Виды гидроторакса

Содержание

Лучевая диагностика гидроторакса: рентгенография и компьютерная томография | Второе мнение

Виды гидроторакса

Под термином «гидроторакс» (по крайней мере, в лучевой диагностике) понимается состояние, при котором в грудной полости наличествует жидкость любого характера. Это может быть экссудат, транссудат, кровь, лимфа, желчь, гной и т. д.

Характер жидкости в грудной полости при помощи рентгеновского исследования установить затруднительно (можно только предполагать), поэтому при описании рентгенограмм (да и КТ) указывается только объем (приблизительно – при рентгенограммах, более точно – плюс-минус 100 мл – при КТ), а также локализация жидкостного содержимого.

Причинами гидроторакса может быть как терапевтическая патология (застойные явления в сосудах малого – легочного – круга кровообращения), так и опухолевая патология (например, метастазы в плевру провоцируют развитие гидроторакса различного объема), острая хирургическая патология (острый панкреатит зачастую является причиной скопления жидкости воспалительного характера в левой половине грудной клетки). Травма грудной клетки с повреждением ребер, плевры – еще одна причина скопления жидкости (здесь более вероятен ее геморрагический характер) в грудной полости.

Гидроторакс можно классифицировать по характеру жидкости (пределяется уже после пункции). Гемоторакс – скопление крови в грудной полости, хилоторакс – скопление лимфы, пиоторакс – гноя.

Также гидроторакс подразделяется по объему жидкости – выделяют минимальный гидроторакс (50-100 мл), который можно выявить только при компьютерной томографии, гидроторакс небольшого объема (до 500 мл), который можно выявить уже на рентгеновском снимке грудной клетки, средний гидроторакс (500-1500 мл), дающий развернутую рентгеновскую картину, и гидроторакс большого объема (свыше 1500 мл), приводящий к сдавлению легкого и нарушению дыхания.

Так выглядит гидроторакс на рентгеновском снимке (в прямой проекции) – на левом изображении. Стрелкой отмечена тень с горизонтальной верхней границей справа в нижних отделах – это признак того, что в грудной полости имеется также и газ. На изображении справа – признаки гидроторакса на КТ (средостенный режим) – стрелками отмечена жидкость, имеющая плотность +8…+10 единиц шкалы Хаунсфилда.

Гидроторакс: признаки на рентгенограммах

В зависимости от объема, локализации жидкости, а также наличия воздуха в грудной полости гидроторакс на рентгенограммах может выглядеть по-разному.

Наиболее характерный, «классический» признак гидроторакса на снимке в прямой проекции (обязательно выполненной в положении пациента стоя) – затемнение средней интенсивности с наклонной верхней границей, наружный край которого находится выше внутреннего – такая граница обусловлена более низким (по сравнению с атмосферным) давлением в плевральной полости и свидетельствует об отсутствии газа в ней. При наличии газа в грудной полости граница затемнения становится прямой (горизонтальной).

На рентгенограммах жидкость в грудной полости отмечена стрелками (по верхней границе). Слева – в прямой проекции тень имеет наклонную верхнюю границу, наружный край которой располагается выше, что свидетельствует об отсутствии воздуха в грудной полости.

Данные рентгенограммы также демонстрируют левосторонний гидроторакс у другого пациента – видно затемнение с наклонной границей слева в нижних отделах.

Если жидкость локализована в области переднего (либо латерального) реберно-диафрагмального синуса (или в обоих синусах), граница затемнения будет четкой.

В случаях, когда жидкость находится сзади, на рентгенограммах граница затемнения «расплывается», становится нечеткой – в этом случае необходим снимок в боковой проекции, чтобы дифференцировать гидроторакс с пневмонической инфильтрацией легкого, а также достоверно указать хирургам на его локализацию.

К сожалению, определить объем жидкости на рентгенограммах можно только приблизительно – точность не превышает плюс-минус 500 мл (в идеальных случаях). Для более точного определения объема рекомендуется проведение КТ.

На рентгенограмме четко не визуализируется правый латеральный реберно-диафрагмальный синус, контур купола диафрагмы с правой стороны нечеткий – данное состояние может быть обусловлено как правосторонним гидротораксом, так и пневмонией. Здесь необходимо выполнить снимок в боковой проекции и КТ грудной клетки.

Гидроторакс большого объема правосторонней локализации

Эти снимки демонстрируют динамику левостороннего гидроторакса у пациента до (левое изображение) и после лечения (правое изображение). Обратите внимание, как сместилась вниз граница затемнения с левой стороны – тем не менее, жидкость в грудной клетке все еще остается.

