с биопсией

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Как проводится гистологическое исследование

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

Что можно выявить при биопсии легкого

При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:

  • Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным. Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна.
  • Саркоидоз. При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.
  • Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.
  • Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
  • Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
  • Аллергический альвеолит. Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.
  • Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
  • Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов. Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.

Основные выводы

  1. Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
  2. Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.

  3. Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
  4. Не стоит заранее паниковать.

    Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.

  5. Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.

  6. Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

: биопсия легкого – показания и техника выполнения

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/biopsiya-legkih/

Биопсия легких (трансторакальная, с пункцией, открытая): показания, как делают, последствия и осложнения после процедуры

Трансторакальная биопсия легкого

Биопсия легких — это процедура, которая проводится чаще всего при диагностике рака легких и других опухолей, расположенных в грудной клетке. Этот метод применяется также в случае других заболеваний, таких как воспаление легких, туберкулез или саркоидоз.

Что такое

Биопсия легких является хирургическим вмешательством, заключающимся в загрузке клеток или участков ткани с помощью специальной иглы. Это исследование, прежде всего, применяется в диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей, расположенных в области грудной клетки.

Преимуществом этого метода является высокая эффективность в распознавании изменений, внутри дыхательного органа.

Рак легких является наиболее распространенным заболеванием среди мужчин и составляет 34% всех злокачественных новообразований. Основным методом исследования легких, как правило, служит рентгеновский снимок грудной клетки в положении P-A, дополненный боковыми проекциями.

Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие или сделать предположение существования рака. Но при этом нет возможности дифференцировать тип морфологических изменений, что так важно для дальнейшей терапии.

Вторым, наиболее распространенным после рентгеновского снимка способом диагностики, является цитологическое исследование секрета мокроты и материала, полученного при бронхофиброскопии.

Чувствительность бронхиальной мокроты к исследованию зависит от гистологического типа рака и от его тенденции к отшелушиванию. Наименее независимой процедурой диагностики является трансторакальная биопсия под контролем рентгеноскопии или УЗИ.

Биопсия — это одна из популярных процедур, используемых для окончательного подтверждения диагноза. С ее помощью для исследования добывается биологический материал из тканей, в которых существует подозрение на наличие любых изменений.

Пункция в этом случае является инвазивным, диагностическим, исследованием, заключающимся введением иглы через грудную клетку в легкие.

Полученный таким образом материал подвергается гистопатологическому исследованию — под микроскопом оценивается его структура, строение и изменения.

Лабораторное исследование позволяет убедиться в справедливости подозрений на онкологию в ситуации, когда другие способы диагностики не дали стопроцентного ответа.

Данный анализ помогает врачу в достижении материального доказательства существования изменений, что облегчает принятие решений, связанных с включением соответствующих лекарств и методов лечения.

Виды

Пункция легких включает в себя несколько методов – от сравнительно малоинвазивной чрескожной, до более сложной открытой биопсии грудной клетки. Выбор соответствующего способа зависит от характера поражения, локализации и общего состояния пациента.

Целью биопсии является получение материала (легочной ткани) для цитологического или микробиологического исследования, что позволяет установить диагноз. Релевантная диагностика заболевания включает соответствующую терапию.

Следует иметь в виду, что процедура может быть связана с возникновением осложнений в виде пневмоторакса (наличие воздуха в плевральной полости), кровотечения или скопления жидкости в легких.

Выбор соответствующего метода зависит от того, какой вид материала понадобится для выполнения дальнейших исследований. Первым вариантом является пункция легких с помощью иглы. Путем этого метода получают отдельные клетки, которые нуждаются в оценке.

Другие способы загрузки фрагмента ткани легкого используют для гистологического исследования. Сюда относят процедуру, выполняемую во время бронхоскопии, биопсию грубой иглой через стенку грудной клетки, выполняемую в режиме видео торакоскопии и так называемую, открытую биопсию легких.

Показания

Показанием к чрескожной биопсии легких служит рак легких, особенно такой, что нельзя диагностировать во время проведения бронхоскопии. Исследование проводится также в случае опухоли средостения (пространства в грудной клетке, между легкими), когда есть подозрение на метастазирование карциномы в легкие из другого органа (например, из молочной железы).

Биопсия применяется при наличии узлов неизвестного происхождения или инфильтрата в легочной ткани, которые не удается обнаружить с помощью мазка мокроты или крови, серологического исследования или бронхоскопии. Процедура может быть применена также в случае изменения плевры или стенки грудной клетки.

В свою очередь, трансбронхиальная биопсия легких применяется не только в случае рака легких, но и при наличии других заболеваний, таких как саркоидоз, туберкулез, воспаление легких.

Такого рода манипуляция проводится и после трансплантации легких. Широко принятыми показаниями к трансторакальной биопсии являются:

  • установление этиологии отдельных или многочисленных узлов;
  • неоперабельная идентификация по гистологическим показаниям рака легких;
  • диагностика метастазов у больного с ранее установленным диагнозом ракового процесса;
  • бактериологическая оценка изменения.

торакоскопия показана в диагностике изменений плевры, то есть, например, метастазы в плевру, интерстициальные заболевания легких.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения чрескожной биопсии легких нет. А среди относительных случаев существуют:

  • отсутствие согласия пациента,
  • невозможность лечения возможных осложнений,
  • нарушения кровообращения,
  • тяжелая легочная гипертензия,
  • нарушения свертывания крови,
  • врожденные нарушения функционирования легких,
  • подозрения на наличие сосудистых заболеваний,
  • отсутствие сотрудничества со стороны пациента,
  • эмфизема в районе проведения биопсии,
  • дыхательная недостаточность,
  • состояние после пневмонэктомии.

Открытая биопсия грудной клетки показана, прежде всего, в случае существования изменений, разбросанных в легких.

Однако из-за того, что это наиболее инвазивный из всех вышеуказанных процедур метод, его проводят тогда, когда имеются противопоказания для проведения диагностики с помощью другого метода или когда они не позволяют поставить окончательный диагноз.

Подготовка

Процедура загрузки тканей для исследования проводится в условиях стационара. К ней не нужно специально готовиться или отменять лекарств, принимаемых постоянно. Пациент должен находиться в положении лежа или полулежа и быть спокойным.

В месте вмешательства кожу дезинфицируют. В большинстве случаев применение общего наркоза не требуется, так как взятие материала таким способом не слишком болезненно.

Загруженные ткани помещаются на специальное предметное стекло и передаются в лабораторию. В течение нескольких ближайших часов пациенту рекомендуется оставаться в положении лежа на спине.

Ход процедуры

Чрескожная биопсия легких заключается в извлечении фрагмента ткани легких через стену грудной клетки. Место, в которое будет вводиться венозный катетер, обезболивается местно.

Затем врач вводит специальную иглу в пространство между ребрами и, в зависимости от типа метода, всасывает клетки или фрагменты обследуемого органа.

Для точного определения положения иглы относительно предназначенного для исследования области биопсия выполняется под контролем методов медицинской визуализации – рентген или УЗИ. Во время исследования необходимо задерживать дыхание и удерживаться от кашля.

Может быть применена в случае ограниченных изменений, локализованных в периферических участках легких. Непосредственно после операции и спустя 24 часа необходимо сделать контрольный снимок грудной клетки для исключения возможного осложнения в виде пневмоторакса.

Проводится во время бронхоскопии, которая заключается во введении в дыхательные пути гибкой трубки (бронхоскопа).

Для выполнения биопсии, то есть загрузки фрагмента легочной ткани, врач вводит через бронхоскоп специальные пинцеты, которыми происходит отсечение небольшого участка паренхимы легких.

Операция особенно полезна в диагностике воспаления легких, вызванного цитомегаловирусом или саркоидозом, раком, а также для оценки трансплантации легких.

торакоскопия

Процедура заключается в выполнении, как правило, от 2 до 4 разрезов между ребрами, а затем вводом через стену грудной клетки специальных инструментов и оборудования с небольшой камерой.

Благодаря этому возможен точный просмотр поверхности органа и четкое получение материалов для исследований. Процедура проводится под общим наркозом.

Наиболее инвазивная из перечисленных выше процедура, а ее результаты характеризуются высоким качеством. Проводится в том случае, когда имеются противопоказания для проведения биопсии с помощью другого метода, или когда эти методы не позволяют поставить однозначный диагноз.