На рентгенограммах – признаки гидроторакса большого объема с правой стороны. Четко визуализируется тень с наклонной верхней границей (отмечена стрелками). Можно предположить, что объем жидкости внутри грудной клетки больше 1,5 литров.

Средний гидроторакс справа: видна тень с практически горизонтальной границей на снимке в прямой проекции (слева)

Рентгенограммы, демонстрирующие гидропневмоторакс: на изображении слева стрелками желтого цвета отмечен уровень жидкости в грудной полости, стрелками зеленого цвета – край поджатого легкого, цифрой 1 – воздух в грудной полости.

Признаки гидроторакса на КТ

При компьютерной томографии гидроторакс проявляется в виде наличия в грудной полости жидкостного содержимого плотностью от +5 до +20 единиц шкалы Хаунсфилда.

Так выглядит гидроторакс при компьютерной томографии. Цифрой 1 отмечена жидкость, имеющая плотность +8…+10 единиц (по Хаунсфилду), занимающая большую часть объема левой половины грудной полости и вызывающая сдавление легкого (на левом изображении и изображении посередине). На крайнем правом изображении – минимальный гидроторакс (жидкость отмечена стрелками).

Гидропневмоторакс на КТ: желтыми стрелками отмечен уровень жидкости в грудной полости (на обоих изображениях), на правом изображении цифрой 1 отмечен свободный газ в грудной клетке, стрелками синего цвета – край слегка поджатого легкого.

Данное состояние обусловлено попыткой оперативного лечения гидроторакса – эвакуации жидкости при помощи пункции.

Жидкость эвакуирована не полностью, а в результате нарушения целостности грудной стенки и плевральной полости в нее попал газ, вызвавший некоторое поджатие легкого справа.

На представленных сканах можно заподозрить гемоторакс. Цифрой 1 на левом изображении отмечен жидкостной компонент в грудной полости, зелеными стрелками на изображении посередине отмечена подкожная эмфизема, желтой стрелкой на правом изображении отмечен перелом ребра (один из многих у этого пациента) – все это последствия травмы грудной клетки.

Источник: https://secondopinions.ru/poleznye-materialy/kt/kt-organov-dyhaniya-i-grudnoj-kletki/luchevaya-diagnostika-gidrotoraksa-rentgenografiya-i-kt

Проявления и виды гидроторакса

Виды гидроторакса
Гидроторакс в переводе с греческого означает вода в грудной клетке. В норме в грудной полости, между листками плевры, которые покрывают легкое и грудную клетку изнутри, имеется немного плевральной жидкости.

Она облегчает и уменьшает трение легких о грудь во время дыхания. Поэтому гидроторакс характеризуется накоплением избыточного или ненормального количества жидкости в плевральной полости.

Это может быть следствие большой группы заболеваний.

Причины появления

Наиболее часто жидкость в плевральной полости скапливается при сердечно-сосудистой и почечной недостаточность. В результате недостаточной их деятельности возникает застой крови и скопление жидкости в организме.

Вести речь о печеночной природе болезни можно только в том случае, когда есть жидкость в плевральной полости, в количестве, превышающем пол-литра и обязательном отсутствии патологии со стороны сердца, сосудов и легких.

Печеночная природа гидроторакса проявляется правосторонним процессом, частота которого составляет примерно 80%, но это не исключает и левосторонний гидроторакс. У многих людей, которые имеют цирроз печени и асцит (скопление жидкости в брюшной полости), имеют также и правосторонний гидроторакс.

Происходит это по причине того, что жидкость из живота, нередко под давлением, проникает через свод диафрагмы в плевральную правую или левую полость.

Нередко развитие гидроторакса слева или справа может быть при проведении такой процедуры, как перитонеальный диализ. Во время этой процедуры, которая применяется, к примеру, при почечной недостаточности, растворами промывается кишечник снаружи, а также стенки брюшной полости, после чего жидкость удаляется.

Онкология органов средостения (пространство между легкими) встречается очень редко. При этой патологии наблюдается синдром, который сопровождается скоплением в плевральной полости лимфы.

Классификация

Различают гидроторакс:

  • малый;
  • большой ;
  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • тотальный;
  • осумкованный.

Заболевание или осложнение сопутствующих гидроторакс выделяется как отдельный код в международной классификации болезней (мкб) 10 пересмотра.

Симптоматика

Гидроторакс малый, характеризуется наличием жидкости в размере до 150 мл. Наиболее часто это осложнение, какой-либо патологии и на общем состоянии организма не отражается.

А вот тотальная форма имеет самостоятельные симптомы, которые проявляются сдавливанием легких, а также органов грудной клетки.