Для выполнения открытого метода пациент, как правило, находится под общим наркозом. Хирург делает разрез в стенке грудной клетки, а затем берет соответствующий фрагмент легких для исследования.

К преимуществам этого метода относится возможность исследования больших фрагментов легочной ткани, а также оценки материала еще в ходе операции.

Биопсия может сопровождаться чувством некоторого дискомфорта, а сам момент загрузки фрагмента ощущается как своего рода угнетение. Но, несмотря на это, процедура считается относительно безопасной.

В редких случаях доходит до выхода воздуха из легких через отверстие иглы, когда она уходит в плевральную полость. Тогда образуется эмфизема плевры.

В случае отсутствия возможности получения материала с помощью стандартных методов, диагностика рака легких может быть расширена за счет альтернативных методов: цитологическое исследование мокроты; биопсия лимфатических узлов средостения; цитологическое исследование плеврального экссудата.

Последствия и осложнения

Наиболее частым осложнением трансторакальной биопсии является пневмоторакс, составляющий до 30%, но только половина случаев требует лечения после процедур. Вторым по частоте осложнением является кровохарканье, которое распространяется на 0,2-10% пациентов.

Частота имплантации опухолевых клеток составляет лишь 0,02%. Пункция выполняется иглами диаметром выше 1 мм. Результаты трансторакальной биопсии наиболее перспективные. Чувствительность данного метода диагностики составляет 89-99%.

Частота получения неверного материала колеблется от 1,6-28%. Точность гистологической оценки типа рака составляет от 60-97%. В редких случаях (0,1 процента) процедура приводит к смерти пациента.

Результаты проведения биопсии в виде описания передаются врачу. На их основе он может поставить окончательный диагноз и принять дальнейшие профилактические или лечебные меры.

Результат

До сих пор не удалось разработать наиболее эффективного исследования, которое бы позволило выявлять опухоли на ранней стадии – когда заболевание не дает никаких симптомов.

Обычно необходимость в проведении биопсии легкого обнаруживается случайно (например, при проведении диагностики другого заболевания).

Нарушения в рентгеновском снимке грудной клетки (такие как опухоль, инфильтрация, ателектаз, фокусное расстояние или эмфизема) склоняются к выполнению более точных методов обследования.

Следует иметь в виду, что абсолютными показаниями для выполнения рентгена грудной клетки в двух проекциях являются:

  • постоянный кашель,
  • рецидивирующие инфекции легочной паренхимы,
  • кровохарканье.

Если при рентгенологическом исследовании визуализируются патологические изменения, часто необходимо получение материала для гистопатологического анализа.

Материал получают в процессе бронхоскопии, чрескожной аспирационной биопсии (FNA) или во время оперативного лечения. Иногда возможным является исследование мокроты пациента.

С целью оценки опухоли и региональных лимфатических узлов выполняют компьютерную томографию грудной клетки. Для успешного лечения следует обязательно расширять диагностику на наличие возможных метастазов.

Источник: https://onkologia.ru/diagnostika/biopsiya/biopsiya-legkih/

Биопсия трансторакальная биопсия легкого

Трансторакальная биопсия легкого

Рак легких – заболевание очень распространенное (по числу заболевших и по смертности он занимает первое место среди всех остальных онкологических заболеваний), и с каждым днем количество заболевших все увеличивается.

Основной причиной малой выживаемости является то, что больные зачастую обращаются за врачебной помощью тогда, когда заболевание дошло уже до последней стадии и дало обширное метастазирование.

Регулярное обследование следует проводить всем, особенно это важно для лиц старше 50 лет и курильщиков. Ведь при лечении болезни на начальных стадиях выживаемость после лечения составляет почти 90%. В этой статье мы расскажем об одном из методов диагностики онкологии легких – трансторакальной биопсии.

По праву израильская онкологическая медицина занимает ведущее место в мире. Израильские онкологи берутся за лечение больных даже в тех случаях, когда медики в других клиниках отказываются от больного, считая его безнадежным. Именно поэтому в Израиле выше продолжительность жизни, именно поэтому в израильских клиниках самая высокая выживаемость после лечения среди онкобольных.

В израильской клинике ведущих специалистов “Элит Медикал” работают высококлассные специалисты с мировым именем, занимающиеся как клинической, так и научной деятельностью, зачастую являющиеся авторами инновационных методик лечения.

Также здесь применяются самые новые медикаментозные средства и новейшее оборудование. Вкупе с высококачественным медицинским уходом это дает отличные результаты: не только значительную выживаемость после лечения, но и достаточно быстрое восстановление после болезни.

Однако весомым фактором выздоровления была и остается точная и своевременная диагностика.

Наши специалисты по лечению заболеваний легких

Вашим лечащим врачом будет один из всемирно известных врачей, которые имеют большой стаж клинической деятельности, и являются преподавателями медицинского факультета Тель-Авивского университета. Все врачи активно занимаются научной деятельностью, являются членами многих международных ассоциаций, авторами множества научных публикаций в специализированных медицинских изданиях.

Проф. Офер МеримскийД-р Сеута МилтонД-р Майя Готфрид
  • Глава Израильского общества онкологии и радиотерапии, профессор Офер Меримский, заведующий отделением лечения опухолей костных и мягких тканей медицинского центра «Топ Ихилов». Член Общества онкологов и радиотерапевтов Израиля. Профессор является автором многопрофильного метода лечения онкологических заболеваний, состоит членом различных медицинских обществ и ассоциаций, в том числе Международного общества лечения соединительных тканей и Европейского общества онкологии опорно-двигательного аппарата 
  • Глава единственной в Израиле группы по пересадке легких, доктор Милтон Сауте, заведующий отделением легочной хирургии и комплексом отделений кардиоторакальной хирургии госпиталя «Бейлинсон». Оперирующий врач, является председателем Израильского общества общей торакальной хирургии, автором уникальных методик проведения операций под видеонаблюдением, автором более 70 научных публикаций и обозревателем нескольких медицинских журналов 
  • Профессор Майя Готфрид, являющаяся заведующей Институтом Онкологии медицинского центра «Меир». Профессор является докладчиком от Израильской группы ученых в различных международных конгрессах и форумах в области онкологии и автором более 30 научных публикаций по вопросам онкологии и раздела в учебнике по онкологии.

Виды трансторакальной биопсии

Трансторакальная биопсия – это инвазивный метод диагностики, который позволяет провести биопсию легочной паренхимы через грудную стенку. Выполняют биопсию специальными иглами под контролем с помощью компьютерной томографии или вод визуальным наблюдением с помощью видеоторакоскопии.

Выделяют два вида биопсии.

Пункционная – берется с помощью специальных игл-троакаров, также могут использоваться аспирационные иглы, с помощью которых также производят забор части легочной паренхимы.

Выполняют биопсию под местной и проводниковой анестезией. Место введения иглы выбирают, исходя из кратчайшего расстояния до очага патологии.

Контроль введения иглы осуществляется с помощью компьютерной томографии или рентгеноскопии. Иглу вводят перпендикулярно грудной стенке.

Применяют такой вид биопсии для диагностики новообразований и изменений в легочной паренхиме в периферической части легких и для исследования опухолей заднего средостения (в этом случае применение других методов невозможно). Контрольное исследование методом рентгеноскопии выполняют сразу после взятия биопсии и спустя сутки. Пункционная биопсия выполняется интервенционным радиологом в присутствии цитопатолога.

Открытая биопсия – это итоговый метод диагностики, с помощью которого определяют стадию заболевания, сделать прогнозы на излечение и выработать план лечения. Выполняется открытая биопсия с применением малой торакотомии (разрез длиной до 8 см выполняют спереди, в районе 3-4 межреберья) или видеоторакоскопии, которая является минимально инвазивным методом исследования.

торакоскопия помогает избежать осложнений. Этим методом также поводят забор тканей легкого в большом количестве, благодаря чему увеличивается результативность исследования. Аспирируется образец ткани либо с солевым раствором, либо без, образцы подвергаются цитологической и бактериологической оценкам.

Для чего применяется трансторакальная биопсия?

Трансторакальная биопсия применяется для оценки поражения корня, плевры, средостения, для оценки периферических образований в легком.