Наиболее часто встречается двухстороннее или правостороннее скопление жидкости в плевральной полости.

Редко можно встретить гидроторокс слева и осумкованный гемоторакс, код которого по мкб, представлен в рубрике осложнений со стороны патологии сердца или легких. Но может быть и самостоятельно, при влажном плеврите.

Когда течение патологии сердечно-сосудистой системы ухудшается, жидкость скапливается не только между листками плевры, но и в животе, и полости перикарда. Эти причины могут привести и к отекам подкожно-жирового слоя. Симптомы проявляются постепенно, и происходит это только при скоплении значительного количества жидкости. Наиболее часто пациенты отмечают:

  • постепенно нарастающую одышку;
  • чувство тяжести, особенно в нижней части груди;
  • затруднение дыхания.

Объективные методы исследования позволят приблизиться к разгадке правильного диагноза. Врач, постучав пальцем по грудной клетке (перкуссия), определит притупление звука, а линия притупления будет иметь косо-восходящий характер. При прослушивании над зоной скопления не будет выслушиваться дыхание, которое будет над остальной частью.

Симптомы отразятся и на сердечной тупости, она будет смещена в противоположную сторону от места поражения. При наличии некоторого объема жидкости в животе и подкожно-жировом слое (анасарка), живот будет вздут, пупок может быть выпячен, а на животе будут видны вены и сосудистые звездочки, при всем этом мягкие ткани будут отечными.

Особое развитие имеет гидроторакс, при цирротическом поражении ткани печени, при нем повышается давление в воротной вене (вена, которая несет кровь к печени). У такой категории пациентов дыхательная недостаточность может развиться даже при небольшом количестве выпота.

Причины, которые связаны с печенью могут привести к тому, что содержимое может нагноиться, этот период гидроторакс требует немедленного лечения.

В таком случае симптомы постоянно ухудшаются, помимо того, что нарастает синдром дыхательной недостаточности, в грудной клетке беспокоит боль колющего характера, присоединяется лихорадка, а также явления поражения ткани мозга.

Наиболее частой причиной такого осложнения является микробы кишечная палочка или клебсиелла.

Диагностика

В начале человека достаточно просто осмотреть, выяснить все обстоятельства, которые предшествовали заболеванию, расспросить жалобы. Вторым этапом применяется обследования при помощи рук (пальпация, перкуссия), последняя включает в себя определение границ сердца и легких.

Инструментальные методы

Немаловажную роль играет рентгенологический снимок, УЗИ, а также компьютерная томограмма. В диагностике имеет значение и плевральная пункция, она не только позволяет установить верный диагноз, но и произвести лечение. Жидкость, которую получают необходимо отправить на исследование, определяются клетки, содержащиеся в ней, а также микроорганизмы.

На рентгенологическом снимке прослеживается затенение, которое имеет линию, восходящую косо вверх. Нижний контур этого затенения опускается на диафрагму и смещается во время акта дыхания. Плевральные синусы (полость между легкими и диафрагмой) выявить на снимке не удается.

При подозрении на наличие жидкости в небольшом количестве, произвести снимок лучше на больном боку. При большом скоплении жидкости с одной стороны, то остальные органы смещаются в здоровую сторону, особенно в нижнем отделе. И это обстоятельство отчетливо видно на снимке.

При помощи УЗИ плевральных полостей можно узнать, сколько выпота содержится, но вот понять каким именно образом он влияет на работу легких, не представляется возможным. Помогает этот метод и при выполнении плевральной пункции.

Плевральная пункция

Пункция плевральной полости считается наиболее достоверным методом, но при небольшом количестве выпота она может быть не информативна. Даже небольшое количество жидкости позволяет определить компьютерная томограмма, она же поможет определиться с тактикой лечения.

Лабораторные исследования пунктата позволяют уточнить природу его появления и правильно выставить диагноз, как того требует классификация заболевания.

После того как снимки показали, что у человека есть жидкость в плевральной полости только тогда проводится пункция.

Пунктат исследуют на клетки, которые в нем содержатся, а также на микроорганизмы и их чувствительность к антибиотикам. Эта манипуляция малотравматична и ее может проводить не только хирург, но и терапевт.

Подготавливать человека особыми методами не требуется, обезболивание производят местное.

Инструменты

Из инструментов понадобится иголка с широким просветом, которая соединена с резиновой трубкой, в свою очередь, трубка подсоединена к отсосу, при помощи такой системы и откачивается содержимое.

Во время пункции человек сидит на стуле, наклонившись вперед. Прокол производится в седьмом межреберье по среднеподмышечной линии.

После производства манипуляции обязательно накладывается стерильная повязка и после этого день лучше провести в постели.

Осложнения

Но, как и любая операция, эта также имеет свои осложнения, которые проявляются в виде:

  • прокола легкого;
  • повреждение печени;
  • повреждение диафрагмы;
  • синдром внутриплеврального кровотечения;
  • попадание в сосуды воздуха;

Для профилактики осложнений в обязательном порядке производится рентгенологическое исследование.

Лабораторное исследование

Наиболее часто назначается:

  • общий анализ мочи (находят белок, увеличивается плотность, эритроциты и лейкоциты, в норме их несколько или не одного);
  • биохимический анализ крови (снижается уровень альбуминов – белков крови);
  • общий анализ пунктата (в случае развития гидроторакса жидкость имеет прозрачный цвет, с немного желтоватым оттенком, повышенным содержанием белка и плотности);
  • наличие онкологических клеток;
  • исследование на специфического возбудителя (микобактерий туберкулеза);

В случае печеночной природы заболевания жидкость имеет свои особенности в виде большого содержания белка, а также увеличения рН в щелочную сторону.

При обнаружении онкологических клеток можно подумать о метастазировании или злокачественной опухоли, наиболее часто плевры.

В таком случае стоит произвести торакоскопию (осмотр плевральной полости при помощи аппаратуры) и биопсию подозрительной ткани.

Лечение

Основным вариантом лечения гидроторакса, является плевральная пункция, но перед этим необходимо произвести качественную диагностику и выявить все возможные причины его появления.

Это заболевание редко когда является самостоятельным, поэтому лечить его народными средствами просто не имеет смысла, а порой и опасно. Воздействовать необходимо непосредственно на причину, которая вызвала скопление жидкости.

 Если лечение не произвести усугубляется сердечно-сосудистые расстройства, увеличивается застой в легких. Начинается все с правильного питания, а также поведения человека.

https://www.youtube.com/watch?v=Oych9FxErXY

Подбирается оптимальный режим труда. А также должен быть достаточным сон. Стрессовые ситуации должны быть полностью исключены, как и психоэмоциональное перенапряжение. В диете главное дробность питания и ограничение соли и жидкости.

Основное гидроторакс лечение может быть дополнено народными средствами (к примеру, направленными на снижение отеков), но только после консультации с лечащим врачом. Назначаются сердечные и мочегонные препараты (лазикс, фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид) и нередко строгий постельный режим. Все это хорошо снимает симптомы болезни, особенно если процесс двусторонний.

Если есть проблемы с печенью, то лучше выполнить ее трансплантацию это самый оптимальный метод лечения.

Паллиативное лечение поможет облегчить состояние, в него входят мочегонные препараты, лечебные плевральные пункции, оперативные методики в виде наложения шунтов.

Важно помнить, что во время плевральной пункции откачка жидкости должна производиться постепенно. Такое лечение поможет улучшить качество жизни больного человека.

Прогноз

Своевременная диагностика и адекватное лечение благоприятно сказываются на прогнозе исхода заболевания. В случае инфицирования развивается эмпиема плевры, которая тяжело поддается лечению, в связи с этим важно предотвратить инфицировании жидкости, наиболее оптимальным методом являются антибиотики.

С целью профилактики скопления жидкости и развития отеков можно пользоваться народными средствами, оказывающими мочегонный эффект. Наиболее часто применяются настойки петрушки, которая готовится из расчета 1 чайной ложки зелени на два стакана кипятка. Настаивать необходимо на протяжении 12 часов, после чего процедить и принимать по одной столовой ложке перед едой.

Источник: https://otekam.net/organy/proyavleniya-vidy-gidrotoraksa.html

Гидроторакс легкого: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Виды гидроторакса

Гидроторакс легкого представляет собой патологию, характеризующуюся скоплением жидкости в плевральной полости. В связи с этой особенностью в народе это состояние называют грудной водянкой.

Самостоятельным заболеванием гидроторакс назвать нельзя, скорее его можно охарактеризовать как сопутствующее состояние, возникающее при других болезнях. В связи с этим существуют определенные правила и принципы лечения.

Заранее спрогнозировать курс терапии и его последствия не удастся, так как лечение назначают индивидуально в каждом конкретном случае.

Суть патологии

Глюкозамин сульфат: инструкция по применению, аналоги и отзывы

При рассмотрении гидроторакса легкого нельзя не уделить внимание изучению самой сущности этого состояния. В грудной клетке человека есть три специальных серозных мешка, которые предназначены для каждого легкого в отдельности и для сердца.