Точность подтверждения диагноза составляет 50-60% в случае применения пункционной биопсии, точность вырастает до 95%, если биопсия проводится под контролем компьютерной томографии и при участии цитопатолога.

Противопоказания к выполнению трансторакальной биопсии

Противопоказаниями к проведению исследования являются:

  • искусственная вентиляция легких;
  • контралатеральная пульмонэктомия;
  • подозрение на поражение сосудов;
  • кисты;
  • гипертензия легких;
  • гнойный абсцесс легкого;
  • буллезная болезнь легкого;
  • коагулопатия;
  • тяжелый кашель;
  • низкое количество тромбоцитов (ниже 50 000/мкл), другие геморрагические диатезы.

А также, такие же противопоказания, как и для выполнения плевроцентеза:

  • повышенная кровоточивость;
  • опоясывающий лишай;
  • пиодермия;
  • поражения кожи в области пункции.

Возможные осложнения после выполнения трансторакальной биопсии

В числе осложнений после выполнения биопсии:

  • пневмоторакс (от 10% до 37% случаев);
  • кровохарканье (от 10% до 25% случаев);
  • воздушная эмболия;
  • паренхиматозное кровотечение;
  • подкожная эмфизема.

Дополнительные услуги от «Элит Медикал» для зарубежных пациентов

Всего за 400 долларов США вы можете приобрести полный пакет дополнительных услуг от «Элит Медикал», который включает:

  • бронирование билетов в аэропорт и номера в гостинице;
  • трансфер аэропорт–отель;
  • ежедневный трансфер гостиница–клиника–гостиница (при необходимости);
  • покупка местной SIM-карты;
  • перевод медицинских документов на иврит;
  • русскоговорящий медицинский куратор;
  • перевод документов о лечении на русский.

Источник:

Как проходит биопсия легкого: подготовка и показания

calendar_today 17 марта 2017

visibility 181 просмотр

Биопсия легкого – это хирургическая манипуляция, выполняемая с диагностической целью. Суть её заключается в заборе легочной ткани для дальнейшего исследования с помощью различных лабораторных методов.

Врач-лаборант оценивает различные параметры взятого биоматериала и даёт своё заключение о наличии тех или иных патологических изменений легочной ткани. Как правило, методика обладает наибольшей эффективностью в диагностике онкологических заболеваний.

Решение о назначении биопсии выносит доктор после оценки данных, полученных в результате компьютерной томографии.

Предоперационный период

Чтобы подготовиться к процедуре, пациентам не следует употреблять пищу как минимум в течение 6 часов до операции. Кроме того, нужно отказаться от приёма некоторых препаратов, таких как ибупрофен и варфарин.

Варфарин и другие препараты, назначаемые с целью снижения свёртываемости крови, могут приводить к кровотечениям во время операции, поэтому очень важно воздержаться от данных лекарственных средств. Отмена приёма препаратов проводится за 2 дня до и на 2 дня после операции.

Помимо этого, пациенту необходимо проинформировать врача о наличии аллергических реакций на действие препаратов. Во время операции могут вводиться фармакологические средства способные стать причиной анафилактического шока и привести к остановке дыхания.

Коагулопатии (нарушения свертываемости крови) числятся как относительные противопоказания к операции. Относительные в том плане, что при должном купировании состояния и нормализации показателей крови, процедура выполняется без каких-либо нежелательных последствий.

Также врача необходимо проинформировать о наличии беременности, т. к. вводимые препараты могут оказывать негативное влияние на плод. Тактика лечения у таких пациенток также меняется, поэтому важно провести детальный анализ целесообразности биопсии.

Доктору требуется знать о принимаемых пациентом препаратах. Во время операции больному будут вводиться определенные препараты, которые могут нежелательно взаимодействовать с теми лекарственными средствами, которые пациент принимает постоянно.

Показания к операции

Биопсия является серьезной диагностической операцией, для которой требуются определенные показания. Как правило, решение о необходимости данной процедуры принимается после изучения результатов компьютерной томографии.

Подозрительная легочная симптоматика должна натолкнуть врача на назначение биопсии:

  • Длительный кашель, несвязанный с инфекцией дыхательных путей
  • Кровохарканье
  • Постоянный дискомфорт в грудной клетке
  • Одышка невыясненной этиологии
  • Быстрое снижение массы тела

При вышеописанных симптомах необходимо провести дополнительные методы обследования, включающие в себя биопсию легкого.