Легочная оболочка состоит сразу из двух слоев и называется плеврой. Два отдельных слоя — это висцеральная и париетальная плевра. Небольшой щелевидный зазор между ними называется плевральной полостью.

У здорового человека этот зазор крайне мал и содержит в себе 1-2 мл плевральной жидкости.

При определенных факторах количество жидкости в плевральной полости резко возрастает и может достигать 1-2 литров. Именно это состояние и называют гидротораксом легкого. Однако возможно и проникновение других жидкостей, в связи с этим меняются и названия: при скоплении крови — гемоторакс, лимфы — хилоторакс, воздуха — пневмоторакс.

Характерной особенностью этого процесса является отсутствие воспалительной природы.

Особенности появления жидкости в плевральной полости

Скопление жидкости (транссудата) в плевральной полости возникает в том случае, если давление внутри плевральных капилляров усиливается до такой степени, что превышает коллоидно-осмотическое плазменное давление. Такие условия вызывают выпотевание большого количества плазмы через стенки капилляров. Накапливается она в полости плевры. Код гидроторакса легкого по МКБ — J94.

Канал ДНЕВНИК ПРОГРАММИСТА Жизнь программиста и интересные обзоры всего. , чтобы не пропустить новые видео.

Увеличение объема жидкости происходит за счет уменьшения объема легкого, в результате чего объем, участвующий в дыхании, сокращается, развивается смещение внутренних органов.

Локализация

Институт Вишневского в Москве: услуги, врачи, адрес, отзывы пациентов

Этот патологический процесс может протекать в нескольких формах, отличительной чертой при этом является его локализация:

  • правосторонний;
  • левосторонний гидроторакс легкого;
  • двухсторонний.

Чаще всего встречается именно двухсторонний гидроторакс. Объяснить такое явление можно следующим фактом. Наличие основного заболевания вызывает накопление плевральной жидкости сначала в одном легком (правом или левом). Отсутствие ярко выраженных симптомов чаще всего означает отсутствие корректного лечения, а значит, со временем аналогичный процесс развивается и во втором легком.

При каких заболеваниях возникает гидроторакс

В медицине описано сразу несколько заболеваний, которые могут сопровождаться скоплением плевральной жидкости в легком. При этом основной причиной становится резкое повышение артериального давления.

  • Цирроз печени. Согласно медицинской статистике, в 80% таких случаев развивается именно правосторонний гидроторакс легкого.
  • Опухоли, расположенные в органах и тканях грудной клетки.
  • Хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или врожденные пороки сердца. В списке таких патологий хроническая сердечная недостаточность (известна под аббревиатурой ХСН). При таких показателях в различных участках тела возникают застои крови, провоцирующие гидростатическое давление. Результатом подобных изменений в организме часто становится переход жидкости в плевральную область.
  • Почечные заболевания хронического характера (особенно высок риск у тех людей, которые страдают задержкой вывода жидкости из организма). Скопление жидкости при этом объясняется сниженным уровнем онкотического давления.
  • Различные механические повреждения, травмы грудины.
  • Синдром нарушения всасывания.
  • Микседема.
  • Пневмония.
  • Анемия.
  • Амилоидоз.
  • Фибромы яичников.

Разновидности гидроторакса

Помимо локализации, случаи гидроторакса могут различаться объемом транссудата. Различают несколько вариантов:

  • малый — такая патология характеризуется небольшим объемом жидкости (до 150 мл);
  • тотальный — отличается большим содержанием скопившейся жидкости;
  • осумкованный.

Вьюнок полевой: фото, описание, лечебные свойства и противопоказания

В зависимости от особенностей патологии, будет отличаться и клиническая картина. В целом симптомы для всех видов гидроторакса довольно схожи, однако их интенсивность будет варьироваться.

Первые симптомы

Скопление жидкости в плевральной полости происходит постепенно. Именно этим объясняется нарастающий характер симптоматики. Процесс может длиться как несколько дней, так и 2-3 недели. На начальной стадии человек не ощущает болевых или неприятных ощущений, поэтому обращение в больницу обычно откладывает.

  • Одним из первых симптомов становится чувство тяжести в грудной клетке. В положении стоя и сидя неприятное ощущение усиливается. Несколько облегчить состояние пациента может положение лежа и именно на той стороне, где находится гидроторакс легкого.
  • Частое поверхностное дыхание. Этот симптом объясняется сокращением рабочего объема легкого.
  • Ощущение нехватки воздуха. Пациенту кажется, что ему нечем дышать.
  • Синий оттенок кожных покровов. Такой признак является последствием длительного кислородного голодания.
  • Температура тела остается на обычном уровне или даже немного снижается. Объяснить это можно невоспалительным характером гидроторакса.

Более поздние симптомы

Если на начальном этапе процесса патология не будет выявлена, количество транссудата в плевральной полости увеличится, а это усилит симптомы. Появится:

  • Быстрая утомляемость в течение дня даже при полноценном ночном сне.
  • Усиливающаяся одышка. Она наблюдается даже в состоянии покоя.
  • Чувство распирания и давления в животе и грудине.
  • Частые приступы тошноты, они довольно часто заканчиваются рвотой.

Во время осмотра пациента на этой стадии гидроторакса легкого врач может заметить следующие признаки:

  • промежутки между ребрами становятся более сглаженными или вовсе выпирают;
  • при дыхании одна сторона грудной клетки отстает в движении (это происходит в том случае, если гидроторакс развивается только с одной стороны);
  • выпячивание брюшины в области пупка, изменение формы и вздутие брюшной стенки.

Для получения более точной картины болезни врач при осмотре может попросить пациента принять разные положения тела. Так, когда он сидит, брюшина свисает, а если больной лежит на спине, живот растекается и становится плоским. Особенно часто такое состояние вызывает двухсторонний гидроторакс легких.

https://www.youtube.com/watch?v=GgR44IINHv0

Наличие таких симптомов значительно осложняет жизнь человеку, поэтому, кроме всего вышеперечисленного, пациенты с подобным диагнозом раздражительны, страдают расстройством сна и аппетита.

Основные принципы лечения

Основная задача врачей — не избавиться от транссудата, а устранить причину его появления, ведь гидроторакс является только следствием патологического состояния организма.

Откачивать жидкость из плевральной полости при любом ее появлении — это не только бесполезное, но и опасное решение. Каждая последующая откачка резко сокращает количество белка в организме. Если концентрация не успевает восстанавливаться, то у пациента возникают серьезные осложнения.

Принцип лечения основывается на особенностях основного заболевания. Для откачки транссудата применяют следующие способы:

  • торакоцентез (плевроцентез) — операция, в ходе которой производят прокол грудной полости для получения доступа к плевральной полости с целью откачки транссудата;
  • пункция с аспирацией;
  • дренаж по Бюлау (процедура дренирования плевральной полости).

“Аркоксиа”: отзывы о препарате, инструкция по применению, состав и аналоги, цена

Лечить гидроторакс легкого народными средствами категорически запрещено. Неправильный выбор лечения может обернуться для больного серьезными осложнениями.

Осложнения при гидротораксе

Наиболее частым осложнением при водянке легких становится острая дыхательная недостаточность. Развивается она по причине сильного сдавливания легкого и сопровождается ярко выраженной болью в грудине и одышкой даже в состоянии покоя.

В некоторых случаях к патологическому состоянию присоединяется инфекция, влекущая за собой поражение плевральных листков (оболочек легкого). Такое состояние носит название эмпиема плевры.

Как лечить гидроторакс легких медикаментами

Возможно и медикаментозное лечение, однако оно показано лишь в тех случаях, когда водянка имеет небольшие размеры.

Если патология связана с сердечной недостаточностью, то пациентам часто назначают мочегонные препараты для естественного отведения транссудата из организма. Среди наиболее распространенных лекарственных препаратов “Индапамид”, “Диуретин”, “Диакарб”, “Меркузал”, “Верошпирон”.

Для сокращения потерь белка с мочой подключают внутривенное вливание белковых препаратов.

В случае выявления инфекции в курс лечения гидроторакса легких обязательно включают прием антибиотиков широкого спектра действия.

Важные аспекты лечения

При лечении гидроторакса легких необходимо соблюдать и все предписания врача. Так, на скорость выздоровления влияет сразу несколько аспектов.

Контроль рациона. Питание при такой патологии играет немаловажную роль. Пациент должен отказаться от следующих продуктов:

  • соленая пища;
  • жареные, жирные и копченые блюда;
  • алкогольная продукция;
  • кофе;
  • большое количество жидкости.

При осложнениях крайне важно соблюдать постельный режим. В этом случае нагрузка на организм значительно сократится, и выздоровление будет идти быстрыми темпами.

По этой же причине нужно добиться стабильного эмоционального фона. Надо избегать стрессовых ситуаций и перенапряжения.

Гидроторакс: причины, диагностика, лечение

Виды гидроторакса

Гидроторакс легких – это состояние, вызывающее скопление жидкости в плевральной полости, что в дальнейшем может привести к различным осложнениям. Данная патология чаще всего развивается в следствии основного заболевания и усложняет дальнейшее его течение. Гидроторакс усугубляет состояние пациента и сопутствует процессам, которые влияют на застой крови и повышение кровяного давления.