На полученных снимках врач-онколог или пульмонолог проводит оценку легочных структур, находит патологические новообразования, которые могут приводить к вышеописанной симптоматике. Оценив рентгенологическую картину, доктор принимает решение о целесообразности биопсии легких.

При желании пациента, перед процедурой могут быть выписаны седативные препараты, оказывающие успокоительный эффект и убирающие чувство тревоги.

Крайне необходимо во время биопсии лежать неподвижно и стараться не кашлять. Перед манипуляцией большинство медицинских учреждений выдает формуляр, в котором указывается, что пациент даёт полное согласие на проведение всех оперативных вмешательств, а также что он ознакомился с возможными рисками и осложнениями, возникающими во время биопсии.

Виды методик

На данном этапе развития медицины доступно четыре вариации забора легочной ткани. Та или иная форма проведения процедуры выбирается в зависимости от состояния пациента и наличия должного оборудования в больнице.

Наиболее распространенным способом забора биоматериала является бронхоскопический. Бронхоскоп – это специальный оптический прибор, вводимый через нос и идущий до бронхов среднего калибра.

Данная методика широко используется не только в диагностике онкопатологий, но и для подтверждения наличия инфекционных процессов.

Благодаря бронхоскопии врач получает возможность исследовать слизистую дыхательных путей, визуализировать патологическое образование и провести забор биоматериала, почти из всех отделов респираторной системы. По длительности процедура занимает, как правило, 30 минут, однако, может продлеваться до часа.

Трансторакальная аспирационная биопсия (ТАБ) – это прицельный метод забора биологического материала, проводимый через прокол на грудной клетке. Проводится данная процедура с помощью специальной иглы, которая прокалывает кожу и доходит до патологического образования.

Процедура является методом выбора только в тех случаях когда, требуемый нам участок легочной ткани расположен поверхностно рядом со стенкой грудной клетки. ТАБ выполняется под контролем визуализирующих методов диагностики (УЗИ, КТ, рентгеноскопия).

Если процедура выполняется с помощью КТ, то пациенту необходимо принять сидячее положение. Перед проколом выполняется подкожная инъекция местного анестетика.

Сразу по окончании ТАБ необходимо сделать контрольную рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии воздуха в плевральном пространстве. По длительности манипуляция занимает 30-60 минут.

Открытая биопсия легких является наиболее массивным операционным вмешательством из описываемых методов. Для её выполнения берётся небольшой участок легкого, полученного через разрез в грудной клетке. Данная методика наиболее приемлема, в тех случаях, когда для исследования необходим обширный участок легкого.

Благодаря биопсии легкого появляется возможность установить ряд тяжело диагностируемых заболеваний. Сюда относится ревматоидная болезнь легких, амилоидоз, саркоидоз и многие другие. В месте разреза устанавливается специальная трубка, которая будет дренировать плевральную полость в течение двух суток.

После этого дренажная трубка удаляется, а место разреза ушивается. По времени процедура занимает не более двух часов.

Наиболее прогрессивной методикой считается видеоторакоскопическая биопсия. Большая часть онкологических и пульмонологических центров владеет этим методом и широко его применяет.

Суть такого вида биопсии заключается во введении в плевральную полость видеокамеры со специальными манипуляторами. Данный способ позволяет не только проводить диагностику, но и оказывать хирургическое лечение больного. Инструменты вводятся через два мелких разреза на грудной клетке.

Сравнительно с предыдущим методом пациент испытает гораздо меньше стресса и заживление проходить намного быстрее.

Осложнения

Перед выполнением биопсии врач проводит с пациентом тщательный инструктаж и ознакомляет его с возможными последствиями. Наиболее встречаемым осложнением от операции является пневмоторакс.

Пневмоторакс – это патологическое состояние, при котором в плевральную полость попадает воздух из окружающей среды, в результате чего возникает перепад давления, и легкие не могут нормально расправиться для осуществления вдоха.

Источник: https://gbuz-chib.ru/analizy/biopsiya-transtorakalnaya-biopsiya-legkogo.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.