Виды гидроторакса

Гидроторакс может развиваться в разных формах:

  1. Левосторонний (редкие случаи)
  2. Правосторонний – правая сторона (средняя частота)
  3. Двусторонний (наиболее часто)

В процессе развития, гидроторакс может начаться с правой стороны и перейти в двусторонний вид. Болезнь традиционно разделяют на такие подвиды:

  1. Обычный гидроторакс
  2. Хилоторакс (в плевральной полости накапливается лимфатическая ткань организма)
  3. Гемоторакс (концентрация кровяных клеток в плевральной полости)

Описание болезни

Жидкостная субстанция набирается в неопределенном количестве, объем может составлять от 0.1 до несколько литров. В большинстве случаев не проявляется у пациента до тех пор, пока жидкое вещество не скапливается в объеме больше 0.2 литра.

Результатом гидроторакса легких становится сжатие легочных тканей и уменьшение размера легких. Такие изменения происходят в результате большого скопления жидкости. Иногда, органы средостения также смещаются и сдавливаются. Такие процессы приводят к дыхательной недостаточности, нарушенному кровообращению.

Осложнением патологии может стать инфаркт, проблемы с почками, печенью, отек легких и многие другие. Поэтому, бездействие небезопасно, если есть подозрения на гидроторакс необходимо немедленно обращаться к врачу!

Гидроторакс, код мкб-10

Международный классификатор болезней 10-го пересмотра (версия 2016 года) присваивает гидротораксу код J94.8.

Причины развития гидроторакса

Гидроторакс в организме человека может развиваться по разным причинам. Основной причиной остаются заболевания, которые и провоцируют развитие болезни:

  • Опухоль средостения
  • Цирроз печени
  • Врожденные или приобретенные патологии сердца
  • Анемия
  • Нарушение всасывания
  • Почечная недостаточность
  • Микседема
  • Травма грудной клетки

Недостаточность почек может привести к снижению кровяной жидкости, в результате чего развивается гидроторакс легких. Такие же процессы проходят при микседеме или белковом недостатке в тяжелой форме.

Во время цирроза печени заболевание также развивается в результате попадания жидкой субстанции из брюшного отдела в плевральный. Похожие процессы проходят и при брюшной водянке, опухоли средостения, в процессе нарушенного отвода крови и лимфы.

Иногда, развитие патологии может спровоцировать нарушенный обмен веществ (солевой, водный и белковый).

Проявление болезни

Основные симптомы гидроторакса проявляются из-за динамического скопления жидкостей в плевральной полости и дальнейшего сдавливания легких, смещения органов. При наличии большого количества жидкости, патология переходит в серьезную форму и в дальнейшем появляются следующие симтомы болезни:

  • человек вынужденно наклоняется (наклон в сторону сбора жидкости);
  • ощущение боли в грудном отделе;
  • сухой кашель;
  • покраснение участков кожи;
  • отеки;
  • набухают пальцы;
  • температура незначительно увеличивается;
  • плохой сон.

Параллельно с такими признаками, гидроторакс может вызвать увеличение лимфоузлов, появление болей в мышечной ткани и ограничение подвижности, а в некоторых случаях, при значительном количестве скопившейся жидкости, деформируется пораженная часть грудного отдела.

Промежуток межреберного пространства увеличивается и выпячивается грудь. В таком случае больной будет ощущать давление сверху в лежачем положении, и предпочтительнее для него будет лежачее положение на пораженном боку.

Диагностика гидроторакса

Гидроторакс на рентгенологическом снимке

Обследование больного заключается в определении места скопления жидкости и в определении отсутствия или ослаблении дыхания в пораженных местах.

Такие процедуры проводятся методом определения перкуторного звука и аускультации. Перкуторный звук – это звук, исходящий от постукивания по разным отделам и дальнейшим анализированием звукового явления.

А аускультацией называют прослушивание звука, который образуется при работе органа.

Очень часто гидроторакс переходит в двусторонний и появляется гидроперикард, при котором жидкость скапливается в околосердечной полости, а также, может возникать асцит. Для постановки диагноза очень важным фактором является рентгенологическое обследование, ультразвуковая диагностика плевральной полости и компьютерное томографическое исследование.

На снимках рентгенологического исследования гидроторакс может обнаруживаться как однородное затемнение, которое расположено в самых низких отделах полости. Такое затемнение легко перемещается при смене позы.

С помощью ультразвуковой диагностики (УЗД) можно определить жидкое вещество и есть возможность примерно определить объем.

В процессе компьютерного исследования, есть возможность кроме жидкости, обнаружить явления, которые вызвали развитие патологии (опухоль, увеличение лимфоузла средостения)

Исследования и анализы

Общий анализ крови не представляет ценности диагностирования в связи с отсутствием изменений при данной патологии. Из-за почечной недостаточности, что и вызвало болезнь, может развиваться анемия и повышаться СОЭ.

При помощи биохимического анализа обнаруживается изменение в результате дисфункции почек или печени. Выражается белок в крови, повышается наличие шлака, билирубина, и многие другие показатели.

Исследование мочи показывает перемены при гидротораксе в результате нарушения функции почек. В моче выделяется белок, цилиндрические клетки, эритроциты, лейкоциты, повышается плотность мочевой субстанции.

Цитологическая диагностика взятой для анализа плевральной жидкости позволяет отличить обычную форму от экссудативного плеврита из-за опухолей.

Бактериологические анализы проводятся для отличия болезни от туберкулезного плеврита. Жидкая субстанция помещается в искусственную питательную среду и через некоторое время исследуется.

Лечение гидроторакса

Терапевтические процедуры и забор плевральной ткани составляют главные пункты при лечении. Лечение гидроторакса путем терапевтических процедур направлено на излечение основных болезней, которые и вызвали гидроторакс легких.

Лечение основных болезней позволяет вылечить гидроторакс легкой формы, при котором объем сконцентрированной жидкости незначительный. В таких случаях врач назначает препараты с мочегонным эффектом и медикаменты, улучшающие всасывание белков.

Используются также и другие препараты для борьбы с сердечной недостаточностью.

При скоплении жидкости в большом объеме у больного развивается дыхательная недостаточность, сдавливаются легкие. При таких осложнениях назначают пункцию.

Главной задачей такого мероприятия является постепенное извлечение жидкости. При этом вводится специальная толстая и длинная игла, с помощью которой и проводится отсасывание жидкости.

Далее субстанцию анализируют, благодаря чему уточняется диагноз.

При манипуляциях пациенту нужно сидеть. При этом используют местную анестезию, а максимальный объем извлекаемой жидкости составляет до 1,5 литра. Превышать такой объем при отсасывании, очень опасно, так как при этом смещаются органы, и понижается давление. После манипуляции, рана, образовавшаяся в ходе прокалывания иглой, закрывается стерильным материалом.

Благодаря очищению плевральной полости от жидкости, восстанавливается кровообращение и нормализуется дыхательный процесс. Пункция, при сложных случаях может проводиться несколько раз, но такой процесс не требует подготовки больного.

Возможные осложнения, вызванные отсосом жидкости при гидротораксе

Любая операция имеет свои недостатки. Пункция при данной патологии не исключение и также имеет опасности нарушения функционирования организма. Рассмотрим возможные осложнения:

  • прокол легких;
  • повреждение тканей печени;
  • нарушение целостности диафрагмы;
  • внутриплевральное кровотечение;
  • попадание воздуха в сосуды.

Для снижения вероятности таких проблем, нужно обращаться к квалифицированным специалистам, что бы грамотно лечить гидроторакс.

Лечение основных причин гидроторакса

Хотя пункция и является простой процедурой, помогающая лечить гидроторакс, врачами может вводиться временное ограничение в частоте её проведения. Чаще всего специалисты ограничиваются консервативными методами, так как повторное мероприятие сопутствует потере белков и ухудшению обмена веществ.

Если гидроторакс возник из-за цирроза печени – назначают диетическое питание. При этом нужно ограничить употребление соли и жидкости, а в пище должен содержаться белок в нормальном объеме. При этом врачи могут назначать мочегонные средства.

Если гидроторакс вызван больными почками, нефротическим синдромом – то назначают постельный режим с целью лучшего водного обмена. Врачи назначают особый режим питания, при котором сокращается употребление соли, либо полностью исключается при отечности. Также нужно употреблять меньше жидкости. Применяются медикаменты для лечения определенного типа первичного заболевания.

В случаях, когда гидроторакс вызвала сердечная недостаточность – также назначается специальная диета, хороший сон, исключение стрессов. Используют медикаменты, такие как гликозиды, ингибиторы и другие.

При подозрении на гидроторакс легких необходимо сразу обращаться к терапевту и пульмонологу.

Для исключения возникновения гидроторакса и его осложнений нужно своевременно лечить патологии, которые могут вызвать развитие болезни.

Перед проведением пункции с незначительным объемом жидкости лучше всего сначала провести возможное консервативное лечение основных болезней, что нередко приводит к успеху и заканчивается положительными результатами лечения.

по теме

Источник: https://ChtoiKak.ru/gidrotoraks.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.